aula autismo

Profa. Monica Villaça Disciplina:Terapia Ocupacional na Saúde da Criança Curso de Graduação em Terapia Ocupacional Universidade Federal do Rio de Janeiro [email protected]

Transtornos Globais do

Desenvolvimento:

— Os Transtornos Globais do Desenvolvimento são distúrbios nas interações sociais recíprocas que costumam manifestar-se nos

primeiros anos de vida.

Caracterizam-se pelos padrões de comunicação estereotipados e repetitivos, assim como pelo estreitamento nos interesses e nas atividades.

Transtornos Globais do

Desenvolvimento:

— Kaplan e Sadock (2007) – Segundo o DSM – IV, são 5 os transtornos globais do desenvolvimento:

— Transtornos autistas — Sindrome de Rett — Transtorno de Asperge

— Transtorno Desintegrativo da Infância — TGD sem especificação

— Outras classificações utilizam os termos “Transtornos Invasivos do Desenvolvimento” ou “Transtornos do Espectro Autista”

Espectro Autístico:

(PDDNOS – Pervasive developmental

Disorder – Not Otherwise Specified),

— a Síndrome de Asperger, — o autismo verbal,

— o autismo com ecolalia e, — o autismo não-verbal (GIKOVATE, 2009).

— Em 18 de Dezembro de 2007, a Organização das Nações Unidas decretou todo 2 de abril como o Dia

Mundial do Autismo.

— EPIDEMIOLOGIA: aproximadamente 1 a 5 casos em

cada 10.000 crianças, numa proporção de 2 a 3 homens para 1 mulher (ASSUMPÇÃO JR & PIMENTEL, 2000 / KAPLAN & SADOCK, 2001)

— ONU (2010) – acredita-se que existam no mundo 70 milhões de pessoas com transtornos do espectro autista.

Autismo

Autismo - História

— Descrito pela primeira vez em 1867 – henry Maudsley – descreveu um grupo de crianças com transtornos mentais gravese atrasos do desenvolvimento – enquadrou na categoria das psicoses

— 1943 – Leo Kranner – usou o termo autismo infantil e descreveu pela primeira vez a síndrome

Características do autismo:

Falha na interação social recíproca Dificuldades de comunicação verbal e não verbal Comprometimento da imaginação/ Comportamento e interesses repetitivos

OBS: antes dos três anos

Variedade no grau de Comprometimento

Características do Espectro Autista

— Maioria tem os sintomas desde o nascimento — Sintomas aparecem até os 36 meses

— 1o. Sintoma: demora para falar, parece não ouvir. Também não utiliza gestos para compensar a fala.

— Parece “desligada’ do mundo

— Pode ficar muito tempo com a atenção em uma atividade

sem sentido, e em outros momentos é dificil chamar a atenção para algo

— Pavor e agitação para situações especificas (estim auditivos,

Características do Espectro Autista

— Dificuldade em fazer amigos — Interesses e manias pouco comuns — Não faz contato visual

— Manipula objetos de forma repetitiva — Incômodo com mudanças na rotina — Brincar rígido e repetitivo

— Alguns apresentam alguma habilidade especial — Estereotipias motoras

AUTISMO - Diagnóstico

segundo CID-10 (WHO 1992)

Pelo menos 8 dos 16 itens especificados devem ser satisfeitos.

— A . LESÃO MARCANTE NA INTERAÇÃO SOCIAL

RECÍPROCA, MANIFESTADA POR PELO MENOS TRÊS DOS PRÓXIMOS CINCO ITENS:

— dificuldade em usar adequadamente o contato ocular, expressão

facial, gestos e postura corporal para lidar com a interação social.

— dificuldade no desenvolvimento de relações de companheirismo.

— raramente procura conforto ou afeição em outras pessoas em

tempos de tensão ou ansiedade, e/ou oferece conforto ou afeição a outras pessoas que apresentem ansiedade ou infelicidade.

— ausência de compartilhamento de satisfação com relação a ter

prazer com a felicidade de outras pessoas e/ou de procura espontânea em compartilhar suas próprias satisfações através de envolvimento com outras pessoas.

AUTISMO - Diagnóstico

segundo CID-10 (WHO 1992)

— B . MARCANTE LESÃO NA COMUNICAÇÃO:

— ausência de uso social de quaisquer habilidades de linguagem existentes.

— diminuição de ações imaginativas e de imitação social.

— pouca sincronia e ausência de reciprocidade em diálogos.

— pouca flexibilidade na expressão de linguagem e relativa falta de

criatividade e imaginação em processos mentais.

— ausência de resposta emocional a ações verbais e não-verbais de outras pessoas.

— pouca utilização das variações na cadência ou ênfase para refletir

a modulação comunicativa.

— ausência de gestos para enfatizar ou facilitar a compreensão na

comunicação oral

— C. PADRÕES RESTRITOS, REPETITIVOS E ESTEREOTIPADOS DE COMPORTAMENTO, INTERESSES E ATIVIDADES,

MANIFESTADOS POR PELO MENOS DOIS DOS PRÓXIMOS SEIS ITENS:

— 1. obsessão por padrões estereotipados e restritos de interesse. 2. apego específico a objetos incomuns.

3. fidelidade aparentemente compulsiva a rotinas ou rituais não funcionais específicos.

4. hábitos motores estereotipados e repetitivos.

5. obsessão por elementos não funcionais ou objetos parciais do material de recreação.

6. ansiedade com relação a mudanças em pequenos detalhes não funcionais do ambiente.

— D. ANORMALIDADES DE DESENVOLVIMENTO DEVEM TER SIDO NOTADAS NOS PRIMEIROS TRÊS ANOS PARA QUE O DIAGNÓSTICO SEJA FEITO.

AUTISMO - Diagnóstico

AUTISMO

Diagnóstico segundo o DSM-IV

pelo menos dois de (1), e um de cada de (2) e (3).

1. Marcante lesão na interação social, manifestada por pelo menos dois dos seguintes itens:

— a. Destacada diminuição no uso de comportamentos não-verbais múltiplos, tais como contato ocular, expressão facial, postura corporal e gestos para lidar com a interação social. — b. Dificuldade em desenvolver relações de companheirismo

apropriadas para o nível de comportamento.

— c. Falta de procura espontânea em dividir satisfações, interesses ou realizações com outras pessoas, por exemplo: dificuldades em mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse.

— d. Ausência de reciprocidade social ou emocional.

— A. Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2), e (3), com pelo

menos dois de (1), e um de cada de (2) e (3).

2. Marcante lesão na comunicação, manifestada por pelo menos um dos seguintes itens:

— a. Atraso ou ausência total de desenvolvimento da linguagem oral, sem ocorrência de tentativas de compensação através de modos alternativos de comunicação, tais como gestos ou mímicas.

— b. Em indivíduos com fala normal, destacada diminuição da habilidade de iniciar ou manter uma conversa com outras pessoas.

— c. Ausência de ações variadas, espontâneas e imaginárias ou ações de imitação social apropriadas para o nível de desenvolvimento.

AUTISMO

Caracteristicas Clínicas e Diagnóstico

Sobre a Sindrome de Asperger

— Síndrome de Asperger é uma síndrome do

espectro autista, diferenciando-se do autismo clássico por não comportar nenhum atraso ou retardo global no desenvolvimento cognitivo ou da linguagem do indivíduo. A validade do diagnóstico de SA como condição distinta do autismo é incerta, tendo sido proposta a sua eliminação do DSM, sendo fundida com o autismo

— Apresenta prejuizos nos relacionamentos sociais e apresenta movimentos repetitivos e e estereotipados, sem atraso do desenvolvimento da linguagem. As capacidades cognitivas e habilidades adaptativas permanecem dentro dos padroes (Kaplan e Sadock, 2007)

Sobre a Sindrome de Asperger

Asperger" foi por Lorna Wing em 1981 num jornal médico, que pretendia desta forma homenagear Hans Asperger, um psiquiatra e pediatra austríaco cujo trabalho não foi reconhecido internacionalmente até a década de 1990. A síndrome foi reconhecida pela primeira vez no DSM, na sua quarta edição, em 1994 (DSM-IV)

Sobre a Sindrome de Asperger

têm sido conduzidos até agora sugerem que SA é

consideravelmente mais

comum que o Autismo

clássico.

•Estima-se que a Síndrome de Asperger esteja na faixa de 20 a 25 por 10.000 (Bauer, 1995)

Caracteristicas clínicas e Diagnóstico

— Pelo menos dois das seguintes indicacoes de prejuizo social qualitativo: gestos comunicativos nao verbais marcadamente anormais, falta de reciprocidade social ou emocional e capacidade prejudicada de expressar prazer pela felicidade dos outros. Interesse e padrões de comportamento limitados estão sempre presentes. — Importantes para diferenciar do autismo: ausencia de

atraso na linguagem

— Tratamento depende do nível de funcionalidade do paciente

Asperger – Diagnóstico segundo o

CID – 10

— “É um transtorno de validade nosológica incerta,

caracterizado por uma alteração qualitativa das interações sociais recíprocas, semelhante à observada no autismo, com um repertório de interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo. Ele se diferencia do autismo essencialmente pelo fato de que não se acompanha de um retardo ou de uma deficiência de linguagem ou do desenvolvimento cognitivo. Os sujeitos que apresentam este transtorno são em geral muito desajeitados. As anomalias persistem frequentemente na adolescência e idade adulta. O transtorno se acompanha por vezes de episódios psicóticos no início da idade adulta.Psicopatia autística. Transtorno

DSM-IV

— Critérios Diagnósticos para F84.5 - 299.80 Transtorno de Asperger

— A. Prejuízo qualitativo na interação social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes quesitos:

(1) prejuízo acentuado no uso de múltiplos comportamentos não-verbais, tais como contato visual direto, expressão facial, posturas corporais e gestos para regular a interação social

(2) fracasso para desenvolver relacionamentos apropriados ao nível de desenvolvimento com seus pares

(3) ausência de tentativa espontânea de compartilhar prazer, interesses ou realizações com outras pessoas (por ex., deixar de mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse a outras pessoas)

(4) falta de reciprocidade social ou emocional

— B. Padrões restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes quesitos:

(1) insistente preocupação com um ou mais padrões estereotipados e restritos de interesses, anormal em intensidade ou foco

(2) adesão aparentemente inflexível a rotinas e rituais específicos e não funcionais (3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por ex., dar pancadinhas ou torcer as mãos ou os dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo)

(4) insistente preocupação com partes de objetos

• C. A perturbação causa prejuízo clinicamente significativo nas

áreas social e ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.

• D. Não existe um atraso geral clinicamente significativo na

linguagem (por ex., palavras isoladas são usadas aos 2 anos, frases comunicativas são usadas aos 3 anos).

• E. Não existe um atraso clinicamente significativo no

desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento de habilidades de auto-ajuda apropriadas à idade, comportamento adaptativo (outro que não na interação social) e curiosidade acerca do ambiente na infância.

• F. Não são satisfeitos os critérios para um outro Transtorno

Invasivo do Desenvolvimento ou Esquizofrenia.

Asperger – Diagnóstico Segundo do

DSM-IV

Tratamento

— Muldisciplinar: Psiquiatra, psicológo, Terapeuta Ocupacional, musicoterapeuta, fisio, pedagogo etc. — Medicação: não existe uma medicação específica, são

usadas de acordo com a sintomatologia: antipsicóticos típicos ou atipicos, ISRS (para os comp. repetitivos), estabilizadores do humor, etc.

— Psicoterapia Individual voltada para o insight – Ineficaz — Intervencões comportamentais e educacionais

— Intervenções para facilitar o comportamento (Kaplan & Sadock, 2007)

Terapia Ocupacional

— Pode trabalhar com diversas abordagens: psicodinamica,, comportamento ocupacional, integração sensorial, biomecanica, psicanalitica, etc. — Deve considerar a individualidade daquela criança — Pode atuar em diversos espaços: consultórios, CAPSi,

atendimento domiciliar, orientações na escola, etc. — Procurar sempre trabalhar com orientações a familia

Psicodinâmica

— Utiliza a atividade como forma de expressao. Processo terapeutico determinado pela relaçãoo tríade terapeuta-paciente-atividade (Benetton, 1989)

— Atividade como elemente facilitador da relação com o outros e de expressão – ajuda a “realidade interna” a se expressar e adequar na “realidade externa”

— Como a criança autista não tem capacidade de abstração, de um contato convencional com o mundo e de expressao verbal, usa-se a atividade como meio e fim para isto.

— Integra aspectos afetivos e emocionais com os cognitivos — O primeiro passo é estabelecer uma relação terapeutica –

reconhecer o terapeuta como “outro” é um dos primeitos objetivos

Psicodinâmica

— Necessidade de clareza de limites e espaços que podem ser utilizados pela criança e pelo terapeuta

— Atividades: muitas vezes o repertório é limitado, pobre e repetitivo. Incentivar novas formas de explorar materiais e espaço

— Atividade: usada para estabelecer uma linguagem não verbal, como forma de expressão

— Estereotipias: pode ser a forma de se sentir segura quando utiliza uma atividade que ainda é desconhecida ou como forma de expressar algo.

— Facilitar o brincar.

— Algumas atividades: desenhar, pintar, massinha, brincar na agua, etc…

— Matsukura (1995, 1998)

Integração Sensorial

— Uma das abordagens mais

usadas

— Integração Sensorial:

capacidade cerebral de

organizar e interpretar

estimulos externos como movimento, toque, o som, o cheiro, etc.

— Crianças autistas podem

apresentar problemas na IS – nao processar/ processar inadequadamente

informações dos sentidos

Integração Sensorial

— Crianças autistas podem apresentar: deficits no registro sensorial e/ou deficits na modulação sensorial (hipersensibilidade a alguns estimulos - táteis, auditivos; e hipossensibilidade a outros - dor)

ØAjudar a criança a desenvolvier respostas adaptativas ao meio ØEstimular sist. propioceptivos –

saltar, pular, balançar

ØEstimular sist. Vertibular – movimentos rotatórios, lineares e orbitais

ØExperiencias táteis – 1a. Pressao profunda, depois diferentes texturas, quente/frio. Objetos vibratórios.

Comunicação Alternativa

— Ajuda ao uso de recursos de

comunicação alternativa

— Softwares, pranchas de comunicação, computador…

— Orientar a familia e a escola no uso desses recursos…

Intervenções na Escola:

— Orientações com o resto da turma

— Em casos mais graves pode precisar de uma atenção mais individualizada

— Facilitar a permanência em espaços coletivos — Etc…

Para saber mais…

— Autismo Brasil -www.autismo.com.br — ABRA - Associação Brasileira de Autismo

http://www.autismo.org.br/

— http://conheceroautismo.blogspot.com.br/2009/01/int

egrao-sensorial.html

Referências

Ø GIKOVATE, CG. Habilidade social: desenvolvimento tipico e atípico. In: Revista Simpro-rio, Maio/ 2010

Ø BEE, H & BOYD, D. Desenvolvimento atípico. In: A criança em desenvolvimento , cap 15, p. 420-449. 12a. edição. Porto Alegre: Artmed, 2011 Ø SADOCK, B.J. Klaplan & Sadock - Compêndio de Psiquiatria: ciências do

comportamento e psiquiatria clínica. 9ª. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2007 Ø ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação de Transtornos Mentais

e de Comportamento da CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993

Ø MATSUKURA, TS. A aplicabilidade da terapia ocupacional no tratamento do autismo infantil. Cad Ter Ocu UFSCar, v.6, n.1

Ø MATSUKURA et al. Intervencao domiciliar em Terapia Ocupacional no Autismo Infantil – Relato de uma experiência Cad Ter Ocu UFSCar , v.4, n.1-2

Ø ANTUNES E VICENTINI – Desenvolvento a Sensibilidade Sensorial Tatil plantar em portadores de autismo infantil atraves do tapete sensorial – estudo de três casos. Car Ter Ocu USFCar, v. 13, n. 1, 2005