11/03/2019. História Natural da Doença. A história natural da doença:

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História Natural da Doença

A história natural da doença:

• Importante para avaliar como intervir para modificá-la

• Como detectar uma doença em fase mais inicial da sua história natural para maximizar a eficácia do tratamento

• Descrever a severidade da doença para estabelecer prioridades para os programas de saúde pública.

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Fase pré-clínica Fase clínica

Período de patogênese

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Inicio biológico da doença

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Inicio Evidência Sinais biológico patológica e sintomas da doença da doença da doença

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Inicio Evidência Sinais biológico patológica e sintomas da doença da doença da doença

Horizonte clínico

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Inicio Evidência Sinais Procura Diagnóstico Tratamento biológico patológica e sintomas por cuidado

da doença da doença da doença médicos Fase pré-clínica Fase clínica

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Inicio Evidência Sinais Procura Diagnóstico Tratamento biológico patológica e sintomas por cuidado

da doença da doença da doença médicos Fase pré-clínica Fase clínica

patogenia inicial doença precoce doença avançada desfecho

Período de patogênese

Podemos distinguir quatro fases de evolução:

1. Patogenia inicial: período de alterações pré- clínicas: alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas;

2. Doença precoce: após a doença transpor o horizonte clínico,

após o aparecimento de sintomas e/ou sinais perceptíveis;

3. Doença avançada: quando a síndrome e/ou as alterações morfo-funcionais mais características da doença já estão plenamente instaladas;

4. Desfecho: o modo como o processo de adoecimento se resolve ou estabiliza.

Evolução clínica

Evolução subclínica

Prevenção:

Ação antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evolução de uma doença na comunidade ou no indivíduo.

Identifica riscos, atua sobre eles,

mas não considera de sua alçada

a gênese desses riscos.

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Período pré-patogênico Período Patogênico

Interação agente-sujeito Alterações Primeiros Doença Convalescença Precoces sintomas avançada

Promoção da Saúde

Proteção Específica

Diagnóstico e tratamento

precoce

Limitação de dano

Reabilitação

Prevenção primária Prevenção secundária

Prevenção terciária Medidas Preventivas

Adaptado de Leavell & Clark (1965)

Medidas preventivas de doenças

a) Promoção da saúde

• População como um todo

• Dirigida a ação sobre determinantes

–Causalidade: social econômica cultural política ambiental Conceito moderno:

políticas públicas saudáveis e intersetoriais que atuem nesses determinantes do processo saúde e doença

Prevenção primária

É feita por medidas de ordem geral:

 Moradia adequada

 Escolas

 Áreas de lazer

 Educação

 Alimentação adequada

 Saneamento ambiental

Prevenção primária a) Promoção da saúde

 Imunização

 Saúde ocupacional

 Higiene pessoal e do lar

 Proteção contra acidentes

 Aconselhamento genético

 Controle de vetores

Prevenção primária b) Proteção específica

 Imunização

 Saúde ocupacional

 Higiene pessoal e do lar

 Proteção contra acidentes

 Aconselhamento genético

 Controle de vetores

A prevenção primária visa diminuir a incidência da doença e o risco médio na população

Prevenção primária b) Proteção específica

Interação agente-sujeito Alterações Primeiros Doença Precoces sintomas avançada Promoção

da Saúde

precoce

Reabilitação

Medidas preventivas de doenças

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Prevenção secundária

a) Diagnóstico precoce e tratamento oportuno:

 Inquéritos para descoberta de casos na comunidade

 Exames periódicos, individuais, para detecção precoce dos casos

 Tratamento para evitar a progressão da doença

b) Limitação da incapacidade

Interação agente-sujeito Alterações Primeiros Doença Convalescença Precoces sintomas avançada

Promoção da Saúde

precoce

Reabilitação

Adaptado de Leavell & Clark (1965)

Medidas preventivas de doenças

3) Prevenção terciária:

Reabilitação

Prevenção da incapacidade

Fisioterapia

Terapia ocupacional

A prevenção terciária visa diminuir os custos da doença para o indivíduo e para o

sistema/população

• A promoção de saúde e a profilaxia primária e secundária de doenças, inclusive após os 65 anos, são as alternativas que apresentam o melhor custo-benefício para que se alcance a compressão da morbidade

4) Prevenção quaternária:

• Novo conceito – 1995 Jamoulle e Roland

• Não relacionada ao risco de doença mas ao risco por excesso de intervenção, de medicalização desnecessária –to heal or to harm X “ é preferível “tratar” um são do que não tratar um doente”.

• Conjunto de medidas para diminuir a dor, a confusão, a desnutrição, etc.

Como decidir se um diagnóstico precoce deve ser tentado?

1. O diagnóstico precoce vai de fato melhorar o resultado clínico (em termos de sobrevida, função e qualidade de vida) ?

2. Existe possibilidade de atender a todas as pessoas cujo diagnóstico é feito precocemente?

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3) O transtorno causado pela doença compensa o esforço para o diagnóstico precoce?

4) Os custos, a acurácia e a aceitabilidade do teste são adequados para seu propósito?

Diagnóstico precoce sempre vai parecer melhorar a sobrevida, mesmo quando a terapia não modifica a História Natural da Doença.

sobrevida

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2001 2010 2019 Início biológico Diagnóstico e Morte da doença tratamento

sobrevida

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sobrevida

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Ponto crítico na História Natural da

Doença é aquele antes do qual a

terapia é mais eficaz ou mais fácil de

ser utilizada do que após este ponto

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Apenas quando o ponto crítico está antes do ponto do diagnóstico clínico vale a pena a “procura” pelo diagnóstico precoce.

Diagnóstico precoce após o nível crítico de doença pode ter consequências a serem consideradas.

• Pode modificar a qualidade de vida da pessoa

• Adoção do “papel de doente”

• A terapia pode ter efeitos colaterais

Quantificação da História Natural da Doença:

• Descrever a severidade da doença para estabelecer prioridades para os serviços clínicos e programas de saúde pública.

• Pacientes em geral fazem perguntas com relação ao prognóstico.

• Estabelecer uma base para a história natural, para poder avaliar novas terapêuticas disponíveis

• Comparar diferentes tipos de terapia e suas eficácias.