CONTRI BUCI ÓN FAMI LI AR EN EL CONTROL DE LA HI PERTENSI ÓN ARTERI AL
1Rosana dos Sant os Cost a2 Lidy a Tolst enk o Nogueir a3
La h iper t en sión ar t er ial est á r elacion ada con el su r gim ien t o de en fer m edades car diov ascu lar es. Par a qu e el p acien t e con sig a con t r olar la en f er m ed ad es im p r escin d ib le el ap oy o d e la f am ilia. El est u d io t u v o com o obj et ivo analizar si la fam ilia del hiper t enso cont r ibuye posit ivam ent e en el cont r ol de su pr esión ar t er ial. Fue realizado en la ciudad de Teresina con personas regist radas, en el año de 2005, en el Program a de Hipert ensión d e u n Cen t r o I n t eg r ad o d e Salu d . Los d at os f u er on r ecolect ad os a t r av és d e en t r ev ist a in d iv id u alizad a, ut ilizándose la Técnica del I ncident e Cr ít ico. Después del análisis de cont enido se ident ificó que el elem ent o Con secu en cia obt u v o 1 4 6 r ef er en cias, sien do 5 8 posit iv as y 8 8 n egat iv as, def in ién dose cu at r o cat egor ías: Aspect o Fam iliar , Aspect o Financier o, Aspect o de Salud y Aspect o Em ocional. De acuer do con los r elat os se puede inferir dificult ades en las relaciones fam iliares, preocupación del hipert enso en relación a sus descendient es y poca par t icipación de la fam ilia en el plan de cuidado del enfer m o.
DESCRI PTORES: hiper t ensión; análisis y desem peño de t ar eas; ; r elaciones fam iliar es; enfer m er ía
FAMI LY SUPPORT I N THE CONTROL OF HYPERTENSI ON
Hy per t ension is r elat ed t o t he incidence of car diov ascular diseases. Fam ily suppor t is essent ial for t he pat ient t o cont r ol t he disease. This st udy aim ed t o analy ze w het her t he fam ily posit iv ely cont r ibut es t o t he pat ient ’s cont r ol of t he disease. The r esear ch w as car r ied out in 2005 in Ter esina, PI , Br azil and inv olv ed people w ho were enrolled in t he Hypert ension Program of an I nt egrat ed Healt h Cent er. Dat a were collect ed t hrough individual in t er v iew s, u sin g t h e Cr it ical I n ciden t Tech n iqu e. Aft er t h e con t en t an aly sis, t h e elem en t Con sequ en ce w as ident ified in 146 r efer ences, 58 posit ive and 88 negat ive, com posing four cat egor ies: Fam ily, Financial, Healt h and Em ot ional Aspect s. Difficult ies in fam ily r elat ionships, pat ient s’ concer n w it h t heir descendant s, and t he fam ilies’ lit t le inv olv em ent in t he pat ient s’ car e w er e ident ified t hr ough t he r epor t s.
DESCRI PTORS: hy per t ension; t ask per for m ance and analy sis; fam ily r elat ions; nur sing
CONTRI BUI ÇÃO FAMI LI AR NO CONTROLE DA HI PERTENSÃO ARTERI AL
A h ip er t en são ar t er ial est á r elacion ad a ao su r g im en t o d e d oen ças car d iov ascu lar es. Par a q u e o p acien t e consiga o cont r ole da doença é im pr escindív el o apoio da fam ília. O est udo t ev e com o obj et iv o analisar se a fam ília do hiper t enso cont r ibui posit iv am ent e par a o cont r ole de sua pr essão ar t er ial. Foi r ealizado na cidade de Ter esina com pessoas cadast r adas, no ano 2005, no pr ogr am a de hiper t ensão de um cent r o int egr ado de saú de. Os dados for am colet ados at r av és de en t r ev ist a in div idu alizada, u t ilizan do- se a t écn ica do in ciden t e crít ico. Após a análise de cont eúdo, ident ificou- se que o elem ent o conseqüência obt eve 146 referências, sendo 58 posit iv as e 88 negat iv as, definindo- se quat r o cat egor ias: aspect o fam iliar , aspect o financeir o, aspect o de saúde e aspect o em ocional. De acor do com os r elat os, pôde- se infer ir dificuldades no r elacionam ent o fam iliar , pr eocu pação do h iper t en so em r elação a seu s descen den t es e pou co en v olv im en t o da f am ília n o plan o de cuidado do doent e.
DESCRI TORES: hiper t ensão; t écnica de incident e cr ít ico; r elacionam ent o fam iliar ; enfer m agem
1 Artículo extraído de Disertación de Maestría; 2 Maest ra en Ciencias y Salud, e- m ail: rosanast cost a@hot m ail.com ; 3 Doctor en Enferm ería, Profesor de la
I NTRODUCCI ÓN
L
a h iper t en sión ar t er ial sist ém ica es u n a enferm edad de prevalencia est im ada en cerca de 15 a 20% de la población adulta j oven ( igual o m ayor a 20 años) , pudiendo llegar a 50% en los ancianos. Ella est á r elacionada a 80% de los casos de accident e v ascu lar en cefálico y a 6 0 % de las en fer m edades isquem icas del cor azón, m at ando apr oxim adam ent e 3,9 m illones de personas por año en el m undo, siendo, el Brasil, responsable, en el año 2000, por 255.585 m uert es( 1- 2).El surgim iento de la hipertensión arterial está asociado a n u m er osos f act or es com o edad, sex o, f a ct o r e s g e n é t i co s, a l i m e n t a r i o s, o b e si d a d , tabaquism o, alcoholism o, actividad física, escolaridad, raza, ocupación en el sector terciario de la econom ía, m i g r a ci ó n , b a j o n i v e l so ci o - e co n ó m i co y en f er m ed ad es com o n ef r op at ías, en d ocr in op at ías, coart ación de la aort a y a ciert os m edicam ent os( 3) .
El t rat am ient o de la hipert ensión t iene com o o b j e t i v o r e d u ci r l a m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d car diov ascular es. Ent r et ant o, ese t r at am ient o est á relacionado con enseñanzas sobre la enferm edad, sus in t er r elacion es y com plicacion es, im plican do en la m ayoría de las veces, en la necesidad de cam biar los h á b i t o s d e v i d a y d e l u so d e m e d i ca m e n t o s ant ihipert ensivos, que act úan reduciendo el valor de la pr esión ar t er ial y dism inuy endo la ocur r encia de event os cardiovasculares fat ales y no fat ales( 4).
Una de las principales causas del fracaso del cont rol de la presión art erial es la falt a de adhesión al t r at am ient o, en que adem ás del uso r egular del m edicam ent o, par t icipan los aspect os r efer ent es al sist em a d e salu d , a f act or es socioecon óm icos y, t am bién, a aspect os r elacionados al t r at am ient o, al paciente y a la propia droga. Para que el control de la enferm edad sea eficaz, debido a su gran com plej idad, es necesar io v alor izar al indiv iduo, r espet ando sus cr e e n ci a s, i d e a s, v a l o r e s, p e n sa m i e n t o s y sent im ient os sobre la pat ología( 5).
La red social a la que pertenece el hipertenso tiene la función de incentivar actitudes personales que se asocian positivam ente en el m onitoreo de la salud, co m o e l co m p a r t i r i n f o r m a ci o n e s, a u x i l i o e n m om entos de crisis y cuidados con la salud en general, incluyendo cuidados con dieta, ej ercicios físicos, sueño y adhesión al régim en m edicam ent oso. La presencia de la fam ilia j unto al enferm o es capaz de transm itirle t ranquilidad, fuerza y coraj e, lo que lo hace sent irse se g u r o y a m p a r a d o e n l a co n v i v e n ci a co n l a enfer m edad( 6).
En l a a t e n ci ó n co t i d i a n a a g r u p o s d e hipert ensos, se observa la presencia de alt eraciones frecuent es en los valores de la presión. Esa realidad p r eocu p a al en f er m er o, p or l a al t a m or b i l i d ad y m ort alidad de la enferm edad, y lo incent iva a buscar soluciones par a m ej or ar el bienest ar del pacient e. Delante de la relevancia de la tem ática fue propuesto, en est e est udio, analizar, a t ravés de la t écnica del i n ci d e n t e cr ít i co , t e n i e n d o e n co n si d e r a ci ó n e l elem ent o consecuencia, si la fam ilia del hiper t enso cont ribuye posit ivam ent e en el cont rol de su presión art erial según el punt o de vist a del propio enferm o.
METODOLOGÍ A
Se t r at a de un est udio descr ipt iv o, en que l o s d a t o s f u e r o n r e co l e ct a d o s p o r m e d i o d e entrevistas, utilizándose la técnica del incidente crítico. Est a t écnica per m it e obt ener r elat os de sit uaciones y / o ex per iencias v iv enciadas por un indiv iduo que debe, por criterios propios, clasificarlos com o positivos o negat ivos, de acuerdo con los obj et ivos propuest os para la función predeterm inada. A partir de los relatos y de procedim ientos necesarios al análisis de los datos se r ealiza la ident ificación de los com por t am ient os crít icos y la det erm inación de las exigencias crít icas para una det erm inada act ividad( 7- 8).
La t é cn i ca d e l i n ci d e n t e cr ít i co e s f r e cu e n t e m e n t e u t i l i za d a p a r a r e co l e ct a r in f or m acion es a p ar t ir d e ex p er ien cias p asad as y a co n t eci m i en t o s r el ev a n t es d el co m p o r t a m i en t o h u m a n o . Si n e m b a r g o , p o se e co m o u n a sp e ct o lim it ador la m em or ia del in div idu o, o sea, cu an t o m a y o r e s e l t i e m p o p a sa d o e n t r e l a a ct i v i d a d observada y su relato, m enor es la cantidad y calidad del incident e descrit o( 9).
Par t icip ar on d el est u d io 2 1 p er son as con diagnóst ico de hiper t ensión ar t er ial, inscr it as en el program a de hipert ensión de un Cent ro I nt egrado de Salud en el año 2005, en Teresina, est ado de Piauí, Brasil, con dom icilio en la zona urbana de la capital y edad igual o superior a 18 años.
Después de la lectura de los relatos se realizó la id en t if icación d el elem en t o con secu en cia y se procedió, a cont inuación, a clasificarlos en cat egorías y su b ca t e g o r ía s, a p a r t i r d e l a s se m e j a n za s en con t r ad as en los d iálog os. La d ef in ición d e los i n ci d e n t e s cr ít i co s co m o p o si t i v o s y n e g a t i v o s consideró el j uzgam ient o de cada ent revist ado.
Ese proyect o fue aprobado por el Com it é de Ét ica en I nvest igación de la Universidad Federal de Piauí. Ant es de la realización de las ent revist as, los part icipant es fueron esclarecidos sobre los obj et ivos d el est u d io, en f at izan d o q u e su p ar t icip ación er a volunt aria y libre de cost os en caso de desist encia; e st a n d o d e a cu e r d o , f i r m a b a n e l t é r m i n o d e Consentim iento Libre y Esclarecido, form alizando, así, su part icipación.
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
De acuer do con los r elat os se encont r ó un t ot al de 1 4 6 consecuencias, siendo que 5 8 fuer on m encionadas com o posit ivas y 88 com o negat ivas.
Para elaborar el estudio se optó por presentar y an alizar ap en as el elem en t o con secu en cia. De a cu e r d o co n e l a n á l i si s d e l o s r e l a t o s f u e r o n elabor adas cu at r o cat egor ías de con secu en cias, y est as fuer on agr upadas en subcat egor ías, posit iv as o negat ivas ( Tabla 1) .
Tabla 1 - Dist r ibución num ér ica de las cat egor ías y su b ca t e g o r ía s d e l e l e m e n t o Co n s e c u e n c i a, co n r ef er en cia p osit iv a o n eg at iv a, r elat ad os p or los hipert ensos acom pañados en un Cent ro I nt egrado de Salud. Teresina, 2007
: a i c n e u c e s n o C s a í r o g e t a c b u s / s a í r o g e t a
c Positivon Negativon Total
r a il i m a F o t c e p s A a il i m a f a l n e a í n o m r
A 05 _ 05
s o t e i n / s o ji h n o c n ó i c a p u c o e r
P 05 08 13
e r t n e s e n o i c a l e R s o g i m a / s e r a il i m a
f 14 16 30
s e t n e i r a p e d e t r e u
M _ 02 02
o r e i c n a n i F o t c e p s A a il i m a f a l n e a r e i c n a n if a í r o j e
M 07 _ 07
a r e i c n a n if d a tl u c if i
D _ 06 06
d u l a S e d o t c e p s A l a i r e t r a n ó i s e r p a l e d l o r t n o
C 06 _ 06
d u l a s e d o t n e i m a t a r
T 03 07 10
d u l a s e d o d a t s e l e d n ó i c a r e tl
A 01 22 23
l a n o i c o m E o t c e p s A r a t s e n e i
B 16 _ 16
l a n o i c o m e n ó i c a r e tl
A 01 20 21
o v it a t e g e v o r u e n o i b r u t s i
D _ 07 07
l a t o
T 58 88 146
La cat eg or ía Asp ect o Fam iliar p r esen t ó el m ay or núm er o de r efer encias y fue com puest a por cu at r o su b cat eg or ías: Ar m on ía en la f am ilia, con referencias relacionadas a m om ent os de t ranquilidad y p az; Pr eocu p ación con h ij os/ n iet os, en q u e los relatos positivos se refirieron a la separación de hij os y los negativos dem ostraron m om entos de sufrim iento v i v i d o s p o r m ad r es y ab u el o s; Rel aci o n es en t r e f a m i l i a r e s/ a m i g o s, cu y a s r e f e r e n ci a s p o si t i v a s dem ostraron la satisfacción de los pacientes en tener fam iliar es pr óx im os y las negat iv as r eflej ar on falt a de at ención y discor dia ent r e fam iliar es y am igos; Muert e de parient es, con relat os referent es a m uert e de hij o y padre.
La fam ilia representa, para la m ayoría de las p e r so n a s, u n a i m p o r t a n t e f u e n t e d e a p o y o y seg u r i d a d , p er m i t i en d o el i n t er ca m b i o d e a m o r, afect o, respet o y valor( 10- 11). La organización fam iliar
y sus int eracciones influyen direct am ent e en el éxit o del tratam iento de la hipertensión arterial, hecho este que puede ser percibido en el relat o a seguir:
Mi hij a t enía un novio que no m e gust aba. El día que
ella m e dij o que había t erm inado con él fue una paz, la casa
quedó m ás t ranquila, sin peleas, hast a m i presión se cont roló.
( part icipant e 3) .
La preocupación con fam iliares es una fuente co n st a n t e d e e st r é s y a n si e d a d p o r p a r t e d e l hipert enso, pudiendo llevarlo a una reducción en el a u t o cu i d a d o , d e sco n t r o l d e l a e n f e r m e d a d y a l a g r a v a m i e n t o d e su e st a d o d e sa l u d , co m o l o observado en el ej em plo a seguir.
Cuando m i hij o decidió viaj ar para San Pablo quedé m uy preocupada porque allá es violent o y el bebe. Cuando el se est aba arreglando para salir m i presión subió, t an alt o que t uve un derram e. ( part icipant e 4) .
La dificult ad en la adhesión y el desint erés p o r e l t r a t a m i e n t o a u m e n t a n cu a n d o n o h a y part icipación de la fam ilia en el cuidado diario con el en f er m o y las r elacion es en t r e su s m iem b r os es conflictiva( 11- 12). Sin em bargo, cuando la fam ilia asum e
su p ap el d e cu i d ad o r, se p er ci b e u n a r esp u est a satisfactoria en el control de la enferm edad, com o se dem uest ra en el diálogo siguient e:
La m uerte de fam iliares puede generar en el e n f e r m o cr ó n i co se n t i m i e n t o s d e p é r d i d a y sufrim ient o, cont ribuyendo m ás para el descuido con su salud( 13). En circunst ancias com unes el hipert enso
ya necesit a del apoyo de su red social y cuando se t rat a de m om ent os t ensos y t rist es, com o la pérdida d e u n f a m i l i a r, e s n e ce sa r i o, co n e se e n f e r m o , co m p r e n si ó n , a y u d a y co m b a t e a l o s m i e d o s y aislam ient o. El relat o a seguir es un ej em plo de una sit uación en que la m adre necesit a del am paro de la fam ilia para cont inuar los cuidados de su salud.
Un día yo supe que m i hij o est aba preso en Pará. El salió de la prisión y volvió para la casa nuevam ent e. Tres m eses después que llegó t rat ó de robar en el com ercio de la propia casa. Después de eso decidió irse; ese día fue la últ im a vez que yo vi a m i hij o vivo. Esa not icia la vine a saber cuat ro m eses después, cuando el m urió. La policía m at ó a m i hij o. ( part icipant e 12) .
La cat egoría Aspect o Financiero obt uvo dos subcat egorías: Mej oría financiera en la fam ilia, cuyas r efer encias posit ivas se r elacionar on a la sensación de alivio con el pago de deudas; Dificultad financiera, co n r e l a t o s n e g a t i v o s r e f e r e n t e s a d e sco n t r o l financier o.
La dificult ad financiera que el país enfrent a se reflej a directam ente en el ám bito fam iliar trayendo i n se g u r i d a d y m i e d o . Cu a n d o l a si t u a ci ó n e st á relacionada con el hipertenso, puede ocasionar graves p r o b l e m a s r e l a ci o n a d o s a l a a d q u i si ci ó n d e m edicam ent os, realización de exám enes, adhesión a hábit os saludables e inclusiv e dist ur bio em ocional, llevando a un descontrol de la presión arterial( 13- 14). El
diálogo que sigue ej em plifica una cir cunst ancia en que la dificultad financiera en la fam ilia altera el estado de salud del pacient e:
Yo t enía que llevar un dinero para com prar unas cosas para m i padre y yo no t enía nada, ahí t uve que coger del dinero que m i hij a est aba guardando para pagar las cuent as de ella y eso descont roló t odo en casa. Yo quede m uy m olest a y t rist e, la presión se alt eró inm ediat am ent e ( part icipant e 17) .
La presencia o ausencia de desem pleo en la f am ilia in t er f ier e en las r elacion es y sen t im ien t os v iv enciados por sus m iem br os, pudiendo afect ar la r elación fam iliar, com o ev idenciado en el diálogo a seguir.
La gent e est aba preocupada por causa de unas deudas y m i hij a encont ró un em pleo y unos dos días después yo recibí la pensión que el I NSS no est aba queriendo liberar. ¡Hay! ¡Com o fue bueno! Pagam os las deudas y, con eso m i presión quedó bien. ( part icipant e 8) .
La cat egoría Aspect o de Salud present ó t res su b ca t e g o r ía s: Co n t r o l d e l a p r e si ó n a r t e r i a l ; Trat am ient o de Salud, cuyas referencias posit ivas se r e l a ci o n a r o n a l a i m p o r t a n ci a d e l u so d e m ed i cam en t os y l as n eg at i v as se r ef i r i er on a l a necesidad de int er nación; Alt er ación del est ado de salud, con relat os posit ivos acerca de la m ej oría de problem as de salud y negat ivos sobre circunst ancias de m alest ar, desm ayo y pérdida de peso.
El co n t r o l d e l a p r e si ó n a r t e r i a l r e d u ce si g n i f i ca t i v a m e n t e e l r i e sg o d e co m p l i ca ci o n e s ca r d i o v a scu l a r e s, p r i n ci p a l m e n t e l o s a cci d e n t e s v ascu lar es en cef álicos. Sin em b ar g o, u n o d e los m ay or es desafíos en el com bat e a la hiper t ensión art erial se refiere a la adhesión al t rat am ient o.
Los relat os que t uvieron com o consecuencia e l co n t r o l d e l a p r e si ó n a r t e r i a l m o st r a r o n l a sa t i sf a cci ó n p o r p a r t e d el p a ci en t e, co m o en el siguient e diálogo:
Una cosa buena fue el día que m i hij o consiguió la cust odia de sus hij os. La m adre de las niños no cuidaba bien de ellos. Cuando m i hij o ganó en la j ust icia yo m e t ranquilice y pase m uchos m eses con m i presión cont rolada. ( part icipant e 11) .
Los relatos de cuestiones sobre el tratam iento y alteración del estado de salud presentaron un m ayor núm ero de referencias negat ivas. La presencia de la enferm edad o la incapacidad física genera lim itaciones y angust ias al individuo, que necesit a de am paro y cu idado de su f am ilia, la cu al pasa, t am bién , por m om ent os de est rés y necesidad de adapt ación( 11).
Los p r ob lem as cot id ian os son cap aces d e ca u sa r a l t e r a ci o n e s e n e l e st a d o d e sa l u d d e l hipertenso, com o la dificultad en la relación conyugal, com o la relat ada a cont inuación:
Mi casam ient o t enía m ucha confusión y un bello día m i m arido m e dio la not icia que m e iba a dej ar y que iba a vivir con ot ra m uj er. Yo sufrí m ucho con la not icia. Mi presión aum ent ó inm ediatam ente. Pase m al y fui a parar al hospital. (participante 1).
En l a ca t e g o r ía Asp e ct o Em o ci o n a l se encuent ran t res subcat egorías: Bienest ar, con relat os r ef er en t es a m om en t os de alegr ía, t r an qu ilidad y aut oest im a; I nt eracción Em ocional, con referencia a circunst ancias de llant o, rabia y agit ación; Dist urbio neurovegetativo, con relatos referentes a alteraciones car act er íst icas de est e dist ur bio com o t aquicar dia, palpit ación y alt eración m ot ora.
Al g u n o s a u t o r e s r e l a t a n l a d e p e n d e n ci a d e l a en f er m edad en r elación a f act or es em ocion ales y físicos y defienden la prem isa de que el individuo es u n a u n i d a d m en t e- cu er p o y su s em o ci o n es so n f en ó m en o s f ísi co s y l as al t er aci o n es f i si o l ó g i cas poseen el com ponente em ocional. Esto dem uestra que la alt eración em ocional es hoy un aspect o que debe ser valorizado en la práct ica clínica por su influencia directa en la salud y, consecuentem ente, en la calidad de vida( 15).
El siguient e relat o de una pacient e m uest ra que, delante del cáncer de m am a, se alegró debido a que no t uvo necesidad de realizar una m ast ect om ía.
Yo descubrí que t enía cáncer y sabía que lo peor era quedar sin la m am a. Yo no podía soportar quedarm e tullida. Cuando el m édico dij o que iba a ret irar solam ent e el t um or, pero t endría que realizar quim iot erapia, yo sent í m ucha alegría y volví para casa bien m ej or, hast a m i presión se cont roló. ( part icipant e 15) .
La pr esencia de la enfer m edad por si sola representa un factor em ocional de regresión, una vez q u e a ce n t ú a se n t i m i e n t o s d e f r a g i l i d a d , d e d e p e n d e n ci a y d e i n se g u r i d a d . La co n d i ci ó n d e en f er m edad t r ae t am bién r eper cu sion es psíqu icas inevit ables, com o preocupaciones, angust ias, m iedos, alt er acion es en la au t o im ag en y alg ú n n iv el d e dependencia, com o lo relat ado a cont inuación.
Una am iga del corazón m e levant ó una calum nia t an grande que hast a hoy yo t engo rabia de ella, t engo odio. Esa calum nia afect ó t ant o m i m oral que yo quedé hast a con vergüenza de m irarm e al espej o. Yo entré en depresión. Yo quedé m uy sentida y m i presión aum ent ó m ucho ( part icipant e 13) .
La alt er ación em ocion al car act er izada por sentim ientos de rabia, depresión, y agitación presentó un gr an núm er o de r efer encias, m ost r ando cuant o esos sín t om as est án p r esen t es en la v id a d e los pacient es, com o se puede verificar en el relat o que sigue.
Yo quedé m uy nervioso cuando un ladrón ent ró en casa. Sent í palpit aciones, m i presión subió y yo quedé con rabia de ese individuo. ( part icipant e 6) .
La co n su l t a d e e n f e r m e r ía e s u n a o p o r t u n i d a d , p a r a q u e el p a ci en t e, ex p r ese su s sen t im ien t os y d u d as y, así, d ism in u ir los t ab ú s exist ent es sobre la hipert ensión y su t rat am ient o. El profesional enferm ero at iende al hipert enso de form a a v a l o r i za r su s a n g u st i a s y d i f i cu l t a d e s e n e l seguim ient o del t rat am ient o y, así, poder elaborar intervenciones dirigidas a la solución de los problem as ident ificados, sean individuales o colect ivos.
CONCLUSI ÓN
Par a co n seg u i r l a r ed u cci ó n d e l o s al t o s índices de m or bilidad y m or t alidad pr ov enient es de enferm edades cardiovasculares es necesario adopt ar acciones efect ivas capaces de cont ener la progresión de la hipertensión arterial. La adhesión al tratam iento con st i t u y e u n a p i eza f u n d am en t al en esa l u ch a. Ent ret ant o, creem os que ella depende del pacient e y de los profesionales de la salud, de la fam ilia y de la co m u n i d a d , co m o f o r m a d e o f r e ce r e l so p o r t e n e ce sa r i o p a r a u n a p a r t i ci p a ci ó n e f e ct i v a e n l a búsqueda de la adhesión.
A t r av és de la aplicación de la t écnica del i n ci d e n t e cr ít i co , Te n i e n d o e n co n si d e r a ci ó n su car áct er flex ible, pudim os per cibir v ar ios aspect os r e l a ci o n a d o s a l co t i d i a n o d e l h i p e r t e n so l o q u e cont ribuyó para el análisis de la part icipación de sus fam iliares en su t rat am ient o.
Las subcat egor ías “ Ar m onía en la fam ilia”, “ Mej or ía f in an cier a en la f am ilia”, “ Con t r ol d e la pr esión ar t er ial” y “ Bienest ar ” r ecibier on solam ent e referencias posit ivas, m ost rando, así, la influencia de la dinám ica fam iliar y del alcance del cont r ol de la enferm edad en la percepción del paciente en relación a los cuidados necesarios para el t rat am ient o de la h iper t en sión ar t er ial. “ Pr eocu pación con los h ij os/ n i e t o s”, “ Re l a ci o n e s co n f a m i l i a r e s/ a m i g o s”, “ Al t e r a ci ó n d e l e st a d o d e sa l u d ” y “ Al t e r a ci ó n em ocional” form aron subcat egorías que present aron e l m a y o r n ú m e r o d e r e f e r e n ci a s n e g a t i v a s, si n e m b a r g o t a m b i é n r e ci b i e r o n co n si d e r a ci o n e s posit ivas, dem ost rando circunst ancias de conflict o y desagr adables en lo cot idiano de esos pacient es y poca participación fam iliar en relación al control de la en f er m edad.
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