Adequação Nutricional em Crianças Subnutridas dos 6 aos 59 Meses, em Cantagalo (São Tomé e Príncipe)

Ana Pisco1,*_{; Rui Poínhos}2_{; Elisabete Catarino}3 1 _{Licenciada em Ciências} da Nutrição 2 _{Faculdade de Ciências} da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, Rua Dr. Roberto Frias, 7VY[V7VY[\NHS 3_{Helpo ONGD,} Vila Dolores, São Tomé e Príncipe

*Endereço para correspondência:

Ana Pisco 9\H7VL[H1VZt4KH*Y\aSV[L  3LPYPH7VY[\NHS anitapisco@gmail.com Histórico do artigo: Recebido a 27 de outubro de 2015 Aceite a 3 de dezembro de 2015 RESUMO

INTRODUÇÃO: A subnutrição em crianças é considerada um problema de saúde pública, principalmente nos países em KLZLU]VS]PTLU[VYLJVUOLJLUKVZLHZ\HYLSHsqVJVT\THPUNLZ[qVPUHKLX\HKH(LZJHZZLaKLKHKVZYLSH[P]VZH:qV;VTt L7YxUJPWLULZ[H[LTm[PJH[VYUHWYLTLU[LHH]HSPHsqVKHHKLX\HsqVU\[YPJPVUHSKLZ[HZJYPHUsHZLHYLHSPaHsqVKLLZ[\KVZ semelhantes.

OBJETIVOS: Conhecer as diferenças entre o aporte energético e de macronutrientes e as recomendações nutricionais em crianças Z\IU\[YPKHZKVZHVZ TLZLZUVKPZ[YP[VKL*HU[HNHSVLT:qV;VTtL7YxUJPWL,Z[\KHYHYLSHsqVLU[YLHHKLX\HsqV KHPUNLZ[qVLV[PWVLNYH\KLZ\IU\[YPsqVPKHKLHTHTLU[HsqVLKPÄJ\SKHKLKLHJLZZVHJVTPKHZ\ÄJPLU[LYLWVY[HKHWLSV cuidador da criança.

METODOLOGIA: 5LZ[LLZ[\KVKLZJYP[P]VPUX\PYPYHTZLJ\PKHKVYLZKLJYPHUsHZLU[YLVZLVZ TLZLZ-VYHTYLJVSOPKVZ KHKVZHU[YVWVTt[YPJVZLZVJPVKLTVNYmÄJVZLMVPMLP[V\TPUX\tYP[VnZOVYHZHU[LYPVYLZWHYHH]HSPHYVHWVY[LLULYNt[PJVL KLTHJYVU\[YPLU[LZ+L[LYTPUV\ZLHHKLX\HsqVU\[YPJPVUHSWLSHJVTWHYHsqVJVTHZDietary Reference Intake (crianças não HTHTLU[HKHZLJVTHZYLJVTLUKHsLZKLÄUPKHZWVY+L^L`L)YV^UWHYHHZHTHTLU[HKHZ

RESULTADOS: +HHTVZ[YHKLJYPHUsHZZ\IU\[YPKHZ  LHWYLZLU[V\HWVY[LZPUMLYPVYLZnZYLJVTLUKHsLZ LT[LYTVZKLLULYNPHOPKYH[VZKLJHYIVUVLSxWPKVZYLZWL[P]HTLU[L(WLUHZHWYLZLU[V\HWVY[LWYV[LPJVPUMLYPVYHVKL referência. As crianças mais velhas e as não amamentadas tenderam a apresentar-se mais afastadas das recomendações. As JYPHUsHZJVTZ\IU\[YPsqVJY}UPJHTVKLYHKHJVTWHYH[P]HTLU[LnZX\L[PUOHTZ\IU\[YPsqVJY}UPJHZL]LYHHWYLZLU[HYHTTHPVY WYL]HSvUJPHKLHWVY[LLULYNt[PJVPUMLYPVYnZYLJVTLUKHsLZTHZUqVZL]LYPÄJHYHTKPMLYLUsHZYLSH[P]HTLU[LHVZTHJYVU\[YPLU[LZ CONCLUSÕES: A maioria das crianças subnutridas avaliadas não atinge as recomendações energéticas e de macronutrientes, à exceção das proteínas. Esta situação é mais grave em crianças mais velhas e crianças não amamentadas.

PALAVRAS-CHAVE

(KLX\HsqVU\[YPJPVUHS(WVY[LLULYNt[PJVLKLTHJYVU\[YPLU[LZ:qV;VTtL7YxUJPWL:\IU\[YPsqVHN\KH:\IU\[YPsqVJY}UPJH ABSTRACT

INTRODUCTION: Undernutrition in children is considered a public health issue, especially in developing countries, and its relation to HUPUHKLX\H[LKPL[HY`PU[HRLPZOPNOS`YLJVNUPaLK;OLSHJRVMKH[HJVUJLYUPUN[V:qV;VTtL7YxUJPWLPU[OPZHYLHTHRLZP[PTWLYPV\Z [VL]HS\H[L[OLZLJOPSKYLU»ZU\[YP[PVUHSHKLX\HJ`HUK[VKVTVYLZPTPSHYZ[\KPLZ

OBJECTIVES: ;VRUV^[OLKPќLYLUJLZIL[^LLULULYNL[PJHUKTHJYVU\[YPLU[PU[HRLHUKU\[YP[PVUHSYLJVTTLUKH[PVUZPU\UKLYUV\YPZOLK JOPSKYLUMYVT[V TVU[OZVMHNLPU*HU[HNHSV:qV;VTtL7YxUJPWL;VHZZLZZ[OLYLSH[PVUZOPWIL[^LLUU\[YP[PVUHSHKLX\HJ` HUK\UKLYU\[YP[PVU[`WLHUKZL]LYP[`HNLIYLHZ[MLLKPUNHUKYLWVY[LKKPѝJ\S[PLZPUHJJLZZ[VLUV\NOMVVK

METHODOLOGY: 0U[OPZKLZJYPW[P]LZ[\K`HZ\Y]L`^HZHWWSPLK[VJHYLNP]LYZVMJOPSKYLUMYVT[V TVU[OZVMHNL(U[OYVWVTL[YPJ HUKZVJPVKLTVNYHWOPJKH[H^LYLJVSSLJ[LKHUKHOV\YYLJHSS^HZHWWSPLK[VHZZLZZJOPSKYLU»ZLULYN`HUKTHJYVU\[YPLU[PU[HRL 5\[YP[PVUHSHKLX\HJ`^HZKL[LYTPULKI`JVTWHYPZVU^P[O[OL+90UVUIYLHZ[MLKJOPSKYLUHUK+L^L`HUK)YV^U»ZYLJVTTLUKH[PVUZ (for breastfed children).

RESULTS:-YVT[OLZHTWSLVM\UKLYUV\YPZOLKJOPSKYLU  HUKWYLZLU[LK]HS\LZILSV^[OLYLJVTTLUKH[PVUZMVY LULYN`JHYIVO`KYH[LZHUKSPWPKZYLZWLJ[P]LS`-VYWYV[LPUVUS`^LYLILSV^[OLYLMLYLUJL]HS\LZ6SKLYHUKUVUIYLHZ[MLK JOPSKYLU[LUKLK[VILV\[VM[OLYLJVTTLUKH[PVU*OPSKYLU^P[OTVKLYH[LJOYVUPJ\UKLYU\[YP[PVUJVTWHYH[P]LS`[V[OVZL^P[OZL]LYL JOYVUPJ\UKLYU\[YP[PVUZOV^LKHOPNOLYWYL]HSLUJLVMLULYNL[PJPU[HRLPUMLYPVY[VYLJVTTLUKH[PVUZI\[UVZPNUPÄJHU[KPќLYLUJLZ ^LYLMV\UKPU[LYTZVMTHJYVU\[YPLU[Z CONCLUSIONS: 4VZ[VM[OLL]HS\H[LK\UKLYUV\YPZOLKJOPSKYLUKVUV[YLHJOLULYNL[PJHUKTHJYVU\[YPLU[YLJVTTLUKH[PVUZ^P[O WYV[LPUILPUNHUL_JLW[PVU;OPZPZ^VYZLMVYVSKLYHUKUVUIYLHZ[MLKJOPSKYLU KEYWORDS 5\[YP[PVUHSHKLX\HJ`,ULYNL[PJHUKTHJYVU\[YPLU[PU[HRL:qV;VTtL7YxUJPWL(J\[L\UKLYU\[YP[PVU*OYVUPJ\UKLYU\[YP[PVU

ADEQUAÇÃO NUTRICIONAL EM CRIANÇAS

SUBNUTRIDAS DOS 6 AOS 59 MESES, EM

CANTAGALO (SÃO TOMÉ E PRÍNCIPE)

NUTRITIONAL ADEQUACY IN UNDERNOURISHED CHILDREN

-964;6 465;/:6-(.,05*(5;(.(36:²6;64i

E PRÍNCIPE)

ARTIGO ORIGINAL

A.O.

INTRODUÇÃO

Segundo o Nutrition Glossary da United Nations Children’s Fund <50*,-HTHSU\[YPsqVVJVYYLX\HUKVHHSPTLU[HsqVHWYLZLU[H L_JLZZVV\KtÄJLKLU\[YPLU[LZ<THKHZZ\HZ]LY[LU[LZtH Z\IU\[YPsqVX\LLUNSVIHHZ\IU\[YPsqVJY}UPJH:*HZ\IU\[YPsqV HN\KH:(LVKtÄJLKLTPJYVU\[YPLU[LZLZZLUJPHPZ

A subnutrição em crianças é considerada um problema de saúde W‚ISPJHWYPUJPWHSTLU[LUVZWHxZLZLTKLZLU]VS]PTLU[V6Z últimos dados disponíveis acerca da subnutrição em São Tomé e Príncipe (STP) mostram, a partir dos índices de avaliação do estado U\[YPJPVUHSX\L KHZJYPHUsHZH[tHVZHUVZHWYLZLU[HT subnutrição crónica moderada (SCM) e 11,9% subnutrição crónica ZL]LYH:*:,Z[HJVUKPsqVtKLÄUPKHWVY\TaZJVYLKLLZ[H[\YH WHYHPKHKL,0,TYLSHsqVn:(KLÄUPKHWVY\TaZJVYLKL WLZVWHYHLZ[H[\YH7,KHZJYPHUsHZHWYLZLU[HT:( TVKLYHKH:(4L:(ZL]LYH:(:

,_PZ[LT ]mYPVZ MH[VYLZ X\L WVKLT ZLY JVUZPKLYHKVZ JH\ZHZ KL Z\IU\[YPsqV"UVLU[HU[VtJVUZLUZ\HSHZ\HYLSHsqVJVTVPUHKLX\HKV JVUZ\TVHSPTLU[HYKPmYPV :LUKVHZZPTHH]HSPHsqVKHHKLX\HsqV nutricional (comparação entre as necessidades e recomendações nutricionais e o consumo alimentar) torna-se fundamental na compreensão da subnutrição e possibilidades de intervenção (12, 13). Uma das ferramentas mais utilizadas para avaliar a ingestão alimentar KPmYPHtV0UX\tYP[VnZOVYHZHU[LYPVYLZ0UX/,Z[LTt[VKV KLH]HSPHsqVtLZWLJPHSTLU[LHKLX\HKVX\HUKVHHSPTLU[HsqVUqV HWYLZLU[HNYHUKLKP]LYZPKHKLJVTVtVJHZVKL:;7

6WYLZLU[LLZ[\KVMVPYLHSPaHKVLT:;7LZWLJPÄJHTLU[LUVKPZ[YP[V KL*HU[HNHSVX\LZLN\UKVV‚S[PTVYLJLUZLHTLU[VJVU[HJVT crianças com idade inferior a 5 anos (15).

Tendo em conta os dados referentes à subnutrição em crianças menores de 5 anos, a sua relação primária com a ingestão alimentar diária e a escassez de dados relativos a STP nesta temática, torna-se premente HH]HSPHsqVKHHKLX\HsqVU\[YPJPVUHSLTJYPHUsHZZ\IU\[YPKHZULZ[H faixa etária.

OBJETIVOS

O presente estudo tem como principal objetivo conhecer as diferenças entre a ingestão energética e de macronutrientes e as YLJVTLUKHsLZU\[YPJPVUHPZLTJYPHUsHZZ\IU\[YPKHZKVZHVZ  meses, no distrito de Cantagalo, em STP, através da avaliação do seu consumo alimentar. Adicionalmente, estudou-se a relação entre HHKLX\HsqVKHPUNLZ[qVLV[PWVLNYH\KLZ\IU\[YPsqVPKHKL HTHTLU[HsqVLKPÄJ\SKHKLKLHJLZZVHJVTPKHZ\ÄJPLU[L+(*: reportada pelo cuidador da criança.

METODOLOGIA

Tipo de estudo e caracterização da amostra

A amostra deste estudo descritivo foi de conveniência, tendo sido PUX\PYPKVZJ\PKHKVYLZKLJYPHUsHZLU[YLVZLVZ TLZLZ selecionadas a partir de um conjunto de crianças consultadas e rastreadas no distrito de Cantagalo. A exclusão de crianças abaixo KVZTLZLZWYLUKL\ZLJVTHKPÄJ\SKHKLKLX\HU[PÄJHYVHSLP[HTLU[V materno, sendo esta a idade preconizada pela Organização Mundial da :H‚KLWHYHHÄUHSPaHsqVKVHSLP[HTLU[VTH[LYUVL_JS\ZP]VLPUPJPHsqV KHKP]LYZPÄJHsqVHSPTLU[HY

Através do z-score de P/E e de E/I, foi determinada a presença ou ausência de subnutrição sob a forma de SA e SC, respetivamente, ZLUKVX\LHZ\HWYLZLUsHJVUZ[P[\P\VJYP[tYPVKLPUJS\ZqVUVLZ[\KV Foram analisadas separadamente as crianças com SC, com SA e as X\LHWYLZLU[H]HTVZKVPZ[PWVZKLZ\IU\[YPsqV

Procedimento

A recolha dos dados foi feita entre abril e junho de 2015 através de \TPUX\tYP[VKLHWSPJHsqVPUKPYL[HYLHSPaHKVLTJVUZ\S[HL_[LYUHV\ na comunidade, tendo sido aplicado por uma nutricionista e duas LZ[HNPmYPHZKLU\[YPsqV-VYHTYLJVSOPKVZKHKVZZVJPVKLTVNYmÄJVZL MVPMLP[V\T0UX/+L]PKVnLSL]HKHWYL]HSvUJPHKLHUHSMHIL[PaHsqV em São Tomé e Príncipe (30,5% dos adultos são iliterados, sendo esta WYVWVYsqVKL  UHZT\SOLYLZVJVUZLU[PTLU[VPUMVYTHKV dado pelos cuidadores foi obtido oralmente, após explicação dos ob-jetivos do estudo e condições de participação. A recolha e tratamento KVZKHKVZZLN\PYHTHZPUKPJHsLZKH+LJSHYHsqVKL/LSZxUX\PH Numa primeira fase foi determinado o peso (através da balança

pediá-trica SECA®TVKLSVLKHIHSHUsHKPNP[HS:,*(®TVKLSV

[LUKVZPKVYLNPZ[HKVLTX\PSVNYHTHZJVTHWYV_PTHsqVnZJLU[tZP-mas) e a estatura (através de um estadiómetro horizontal ou vertical de

madeira e um estadiómetro SECA® _{(modelo 217), tendo sido registada}

em centímetros, com aproximação às décimas). Depois, tendo em JVU[HVZL_VLPKHKLJHSJ\SHYHTZLVZaZJVYLZH[YH]tZKVZVM[^HYL

Who Anthro®]LYZqV*SHZZPÄJV\ZLV[PWVKLZ\IU\[YPsqVH[YH]tZ

do z-score de P/E (para SA) e do z-score de E/I (para SC). O grau de :(V\:*MVPJSHZZPÄJHKVJVTVTVKLYHKVV\ZL]LYVYLZWL[P]HTLU[L X\HUKV#aZJVYL˜V\aZJVYL#7HYHHStTKV[PWVLNYH\ KLZ\IU\[YPsqVLKHPKHKLKHZJYPHUsHZH[YH]tZKVX\LZ[PVUmYPVYL-colheu-se informação relativa à amamentação, tendo a variável sido posteriormente dicotomizada em crianças amamentadas vs. não ama-TLU[HKHZ6TLZTVHJVU[LJL\YLSH[P]HTLU[LnZ+(*:ZLUKVX\L VJ\PKHKVYHÄYTH]HWHZZHYV\UqVWVYWLYxVKVZK\YHU[LVHUVLT X\LUqV[PUOHJVTPKHZ\ÄJPLU[LWHYH[VKHHMHTxSPH 5HHWSPJHsqVKV0UX/HX\HU[PÄJHsqVKLHSPTLU[VZLZ\HZWVYsLZ MVPMLP[HJVTYLJ\YZVH\TmSI\TMV[VNYmÄJV,Z[LmSI\TMVPKLZLU]VS-]PKVUVoTIP[VKVLZ[\KV[LUKVWVYIHZLV4HU\HSKL8\HU[PÄJHsqV de Alimentos da Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto (17): às imagens constantes do original foram acrescentadas as de alimentos e pratos típicos de STP uti-SPaHUKVHTLZTHTL[VKVSVNPHWLZHNLTLYLNPZ[VMV[VNYmÄJVKL porções). Todos os procedimentos foram previamente padronizados, \[PSPaHUKV\THSPZ[HKLPUKPJHsLZNLYHPZWHYHHWSPJHsqVKVPUX\tYP[V *VTIHZLUV0UX/MVYHTJHSJ\SHKVZVZHWVY[LZLULYNt[PJVLKL macronutrientes para cada criança. A informação nutricional dos ali-mentos foi recolhida maioritariamente a partir da West African Food Composition Table (WAFCT), da Tabela Brasileira de Composição e Alimentos (TACO) e da Tabela de Composição de Alimentos Portu-guesa (TCAP) (18-20). A informação nutricional de alguns alimentos foi obtida através da consulta das embalagens dos alimentos, a partir KHYLJLP[HLYLZWL[P]HWLZHNLTLJVUMLsqVLKL\THY[PNVJPLU[xÄJV (HKLX\HsqVLULYNt[PJHLKLTHJYVU\[YPLU[LZMVPKL[LYTPUHKH pela comparação com as Dietary Reference Intakes (DRI) e com as YLJVTLUKHsLZKLÄUPKHZWVY+L^L`L)YV^UWHYHHZUqVHTHTLU-tadas e amamenYLJVTLUKHsLZKLÄUPKHZWVY+L^L`L)YV^UWHYHHZUqVHTHTLU-tadas, respetivamente (22, 23).

Tratamento estatístico

O tratamento estatístico foi efetuado no programa IBM SPSS® _versão

WHYH>PUKV^Z(HUmSPZLKLZJYP[P]HJVUZPZ[P\UVJmSJ\SVKLTtKPHZ LKLZ]PVZWHKYqVKWTLKPHUHZLWLYJLU[PZLMYLX\vUJPHZPara além de tal estar inerente ao conceito de z-score, a normalidade das ]HYPm]LPZJHYKPUHPZMVPJVUÄYTHKHWLSVZJVLÄJPLU[LZKLZPTL[YPHL de achatamento. Utilizaram-se o teste t de Student e ANOVA uni-]HYPHKHWHYHJVTWHYHYTtKPHZKLHTVZ[YHZPUKLWLUKLU[LZ"X\HUKV se ]LYPÄJHYHTKPMLYLUsHZZPNUPÄJH[P]HZUH(56=(HJVTWHYHsqVLU[YL pares de grupos foi feita com correção de Bonferroni. Usaram-se o

[LZ[LL_H[VKL-PZOLYV\V[LZ[LKVX\PX\HKYHKVWHYHH]HSPHYHKLWLU-KvUJPHLU[YLWHYLZKL]HYPm]LPZ9LQLP[V\ZLHOPW}[LZLU\SHX\HUKVV Ux]LSKLZPNUPÄJoUJPHJYx[PJVWHYHHZ\HYLQLPsqVWMVPPUMLYPVYH RESULTADOS

Caracterização da amostra

A amostra foi constituída por 118 crianças com idades compreen-KPKHZLU[YLVZLVZ TLZLZ!U$LUJVU[YH]HTZL UHMHP_HL[mYPHKVZHTLZLZU$[PUOHTLU[YL LTLZLZLU$LU[YLL TLZLZKLPKHKL5V X\LYLZWLP[HnZ\IU\[YPsqVU$ KHHTVZ[YHZVMYPHKL :*U$KL:(L U$ZVMYPHKLHTIVZVZ[PWVZ de subnutrição (SC+SA). Na Tabela 1 a amostra é caracterizada de acordo com o tipo e grau de subnutrição apesentada, bem como de acordo com a faixa etária.

+HHTVZ[YH[V[HSU$KHZJYPHUsHZUqVLZ[H]HTHZLY amamentadas.

+V[V[HSKVZJ\PKHKVYLZPUX\PYPKVZU$HÄYTHYHTWHZZHY WVYWLYxVKVZK\YHU[LVHUVLTX\LUqV[PUOHTHJLZZVHJVTPKH Z\ÄJPLU[LWHYH[VKHHMHTxSPH

Aporte energético e de macronutrientes e comparação com as recomendações nutricionais +HHTVZ[YH U$HWYLZLU[V\]HSVYLZHIHP_VKV]HSVYKL YLMLYvUJPHUVX\L[VJHnZYLJVTLUKHsLZLULYNt[PJHZ U$ nZKLOPKYH[VZKLJHYIVUV/*LU$nZKLSxWPKVZ( THPVYPHKHZJYPHUsHZ"U$H[PUNPHHZYLJVTLUKHsLZKL WYV[LxUH.YmÄJV *HYH[LYPaHsqVKHHTVZ[YHU$WVY[PWVLNYH\KLZ\IU\[YPsqVKLHJVYKVJVTHMHP_HL[mYPH Tabela 1

SCM SCS SAM SAS SCM+SAM SCM+SAS SCS+SAM

n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 6 a 12 meses 3 (2,5) 6 (5,1) 4 (3,4) 1 (0,8) 5 (4,3) 1 (0,8) 1 (0,8) 13 a 24 meses 17 (14,4) 11 (9,3) 3 (2,5) 0 (0,0) 1 (0,8) 0 (0,0) 2 (1,8) 25 a 59 meses 42 (35,6) 18 (15,3) 2 (1,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,8) Total 62 (52,5) 35 (29,7) 9 (7,7) 1 (0,8) 6 (5,1) 1 (0,8) 4 (3,4) SC SA SC+SA 97 (82,2) 10 (8,5) 11 (9,3) :*$:\IU\[YPsqV*Y}UPJH":*4$:\IU\[YPsqV*Y}UPJH4VKLYHKH":*:$:\IU\[YPsqV*Y}UPJH:L]LYH":($:\IU\[YPsqV(N\KH" :(4$:\IU\[YPsqV(N\KH4VKLYHKH":(:$:\IU\[YPsqV(N\KH:L]LYH Lípidos Energia 100 80 60 40 20 0 Acima do valor recomendado Dentro do valor recomendado Abaixo do valor recomendado Hidratos de Carbono Proteínas *UÀðFR 9LWYLZLU[HsqVNYmÄJHKHHKLX\HsqVKLLULYNPHLTHJYVU\[YPLU[LZ 0KHKLTtKPH—KLZ]PVWHKYqVKHZJYPHUsHZU$KLHJVYKVJVT HHKLX\HsqVKVHWVY[LLULYNt[PJVLKLTHJYVU\[YPLU[LZ Tabela 2 ABAIXO DA REFERÊNCIA/ RECOMENDAÇÃO DENTRO DO INTERVALO RECOMENDADO ACIMA DA REFERÊNCIA/ RECOMENDAÇÃO p Energia 31 ± 13 – 19 ± 10 < 0,001 Hidratos de Carbono 32 ± 12 13 ± 4 14 ± 6 < 0,001 Lípidos 29 ± 13 14 ± 4 30 ± 15 0,002 Proteína 26 ± 17 – 28 ± 13 0,516

Idade e adequação nutricional

(PKHKLKHZJYPHUsHZYL]LSV\KPMLYLUsHZZPNUPÄJH[P]HZLTM\UsqVKHHKL-X\HsqVKVHWVY[LLULYNt[PJVKL/*LKLSxWPKVZTHZUqVKLWYV[LxUHZ As crianças com um aporte energético inferior ao valor de referência eram THPZ]LSOHZKVX\LHZYLZ[HU[LZ;HTItTLTYLSHsqVHVHWVY[LKLSxWPKVZ HZJYPHUsHZHIHP_VKVPU[LY]HSVYLJVTLUKHKVLYHTTHPZ]LSOHZKVX\L HZX\LJ\TWYPHTV\L_JLKPHTHZYLJVTLUKHsLZ(ZJYPHUsHZJVT HWVY[LKL/*KLU[YVKHZYLJVTLUKHsLZLYHTTHPZUV]HZKVX\LHZ restantes. Na Tabela 2 as crianças são caracterizadas em termos de idade LTM\UsqVKHHKLX\HsqVKVHWVY[LLULYNt[PJVLKLTHJYVU\[YPLU[LZ

Amamentação e adequação nutricional

=LYPÄJV\ZLKLWLUKvUJPHLU[YLHHTHTLU[HsqVLHJVTWHYHsqVJVT as recomendações energéticas, de HC e de lípidos. O reduzido nú-mero de crianças com aporte proteico inferior às recomendações impossibilitou a aplicação dos testes para avaliação da dependência relativamente a este nutriente.

As crianças não amamentadas mostraram maior prevalência de valores abaixo do valor de referência comparativamente às amamentadas, no X\L[VJHnZYLJVTLUKHsLZKVHWVY[LLULYNt[PJVKL/*LKLSxWPKVZ ,Z[LZKHKVZLZ[qVKLTVUZ[YHKVZUH;HILSHLTX\LZLKLZJYL]LT HZMYLX\vUJPHZKLJYPHUsHZLTM\UsqVKLZLYLTV\UqVHTHTLU[HKHZ LKHHKLX\HsqVKLHWVY[LLULYNt[PJVLKLTHJYVU\[YPLU[LZ

Tipo e grau de subnutrição e adequação nutricional

=LYPÄJV\ZLKLWLUKvUJPHLU[YLVNYH\KL:*LHHKLX\HsqVKVHWVY-[LLULYNt[PJVZLUKVX\LHZJYPHUsHZJVT:*4HWYLZLU[HYHTTHPVY prevalência de não atingimento dos valores de referência, comparati-]HTLU[LnZJYPHUsHZJVT:*:"U$]Z"U$"W$ 5qVZL]LYPÄJHYHTHZJVUKPsLZKLHWSPJHIPSPKHKLKVZ[LZ[LZ

de hipóteses para os macronutrientes, ou para a análise da depen-dência com o grau de SA, de SC+SA, ou com o tipo de subnutrição.

DACS reportadas pelo cuidador e adequação nutricional

,TYLSHsqVnZ+(*:YLWVY[HKHZWLSVJ\PKHKVYUqVZL]LYPÄJV\KL-WLUKvUJPHYLSH[P]HTLU[LHULUO\TKVZWHYoTL[YVZW$WHYH LULYNPH"W$WHYH/*"W$ WHYHWYV[LxUH"W$ WHYH SxWPKVZ*VU[\KV]LYPÄJV\ZL\TH[LUKvUJPHWHYH\THTHPVYWLY-centagem de crianças com valores inferiores aos de referência no X\LYLZWLP[HnLULYNPH/*LSxWPKVZ[HU[VWHYHVZJ\PKHKVYLZX\L YLMLYPYHT[LY+(*:JVTVWHYHVZX\LYLMLYPYHTUqV[LYvs. HIHP_VKHZYLJVTLUKHsLZKLLULYNPH"vs.KL HC e 77,9% vs. 70,0% de lípidos, respetivamente).

DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

O objetivo principal deste trabalho foi avaliar as diferenças entre a inges-tão energética e de macronutrientes e as recomendações nutricionais LTJYPHUsHZZHU[VTLUZLZZ\IU\[YPKHZJVTPKHKLZLU[YLVZLVZ  TLZLZiKLUV[HYX\LHPU[LYWYL[HsqVKLZ[LZYLZ\S[HKVZKL]L[LYLT conta o reduzido tamanho amostral e o facto de não estar assegurada HYLWYLZLU[H[P]PKHKLKHWVW\SHsqVLZ[\KHKHVX\LJVUKPJPVUHHZ\H generalização. Também é de referir como limitação do estudo o facto de as condições de recolha de dados (em contexto de rastreio) não serem HZTHPZHKLX\HKHZHMHS[HKLWYP]HJPKHKLHKPMLYLUsHKLJ\S[\YHZLU[YL PUX\PYPKVYLPUX\PYPKVZLHZSPTP[HsLZPULYLU[LZnHWSPJHsqVKL\T0UX/ iPTWVY[HU[LYLHSsHYX\LVHWVY[LLULYNt[PJVLKLSxWPKVZÄJV\HX\tT KVZ]HSVYLZKLYLMLYvUJPHLTJLYJHKL[YvZX\HY[VZKHHTVZ[YHLVKL/* LTTHPZKLTL[HKL;LUKVLTJVU[HVL_WLYPLUJPHKVUV[LYYLUVLX\L o aporte médio de proteínas em STP é bastante inferior ao dos países desenvolvidos, esperava-se uma elevada proporção de valores inferiores nZYLJVTLUKHsLZ*VU[\KVHWLUHZKHHTVZ[YHHWYL-ZLU[V\]HSVYLZPUMLYPVYLZHVZKLYLMLYvUJPHVX\LWVKLZLYL_WSPJHKVWLSV facto de estarmos a trabalhar com aproximações, tanto em relação às YLJVTLUKHsLZWLYZPX\LZqVMLP[HZWHYHWVW\SHsLZJVTVUVX\L respeita ao método utilizado para determinação do aporte nutricional, X\LtKLWLUKLU[LKHJHWHJPKHKLX\LVPUX\PYPKVHWYLZLU[HV\UqVWHYH KLZJYL]LYHHSPTLU[HsqVLPKLU[PÄJHYWVYsLZ

De uma maneira geral, as crianças com idade inferior e as crianças ama-mentadas apresentavam valores mais aproximados das recomendações V\HJPTHKLZ[HZLUX\HU[VHZJYPHUsHZTHPZ]LSOHZLHZUqVHTHTLU- [HKHZZLHMHZ[H]HTTHPZKHZYLJVTLUKHsLZVX\LZL]LYPÄJHWYPUJP-palmente em relação aos lípidos. Uma possível explicação para estes YLZ\S[HKVZZLYqVWV[LUJPHPZMHSOHZUVX\L[VJHnPUPJPHsqVKHKP]LYZPÄ-JHsqVHSPTLU[HY[LUKVLTJVU[HX\LtZVIYL[\KVHWHY[PYKHHS[\YH

em X\LHKP]LYZPÄJHsqVKL]LYPHZLYPUPJPHKHX\LVJVUZ\TVHSPTLU[HY das crianças começa a não corresponder às suas necessidades. Este MHJ[VtJVUJVYKHU[LJVT\TLZ[\KVYLHSPaHKVLT:;7X\LJVUJS\PX\L HKP]LYZPÄJHsqVHSPTLU[HYUqVtJVUJVYKHU[LJVTHZYLJVTLUKHsLZ UqVL_PZ[PUKVULUO\TWSHUVKLKP]LYZPÄJHsqV,Z[HZP[\HsqVWVKLYm L_WSPJHYHZYLSHsLZJVTHPKHKL[LUKVLTJVU[HX\LZqVHZJYPHUsHZ THPZ]LSOHZHZX\LUqVZqVHTHTLU[HKHZ

Sendo a subnutrição diretamente afetada pelo consumo alimentar (9-11), tKLZHSPLU[HY[LYZLLUJVU[YHKV\THTHPVYWYVWVYsqVKLJYPHUsHZX\L não atingiam as recomendações para o aporte energético nos casos de :*4KVX\LUVZKL:*:6JVUZ\TVHSPTLU[HYUqVtH‚UPJH]HYPm]LS interferente na subnutrição, podendo haver complicações associadas X\LJVUKPJPVULTLZ[LLZ[HKV 7HYHHStTKPZZVHZJYPHUsHZX\L participaram neste estudo foram selecionadas em âmbito de consulta ou YHZ[YLPVWLSVX\LNYHUKLWHY[L[LYmZVMYPKVPU[LY]LUsqVU\[YPJPVUHSHU[LZ KLH[PUNPY\TLZ[HKVZL]LYV(ZJVUKPsLZLTX\LHHTVZ[YHMVPYLJVSOP-KHWLYTP[LT[HTItTQ\Z[PÄJHYHIHP_HWYVWVYsqVKLJYPHUsHZJVT:(L JVT:*:(X\LPTWVZZPIPSP[V\HHWSPJHsqVKLHSN\UZ[LZ[LZLZ[H[xZ[PJVZ (WLZHYKLZLLZWLYHYX\LHZ+(*:YLWVY[HKHZWLSVJ\PKHKVYJVUKPJPV-nassem a alimentação das crianças (9, 27), a tendência para os valores ZLYLTPUMLYPVYLZUV[V\ZL[HU[VUHZJYPHUsHZJ\QVZJ\PKHKVYLZHÄYTHYHT [LYKPÄJ\SKHKLZJVTVUHX\LSHZLTX\LHÄYTHYHTUqV[LY*VU[\KVt ULJLZZmYPV[LYLTJVU[HX\LKHKVVJHYm[LYPU]HZP]VKHX\LZ[qVLHZ JVUKPsLZKLHWSPJHsqVKVX\LZ[PVUmYPVUqVZLYLTHZPKLHPZLZ[LZYL-sultados devem ser interpretados cautelosamente.

Finalmente, e considerando alguns aspetos já referidos, estudos pos-teriores deverão procurar avaliar em amostras de maior dimensão, o X\LWLYTP[PYmJSHYPÄJHYHSN\UZKVZYLZ\S[HKVZVI[PKVZH[YH]tZKLHUmSPZL multivariada. O estudo de amostras de maiores dimensões permitirá uma análise mais clara e representativa de crianças com SC, com SA e com ambos os tipos de subnutrição, respetivamente.

CONCLUSÕES

Grande parte das crianças santomenses subnutridas estudadas, com PKHKLJVTWYLLUKPKHLU[YLVZLVZ TLZLZUqVH[PUNLHZYLJVTLU-dações energéticas e de macronutrientes, com exceção das proteínas. Esta situação é mais evidente em crianças mais velhas e em crianças UqVHTHTLU[HKHZiLTLYNLU[LHULJLZZPKHKLKLYLHSPaHsqVKLTHPZ LZ[\KVZX\LWLYTP[HTJVUOLJLYVJVUZ\TVHSPTLU[HYLJVTWHYmSV com as recomendações nutricionais em STP e em países em de-senvolvimento no geral, tendo em conta a grande percentagem de JYPHUsHZZ\IU\[YPKHZTLUVYLZKLHUVZX\LLZ[LZWHxZLZHWYLZLU[HT :}HZZPTWVKLYqVZLYKLÄUPKHZLZ[YH[tNPHZUVZLU[PKVKHKPTPU\PsqV dos casos de subnutrição existentes.

Tabela 3

UH$5qVZL]LYPÄJHYHTHZJVUKPsLZKLHWSPJHIPSPKHKLKV[LZ[LKVX\PX\HKYHKV

-YLX\vUJPHLWLYJLU[HNLTKLJYPHUsHZHTHTLU[HKHZLUqVHTHTLU[HKHZKLHJVYKVJVTHYLZWL[P]HHKLX\HsqVKLHWVY[LLULYNt[PJVLKL macronutrientestes

NÃO AMAMENTADAS (n = 85) AMAMENTADAS (n = 33)

$EDL[RGDUHIHUÓQFLD UHFRPHQGDÍÂR

Dentro do intervalo UHFRPHQGDGR

$FLPDGDUHIHUÓQFLD

UHFRPHQGDÍÂR $EDL[RGDUHIHUÓQFLDUHFRPHQGDÍÂR

Dentro do intervalo

UHFRPHQGDGR $FLPDGDUHIHUÓQFLDUHFRPHQGDÍÂR

n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) p Energia 72 (61,0) – 13 (11,0) 14 (11,9) – 19 (16,1) < 0,001 Hidratos de Carbono 55 (46,6) 0 (0,0) 30 (25,4) 15 (12,7) 11 (9,3) 7 (5,9) < 0,001 Lípidos 82 (69,5) 0 (0,0) 3 (2,5) 6 (5,1) 19 (16,1) 8 (6,8) < 0,001 Proteínas 12 (10,2) – 73 (61,9) 5 (4,2) – 28 (23,7) n.a.

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