FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO DISCIPLINA: PATOLOGIA E DIETOTERAPIA I

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FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO

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SISTEMA PULMONAR

_{Desde o nascimento até a maturidade e durante a}

vida adulta o sistema pulmonar mescla-se com a nutrição.

_{Em geral, o bem estar nutricional de um indivíduo,}

bem como o metabolismo apropriado de nutrientes específicos, são essenciais para a formação,

desenvolvimento, crescimento, maturação e proteção de pulmões saudáveis e de outras estruturas e

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A respiração é o mecanismo de troca

de gases que permite aos seres vivos

extrair a energia química gerada pelos

alimentos (ATP) e utilizá-la nas

diversas atividades metabólicas.

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SISTEMA PULMONAR

FUNÇÕES

_{Trocas gasosas – permite que o corpo obtenha o oxigênio}

necessário para atingir sua demanda metabólica celular e removem o dióxido de carbono produzido por esses

processos;

_{Filtrar, aquecer e umedecer o ar inspirado;}

_{Sintetizar surfactante – que permite as trocas gasosas;} _{Regular o equilíbrio ácido básico;}

_{Produzir ácido araquidônico;}

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SISTEMA PULMONAR

RESPIRAÇÃO

_{Ocorre processo inverso: o oxigênio dissocia-se da hemoglobina e}

difunde-se pelo líquido tissular, atingindo as células. E o gás

carbônico (cerca de 70%) liberado pelas células penetra nas hemácias e reage com a água, formando o ácido carbônico, que logo se dissocia e dá origem a íons H+ e bicarbonato (HCO3-), difundindo-se para o

Nos alvéolos pulmonares

 Nos alvéolos pulmonares o oxigênio difunde-se para os capilares sangüíneos e penetra nas hemácias, onde se combina com a

hemoglobina, enquanto o gás carbônico (CO2) é liberado para o ar (hematose);

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SISTEMA PULMONAR

_{A desnutrição afeta negativamente os processos}

respiratórios de modo que altera:

_{A estrutura, elasticidade e função dos pulmões;} _{A massa, força e resistência dos músculos}

respiratórios;

_{Os mecanismos de defesa imunológicos pulmonares;} _{Controle da respiração}

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SISTEMA PULMONAR

Proteína e ferro hemoglobina O₂

Cálcio, magnésio, fósforo e potássio

Comprometem a função dos músculos respiratórios a nível

celular

Hipoproteinemia

Deslocamento de fluido para o interstício

Pressão osmótica Proteína e ferro

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SISTEMA PULMONAR

Ptn e fosfolipídios Surfactante _alveolarColapso

Vitamina C

Composição do muco normal das vias aéreas Água, glicoproteínas e

eletrólitos

Colágeno Tec. conjuntivo de sustentação dos

pulmões

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SISTEMA PULMONAR

Doença pulmonar X estado nutricional

_{Aumento das necessidades energéticas – trabalho}

respiratório elevado

_{Ingestão reduzida – anorexia, dispnéia, dificuldade}

na mastigação e deglutição, tosse, fadiga.

_{Digestão adequada mais difícil}

_{Absorção, circulação, uso celular, armazenamento e}

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Conseqüências das alterações musculares e

pulmonares da desnutrição

_{Diminuição do desempenho respiratório ao esforço;} _{Ocorrência de insuficiência respiratória aguda;}

_{Dificuldade de interromper o uso da ventilação}

artificial, uma vez que os músculos respiratórios se

atrofiam durante a ventilação mecânica prolongada, pelo fato de eles só apresentarem movimentos passivos;

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 Doença lentamente progressiva, parcialmente reversível, caracterizada por obstrução das vias aéreas, que não se modifica significativamente por vários meses e modesta ou nenhuma reversibilidade com o uso de medicamentos.

 É causada por uma resposta exacerbada dos pulmões (inflamação) quando são diariamente irritados pela inalação de substâncias nocivas, principalmente as contidas na fumaça do cigarro (90% dos casos de DPOC).

 As alterações pulmonares refletem-se em outros órgãos, principalmente no coração e nos músculos periféricos.

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Que resultam da obstrução parcial ou total à passagem do ar em qualquer via aérea

SISTEMA PULMONAR

As doenças respiratórias podem ser: RESTRITIVAS

OBSTRUTIVAS

As que se caracterizam por uma diminuição da expansão dos pulmões com diminuição da capacidade pulmonar e perda da área de trocas

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Doenças Pulmonares restritivas

Doenças da pleura

_{Pneumotórax (pneumo = ar) → pode ser espontâneo}

(ruptura alveolar por doença pulmonar) ou traumático (acidente).

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Doenças Pulmonares restritivas

Doenças da parede torácica e abdominal

_{Escoliose acentuada} _Obesidade

Doenças que afetam a musculatura

_Poliomielite

_{Miastenia gravis - fraqueza muscular grave,}

causada por uma súbita interrupção da comunicação natural entre nervos e músculos.

Doenças Pulmonares restritivas

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Doenças Pulmonares restritivas

Alteração do parênquima pulmonar

_{Doenças do colágeno (artrite reumatóide, Lúpus)} _{Doença pulmonar parenquimatosa difusa ou}

intersticial (DIP’s) → Grupo HETEROGÊNEO de

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Doenças Pulmonares obstrutivas

_{Doença caracterizada por desenvolvimento progressivo de}

limitação ao fluxo aéreo, que não é totalmente reversível, ou obstrução e está associada à inalação de gases e partículas nocivas.

_{O diagnóstico da DPOC se baseia em elementos obtidos da}

história clínica, do exame físico e dos exames complementares.

_{Outro elemento importante da história é o relato de}

tabagismo, a principal causa da DPOC, mas não é obrigatório.

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Doenças Pulmonares obstrutivas

Asma

Enfisema

Bronquite crônica

Fibrose cística

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Doenças Pulmonares obstrutivas

São grupos de risco as pessoas com:

Mais de 40 anos de idade, com história de tabagismo superior a dez anos; Atividade profissional de risco respiratório comprovado;

Tosse ou expectoração crônica ou dispnéia (dificuldade em respirar) de

Fatores de risco

_Tabagismo

_{Exposição à inalação de partículas ou gases nocivos} _{Poluição do ar}

_{Fumo passivo} _{Hereditariedade}

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Em 75% dos pacientes com DPOC a tosse ou precede ou aparece simultaneamente com a dispnéia.

Doenças Pulmonares obstrutivas

Sintomas



_Tosse



_{Produção de expectoração freqüente}



_{Dispnéia ao esforço}

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Enfisema pulmonar

Agentes agressores (cigarro) Inflamação macrófagos leucócitos Lesão Elastase Destruição dos septos alveolares

Redução da capacidade de oxigenar o sangue

Débito Cardíaco

+

Hiperventilação compensatória alfa1-antitripsina

inativa

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Enfisema pulmonar - Sintomas

_{Falta de fôlego}

_{Tosse crônica, acompanhada de bastante muco ou} bastante seca

_{Dificuldade em respirar - dispnéia} _{Perda de peso}

_{Capacidade reduzida de fazer exercícios}

_{Lábios, lóbulos da orelha, pele e unhas podem}

ficar azulados por causa da escassez de oxigênio no sangue.

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Bronquite crônica

Hiperplasia e hipertrofia das células mucosas do brônquio Agentes agressores

(cigarro) Inflamação

Excesso de muco nas vias aéreas

Metaplasia escamosa do epitélio brônquico (cílios)

Deficiência na excreção de muco Produção de muco

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Bronquite crônica - Sintomas

_Tosse

_{Expectoração}

_{Falta de ar (dispnéia)}

_{Inchaço nas extremidades do corpo graças à piora}

do trabalho cardíaco

_{Febre quando a bronquite crônica estiver associada}

à uma infecção respiratória

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Tratamento nutricional

OBJETIVOS

_{Fornecer uma alimentação que promova a manutenção}

da força, massa e função muscular respiratória a fim de satisfazer as demandas das atividades diárias;

_{Manter uma reserva adequada de massa corporal}

magra e tecido adiposo – evitar a perda de peso;

_{Corrigir o desequilíbrio hídrico, comum em pacientes}

com DPOC;

_{Controlar as interações entre drogas e nutrientes que}

interferem no apetite e na absorção de nutrientes;

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Tratamento de DPOC

 _{Interrupção do tabagismo}

 _{Antibióticos – quando resultam de infecção}

 _{Broncodilatadores – melhoram o fluxo de ar}

 _{Corticóides -}_{freqüência e gravidade dos sintomas}

 _{Oxigênio (uso de oxigênio em casa), quando}

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_{Avaliação individual}

_{Histórico médico e nutricional}

_{Peso habitual, altura, pregas cutâneas,} circunferência do braço - Estado nutricional

_{Exames – hematócrito, hemoglobina, proteínas} séricas

_{Histórico alimentar – Recordatório 24h, frequência de} consumo alimentar

_{Paciente hospitalizado ou em casa}

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Dietoterapia

Recomendações:

 _{Calorias - Homens: 25 a 30Kcal/Kg/dia}

Mulheres: 20 a 25Kcal/Kg/dia

Evitar o uso de proteínas como fonte energética

 _{Desnutridos - aumentar 500 a 1000Kcal/dia}

 _{Obesos - diminuir 500Kcal/dia do VET (excesso de peso}

limita a capacidade do exercício)

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Dietoterapia

PROTEÍNAS

Ingesta de 1,2 a 1,7 g ptn/Kg peso seco ou 15 a 20% do VET

_{Para manter ou restaurar os pulmões e a força muscular,}

bem como para promover a função imunológica.

LIPÍDIOS

30 a 45% do Valor Energético Total

CARBOIDRATOS

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Dietoterapia

Para pessoas que continuam a fumar, pode ser necessária a suplementação com vitamina C.

VITAMINAS

MINERAIS

_{Ingesta adequada de cálcio (1000* mg) e magnésio (H-400* M-310*}

mg).

 Alguns pacientes com retenção hídrica necessitam de restrição líquida e de sódio.

_{Dependendo do diurético prescrito pode ser necessária maior}

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Dietoterapia

Outras recomendações

_{Para quem usa oxigênio:}

Alimentar-se lentamente Mastigar bem os alimentos

_{Para prevenir aspiração: tomar cuidado para que haja}

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Dietoterapia

_Anorexia:

Ingerir primeiro os alimentos mais energéticos Utilizar alimentos preferidos

Fracionar a dieta durante o dia

Adicionar manteiga, margarina, maionese e/ou creme de leite para aumentar o valor calórico dos alimentos.

_{Saciedade Precoce:}

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Dietoterapia

_Dispnéia:

Descansar antes das refeições

Usar broncodilatadores antes das refeições Comer devagar

_Fadiga:

Descansar antes das refeições

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Dietoterapia

_{Flatulência:}

Consumir menor quantidade de alimentos e com maior frequência

Não consumir alimentos que favoreçam o aparecimento Comer devagar

_{Constipação:}

Fazer exercícios, se toleráveis

Aumentar a quantidade de fibras e água