rim medula óssea familiar tecidos córneas tecidos órgãos fígado fígado pulmão pulmão pâncreas pâncreas intestino intestino pâncreas pâncreas

mortes

doador

• possível doador

• coma Glasgow 3 no respirador ou

• morte de causa neurológica sem testes de ME • sem contra-indicação prévia conhecida

• potencial doador

• em que foi realizado pelo menos 1 teste de ME • sem contra-indicação prévia conhecida

• doador efetivo

• em que pelo menos um órgão sólido foi removido

• doador de múltiplos órgãos

• quando foram removidos pelo menos 2 órgãos sólidos

possível doador

potencial doador

doador efetivo

doador de múltiplos órgãos

Possíveis doadores:

• 60 por milhão de população

• 1 - 4% dos óbitos hospitalares

• 10 -15% dos óbitos em UTI

Potenciais doadores: 20 - 90%

possível doador (60 pmp)

potencial doador (30 pmp)

doador efetivo (7,3 pmp)

doador de múltiplos órgãos

• não identificação: 50%

• contra-indicação médica: 35% • não autorização familiar: 27%

• outras causas: 13%

possível doador (60 pmp)

potencial doador (29 pmp)

doador efetivo (12,2 pmp)

doador de múltiplos órgãos (95%)

• não identificação: 50%

• contra-indicação médica: 25% • não autorização familiar: 26%

• outras causas: 5%

não identificação: 50%

não identificação: 50%

• contra-indicação médica : 35%

• não autorização familiar : 27%

• desconhecimento do conceito de morte encefálica. • falta de credibilidade dos benefícios reais da doação

e do transplante

• dúvidas com relação ao diagnóstico de morte encefálica • desconhecimento da vontade prévia do potencial doador • desconhecimento familiar do sistema de alocação

• entrevista familiar inadequada

• falta de leitos em UTIs

• laboratórios sem condições de realizar sorologias

• determinar a causa inicial do coma

• graduar o coma

• diagnosticar a Morte Encefálica

• comunicar o diagnóstico

• determinar a causa inicial do coma

• graduar o coma

• diagnosticar a Morte Encefálica

• comunicar o diagnóstico

• resposta verbal: 1 a 5 • resposta motora: 1 a 6 • resposta ocular: 1 a 4

• coma de causa conhecida

• em Glasgow 3

• no respirador

• coma de causa conhecida

• em Glasgow 3

• no respirador

Grau: Escala de Glasgow: 3 a 15

abrir protocolo de morte encefálica

(comunicar a família o início do protocolo)

abrir protocolo de morte encefálica

(comunicar a família o início do protocolo)

•Trauma crâneo - encefálico 50% • Acidente vascular cerebral 40%

• Encefalopatia anóxica 5%

• Tumores primários do SNC 2%

• Outras 3%

1 º teste clínico

intervalo 6 - 48 horas de acordo com a idade

2 º teste clínico

documentação diagnóstica

1 º teste clínico

intervalo 6 - 48 horas de acordo com a idade

2 º teste clínico

documentação diagnóstica

2 médicos não envolvidos com

equipes de remoção ou transplante.

CFM

• Descartar doença transmissível:

• neoplasia

• infecção

(sorologia)

• Estudo morfológico e funcional de

cada órgão a ser extraído

• Descartar doença transmissível:

• neoplasia

• infecção

(sorologia)

• Infecção não controlada

• Anti - HIV (+)

• HTLV 1 / 2 (+)

• Neoplasia maligna, exceto:

• tumor primitivo do SNC

• carcinoma basocelular

• carcinoma “in situ”do útero

•

Infecção não controlada

•

Anti - HIV (+)

•

HTLV 1 / 2 (+)

•

Neoplasia maligna, exceto:

•

tumor primitivo do SNC

•

carcinoma basocelular

•

carcinoma “in situ”do útero

Decisão do coordenador hospitalar

ou da OPO ou da CNCDO

Avaliação do Doador

•

Estabelecer a causa da morte.

• Revisão da história clínica, valorizando:

• contra-indicações absolutas • contra-indicações relativas • hábitos pessoais

• Perfusão e oxigenação tissular.

•

• parada cardíaca

• Determinações analíticas e provas

complementares.

•

Estabelecer a causa da morte.

•

Revisão da história clínica, valorizando:

• contra-indicações absolutas

• contra-indicações relativas

• hábitos pessoais

•

Perfusão e oxigenação tissular.

•

• parada cardíaca

história

clínica

detalhada

• doenças pré-existentes • hospitalizações prévias

• consumo habitual de medicações, álcool, fumo • adição a drogas (via de administração)

• profissão

• hábitos sexuais

• doenças pré-existentes • hospitalizações prévias

• consumo habitual de medicações, álcool, fumo • adição a drogas (via de administração)

• profissão

• hábitos sexuais

exame

clínico

minucioso

• presença de lesões cutâneas • presença de tatuagens

• exame de fundo de olho

• exploração das mamas e genitais externos

• presença de lesões cutâneas • presença de tatuagens

• exame de fundo de olho

Estudo

microbiológico

Avaliação do doador

Situação hemodinâmica:

• períodos de hipotensão ou oliguria

• necessidade de fármacos inotrópicos

(tipo, dose, duração)

Situação hemodinâmica:

•

períodos de hipotensão ou oliguria

•

necessidade de fármacos inotrópicos

(tipo, dose, duração)

• A morte encefálica implica na imediata e progressiva

deterioração de todas as funções orgânicas.

• A parada cardíaca, por impossibilidade de manter os

parâmetros hemodinâmicos, ocorre em 24 - 72 horas.

Medidas:

reposição de volume

infusão de dopamina

adequada oxigenação

manutenção do equilíbrio A-B

manter normotermia

prevenir e/ou tratar infecções Medidas:

reposição de volume

infusão de dopamina

adequada oxigenação

manutenção do equilíbrio A-B

manter normotermia

Remoção compulsória

Consentimento presumido

Decisão obrigatória

Decisão registrada

Consentimento informado

Registro voluntário de doador

Remoção compulsória

Consentimento presumido

Decisão obrigatória

Decisão registrada

Consentimento informado

Espanha:

25% (11,7 - 57,1%)

Israel:

50%

Argentina:

66%

Alemanha: 20%

±

±

±

±

35%

Lausanne:

40%

84%

Brasil:

33%

Espanha:

25% (11,7 - 57,1%)

Israel:

50%

Argentina:

66%

Alemanha: 20%

±

±

±

±

35%

Lausanne:

40%

84%

estratégia

Oferecer a oportunidade de transformar a tragédia

da perda de um familiar em um ato nobre de doação,

este gesto pode atenuar a dor e servir como consolo.

Oferecer a oportunidade de transformar a tragédia

da perda de um familiar em um ato nobre de doação,

resultado

depende:

• predisposição prévia: preconceitos x consciência social • fatores relacionados ao hospital:

• tratamento recebido durante a internação • informações médicas

• técnica e habilidade dos entrevistadores

• predisposição prévia: preconceitos x consciência social • fatores relacionados ao hospital:

• tratamento recebido durante a internação • informações médicas

• técnica e habilidade dos entrevistadores

Diminuindo a distância entre Doadores e Receptores