EVOLUÇÃO TEMPORAL DA PREVALÊNCIA DE RESISTÊNCIA DA ESCHERICHIA COLI AOS ANTIBIÓTICOS NAS INFECÇÕES COMUNITÁRIAS DO TRATO URINÁRIO
TEMPORAL EVOLUTION OF THE PREVALENCE OF RESISTANCE OF ESCHERICHIA COLI TO ANTIBIOTICS IN COMMUNITY-ACQUIRED URINARY TRACT INFECTIONS
Eduarda Lencina Mattos1
Giovanna Grünewald Vietta2
Aurélio Rotolo da Costa Araújo3
Leopoldo Frederico Saldanha4
Cássia Maria Zoccoli5
1 Aluna do curso de graduação em medicina da Universidade do Sul de Santa Catarina. E-mail: eduardalm@hotmail.com.
2 Biomédica, Doutora em Ciências Cardiovasculares pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora do Núcleo de Epidemiologia do Curso de Medicina na Universidade do Sul de Santa Catarina – UNISUL Pedra Branca, Palhoça, Santa Catarina, Brasil.
Email:ggvietta@gmail.com
3 Especialista em Clínica Médica e Nefrologia. Professor de Medicina na Universidade do Sul de Santa Catarina. Membro titular da Academia de Medicina do Estado de Santa Catarina. E-mail: aureliorca2012@hotmail.com
4 Especialista em Clínica Médica e Nefrologia. Professor de Medicina na Universidade do Sul de Santa Catarina. E-mail: lfsaldanha@hotmail.com
5 Farmacêutica Bioquímica. Diretora técnica do Laboratório Médico Santa Luzia. E-mail: cassia@sluzia.com.br
Resumo
Objetivo: Determinar a evolução temporal da resistência da bactéria Escherichia coli aos antibióticos. Métodos: Estudo de tendência temporal da resistência bacteriana aos antibióticos em infecções comunitárias do trato urinário, a partir do banco de dados do Laboratório Médico Santa Luzia (Florianópolis, Santa Catarina) entre 2004 e 2013. Foram incluídos 61.264
protocolos que atendiam aos critérios de inclusão. Os protocolos foram divididos por idade, faixa etária, sexo e bactéria identificada. A tendência temporal foi realizada para e estratificada por antibiótico. Resultados: 90,6% dos pacientes eram do sexo feminino. A Escherichia coli foi o uropatógeno mais isolado em ambos os sexos, seguida da Klebsiella pneumoniae. O
Staphylococcus saprophyticus foi detectado mais frequentemente no sexo feminino de 15 a 19 anos. O Proteus mirabilis teve sua maior prevalência em crianças do sexo masculino de 0 a 9 anos. Em relação a Escherichia coli evidenciou-se tendência ascendente de resistência (p < 0,05) para ácido nalidíxico, ampicilina, cefalotina, cefuroxima, ciprofloxacino, gentamicina, nitrofurantoína e norfloxacino. Conclusões: A constante capacidade de adaptação bacteriana faz com que a resistência aos antibióticos seja inevitável e irreversível. Dessa forma, para reduzir essa habilidade bacteriana, terapias empíricas específicas para cada região e a redução do uso inadequado de antimicrobianos tornam-se medidas essenciais.
Abstract
Objective: To determine the temporal evolution of resistance of Escherichia coli to antibiotics. Methods: Study of the temporal trend of bacterial resistance to antibiotics in outpatients with urinary tract infections from a single laboratory database between 2004 and 2013. We studied 61,264 protocols that met the inclusion criteria. The protocols were divided by age, sex and bacterium identified. The time trend was performed for and stratified by antibiotic. Results: 90.6% of the patients were female. Escherichia coli was the most prevalent uropathogen in both sexes, followed by Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus saprophyticus was detected more frequently in females aged 15 to 59 years. The highest prevalence of Proteus mirabilis occurreds in males aged 0 to 9. Escherichia coli showed an upward trend of resistance (p < 0.05) for nalidixic acid, ampicillin, cephalothin, cefuroxime, ciprofloxacin, gentamicin, nitrofurantoin and norfloxacin. Conclusions: The constant capacity of bacterial adaptation makes antibiotic resistance inevitable and irreversible. Thus, to reduce this bacterial adeptness, specific empirical therapies for each region and the reduction of inappropriate use of antimicrobials become essential measures.
Introdução
Infecção do trato urinário (ITU) é um termo que denota condições clínicas decorrentes da colonização microbiana com invasão tecidual(1), promovendo uma resposta inflamatória do
urotélio em um segmento do aparelho urinário(1,2). As apresentações clínicas variam de presença
assintomática de microrganismos na urina até infecção renal grave(3-5).
Estima-se que haja anualmente 150 milhões de episódios de ITU no mundo, acarretando despesas de 6 bilhões de dólares para os sistemas de saúde(6). No Brasil, a ITU é o segundo tipo
mais prevalente de doença infecciosa na prática médica(3), sendo que de 10 a 20% das mulheres
apresentarão ao menos um episódio de ITU ao longo da vida(3).
O papel principal dos exames complementares é auxiliar na investigação médica (1); entre
eles, o antibiograma é usado para estimar as modificações bacterianas frente aos antibióticos. Dessa forma, associa-se urocultura ao teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA), permitindo assim instituir uma terapia adequada ao perfil microbiano(4).
A Escherichia coli (E. coli) é o agente etiológico mais prevalente nas ITU(4,7-13) sua
resistência influi diretamente na antibioticoterapia dessa doença(6,14). A resistência aos
β-lactâmicos é fator determinante para E. coli e Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae), já que possuem plasmídeos, os quais podem ser transferíveis entre bactérias da mesma espécie ou de gêneros/espécies diferentes. Esses plasmídeos conferem à bactéria a capacidade de disseminar rapidamente a resistência às cefalosporinas de terceira geração, bem como a outros antibióticos(15).
Além da crescente resistência evidenciada em estudos nacionais(9,16) e estudo
internacional(17), a E. coli tem fatores intrínsecos de virulência como flagelo para mobilidade e
fimbrias para aderência à mucosa uroepitelial, que contribuem para sua alta prevalência nas ITU. Outro fator importante na resistência bacteriana envolve a expressão do antígeno K, um polissacarídeo capsular que aumenta a resistência à fagocitose. Outro mediador é a hemolisina que pode aumentar a capacidade de invasão e predispor a infecções(6).
O tratamento da ITU não complicada ocorre, na maior parte dos casos, de maneira empírica (7,10) e frequentemente sem a necessidade da realização de exame de urina ou cultura com
TSA(6). Dessa maneira, é possível que pacientes sejam tratados com fármacos que não possuem
atividade contra o agente patogênico implicado(5,10). Em vista disso, a Organização Mundial da
Saúde (OMS) aprovou uma resolução encorajando o uso de antimicrobianos com a prescrição por um profissional da saúde qualificado, a fim de que se minimizasse a resistência bacteriana(18).
A escassez de estudos sobre ITU comunitária nas principais bases de dados torna as decisões terapêuticas ambulatoriais dependentes de diretrizes internacionais, que mostraram-se inadequadas ao nosso País. Dessa forma, a OMS preconizou a elaboração de protocolos para a indicação de antibióticos em cada região(18), ainda não padronizado no Brasil.
Dessa maneira, o presente estudo busca identificar a tendência de resistência da E. coli aos antimicrobianos para contribuir na adequação das antibioticoterapias empíricas atuais. Com
essa informação, além de haver redução dos gastos com prescrição de antibióticos inadequados à situação do paciente, minimizar-se-á a probabilidade de expor pacientes a complicações decorrentes do uso incorreto antimicrobiano. Isto exposto, este trabalho visa determinar qual a evolução temporal da prevalência de resistência da E. coli nas ITU.
Métodos
Foi realizado um estudo de tendência temporal da prevalência de resistência bacteriana aos antibióticos em infecções comunitárias do trato urinário, a partir da base de dados do Laboratório Médico Santa Luzia, entre 2004 e 2013 na região da Grande Florianópolis (São José, Palhoça, Biguaçu) e Tijucas. O teste de susceptibilidade bacteriana baseou-se nos protocolos para urocultura conforme recomendações do Cumitech 2C da ASM (American Society of Microbiology)(19) e o antibiograma de acordo com os critérios interpretativos anuais do CLSI
(Clinical and Laboratory Standards Institute, antigo NCCLS) (20,21). Todas as identificações e os
antibiogramas das bactérias foram realizados pelo sistema automatizado VITEK (bioMérieux Inc., Durham, North Carolina, USA).
Foram incluídas todas as amostras de urina coletadas via jato médio e /ou final, de ambos os sexos, com uroculturas consideradas positivas usando os critérios de 103 a 105UFC/ml e o
antibiograma então realizado. Foram excluídas as culturas mistas, e as culturas com crescimento fúngico. De um total de 70.671 amostras, 61.264 atendiam aos critérios de inclusão, perfazendo um total de 482.783 análises.
A caracterização da população estudada foi descrita com base nas variáveis demográficas (idade: em anos; faixa etária: 0-9 anos, 10-14 anos, 15-30 anos, 31-59 anos, ≥ 60 anos; sexo: masculino/feminino), bactéria identificada (Citrobacter freundii complex, Enterobacter sp., Enterococcus faecalis [E. faecalis], Escherichia coli [E. coli], Klebsiella pneumoniae [K. pneumoniae], Proteus mirabilis [P. mirabilis], Pseudomonas aeruginosa [P. aeruginosa], Staphylococcus aureus [S. aureus], Staphylococcus saprohyticus [S. saprophyticus], Streptococcus agalactiae [S agalactiae]), bactéria por sexo, faixa etária e sexo/faixa etária. A análise dos dados foi realizada no pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), Versão 18.0 (SPSS INC., Chicago, Illinois, USA). A descrição da população foi realizada pela frequência absoluta e relativa. A tendência temporal entre 2004 e 2013 foi analisada por regressão linear simples para a bactéria E. coli e estratificada por antibiótico (ácido nalidíxico, amicacina, ampicilina, amoxicilina/clavulanato, cefalotina, cefuroxima, ciprofloxacino, gentamicina, nitrofurantoína, norfloxacino, sulfametoxazol/trimetoprima [SMX/TMP]).
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina- UNISUL (CAAE:1.6667020).
Resultados
Dos 61.264 indivíduos avaliados, observou-se predomínio do sexo feminino (90,6%), e entre 31 e 59 anos (43,31%) (Tabela 1). Entre os homens, a maioria (53,3%) encontra-se na faixa etária ≥ 60 anos, enquanto há um predomínio de mulheres (45,3%) entre 31 e 59 anos. A segunda faixa etária mais prevalente entre as mulheres corresponde a faixa etária ≥ 60 anos (25,6%). Quando comparada a distribuição percentual dos microrganismos em ambos os sexos, foi observado que a E. coli foi o agente mais frequentemente isolado na população (75,2%), entre as mulheres (77,6%) e entre os homens (52,4%). O segundo agente mais frequente correspondeu a K. pneumoniae (6.9%), seguido pelo Proteus mirabilis (5,3%) (Tabela 2).
Para os microrganismos, observou-se predomínio da por E. coli em ambos os sexos, em todas as faixas-etárias, com exceção de 0 a 9 anos no sexo masculino (49,03% P. mirabilis). No sexo masculino, de 10 a 14 anos evidenciou-se como o segundo patógeno em prevalência P. mirabilis, ao passo que entre 15 e 30 anos essa posição é ocupada pela K. pneumoniae. No sexo feminino de 10 a 30 anos, o segundo microrganismo mais prevalente foi S. saprophyticus, enquanto que entre 31 a 59 anos esse uropatógeno obteve a terceira posição. Em ambos os sexos, acima de 31 anos a K. pneumoniae ocupa segunda posição na prevalência (Tabela 3).
Na análise temporal da prevalência de resistência da E. coli aos antibióticos evidenciou-se tendência ascendente (p < 0,05) para ácido nalidíxico, ampicilina, cefalotina, cefuroxima, ciprofloxacino, gentamicina, nitrofurantoína e norfloxacino. As maiores variações anuais percentuais foram observadas para nitrofurantoína (20,3%), cefalotina (15,1%) e norfloxacino (14,3%), com respectivo aumento na prevalência de resistência de 2,2%, 16,6% e 11,1% em 2004 para 9,5%, 85,8% e 22,1% em 2013. No ano de 2013, observa-se a maior prevalência de resistência que corresponde ao antibiótico à cefalotina (85,8%).
Discussão
Os resultados desse estudo demonstraram elevada prevalência de ITU no sexo feminino. As ITU estão entre as doenças infecciosas mais incidentes em adultos do sexo feminino(3,22). Há
diversos estudos no Brasil que demonstram ocorrência de ITU, que varia de 69 a 88,8%(7,9,16). Já
estudos internacionais demonstram prevalência de 32% a 88%(5,17). Os fatores associados a ITU
no sexo feminino incluem gestação, menopausa, sexarca, uretra curta e proximidade anorretal(1,6).
A E. coli teve maior prevalência nesse estudo, dado que corrobora com casuísticas internacionais e nacionais, que demonstram prevalência variável de 40,2% a 75%(4,7-13). Esta
enterobactéria é um comensal da flora intestinal e causa ITU por ascensão retrógrada uretral (1,3,6).
K. pneumoniae e P. mirabilis foram responsáveis por prevalências significativas nesse estudo, dado que vai ao encontro de diversos estudos (7-9,11,12,16). Em contraste, a distribuição
percentual das bactérias difere entre estudos brasileiros (7-9,16). Isso pode se dever ao fato de os
A baixa prevalência de ITU nos homens nesse estudo está atrelada a fatores de proteção como maior comprimento da uretra e substâncias antibacterianas no fluido prostático (1). Os idosos
tiveram alta prevalência de ITU nesse estudo, corroborando com os dados da literatura (8,9). As
maiores ocorrências de prostatite e de obstrução uretral por hiperplasia prostática após os 50 anos
(9) atrelado à redução da atividade bactericida da secreção prostática3, justificam estes achados.
No presente estudo, entre 10 e 30 anos o S. saprophyticus correspondeu ao segundo agente etiológico mais comum. Apesar de ocorrer em todas as idades a ITU (1,3), esse patógeno já
foi descrito como prevalente em mulheres jovens durante o período de atividade sexual(7).
Houve predomínio de P. mirabilis entre homens de 0 a 9 anos nesse estudo, dado que não corrobora com a literatura (7,16). No primeiro ano de vida, as ITU são mais comuns em meninos,
devido a não circuncisão(24) e a malformações congênitas como válvula de uretra posterior (22).
Acima de 60 anos houve elevada prevalência no sexo feminino, dado de acordo com a literatura (8,9). Tal achado está associado a alta incidência nesse grupo de incontinência urinária,
aumento do volume de urina residual e prolapso gênito-urinário(3,6). Atrelado a esses fatores a
sintomatologia mais exuberante nas mulheres, promove maior busca por médicos nesse grupo. O uso indiscriminado de antibióticos fez com que a taxa de resistências dos uropatógenos aumentasse pelo mundo (4,5). O presente estudo evidenciou tendência ascendente (p < 0,05) na
resistência da E. coli aos antibióticos ácido nalidíxico, ampicilina, cefalotina, cefuroxima, ciprofloxacino, gentamicina, nitrofurantoína e norfloxacino entre uroculturas de 2004 a 2013. Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino) são comumente prescritas no tratamento de ITU (17). Estudos observacionais nacionais retratam possível aumento da resistência em
urocultura de pacientes ambulatoriais, fortalecendo tendência ascendente estabelecida nesse estudo. Para o ciprofloxacino foi observada prevalência de 9,1% de resistência entre 2001 e 2005(12), 10% de 2005 a 2008(9) e 21,6% de 2015 a 2016(8). Comportamento inverso é observado
em outros estudos para o ciprofloxacino com prevalências de resistência de 11,9% de 2000 a 2003(16), 9% de 2004 a 2007(25). Comportamento semelhante é observado em estudo internacional
(Estados Unidos) de 2001 a 2010 que demonstrou aumento de resistência de 4,4% para 14,9%(26).
Segundo o FDA (Food and Drug Administration), sérios efeitos colaterais das fluoroquinolonas envolvendo tendões, músculos, articulações, sistema nervoso periférico e central, potencialmente permanentes, excedem benefícios para pacientes com cistite não complicada e recomenda o uso reservado somente para pacientes sem outras alternativas de tratamento(27).
Foi averiguada para a nitrofurantoína em estudos nacionais prevalência de 3,7% de resistência entre 2001 e 2005(12), de 5,8% de 2005 a 2008(9). Desfecho inverso é observado em
outros estudos nacionais com prevalência de resistência de 2,9% no período de 2000 a 2003(16),
de 2% de 2004 a 2007(25). Comportamento análogo é demonstrado em estudo internacional
Para o ácido nalidíxico foi constatado em estudos nacionais uma prevalência de resistência de 2000 a 2003 de 15,5%(16) e de 2004 a 2007 de 14,1%(25). Desfecho similar foi
observado em estudo nacional de 2005 a 2008 com prevalência de resistência de 22%(9).
Constatou-se para a cefalotina em casuísticas nacionais uma tendência contrária de prevalência de 44% de resistência no período de 2001 a 2005(12), de 41% de 2005 a 2008%(9), de
9,9 de 2015 a 2016(8). Percebe-se comportamento ascendente da resistência em estudos nacionais,
que demonstram prevalência de resistência de 13,9% de 2000 a 2003(16) e de 16,3% de 2004 a
2007(25). Comportamento semelhante é evidenciado em estudo internacional (Estados Unidos) no
período de 2001 a 2010 que demonstra aumento de resistência de 13,5% para 17,2%(26).
Para o antibiótico cefuroxima estudo nacional demonstra tendência oposta de prevalência de resistência de 14% no período de 2006 a 2007(13) e de 2,5 a 9,5% em 2012(28).
Evidenciou-se para a ampicilina em casuísticas nacionais uma prevalência de resistência de 82% no período de 2001 a 2005(12), de 52% de 2005 a 2008(9) e de 43,4% de 2015 a 2016(8).
Estudos nacionais demonstraram comportamento semelhante com prevalência de resistência de 43,4% no período de 2000 a 2003(16), de 38,9% de 2004 a 2007(25). Estudo internacional (Estados
Unidos) no período de 2001 a 2010 demonstra aumento de resistência de 38,4% para 43,4%(25).
Para a gentamicina, estudo brasileiro evidencia prevalência de resistência de 3,8% no período de 2001 a 2005(12), de 6% de 2005 a 2008(9) e de 6,9% de 2015 a 2016(8), dado esse que
corrobora com nosso. Outro estudo nacional evidencia desfecho semelhante com prevalência de resistência de 3% no período de 2000 a 2003(16) e de 2% de 2004 a 2007(25).
As maiores taxas de resistência às fluoroquinolonas são evidenciadas em cepas de E. coli produtoras de β-lactamase de espectro estendido(29), informação não disponível no estudo.
Mecanismos de resistência, como a mutação frequente (códon 83) da subunidade A (gyrA) da DNA girase pode levar à resistência o ciprofloxacino(30). Apesar da aprovação do Ministério da
Saúde em 2010, preconizando dispensação de antimicrobianos apenas sob apresentação e retenção da prescrição médica na farmácia(31), houve aumento na resistência bacteriana(5). Esse
fato, deve-se tanto pelo uso inadequado de antibióticos como pelo incremento na prescrição das fluoroquinolonas devido a comodidade posológica e a atividade de amplo espectro dessa classe. O tratamento de ITU ambulatorial não complicada é usualmente empírico(5,7). Como não
é esperado o desenvolvimento de novos antibióticos nos próximos 5 anos(14), é prudente o uso
adequado dos existentes(10). Considerações na escolha do antibiótico devem ser baseadas na
prevalência dos agentes para cada faixa-etária e sexo, no conhecimento do perfil de sensibilidade antimicrobiana desses uropatógenos(7), disponibilidade e preço, além de efeitos adversos(32).
Características individuais devem ser consideradas, como alergia, intolerabilidade e aderência ao tratamento(7). Recomendações internacionais indicam nitrofurantoína, SMX/TMP e fosfomicina
como agentes de primeira linha para o tratamento empírico de cistite não complicada (10,32). O uso
Na população estudada, os aminoglicosídeos (amicacina e gentamicina) apresentam baixa resistência, porém seu uso é limitado pela disponibilidade somente de tratamento parenteral. A associação SMX/TMP não deve ser utilizada empiricamente, pois demonstrou resistência consistentemente acima de 20%. A nitrofurantoína demonstrou boa opção para antibioticoterapia empírica, porém não deve ser utilizada se o clearance da creatinina for < 30 ml/min/1.73 m2 (34).
Fosfomicina, recomendada como 1ª linha no tratamento da cistite não complicada (32),
embora não avaliada neste estudo, tem demonstrado baixa resistência à E. coli, excelente tolerabilidade e posologia cômoda. Tanto a nitrofurantoína, quanto a fosfomicina não devem ser utilizadas na suspeita de pielonefrite, pois não atingem concentração tissular adequada (35).
Apesar da resistência intermediária da E. coli às fluoroquinolonas, tais antibióticos devem ser resguardados para o tratamento de ITU graves. Diretriz indica o ciprofloxacino ou levofloxacino como tratamento da pielonefrite não complicada e recomenda caso haja resistência a esse antibiótico maior que 10%, utilizar dose inicial de ceftriaxona ou 24 horas de um aminoglicosídeo antes de iniciar o tratamento com a quinolona(32). Essa análise torna-se limitada
nesse estudo, pois não houve análise de tendência temporal para o levofloxacino e para a ceftriaxona. Em relação ao ciprofloxacino, evidenciou-se prevalência de resistência de 22,4%. Alterações mecânicas e hormonais na gestação predispõem a ITU, causa importante de complicação materna e perinatal(36). A alta resistência da E. coli à cefalotina pode ser explicada
pela sua ampla utilização nos últimos anos para tratar ITU em gestantes e não-gestantes(37).
A maior resistência bacteriana à SMX/TMP reflete o uso generalizado e indevido deste antimicrobiano de baixo custo para o tratamento de ITU no Brasil (38). Já o aumento da resistência
aos β-lactâmicos está muitas vezes associado à resistência a antibióticos de outras classes, também muito utilizados na terapêutica de ITU, nomeadamente aminoglicosídeos e fluoroquinolonas(39).
Por se tratar de um estudo ecológico em base de dados privado não houve a discriminação entre ITU complicada e não complicada, o que pode gerar fatores confundidores nos padrões de resistência. Dados da anamnese como uso prévio de antibioticoterapia, comorbidades, sexarca não foram fornecidos. Não foram encontrados estudos atuais sobre evolução temporal da resistência antimicrobiana de uropatógenos para comparar com os resultados desse estudo, por isso foram utilizados estudos pontuais que demonstravam taxas de resistências anuais.
Conclusão
Devido a constante capacidade de adaptação bacteriana, a taxa de resistência aumentou de maneira global e suas consequências tornaram-se visíveis na forma d aumento de custos do sistema de saúde e aumento na taxa de morbimortalidade dos pacientes(18).
O aumento do perfil de resistência aos antimicrobianos evidenciado nesse estudo reforça a necessidade de terapêuticas empíricas apropriadas e cada vez mais específicas para cada região
de atuação. As diretrizes internacionais devem ser usadas como guias na terapêutica inicial da ITU comunitária, porém adaptadas às condições locais.
Agradecimentos
Agradecemos ao Dr. Válter Rotolo e à Dra. Tânia Viana e ao Núcleo de Epidemiologia da UNISUL por contribuírem no aprimoramento técnico e visual do estudo.
Anexos
Tabela 1: Características demográficas dos indivíduos que realizaram urocultura com TSA no período de 2004-2013 (n = 61.264) Variável n % Sexo Feminino Masculino Idade 0-9 anos 10-14 anos 15-30 anos 31-59 anos ≥ 60 anos 55.500 5.764 4.071 530 12.849 26.527 17.287 90,6 9,4 6,64 0,86 20,98 43,31 28,21
Tabela 2: Prevalência geral e por sexo de microrganismos isolados nas uroculturas com TSA realizadas no período de 2004-2013. Microrganismo Total n (%) Feminino n (%) Masculino n (%) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Staphylococcus saprophyticus Enterococcus faecalis Enterobacter sp.
Streptococcus agalactiae (grupo B) Pseudomonas aeruginosa
Citrobacter freundii complex Staphylococcus aureus 46.082 (75,4) 4.242 (6,9) 3.264 (5,3) 2.959 (4,8) 1.804 (2,9) 1.466 (2,4) 683 (1,1) 455 (0,7) 159 (0,3) 150 (0,2) 43.061 (77,6) 3.562 (6,4) 2.507 (4,5) 2.929 (5,3) 1.400 (2,5) 1.035 (1,9) 607 (1,1) 178 (0,3) 122 (0,2) 98 (0,2) 3.021(52,5) 680 (11,8) 757 (13,1) 30 (0,5) 404 (7,0) 431 (7,5) 76 (1,3) 277 (4,8) 36 (0,6) 52 (0,9)
Tabela 3. Prevalência de microrganismos isolados nas uroculturas com TSA realizadas no laboratório Santa Luzia por faixa etária e sexo no período de 2004- 2013.
F: Feminino, M: Masculino, *: nenhum registro
Faixa etária (anos) 0 a 9 10 a 14 15 a 30 31 a 59 ≥ 60
Sexo F M F M F M F M F M Microrganismo
nº
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nº
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nº
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nº
Escherichia coli 2.172 68,22 297 33,56 335 72,98 29 38,67 8.874 71,08 243 64,46 20.366 80,93 836 60,66 11.314 79,20 1.616 51,86 Klebsiella pneumoniae 179 5,62 50 5,66 29 6,34 7 9,33 626 5,02 43 11,41 1.523 6,06 164 11,89 1.2,5 8,60 416 13,15 Proteus mirabilis 708 22,26 434 49,03 22 4,81 15 20,01 455 3,65 32 8,49 723 2,88 63 4,56 609 4,50 21 6,89 Staphylococcus saprophyticus 15 0,47 * 37 8,06 5 6,67 1.703 13,65 10 2,66 1.098 4,37 11 0,79 76 054 4 0,31 Enterococcus faecalis 45 1,42 2,37 21 4,14 19 2,66 2 1,74 218 3,18 12 2,43 609 5,29 73 3,60 509 9,59 296 Enterobacter sp 20 0,62 24 2,72 10 2,17 4 5,33 329 2,63 17 4,50 470 1,86 116 8,41 206 1,46 270 8,71 Streptococcus agalactiae (grupo B) 3 0,09 * 2 0,43 * 230 1,84 7 1,86 256 1,01 17 1,23 116 0,82 52 1,67 Pseudomonas aeruginosa 31 0,90 56 6,33 2 0,43 8 10,67 7 0,05 5 1,33 32 0,12 55 3,98 106 0,75 153 4,90 Citrobacter freundii complex 120,37 1 0,11 1 0,21 4 5,33 10 0,08 7 1,85 46 0,18 24 1,74 54 0,38 36 2,03 Staphylococcus aureus 1 0,03 2 0,22 2 0,43 1 1,33 33 0,26 1 0,26 42 0,16 2 1,45 20 0,15 28 0,89
Tabela 4: Evolução temporal da prevalência de resistência da Escherichia coli aos antibióticos no período de 2004-2013. Antibiótico 2004 % 2005 % 2006 % 2007 % 2008 % 2009 % 2010 % 2011 % 2012 % 2013 % Valor de p Variação Anual Percentual Tendência
Ácido nalidíxico 13,2 16,9 20 18,8 23,1 24 27,1 27,4 29,6 30,4 <0,001 10,2 Ascendente
Amicacina 18,8 4,7 4,5 4,5 8,8 3,2 2,1 1,7 9,1 0,2 0,212 26,3 Estacionário Amoxicilina/clavulanato 28,5 36,6 38,2 35,8 39,5 41,4 36,1 25 27,2 30 0,288 1,91 Estacionário Ampicilina 41,1 40,3 39,7 43,4 43,9 43,4 45,1 45 46,1 47,5 <0,001 1,67 Ascendente Cefalotina 16,6 19,1 20,7 19,7 28,5 27,9 41,3 42,4 50,1 85,8 <0,001 15,1 Ascendente Cefuroxima 11,5 13,8 19 24,4 26,3 28,7 29,8 22,2 33,3 25,5 0,007 11,9 Ascendente Ciprofloxacino 11,2 13,7 16 16,3 18,9 18,8 20,9 19,6 21,3 22,4 <0,001 8,4 Ascendente Gentamicina 2,6 3,6 4,9 4,3 4,5 5,1 6,1 6,8 7,2 6,7 <0,001 12,3 Ascendente Nitrofurantoína 2,2 2,8 3,2 3,5 5,7 4,8 7,8 7,3 9,1 9,5 <0,001 20,3 Ascendente Norfloxacino 11,1 13,8 16,2 16,3 18,9 18,9 17 17,1 37,8 22,1 0,027 14,3 Ascendente Sulfametoxazol/trimetoprima 32,9 30,3 31,6 31,6 33,5 28,7 32,2 30,4 29,3 28,6 0,077 -1,25 Estacionária
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