Violência obstétrica no processo de parturição em maternidades vinculadas à Rede Cegonha

(1)

Comocitaresteartigo:CunhaRodriguesFA,etal.Violênciaobstétricanoprocessodeparturic¸ãoemmaternidadesvinculadasàRedeCegonha. h ttp : / / w w w . s b r h . o r g . b r / r e v i s t a

Reprodução

&

Climatério

Artigo

original

Violência

obstétrica

no

processo

de

parturic¸ão

em

maternidades

vinculadas

à

Rede

Cegonha

Francisca

Alice

Cunha

Rodrigues

a

_,

_Samira

_Valentim

_Gama

_Lira

b

_,

Poliana

Hilário

Magalhães

b,∗

,

Ana

Luiza

e

Vasconcelos

Freitas

b

,

Verônica

Maria

da

Silva

Mitros

b

_e

_Paulo

_César

_Almeida

a

a_Universidade_Estadual_do_Ceará_(UECE),_Fortaleza,_CE,_Brasil b_Universidade_de_Fortaleza_(UNIFOR),_Fortaleza,_CE,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem10deoutubrode2016 Aceitoem6dedezembrode2016 On-lineemxxx

Palavras-chave:

Violênciacontraamulher Obstetrícia

Partohumanizado

r

e

s

u

m

o

Objetivos:analisaraviolênciainstitucionalcontramulheresnoprocessodeparturic¸ãoem maternidadesvinculadasaRedeCegonhadeFortaleza/Cascavel.

MaterialeMétodos:Trata-sedeum estudodescritivocomabordagemquantitativa,

reali-zadoemonzehospitais-maternidades,demédiaealtacomplexidadedarededeatenc¸ãoà saúdedamulhernoestadodoCeará,compostapor11hospitais-maternidades, participa-ramdapesquisa3.765puérperasdepartotranspelvianoqueseencontravamnasunidades dealojamentoconjuntodasreferidasinstituic¸ões.

Resultados: Sobreascaracterísticassociodemográficasdasparticipantesdapesquisatinham entre20a34anos(62,1%),tratando-sedosuporteemocionalquedeveseroferecidoduranteo parto,asparticipantesrelataramquetiveramapresençadevisitas(82,9%),emrelaçãoas ati-tudesqueocasionaramsentimentosdehesitaçãoasparticipantesafirmaramquesentiam segurança(89,4%).

Conclusões:Apesquisademostraaimportânciadeumatendimentohumanizadoadequado

atravésdaestruturaçãoeorganizaçãodaatençãomaterno-infantilpropostopelarede cego-nha.

licenses/by-nc-nd/4.0/).

Violence

obstetric

in

the

parturition

process

in

maternities

linked

to

the

Stork

Network

Keywords:

Violenceagainstwomen Obstetrics

Humanizingdelivery

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives: toanalyzetheinstitutionalviolenceagainstwomenintheparturitionprocessin maternityhospitalslinkedtoStorkNetworkofFortaleza/Cascavel.

MaterialandMethods:Thisisadescriptivestudywithaquantitativeapproach,performedin elevenmaternities,mediumandhighcomplexityofthenetworkofhealthcareofwomen

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mails:polianahm@gmail.com,polyanahm@hotmail.com(P.H.Magalhães).

http://dx.doi.org/10.1016/j.recli.2016.12.001

(2)

inthestateofCeará,composedof11maternityhospitals,participatedinthesurvey3.765 transpelvicbirthmotherswhowereintheaccommodationunitssetoftheseinstitutions. Results:Aboutthesociodemographiccharacteristicsofthestudyparticipantswerebetween 20-34years(62.1%),inthecaseofemotionalsupportthatshouldbeofferedduring deli-very,theparticipantsreportedthattheyfeltthepresenceofvisits(82.9%)inrelationtothe attitudesthatledtofeelingsofhesitationtheparticipantssaidtheyfeltsecurity(89.4%).

Conclusions: Thestudydemonstratestheimportanceofanappropriatehumanizedcare

throughthestructureandorganizationofmaternalandchildcareproposedbythestork network.

org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Otermoviolênciaobstétricaagrupaatosdedesrespeito, assé-dio moral e físico, abuso e negligência, e só nos últimos anosvemsendolevadoasérioporpioneirosnacomunidade dosprofissionaisdesaúde,administradoreshospitalaresena justic¸a.1

ComoengenhodoprogramadaRedeCegonha,a Ouvido-riaGeraldoSUS, emparceriacom aCoordenac¸ãoGeralde SaúdedasMulheres,oquestionáriodepesquisadaRede Cego-nha.AotempoemquesedesenvolvianoMinistériodaSaúde apesquisadaRedeCegonha,osanosseguintespassarama abordarotópicodaviolêncianaatenc¸ãoobstétricacommais intensidade.

OestudoMulheresbrasileirasegêneronosespac¸ospúblico eprivadorealizadapelaFundac¸ãoPerseuAbramo,2_apontou

queumaemcada quatromulheresjásofreramalgumtipo de violência naatenc¸ão obstétrica. A pesquisamostra um cenáriobastantecríticoparaosistemadesaúdepública bra-sileira,onde asgestantesrelataram tersofrido, nahorado parto,algumdesrespeitooumaltratoaoprocurarassistência emmaternidades,noatendimentoduranteopré-natalouno momentodoparto.

Essetipodeviolênciaépoucoidentificadodevidoàfalta deconhecimentodessesabusosporpartedas parturientes. Considerandoqueessas práticassó podemserenfrentadas caso haja o reconhecimento desse fenômeno, a Violência Obstétrica(VO)édefinida comoumaapropriaçãodocorpo edosprocessos reprodutivos dasmulherespelos profissio-naisdesaúde,através dotratamentodesumanizado, abuso da medicalização e patologização dos processos naturais, causando a perda da autonomia e capacidade de decidir livrementesobreseuscorposesexualidade,impactando nega-tivamentenaqualidadedevidadasmulheres.3,4

Opartoéconsideradoummarconavidadeumamulher, caracterizado poruma explosão de sentimentos tendo em vistaachegadadeumnovomembronafamília.Entretanto, assituaçõesdeviolênciadurante aparturizaçãosãomuito presentes,transformandooquepoderiaserumaexperiência prazerosaeúnicaemumalembrançatraumáticaedolorosa.5,6

Paraquesejaoferecidoumatendimentointegrale efici-ente,compriorizaçãodeaçõesqueabrangemconhecimentos, atitudesepráticashumanizadasdevehaveroenvolvimento detodasasesferasdeserviçosdesaúdeparareconheceras

lacunasquedificultamaexecuc¸ãodeumpartohumanizado. Dessaforma,aoassumiraexistênciadaviolênciaobstétrica comoumapráticacomumeaocompreenderoimpactoqueela ocasionaàspuérperaspercebe-seaimportânciadaspolíticas públicasvoltadasparaaatenc¸ãomaterno-infantil.

Apesardejáexistirempolíticasespecíficasquegarantem umcuidadohumanizadoduranteoprocessodeparturizac¸ão, revela-sequeosabusosdepoderporpartedasinstituic¸ões edeseusprofissionaissobreasaúdedamulherestãocada vezmaispresentes.Aepidemiologiaevidenciaesseaumento na incidência dos casos de violência obstétrica, de forma que umaem cada quatromulheres afirmam játer sofrido violêncianoparto,ouseja,25%dasbrasileirasquesão aten-didasnasredespúblicaeprivada,relatamquesesentiram violentadas.7

OProgramadeHumanizaçãonoPré-NataleNascimento (PHPN) foi criado,inclusive, com o propósitode contribuir paraumamelhoriaduranteaassistênciaaopartoeao recém--nascido, assegurando melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do atendimento. Ele traz a compreensão de humanização por meio do acolhimento com dignidade a mulher,seusfamiliareseorecém-nascido,incluindoatitudes éticas,criandoumambienteharmoniosoparaessemomento. Alémdaadoçãodeprocedimentosbenéficos,evitando práti-casintervencionistasdesnecessárias.

Essaabordagemhumanizadasurgecomoumprincípioa fugadomodeloconvencional,tecnocrático,ebuscaoresgate doprotagonismodagestanteedorespeitoàsingularidadeda mulher.Porserumconceitocomplexo,querefletemudanc¸as de paradigmas, o parto humanizado tem sido objeto de atenc¸ão.8_Um_atendimento_que_proporciona_o_protagonismo

da mulher durante o processo de parturição e uma assis-tência pautada nos princípios do Sistema Único de Saúde (equidade,integralidadeeuniversalidade)minimizaa proba-bilidadedaocorrênciadaviolênciaobstétrica,demonstrando a implementação das ações preconizadas pelas políticas públicasexistentes,pormeiodaatuaçãodosprofissionaisde saúde.9,10

(3)

Comocitaresteartigo:CunhaRodriguesFA,etal.Violênciaobstétricanoprocessodeparturic¸ãoemmaternidadesvinculadasàRedeCegonha. ARedeCegonhadirecionada,formuladaeimplementada

emtodososníveisdegoverno,aindanãotêmefetividadedas açõesrelacionadasaocuidadohumanizado,paraevitarque essaspuérperassoframalgumtipodeviolênciaaoprocuraro serviço,oquesepercebe,ainda,éaexistênciadafragilidade nasequênciadessarede.Nessesentido,objetivou-se anali-saraviolênciainstitucionalcontramulheresnoprocessode parturiçãoemmaternidadesvinculadasaRedeCegonhade Fortaleza/Cascavel.

Método

Trata-sedeumestudodescritivocomabordagemquantitativa, realizadoemonzehospitais-maternidades, demédiaealta complexidadedarededeatenc¸ãoàsaúdedamulhernoestado doCeará.

Considerandoquea RedeCegonha no estadodoCeará, estacompostapor17redesinterligadasecomplementares. Entende-sequecadaumadestassepropõeaumaltonívelde resolutividadedentrodoscomponentespropostospela polí-ticanacional,queimplicaempré-natal,parto,nascimento, puerpério,atenc¸ãoàcrianc¸aetransporte.

Cada uma destas redes está vinculada a um ou mais hospitais-maternidades, que são responsáveis pela assis-tência ao parto. Assim, em função do grande número de instituições vinculadas à rede cegonha no estado do Ceará,optou-sepelodesenvolvimentodapesquisasomente naquelas que compõem a rede Fortaleza/Cascavel. Essa redeé composta por 11 hospitais-maternidades, que, para a participação na pesquisa, foi solicitado aos diretores a autorização.Emrelaçãoaosparticipantesdoestudo, partici-paramdapesquisa3.765puérperasdepartovaginalquese encontravamnasunidadesdealojamentoconjuntodas referi-dasinstituições.Optou-seporestapopulaçãoporentender-se queonascimentoéhistoricamenteumeventonatural,sendo assim um momento que, embora institucionalizado, teria poucainferênciainstitucional.

Foramexcluídasaspuérperasqueporpariramemcasaou nopercurso,emborativessemcuidadosprestadosnas mater-nidadespesquisadas.

Paraacoletadedadosutilizou-seumquestionário,quefoi respondidopelaparticipantedapesquisaecomplementado pordadosdoprontuáriopelapesquisadora,tiveramcomoeixo condutordadossociodemográficoseaspectosqueenvolvem osperíodospré-parto,trans-partoepós-parto,desdea che-gadadamulheràmaternidadeatéomomentoemqueesta encontra-senoperíodopuerperalnaunidadedealojamento conjunto,realizadonoperíododenovembrode2013ajaneiro de2014.

OsdadoscoletadosforamprocessadosnoPrograma Stati-sitcalPackageforSocialSciencesforPersonalComputer(SPSS-PC), versão17.0.Foramorganizadosemtabelasegráficosparaa melhorexposic¸ãodasinformac¸õessegundoascategoriasde variáveispreviamentedeterminadas.

A pesquisa respeita todos os preceitos éticos e legais de acordocom a Resolução n◦_466/12, _mantida _a confiden-cialidade das informações adquiridas, com o número do parecer:387.135.Omesmofoicompostopelasolicitaçãode autorizaçãoderealizaçãodapesquisa,assinaturadoTermo

Tabela1–Caracterizac¸ãodasnecessidadeshumanas básicasduranteotrabalhodepartodemulheresque pariramseusfilhosporpartonormalemmaternidades daRedeCegonhaFortaleza-Cascavel,dezembro,2013

Características Sim Não

n◦ _% _n◦ _%

Liberdadeparaandar 183 62,5 110 37,5

Alimentac¸ão 66 22,5 225 77,3

Ingestahídrica 85 29,2 208 70,8

deconsentimentolivreeesclarecido,emedianteaprovac¸ão foiiniciadaacoletadedados.

Resultados

Sobreascaracterísticassociodemográficasdasparticipantes dapesquisa:62,1%tinhamentre20a34anos,49,5%possuíam de8a11anosdeestudo,51,5%eramsolteira,51,5%exerciam aatividadedolar,66,9%relataramterumarendadeatéum saláriomínimoeaoconsiderarototaldasparticipantes65,2% eramprovenientedeFortaleza.

Na tabela1evidenciaasnecessidadesbásicasduranteo

processodepartopelasparturienteseidentificamosque70,8% nãofoiofertadoaingestãohídricae77,3%aalimentac¸ão.

Tratando-sedosuporteemocionalquedeveseroferecido duranteoparto,82,9%relataramquetiveramapresençade visitas,67,5%receberamorientaçõessobretrabalhodeparto epartoe77,6%apresençadeacompanhantedurante todo otempodeinternaçãoe63,2%queessasatitudes contribuí-ramparaumsegurançaemrelaçãoaosprocedimentos,em contrapartida,nãotiveramumapresençadeprofissionalque proporcionasseconfortofísicoeemocionale37,2%nem rece-beramesclarecimentossobreprocedimentos(tabela2).

Emrelaçãoasatitudesqueocasionaramsentimentosde hesitação as participantes afirmaram que sentiam: 89,4% segurança,67,9%medo,28,3%ordensparaparardegritare 24,6%apelidos(tabela3).

A tabela 4 apresenta ac¸ões que caracterizam a não

realizac¸ãodasorientac¸õesdasboaspráticasparaoparto,onde osparticipantesreferiram:86,7%manobradevalsalva,52,2% examedetoquerealizadoporpessoasdiferentes,63,8%uso desoroe34,5%deocitocina.

Discussão

Os componentes discutidos a priori têm particularidades, nãoobstante,secomplementamparagarantirocontíguoda atençãoàsaúdedamulheredacriançadurantea experiên-ciada maternidade,donascimento,nomomento doparto. Emcadaumdeles,oProgramadeterminaaçõesquedevem serexecutadasemumoumaisníveldeatenção,nãose resu-mindoaumúnicomomento,poistodainformaçãopréviapela gestante, incertezas,medosedúvidas deveriamser cogita-dosduranteopré-natal.Ocumprimentoacontentoresulta naefetividadedaRedeCegonha.

(4)

Tabela2–Caracterizac¸ãodasac¸õesdesuporte emocionalparamulheresquepariramseusfilhospor partonormalemmaternidadesdaRedeCegonha Fortaleza-Cascavel,dezembro,2013

n◦ _% _n◦ _%

Acompanhante 177 60,8 114 39,3

Presenc¸ade Acompanhante durantetodoo tempode internac¸ão

142 77,6 41 22,4

Exigênciadosexo femininopara acompanhantes

122 66,3 62 33,7

Presenc¸ade profissionalque proporcionou confortofísicoe emocional

108 36,9 185 63,1

Recebeu

Esclarecimentos sobre

procedimentos

184 62,8 109 37,2

Recebeuorientac¸ões sobretrabalhode partoeparto

198 67,5 95 32,5

ealimentar, nasmulheresque tiveramparto normal, nem

sempreerapermitida.12_Resultado_semelhante_ao_encontrado

nesteestudo.

Assim, não há justificativas para manter a mulher em trabalhode partoemjejum. Mesmonaocorrênciade uma cirurgiacesariana,aanestesiaregionaléutilizadacommaior frequênciadoqueageral,permitindo asmulheresficarem acordadasdurantetodooprocedimento,oqueastornacapaz departicipardeseuprópriocuidadoedeprotegersuasvias aéreas no caso de presenc¸a de episódios eméticos.13 _Isto,

autenticaumconjuntodefalhaseausênciadeinformac¸ão nomomentodoparto.

Duranteoprocessodepartoaparturientegastamuita ener-gia,sendopossívelqueosuprimentodeglicosepresenteno organismonãosejaosuficiente.Contudoestiveremjejum,ele

Tabela3–Caracterizaçãodasaçõesqueocasionam medoesegurançaparamulheresquepariramseus filhosporpartonormalemmaternidadesdaRede CegonhaFortaleza-Cascavel,dezembro,2013

n◦ _% _n◦ _%

Seguranc¸a 262 89,4 31 10,4

Medo 199 67,9 94 32,1

Ameac¸ada 24 8,2 267 91,8

Críticas 20 6,9 271 93,1

Ironia 16 5,5 275 94,5

Recebeuapelidos 72 24,6 219 75,3

Parardegritar 83 28,3 210 71,7

Gritoscomaparturiente 11 3,8 282 96,2

Ouviupiadas 10 3,4 283 96,6

Tabela4–Ac¸õesquecaracterizamonãocumprimento dasorientac¸õesdasboaspráticasparaopartoe nascimentodemulheresquepariramseusfilhospor partonormalemmaternidadesdaRedeCegonha Fortaleza-Cascavel,dezembro,2013

Características/Categoria deboaspráticas

Sim Não

n◦ _% _n◦ _%

Episiotomia(D) 60 20,5 231 78,0

Manobrade Kristeller(C)

70 24,1 221 75,9

ExamedeToque realizadopor pessoasdiferentes (D)

152 52,2 138 47,1

Amniotomiaprecoce (D)

97 33,3 194 66,7

Curagemsem analgesia farmacológica(B)

49 16,8 242 83.2

Contatopeleapele (A)

158 54,3 133 45,7

Amamentac¸ãona1a meiahoradevida (A)

67 23 224 77

ManobradeValsalva (B)

254 86,7 39 13,3

UsodeSoro(B) 187 63,8 106 36,2

Sonda(D) 21 7,2 272 92,8

Ocitocina(B) 101 34,5 192 65,5

Tricotomia(B) 18 6,1 275 93,9

Enema(B) 10 3,4 283 96,6

reduzoscomponentesqueajudamna“forc¸a”dotrabalhode partoeoorganismoemvezdaglicosearmazenadaéutilizada oslipidioscomofontedeenergia,formandoumcompostoque

consequentementeaumentamaquantidadedeaminoácidos

nacorrentesanguíneodamãedofeto,quepodemprovocar

umacetoseprejudicandooseudesenvolvimento.14

Emumaoutrapesquisafoiconstatadoqueantesdo pro-cessodeparto80%dasparturientesconsumiramalgumtipo de líquido e que apenas 11% tiveram restric¸ão, não iden-tificando cientificamente queessa restric¸ão contribuiria de algumaformanosprocedimentosrealizados.13

Dessaformavê-seumanecessidadedesuprimentohídrico ealimentardurantetodoesseprocesso,poisquandoé pro-longadoosuprimentodeenergiaarmazenadonocorpopode nãosersuficienteeaoofertá-lopoderámelhorarobem-estar físicoeemocionaldaparturientedurantetodoesseprocesso.E maisainda,vemosanecessidadedeumaatualizac¸ãoporparte dosprofissionaisparaadotaremessemétodojácomprovado cientificamenteeficaz.

Duranteotrabalhodeparto,amulher,sofreumadescarga desentimentoscomoomedodequeocorraalguma intercor-rência,ansiedadedeestargerandoumsere,àsvezes,solidão porestaremumambientecompessoasdesconhecidos.15,16

(5)

Comocitaresteartigo:CunhaRodriguesFA,etal.Violênciaobstétricanoprocessodeparturic¸ãoemmaternidadesvinculadasàRedeCegonha. opossívelexplicandoosprocedimentosqueserãorealizados

easpossíveiscomplicac¸ões.

Assim,aorealizaremesseesclarecimentosobrecomo ocor-reráosestágiosdoparto eosprocedimentosinvasivosque serãopromovidoséumaformautilizadaparaqueamulherse sintamaissegurasobreospossíveisprocedimentosqueserão realizados.17,18

Valesalientarqueapresenc¸adopaioudeacompanhante dosexomasculino durante o parto aindanão foiincluída, explicitamente,narede,apesarque:

Por meio dessas diretrizes, a Rede Cegonha propõe a ampliaçãodoacessoedamelhoriadaqualidadedopré-natal, davinculaçãodagestanteàunidadedereferênciaeao trans-portesegurotantoparaopré-natalquantoparaoparto,da implementaçãodeboaspráticasnaatençãoaopartoe nasci-mento,incluindoodireitoaoacompanhantedelivreescolha damulhernoparto,daatençãoàsaúdedascriançasde0a24 mesesedoacessoàsaçõesdeplanejamentoreprodutivo.19

Corroborando com os achados em Diniz e col. (2014),20

onde identificam frequente faltade informação às mulhe-resantes doparto sobre o acompanhante.Elas usaram as seguintesexpressõesparaafirmarquenãoforaminformadas: “não sabia que era permitido”, “não sabia que era permi-tidoempartosvaginais”,“nãosabiaqueerapermitidopara não-adolescentes”. Apenas 5,7%das mulheres desacompa-nhadas(1,4%dototal)disseramqueestavamsozinhasporque nãoqueriamterqualqueracompanhanteEmumapesquisa realizadacompuérperasrelataramqueasinformaçõesmais frequentes recebidas pelas mulheres foram as relativas à progressãodotrabalhodeparto(30,1%),indicação doparto cesáreo(17,9%)eprocedimentosderotina(13,2%),17,21

resul-tadodiferentedoencontradonoestudo.

Essahumanizac¸ãodocuidadotemqueestarpresenteem todososatendimentosrealizadospelosprofissionaisdesaúde e a primeira forma de promover essa assistência são for-necendoinformac¸ões etirando aspossíveis dúvidas que a mulherpoderáater.

Aoreconheceraindividualidadedecadamulheré huma-nizaroatendimento,oprofissionalaoestabelecerumvínculo eperceberassuasnecessidadesecapacidadesdelidarcom o processo de nascimento. Permitindo tambémque ocorra relações menos desiguaise menos autoritárias na medida emqueo profissionalemlugarde“assumirocomandoda situação”passa aadotarcondutas quetragambem-estare garantamasegurançaparaamulhereobebê.11

As práticas na assistência a parturiente são efetivas paraqueocorraareduçãodosofrimentoneonatal,existem diversosfatoresdasaúdematernaqueinfluenciamnos resul-tadosda gravidez.Eainda háumaparcelaimportante das complicaçõesquepodemocorrerduranteotrabalhodeparto quepodemserreduzidasporcuidadosobstétricos apropria-dos,atravésdousoadequadodetecnologias.Entretanto,ouso inadequadodestasouarealizaçãodeintervenções desneces-sáriaspodemtrazerprejuízosparaamãeeparaofeto.22

O exame de toque que é utilizado para identificar a evolução do parto através da dilatação do colo uterino e, segundo,essadilataçãoaumentaafrequênciacomqueesse exameérealizado.23,24

Alémdissoéfundamentalparaavaliac¸ãodoprogressodo trabalhodeparto,poispermitedefinirposic¸ão,comprimento,

consistência e tamanho do colo, apresentação, atitude e posiçãofetal,presençadebossaegraudecavalgamentoósseo docrâniofetal,relaçãoentreaapresentaçãoeocolouterino, característicasdabaciaósseamaterna,presençade membra-nasesuareaçãoàscontraçõesuterinas.25,26_A_prática_mostra,

entretanto,queotoqueémuitasvezesfeitounicamentecom ointuitodeavaliaradilatac¸ãodocolouterino.

Conformeaumentaafrequênciadestestoquesvaginaisela érealizadapormaisdeumavaliadorecomintervalodetempo pequeno, prejudicandoa evoluc¸ãofisiológica eprovocando desconfortoeedemade vulva.Contudo, emumapesquisa realizadacomparturientesinternadasemumHospital Obs-tétricofoiidentificadoqueasrepetidasvezesqueesseexame erarealizadoadeixavammaisnervosaseinseguras,poisos profissionais o praticavamnão se preocupando com asua privacidade.27

Assim, o uso frequente destas intervenções para acele-raroprocessodepartopodeprovocardiversascomplicações materno-fetal. Emuitos destes examessão realizadossem explicaçãoeconsentimentodamulher.28

Essaspráticasnãorecomendadaspelasevidências cientí-ficascomoousoelevadodeocitocinaeposic¸ãolitotômicano partopodemaumentaroperíododotrabalhodepartoerefletir negativamentesobreosresultadosperinatais.29

Aocitocinaeaamniotomiatêmsidoutilizadasparaoque sedenomina“manejoativodoparto”,visandoàreduc¸ãoda durac¸ãodosegundoestágiodotrabalhodepartoedataxade partoinstrumental.30–32

Assim, apesar das recomendações promovidas pela OrganizaçãoMundialdaSaúdeparaassistênciaaoparto vagi-nalasuaincorporaçãoaindaémuitoinsuficienteporparte dosprofissionais,poisasuasintervençõesaindaestãomuito associadasasrazõeseconômica,políticaseculturaissendo resistenteabaseadaemevidências.33,34

Desta forma, apesar da realização de boas práticas ser superioràdeintervençãodesnecessáriaasuaconcretização é considerada uma violência obstétrica. Entretanto, essas intervençõesdesnecessáriasemmuitasmaternidadessão vis-tascomoprocedimentosnormais.29

Conclusão

AanálisegeradanestapesquisarevelaqueoProgramaRede Cegonha,implantadoem2011peloMinistériodaSaúde,ainda époucocompreendidopelasusuárias.Osdadossugeremque ofatodeseterinformaçõesgeraissobredeterminados aspec-tosde umtemanãoécondiçãosuficienteparavalidarum conhecimentonosentidodeapropriaçãodeste,tampouco,de utilizaçãonaprática.

(6)

consequênciaasmulheressofremessas violências, semse querperceberemqueforamviolentadas.

A pesquisa demostra a importância de um atendi-mento humanizado adequado por meio da estruturação e OrganizaçãodaAtençãoMaterno-InfantilpropostopelaRede Cegonha.Portanto,énecessárioqueosprofissionaisestejam aptosparaatuaremnosserviçosdesaúdebuscando garan-tiraos objetivosediretrizes daredeatravés,porexemplo, doestabelecimentodeumvínculoparacomamulhercomo intuitodereconhecersuasnecessidades,fragilidadese sen-timentosparaqueassimpossamrealizaraçõesadequadase humanizadasvisandotransmitirparaasmulheressegurança eapoio.

Ademais,alertam-seaosprofissionaisqueatuamno pro-cessodepartoepuerpériosobreosdireitosdamulherdurante oparto epós-parto,embusca deproporcionar um atendi-mento,apoioesuporteadequadoseatenc¸ãohumanizadapara asmulhereseseusfilhos.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

1. DinizSG,SalgadoHO,AndrezzoHFA,CarvalhoPGC,Carvalho

PCA,AguiarCA,etal.Violênciaobstétricacomoquestãopara

asaúdepúblicanoBrasil:origens,definic¸ões,tipologia,

impactossobreasaúdematerna,epropostasparasua

prevenc¸ão.JHumGrowthDev.2015;25:377–84.

2. Fundac¸ãoPerseuAbramo.Mulheresbrasileirasegêneronos espac¸ospúblicoseprivados.SãoPaulo,2011.Disponívelem:

http://www.fpabramo.org.br/-sites/default/files/

pesquisaintegra.pdf[acessoem6deoutubrode2016].

3. VenturiG,GodinhoT.Mulheresbrasileirasegêneronos

espac¸ospúblicoeprivado:umadécadademudanc¸asna

opiniãopública.SãoPaulo:Fundac¸ãoPerseuAbramo;2013.

4. SãoPaulo.DefensoriaPúblicadoestadodeSãoPaulo.Núcleo EspecializadodePromoc¸ãoeDefesadosDireitosdaMulher. Violênciaobstétrica:vocêsabeoqueé?SãoPaulo:Escolada DenfesoriaPublicadoEstado,2013.

5. GalloRBS.Recursosnão-farmacológicosnotrabalhodeparto:

protocoloassistenciaL.Revistafeminina.2011;39:41–8.

6. BrüggemanniOM,OsisiMJD,ParpinelliiMA.Apoiono

nascimento:percepc¸õesdeprofissionaiseacompanhantes

escolhidospelamulher.RevSaúdePública.2007;41:44–52.

7. VenturiW.Mulheresbrasileirasegêneronosespac¸ospúblicos eprivado.Fundac¸ãoPerseuAbramoeSESC;2010.

8. CunhaMA,MamedeMV,DottoLMG,MamedeFV.Assistência

pré-natal:competênciasessenciaisdesempenhadaspor

enfermeiros.Esc.AnnaNery,RiodeJaneiro.2009;13:145–53.

9. BrasilLein◦_8080,_de₁₉_de_setembro_de_1990._Dispõe_sobre_as

condiçõesparaapromoção,proteçãoerecuperaçãodasaúde, aorganizaçãoeofuncionamentodosserviços

correspondentesedáoutrasprovidências.DiárioOficialda União1990.

10.CurvelloCFA,VasconcellosLCF.Integralidadenasrelações saúde-trabalho:adoutrinadesprezada.Monografia (EspecializaçãoemSaúdedoTrabalhador)-doCentrode EstudosdeSaúdedoTrabalhadoreEcologiaHumana/Escola NacionaldeSaúdePúblicaSérgioArouca/FundaçãoOswaldo Cruz;2008.

11.Brasil.MinistériodaSaúde.SecretariadeAtençãoàSaúde. DepartamentodeAçõesProgramáticasEstratégicas.Política NacionaldeAtençãoIntegralàSaúdedaMulher:Princípiose Diretrizes.2reimpr.Brasília:EditoradoMinistériodaSaúde, 2011.

12.SilvaRC.Odiscursoeapráticadopartohumanizadode

adolescentes.Textocontexto-enferm.Florianópolis.

2013;22:629–36.

13.SingataM,TranmerJ,GyteGM.Restrictingoralfluidandfood

intakeduringlabour.CochraneDatabaseSystRev.

2010:CD003930.

14.MeloCRM,PeracoliJC.Mensurac¸ãodaenergiadespendidano

jejumenoaportecalórico(MEL)emparturientes.Rev

Latino-AmEnfermagem.2007;15:612–7.

15.BezerraMGA,CardosoMVLML.Fatoresinterferentesno

comportamentodasparturientes:enfoquena

etnoenfermagem.RevBrasEnferm.2005;589:698–702.

16.SantosDS,NunesIM.Doulasnaassistênciaaoparto:

concepc¸ãodeprofissionaisdeenfermagem.Esc.AnnaNery,

RiodeJaneiro.2009;13:582–8.

17.NagahamaEEI,SantiagoSM.Práticasdeatenc¸ãoaopartoeos

desafiosparahumanizac¸ãodocuidadoemdoishospitais

vinculadosaoSistemaÚnicodeSaúdeemmunicípioda

RegiãoSuldoBrasil.Cad.SaúdePública,RiodeJaneiro.

2008;24:1859–68.

18.OliveiraASS,RodriguesDP,GuedesMVC.Percepc¸ãode

puérperasacercadocuidadodeenfermagemduranteo

trabalhodepartoeparto.Rev.enferm.UERJ,RiodeJaneiro.

2011;19:249–54.

19.GNDH.Roteiroparaatuac¸ãoministerial:atenc¸ãoperinatal. 2012.Disponívelem:http://goo.gl/S1zBIS.Acessoem:5 jan.2016.

20.MariaSoaresMadeira,TorresJacquelineAlves,DiasMarcos AugustoBastos,SchneckCamillaA.etal.Implementaçãoda presençadeacompanhantesduranteainternaçãoparao parto:dadosdapesquisanacionalNascernoBrasil.Cad. SaúdePública[Internet].2014;30(Suppl1):

S140-S153.

21.Calc¸aAA.Opartohumanizadonavisãomulherparturiente.

Monografia[Especializac¸ão].Curitiba:UniversidadeFederal

doParaná;2001.

22.WorldHealthOrganization(WHO).MaternalandNewborn

Health/SafeMotherhoodUnit.Careinnormalbirth:a

practicalguide.Geneva:WorldHealthOrganization;1996.

23.WickhamS.Midwiferybestpractice.3rded.London:Elsevier;

2005.p.77–8.

24.DavisE.Heart&Hands.Amidwife’sguidetopregnancy&

birth.4thed.Berkeley/Toronto:CelestialArts;2004.p.114.

25.PereiraWR.Poder,violênciaedominac¸ãosimbólicosemum

servic¸opúblicodesaúdequeatendeamulheresemsituac¸ão

degestac¸ão,partoepuerpério[tese].RibeirãoPreto:Escolade

EnfermagemdeRibeirãoPretodaUniversidadedeSãoPaulo;

2000.

26.NarchiNZ,CamargoJCS,SalimNR,MenezesMO,Bertolino

MM.Utilizac¸ãodalinhapúrpuracomométodoclínico

auxiliarparaavaliac¸ãodafaseativadotrabalhodeparto.Rev

BrasSaudeMaterInfant.2011;11:313–22.

27.WolffLR,WaldowVR.Violênciaconsentida:mulheresem

trabalhodepartoeparto.Saúdesoc.,SãoPaulo.

2008;17:138–51.

28.CielloC,CarvalhoC,KondoC,DelageD,NiyD,WernerL, SantosSK.ViolênciaObstétrica:pariráscomdor;2012.

29.LanskySônia,FricheAméliaAugustadeLima,SilvaAntônio

AugustoMourada,CamposDeise,BittencourtSoniaDuarte

deAzevedo,CarvalhoMárciaLazarode,etal.PesquisaNascer

noBrasil:perfildamortalidadeneonataleavaliac¸ãoda

assistênciaàgestanteeaorecém-nascido.CadSaúdePública.

(7)

Comocitaresteartigo:CunhaRodriguesFA,etal.Violênciaobstétricanoprocessodeparturic¸ãoemmaternidadesvinculadasàRedeCegonha.

30.SchmitzT,MeunierE.Mesuresàprendrependantletravail

pourréduirelenombred’extractionsins-trumentales.J

GynecolObstetBiolReprod.2008;37Suppl8:179–87.

31.ApiO,BalcinME,UgurelV,ApiM,TuranC,UnalO.Theeffect

ofuterinefundalpressureonthedu-rationofthesecond

stageoflabor:arandomizedcontrolledtrial.ActaObstet

GynecolScand.2009;88:320–4.

32.MatsuoK1,ShikiY,YamasakiM,ShimoyaK.Useofuterine

fundalpressuremaneuveratvaginalde-liveryandriskof

severeperineallaceration.ArchgynecolObstet.

2009;280:781–6.

33.OrganizaçãoMundialdaSaúde(OMS).Tecnologiaapropriada parapartosenascimentos.RecomendaçõesdaOrganização MundialdeSaúde.MaternidadeSegura.Assistênciaaoparto normal:umguiaprático.Genebra;1996.