V E N T I L A Ç Ã O A R T I F I C I A L C O M O A U X Í L I O D O R E S P I R A D O R B I R D - M A R K 7
Z u l e i k a M. K a n n e b l e y *
I N T R O D U Ç Ã O
F r e q ü e n t e m e n t e e n c o n t r a m o s n a s e n f e r m a r i a s do H o s p i t a l d a s C l í n i c a s da F a c u l d a d e d e M e d i c i n a da U . S. P . o r e s p i r a d o r B i r d s e n d o u s a d o p a r a p a c i e n t e s c o m p r o b l e m a s p u l m o n a r e s o r i g i n a d o s d e c i r c u n s t â n c i a s a s m a i s d i v e r s a s . O r a s ã o p a c i e n t e s e m p ó s o p e r a t o r i o i m e d i a t o d e c i r u r g i a t o r á c i c a , o r a s ã o p a c i e n t e s c o m t r a u m a t i s m o d e t ó r a x ou p o l i t r a u m a t i z a d o s , ou a i n d a s ã o p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e m o l e s t i a s n e u r o l ó g i c a s . D e s d e que n e s t a s s i t u a ç õ e s o c u i d a d o d e en f e r m a g e m i n c l u i t a m b é m a o b s e r v a ç ã o do f u n c i o n a m e n t o e con s e r v a ç ã o do a p a r e l h o , a s s i m c o m o a s r e a ç õ e s do p a c i e n t e du r a n t e o t r a t a m e n t o , c o m o i n t u i t o d e s e m p r e m e l h o r a r a q u a l i d a d e d e n o s s a a s s i s t ê n c i a , t e m o s p r o c u r a d o n o s e s c l a r e c e r s o b r e o q u e é r e a l m e n t e o r e s p i r a d o r B i r d , s e u s o b j e t i v o s e s e u fun c i o o a m e n t o .
I n s u f i c i e n c i a R e s p i r a t ó r i a
I n s u f i c i ê n c i a r e s p i r a t ó r i a é a m a n i f e s t a ç ã o c l í
n i c a d e v a r i a s c o n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s q u e s e c a r a c t e r i z a m p o r urna d e f i c i e n c i a d o s p u l m õ e s e m r e a l i z a r u m a v e n t i l a ç ã o n o r m a l , p o d e n d o e s t a f a l h a e s t a r r e l a c i o n a d a t a n t o c o m o f o r n e c i m e n t o de o x i g ê n i o a o s a n g u e a r t e r i a l c o m o c o m a e l i m i n a ç ã o do g á s c a r b ó n i c o . U m a v e n t i l a ç ã o d e f i c i e n t e , a i n d a que e m g r a u i n c i p i e n t e , d e v e r á s e r c o m b a t i d a p e l o e m p r e g o d e m e d i d a s e f i c a z e s a n t e s q u e o a c ú m u l o p r o g r e s s i v o d e C O 2 trans_ f o r m e o q u a d r o i n i c i a l e m i n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t ó r i a a g u d a q u e é a c o m p a n h a d a d e u m a a c i d ó s e r e s p i r a t ó r i a .
O s e s t u d o s j á f e i t o s s o b r e a B i o q u í m i c a do s a n g u e n o s e s c l a r e c e m s o b r e o m e c a n i s m o p e l o qual s e i n s t a l a a a c i d ó s e r e s p i r a t ó r i a . O pH do s a n g u e , cujo v a l o r n o r m a l é 7 . 4 ( l i g e i r a m e n t e a l c a l i n o ) , é r e g u l a d o p e l a r e l a ç ã o e n t r e b i c a r b o n a t o (Na H C O 3 ) e á c i d o c a r b ô n i c o ( H2C Os) r e l a ç ã o e s t a i n d i c a d a p e l a s e g u i n t e p r o p o r ç ã o :
Na H C O 3 2 0
H2C 03 !
e n t e n d o - s e q u e no s a n g u e a q u e l a r e l a ç ã o é d e 2 0 p a r t e s d e b i c a r b o n a t o p a r a u m a d e á c i d o c a r b ô n i c o . A r e t e n ç ã o do C O ^
p r o v o c a o a u m e n t o do H 2 C O 3 d e a c o r d o com a r e a ç ã o H 2 C O 3 > H 2 O - C O 2 , P o r t a n t o , o a u m e n t o do C O 2 , au m e n t a n d o o d e n o m i n a d o r da p r o p o r ç ã o a c i m a , a l t e r a t a m b é m a r e l a ç ã o b i c a r b o n a t o e á c i d o c a r b ô n i c o f a z e n d o b a i x a r o pH s a n g u i n e o q u e p a s s a r á d e a l c a l i n o p a r a á c i d o . O o r g a n i s m o h u m a n o t o l e r a e r e a g e b e m à s p e q u e n a s v a r i a ç õ e s d o p H , p o r é m , a l t e r a ç õ e s m a i s p r o n u n c i a d a s r e p e r c u t e m d e s f a v o r á v e l m e n t e e s ã o i n c o m p a t í v e i s c o m a v i d a .
Na i n s u f i c i ê n c i a r e s p i r a t ó r i a a g u d a , a v e n t i l a ç á o d e f i c i e n t e , p e r m i t i n d o o a c ú m u l o d e * C 02 , f a v o r e c e a i n s t a l a ç ã o d e u m q u a d r o d e a c i d ó s e r e s p i r a t ó r i a p e l o m e c a n i s m o a c i m a d e s c r i t o .
a) d o e n ç a s p u l m o n a r e s q u e o f e r e c e m u m a objs t r u ç ã o i n t e r n a à p a s s a g e m do a r : e n f i s e m a , f i b r o s e s , c r i s e a s m á t i c a r e b e l d e ;
b) d e p r e s s ã o c e n t r a l p o r i n t o x i c a ç ã o c o m d r o g a s ;
c) d o e n ç a s n e u r o l ó g i c a s t a i s c o m o a p o l i o m i e l i t e , p o l i r r a d i c u l o n e u r i t e , m i e l i t e , e n c e f a l i t e , t é t a n o ;
d) d o e n ç a m u s c u l a r : m i a s t e n i a g r a v e ;
e) t r a u m a t i s m o s do t ó r a x c o m e s m a g a m e n t o da p a r e d e ;
f) o b s t r u ç ã o d a s v i a s a é r e a s s u p e r i o r e s : c o r p o s e s t r a n h o s , d i f t e r i a ;
g) c i r u r g i a t o r á c i c a e a b d o m i n a l a l t a .
T o d a s e s s a s c a u s a s s ã o p r o c e s s o s q u e l e v a m a u m a a l t e r a ç ã o d a m e c â n i c a r e s p i r a t ó r i a a q u a l e v o l u i p e r m i t i n d o o a p a r e c i m e n t o d a i n s u f i c i e n c i a v e n t i l a t ó r i a cujo q u a d r o c l í n i c o s e m a n i f e s t a p o r a l g u n s d o s s e g u i n t e s s i n t o m a s : a g i t a ç ã o , t a q u i c a r d i a , d i s p n é i a , t o s s e , h i p e r s e c r e ç á o , e s p a s m o b r ô n q u i c o e c i a n o s e .
A s d o s a g e n s l a b o r a t o r i a i s d e C 02 e 02 no s a n g u e a r t e r i a l e d a c o n c e n t r a ç ã o d é i o n s d e h i d r o g ê n i o r e v e l a da p e l o p H s a n g u í n e o s ã o e x a m e s q u e a j u d a r ã o o m é d i c o na a v a l i a ç á o do g r a u d a i n s u f i c i e n c i a .
V e n t i l a ç ã o P u l m o n a r
E n t e n d e - s e p o r v e n t i l a ç ã o p u l m o n a r a o i n t e r c â m b i o d e g a s e s a o n í v e l d o s a l v é o l o s p u l m o n a r e s . E l a envoi v e p o r t a n t o a e n t r a d a e s a í d a d e a r n o s p u l m õ e s e a s t r o c a s g a s o s a s e n t r e p u l m õ e s e o a m b i e n t e .
a d u l t o s n o r m a i s r e s p i r a m d e 5 a 10 l i t r o s d e a r p o r m i n u t o .
O s f a t o r e s q u e c o n t r o l a m a v e n t i l a ç ã o pul m o n a r s ã o : f r e q ü ê n c i a r e s p i r a t ó r i a e v o l u m e c o r r e n t e . O p r o d u t o d e s s e s f a t o r e s e x p r e s s o e m l i t r o s c o r r e s p o n d e a o v a l o r da v e n t i l a ç ã o p o r m i n u t o . P o r t a n t o s e u m a p e s s o a t e m 12 r e s p i r a ç õ e s p o r m i n u t o e um v o l u m e c o r r e n t e d e 500 m l , a s u a v e n t i l a ç ã o p u l m o n a r p o r m i n u t o s e r á :
12 x 500 m l « 6 l i t r o s .
V o l u m e c o r r e n t e é o v o l u m e d e a r i n s p i r a d o ou e x p i r a d o e m c a d a r e s p i r a ç ã o e s e u v a l o r n o r m a l v a r i a d e 550 a 600 m l e m i n d i v í d u o n o r m a l do s e x o m a s c u l i n o .
T i p o s d e r e s p i r a d o r e s
Há v á r i o s t i p o s d e r e s p i r a d o r e s e t o d o s e l e s t ç m a função d e f a z e r o t r a b a l h o da r e s p i r a ç ã o f o r ç a n d o a en t r a d a d e a r n o s p u l m õ e s .
P a r a c l a s s i f i c a r o s n u m e r o s o s t i p o s d e r e s p i r a n
d o r e s , M u s h i n e s e u s c o l a b o r a d o r e s ( c i t p o r S a r a i v a ) a d o t a m c o m o c r i t é r i o e s s e n c i a l a m u d a n ç a da f a s e da i n s p i r a ç ã o p a r a a e x p i r a ç ã o o q u e p e r m i t e c l a s s i f i c á - l o s e m a p e n a s t r ê s g r u p o s :
a) c i c l a d o s p o r t e m p o b) c i c l a d o s p o r v o l u m e c) c i c l a d o s p o r p r e s s ã o
D e s t a f o r m a , t a n t o o s r e s p i r a d o r e s que a t u a m p o r p r e s s ã o a p l i c a d a e x t e r n a m e n t e a o t ó r a x ( t a n q u e s , p u l m õ e s de a ç o , c o u r a ç a s , c a m a s b a s c u l a n t e s ) c o m o a q u e l e s que a t u a m p o r p r e s s ã o a p l i c a d a d i r e t a m e n t e a t r a q u é i a (* R P P I ou * * R P P I N ) p o d e m s e r e n q u a d r a d o s e m u m d o s t r ê s g r u p o s a c i m a m e n c i o n a d o s .
C o n t a m o s c o m u m a g r a n d e v a r i e d a d e d e r e s p i r a d o r e s m e c á n i c o s e a d e c i s ã o do m é d i c o na e s c o l h a d o m e l h o r t i p o é t a r e f a d i f í c i l , p o i s c a d a um d e l e s a p r e s e n t a u m a d e s v a n t a g e m p e c u l i a r . E n t r e t a n t o , e m v e n t i l a ç ã o m e c â n i c a , o s u c e s s o do t r a t a m e n t o d e p e n d e m u i t o m a i s da " P e s s o a " ou d a s " P e s s o a s " r e s p o n s á v e i s p e l o d o e n t e e - p e l a m á q u i n a do q u e p r o p r i a m e n t e do t i p o d e a p a r e l h o . O c o n h e c i m e n t o que s e d e v e t e r s o b r e a m á q u i n a , a s u p e r v i s ã o c o n s t a n t e e a o b s e r v a n c i a r i g o r o s a d o s c u i d a d o s e s s e n c i a i s s ã o e x i g e n c i a s b á s i c a s p a r a s e g a r a n t i r u m a v e n t i l a ç ã o a d e q u a d a p a r a c a d a c a s o e m p a r t i c u l a r .
* R P P I : R e s p i r a ç ã o p o r p r e s s ã o p o s i t i v a i n t e r m i t e n t e
O R e s p i r a d o r B i r d - M a r k 7
A B i r d C o r p o r a t i o n t e m f a b r i c a d o v á r i o s t i p o s d e r e s p i r a d o r e s , r a z ã o p e l a q u a l e n c o n t r a m o s n o s s o s p a c i e £ t e s no h o s p i t a l , s e n d o a s s i s t i d o s o r a p o r p o r um B i r d - M a r k 7 , o r a p o r u m B i r d - M a r k 8 . E m b o r a . d e n ú m e r o s d i f e r e n t e s ( 7 e 8 ), o s d o i s s ã o s e m e l h a n t e s s e n d o que o B i r d - 8 p o s s u i a m a i s , u m g e r a d o r d e p r e s s ã o n e g a t i v a p a r a a f a s e d e e x p i r a ç ã o , e d e p e n d e n d o do c r i t é r i o m ó d i c o e d a s c o n d i ç õ e s do p a c i e n t e , po d e r á ou n a o s e r c o l o c a d o e m a t i v i d a d e .
Na e x p o s i ç ã o que a p r e s e n t a m o s a s e g u i r f o c a l i s a r e m o s e s p e c i f i c a m e n t e u m B i r d - M a r k 7 , p o r é m , o q u e f o r a b o r d a d o a p l i c a - s e t a m b é m a o B i r d - M a r k 8 .
O v e n t i l a d o r B i r d - M a r k 7 , c i c l a d o p o r p r e s s ã o , é u m a p a r e l h o d e p r e s s ã o p o s i t i v a i n t e r m i t e n t e q u e p e r m i t e q u e s e f a ç a s o b p r e s s ã o p o s i t i v a a i n t r o d u ç ã o d e a r e ou O 2 n o s p u l m õ e s d u r a n t e a f a s e da i n s p i r a ç ã o . A p r e s s ã o n e g a t i v a q u e n o r m a l m e n t e e x i s t e num t ó r a x d i s t e n d i d o d u r a n t e a i n s p i r a ç ã o , s e r á s u b s t i t u í d a p e l a p r e s s ã o p o s i t i v a o r i g i n a d a no a p a r e i h o . I s t o c o n t r i b u i p a r a a j u d a r a v e n c e r a r e s i s t e n c i a a o flu x o d e g á s e à d i l a t a ç ã o d o s b r ô n q u í o l o s .
C o m e l e p o d e - s e f a z e r t a n t o a v e n t i l a ç ã o a s s i s t i d a c o m o a a u t o m á t i c a . ÍQuando o p a c i e n t e n ã o a p r e s e n t a p a r a l i s i a d o s m o v i m e n t o s r e s p i r a t ó r i o s p o d e r á s e r b e n e f i c i a d o p o r u m a v e n t i l a ç ã o a s s i s t i d a e n e s t e c a s o o a p a r e l h o i r á c o m p l e m e n t a r u m a r e s p i r a ç ã o d e f i c i e n t e ; u m e s f o r ç o m í n i m o e c o n t r o l á v e l do p a c i e n t e s e r á s u f i c i e n t e p a r a d e s e n c a d e a r o c i c i o r e s p i r a t ó r i o . A v e n t i l a ç ã o a u t o m á t i c a a p l i c a - s e a o paqieji t e e m a p n é i a ou q u a n d o s e d e s e j a r e s p i r a ç ã o c o n t r o l a d a .
Q u a n d o a v e n t i l a ç ã o a r t i f i c i a l é u s a d a d u r a n t e p e r í o d o s l o n g o s d e t r a t a m e n t o , u m a t r a q u e o s t o m i a p r a t i c a d a p r e v i a m e n t e no p a c i e n t e , s e r v i r á à a d a p t a ç ã o do a p a r e l h o a s v i a s a é r e a s , e t r a t a n d o - s e d e p e r í o d o s c u r t o s p o d e - s e , c o m
o m e s m o o b j e t i v o , u s a r a i n t u b a ç ã o e n d o t r a q u e a l ou a i n d a m á s c a r a s a p r o p r i a d a s . N o s c a s o s de t r a q u e o s t o m i a s e m a d u l t o s s ã o u s a d a s a s c á n u l a s c o m b a l ã o d e v e d a ç ã o (cuff) e p a r a c r i a n ç a s a s c á n u l a s s i m p l e s . A d e s i n s u f l a ç ã o p e r i ó d i c a do b a l ã o de v e d a ç ã o é u m c u i d a d o i m p o r t a n t e p a r a p r e v e n i r e s c a r a s n a t r a q u é i a .
A fim d e m a n t e r o s b r o n q u i o s e a t r a q u é i a con v e n i e n t e m e n t e ú m i d o s , u m n e b u l i z a d o r c o n t e n d o á g u a e s t é r i l ou s o r o f i s i o l ó g i c o e i n t e r c a l a d o no c i r c u i t o e n t r e a p a r e l h o e p a c i e n t e p r o m o v e a n e b u l i z a ç a o . O u t r a v a n t a g e m do n e b u l i z a d o r é que a o l í q u i d o n e l e e n t r o d u z i d o p o d e - s e a d i c i o n a r d r o g a s c a p a z e s d e : r e d u z i r e d e m a da t r a q u é i a , p r o m o v e r r e l a x a m e n t o m u s c u l a r b r ô n q u i c o , a l i v i a r e s p a s m o e fluidificar s e c r e ç o e s .
F u n c i o n a m e n t o d o a p a r e l h o ( F i g . I) : O f u n c i o n a m e n t o do a p a r e l h o e x i g e u m a fonte de e n e r g i a que é r e p r e s e n t a d a p e l o o x i g ê n i o ou a r s o b p r e s s ã o .
U m a c a i x a p e q u e n a d e p l á s t i c o v e r d e c o n t e m u m conjunto d e p e ç a s e n t r e a s q u a i s s e d e s t a c a m : a l g u m a s v á l v u l a s , d u a s p l a c a s m e t á l i c a s , d o i s i m ã s e u m d i a f r a g m a e l á s t i c o q u e d i v i d e i n t e r n a m e n t e a c a i x a do a p a r e l h o e m d u a s c â m a r a s d i s t i n t a s ( D e E ) . A o s l a d o s (D e E ) d o d i a f r a g m a há u m a p l a c a m e t á l i c a e u m i m ã .
A f o r ç a d e a t r a ç ã o m a g n é t i c a d o s í m ã s , a t u a n do s o b r e a s p l a c a s m e t á l i c a s , é a r e s p o n s á v e l p e l o a f a s t a m e £ t o do d i a f r a g m a p a r a a d i r e i t a ou p a r a a e s q u e r d a p r o v o c a n d o r e s p e c t i v a m e n t e a a b e r t u r a e o f e c h a m e n t o d a v á l v u l a do fluxo d e g á s . I s t o o c o r r e p o r q u e e s t a n d o o d i a f r a g m a , a s p l a c a s m £ t á l i c a s e a v á l v u l a do fluxo m o n t a d o s n u m e i x o c o m u m , o m o v i m e n t o d e u m a d a s p e ç a s f a z m o v i m e n t a r a s o u t r a s .
A c â m a r a e s q u e r d a ( c â m a r a d a s e n s i b i l i d a d e ) e s t á e m c o m u n i c a ç ã o c o m o a r a t m o s f é r i c o a t r a v é s d e u m f ü t r o d e a r e, a c â m a r a d i r e i t a ( c â m a r a da p r e s s ã o ) c o m a s v i a s r e s p i r a t ó r i a s do p a c i e n t e . E s t a n d o o a p a r e l h o e m a t i v i d a d e , a p r e s s ã o n a c â m a r a d i r e i t a a t i n g e o v a l o r p r e a j u s t a do n a m á q u i n a . A v á l v u l a do fluxo s e m a n t é m a b e r t a d u r a n t e a inspj. r a ç ã o p e r m i t i n d o que o s g a s e s s o b p r e s s ã o e n t r e m n a c â m a r a d i r e i t a e e m s e g u i d a p a s s e m p a r a o p a c i e n t e . E n t r e t a n t o , a en t r a d a g r a d u a l d e g a s e s c o n d u z a u m a u m e n t o d e p r e s s ã o n e s t a c â m a r a p r o v o c a n d o o d e s v i o do d i a f r a g m a p a r a o l a d o e s q u e r do; e m o u t r a s p a l a v r a s e l e s e a f a s t a do i m ã d i r e i t o e a p l a c a m e t á l i c a e s q u e r d a é e m p u r r a d a e m d i r e ç ã o a o i m ã e s q u e r d o . C o m o d e s v i o d o d i a f r a g m a p a r a a e s q u e r d a , a v á l v u l a do flu x o s e f e c h a , t e r m i n a n d o a s s i m a i n s p i r a ç ã o . N e s t e m o m e n t o a m á q u i n a c i c l a .
A e x p i r a ç ã o é p a s s i v a e o s p u l m õ e s d e s i n s u f i a m p o r s u a p r ó p r i a e l a s t i c i d a d e . O s g a s e s e x p i r a d o s s a o e l i m i n a d o s p o r u m a v á l v u l a e x p i r a t ó r i a q u e s e m a n t é m f e c h a d a d u r a n t e a i n s p i r a ç ã o . T e r m i n a d a a f a s e e x p i r a t ó r i a , o e s f o r ç o i n s p i r a t ó r i o do p a c i e n t e faz c o m q u e n a c â m a r a e s q u e r d a a p l a c a m e t á l i c a s e a f a s t e do s e u i m ã c o r r e s p o n d e n t e e e m c o £ s e q ü ê n c i a a p l a c a m e t á l i c a d i r e i t a e o d i a f r a g m a t a m b é m s e m o v e m p a r a a d i r e i t a . O i m ã d i r e i t o , p e l a s u a f o r ç a d e a t r a
ç ã o e l u t a n d o p a r a s e a p o s s a r da p l a c a m e t á l i c a d i r e i t a , a c a b a d e s l o c a n d o o d i a f r a g m a p a r a a d i r e i t a e e m c o n s e q ü ê n c i a a b r e s e a v á l v u l a do fluxo e r e p e t e - s e a f a s e da i n s p i r a ç ã o .
Ao a n a l i s a r o f u n c i o n a m e n t o da m á q u i n a a c i m a d e s c r i t o o b s e r v a - s e que a a b e r t u r a e o f e c h a m e n t o da v á l v u l a do fluxo d e p e n d e m da a ç ã o r e s u l t a n t e d e d u a s f o r ç a s ( p r e s s ã o d o s g a s e s e p r e s s ã o m a g n é t i c a ) a g i n d o e m l a d o s o p o s t o s do d i a f r a g m a .
Na F i g u r a II, a p r e s e n t a m o s um d e s e n h o e s que m á t i c o da p a r t e e x t e r n a do B i r d - M a r k 7 c o m o s r e s p e c t i v o s c o n t r o l e s a s e r e m u s a d o s p e l o o p e r a d o r da m á q u i n a . P a r a i d e n t i f i c á - l o s u s a r e m o s n a s e x p l i c a ç õ e s que s e s e g u e m , o s m e s m o s n ú m e r o s e n c o n t r a d o s na F i g . II.
rig. - n
t o , a l t e r a n d o a f o r ç a m a g n é t i c a (*) e n t r e e l e s . Sendo a l t a a p r e s s ã o p r e f i x a d a , o i m ã d a c â m a r a d i r e i t a e s t a r á m a i s próxj. m o da p l a c a m e t á l i c a d i r e i t a ; p a r a s u p e r a r a f o r ç a m a g n é t i c a e x i s t e n t e e n t r e e l e s , h á n e c e s s i d a d e d e u m a p r e s s ã o suficieji t e m e n t e a l t a n a c â m a r a d i r e i t a , a fim d e f a v o r e c e r o d e s l o c a m e n t ó do d i a f r a g m a p a r a a e s q u e r d a e c o n s e q ü e n t e f e c h a m e n t o d a v á l v u l a do f l u x o . C o m p r e s s õ e s m a i s e l e v a d a s o v o l u m e d e a r i n s u f l a d o n a s v i a s a é r e a s s e r á m a i o r .
N9 2 - C o n t r o l e d e e n t r a d a do a r a t m o s f é r i c o ( A i r - m i x f o r p u l m o n a r y c o n f o r m a n c e ) : Q u a n d o s e d e s e j a d i l u i r o C«2 b a s t a p u x a r p a r a a f r e n t e o c o n t r o l e n? 2 e p r e n d e - l o c o m o a n e l g i r a t ó r i o , q u e o c o n t o r n a , p e r m i t i n d o a s s i m a en t r a d a d o a r a m b i e n t e ; n e c e s s i t a n d o - s e u s a r 100% d e 02 e l e d e v e r á s e r e m p u r r a d o p a r a t r á s . Q u a n d o u s a m o s o 02 d i l u i d o e m a r a t m o s f é r i c o , o a p a r e l h o l i b e r t a u m a m i s t u r a d e 40% d e o x i g ê n i o . C o n s i d e r a n d o - s e e n t r e t a n t o q u e o p a c i e n t e a i n d a r e c e b e u m a q u a n t i d a d e a d i c i o n a l d e 02 p e l o n e b u l i z a d o r , c o n c l u i s e q u e e l e i n s p i r a u m a m i s t u r a c o m t e o r b e m m a i s e l e v a d o e m C«2 .
A u t i l i z a ç ã o d e a r a t m o s f é r i c o p u r o , ou d e 02 p u r o ou d i l u í d o b a s e i a - s e no c r i t é r i o m é d i c o f r e n t e à s c o n d i ç õ e s do p a c i e n t e e n a a v a l i a ç ã o d a s d e s v a n t a g e n s d a a g r e s s ã o do 02 s o b r e o s i s t e m a r e s p i r a t ó r i o , q u a n d o e s s e g á s é u s a do p u r o ou e m m i s t u r a s d e a l t a c o n c e n t r a ç ã o d u r a n t e p e r í o d o s l o n g o s . I s t o p o d e r i a a c a r r e t a r i r r i t a ç ã o e d e s c a m a ç á o d a m u c o s a e o u t r a s a l t e r a ç õ e s p u l m o n a r e s .
N9 3 - C o n t r o l e d e t e m p o e x p i r a t ó r i o ( R a t e con t r o l f o r a p n e a ) : E m v e n t i l a ç ã o a s s i s t i d a n ã o h á p r e o c u p a ç ã o
(*) A f o r ç a d e a t r a ç ã o d e u m c a m p o m a g n é t i c o s o b r e u m pon t o s i t u a d o à d i s t â n c i a X, é i n v e r s a m e n t e p r o p o r c i o n a l a o
e m s e g r a d u a r o c o n t r o l e n? 3 , p o i s a e x p i r a ç ã o é p a s s i v a . Q u a n d o s e d e s e j a d e s l i g a r o c o n t r o l e d e t e m p o b a s t a f a z ê - l o g i r a r e m s e n t i d o h o r á r i o .
P a r a o p a c i e n t e a p n e i c o ou c o m m o v i m e n t o s r e s p i r a t ó r i o s f r a c o s n e c e s s i t a n d o de v e n t i l a ç ã o a u t o m á t i c a c o n t r o l a d a , a d u r a ç ã o d a f a s e e x p i r a t ó r i a é r e g u l a d a c o m o a u x í l i o do c o n t r o l e d e t e m p o (nÇ 3 ) . P a r a i s t o b a s t a f a z ê - l o g i r a r e m s e n t i d o a n t i - h o r á r i o a t é q u e s e c o n s i g a o t e m p o e x p i r a t ó r i o d e s e j a d o . A f r e q ü ê n c i a r e s p i r a t ó r i a a l t e r a - s e s o b a in f l u e n c i a do t e m p o e x p i r a t ó r i o e q u a n t o m a i s c u r t o e l e f o r , m a i o r s e r á a f r e q ü ê n c i a . Sao g e r a l m e n t e u s a d a s a s frequêji c i a s d e 10 a 16 r e s p i r a ç õ e s p o r m i n u t o , p o d e n d o - s e , b a s e a n d o s e n o s p r o b l e m a s d o s p a c i e n t e s , u s a r f r e q ü ê n c i a s m a i s r á p i d a s .
N? 4 - C o n t r o l e da s e n s i b i l i d a d e do a p a r e l h o : F a z e n d o - s e o d i s p o s i t i v o i n d i c a d o r da s e n s i b i l i d a d e c a m i n h a r s o b r e u m a e s c a l a d e n ú m e r o s (5 a 4 0 ) , o o p e r a d o r g r a d u a a s e n s i b i l i d a d e do a p a r e l h o . E l a t r a d u z o e s f o r ç o i n s p i r a t ó r i o que o p a c i e n t e d e v e r á f a z e r p a r a d e s e n c a d e a r o c i c l o r e s p i r a t ó r i o p e l a a b e r t u r a d a v á l v u l a do fluxo . Q u a n t o m e n o r f o r o v a l o r n u m é r i c o e s c o l h i d o p a r a a s e n s i b i l i d a d e t a n t o m a i o r s e r á a f a c i l i d a d e de a b e r t u r a da v á l v u l a do fluxo p a r a a m e s m a p r e s s ã o p o s i t i v a , o q u e e q u i v a l e a d i z e r q u e o a p a r e l h o é s e n s í v e l a o m e n o r e s f o r ç o do p a c i e n t e .
Q u a n d o a l t e r a m o s o v a l o r n u m é r i c o da s e n s i b i l i d a d e , o que e s t a m o s r e a l m e n t e f a z e n d o d e n t r o do a p a r e l h o é a m o d i f i c a ç ã o d a d i s t a n c i a e n t r e o i m ã e a p l a c a d a c â m a r a e s q u e r d a e c o n s e q u e n t e m e n t e a l t e r a n d o a f o r ç a d e a t r a ç ã o m a g n é t i c a e n t r e e l e s . O v a l o r da s e n s i b i l i d a d e é o b t i d o p e l a d i s t â n c i a e m q u e c o l o c a m o s o i m a e a p l a c a m e t á l i c a da c a m a r a e s q u e r d a . A u m a d i s t â n c i a p e q u e n a c o r r e s p o n d e m : g r a n d e f o r ç a d e a t r a ç ã o m a g n é t i c a , g r a n d e e s f o r ç o i n s p i r a t ó r i o do p a c i e n t e p a r a i n i c i a r o fluxo d e g á s e p e q u e n a s e n s i b i l i d a d e . A u m a d i s t â n c i a g r a n d e c o r r e s p o n d e m : p e q u e n a f o r ç a d e a t r a ç ã o m a g n é t i c a , p e q u e n o e s f o r ç o i n s p i r a t ó r i o do p a c i e n t e p a r a i n i c i a r o fluxo e g r a n d e s e n s i b i l i d a d e .
N9 5 C o n t r o l e do fluxo d e g á s ( F l o w r a t e -I n s p i r a t o r y t i m e ) : E s t e b o t ã o d e c o n t r o l e , q u e é c i r c u n d a d o p o r urna e s c a l a de v a l o r e s d e n ú m e r o s a r b i t r a r i o s (5 a 40) p e r m i t e p r e f i x a r a v e l o c i d a d e do fluxo e a l t e r a r o t e m p o i n s p i r a t o r i o . C o m fluxos d e n ú m e r o s m a i s a l t o s o s t e m p o s i n s p i r a t ó r i o s s e r ã o m a i s c u r t o s p o r q u e o s p u l m õ e s s e i n s u f l a m e m m e n o r t e m p o . N o t e - s e e n t r e t a n t o q u e o m e s m o fluxo u s a d o p a r a p a c i e n t e s d i f e r e n t e s não i r á p r o d u z i r o m e s m o t e m p o i n s p i r a t ó r i o e m t o d o s e l e s . A r e l a ç ã o e n t r e fluxo e t e m p o i n s p i r a t ó r i o o ã o d e p e n d e e x c l u s i v a m e n t e do a p a r e l h o m a s d e o u t r a s c o n d i ç õ e s i n c l u s i v e g r a u d e r e s i s t ê n c i a d a s v i a s a é r e a s .
N9 6 - M a n ó m e t r o : R e g i s t r a e m c m d e H20 o p o n t o m á x i m o d a p r e s s ã o n a s v i a s a é r e a s n a i n s u f l a ç ã o d e u m c e r t o v o l u m e c o r r e n t e d e g á s .
C o m o r e g u l a r o a p a r e l h o : O a p a r e l h o d e v e s e r a j u s t a d o - p a r a s a t i s f a z e r a s n e c e s s i d a d e s i n d i v i d u a i s d e c a d a p a c i e n t e r e s p e i t a n d o - s e s e m p r e , e m q u a l q u e r a r r a n j o e s c o l h i d o , o p r i n c í p i o d e q u e s e j a m a n t i d o u m v o l u m e c o r r e n t e ú t i l .
I n i c i a l m e n t e d e v e - s e e s c o l h e r n ú m e r o s b a i x o s e i g u a i s p a r a a p r e s s ã o , fluxo e s e n s i b i l i d a d e ( 10 a 15). E s t e s n ú m e r o s p o d e r ã o s e r g r a d u a l m e n t e a l t e r a d o s a t é q u e s e c o n s i g a u m fluxo a d e q u a d o p a r a o p a c i e n t e .
Ao m a n e j a r c o m o a p a r e l h o d e v e - s e t e r e m m e n t e c u e a a l t e r a ç ã o f e i t a n u m d o s c o n t r o l e s r e q u e r a j u s t a m e n t o n o 6 o u t r o s e q u e u m a i n s p i r a ç ã o m a i s l e n t a , c o m pres_ s ã o m o d e r a d a , é g e r a l m e n t e m a i s e f i c a z do q u e u m a i n s p i r a ç ã o r á p i d a c o m a l t a p r e s s ã o .
v a l o s r e g u l a r e s , p e l a a v a l i a ç ã o d o s s i n a i s c l í n i c o s e d o s a g e m d e g a s e s no s a n g u e a r t e r i a l . P a r a m a i o r e s d e t a l h e s s o b r e a t é c n i c a e c u i d a d o s e m v e n t i l a ç ã o a r t i f i c i a l r e c o m e n d a m o s o s t r a b a l h o s d e S a r a i v a e c o l a b o r a d o r a ( 7 - 8 ) , o n d e o s a u t o r e s b a s e a n d o - s e e m e x p e r i ê n c i a s p e s s o a i s d e s c r e v e m a c o n d u t a p o r e l e s u s a d a .
C U I D A D O S D E E N F E R M A G E M
Segundo N e t t , o s u c e s s o no t r a t a m e n t o do pa c i e n t e c o m i n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t ó r i a p e l o e m p r e g o de um r e £ p i r a d o r , d e p e n d e de um e s q u e m a d e t r a b a l h o de g r u p o no qual s e d i s t i n g u e m f u n ç õ e s i g u a l m e n t e v a l i o s a s de m é d i c o s e e n f e r m e i r o s . A i n s t a l a ç ã o do a p a r e l h o , a d o s a g e m d e e n e r g i a , y e r i f i c a ç á o do v o l u m e c o r r e n t e , a s o r d e n s p a r a c u i d a d o s s a o da c o m p e t ê n c i a m é d i c a , p o r é m , m u i t o s d e t a l h e s do t r a t a m e n t o e c u i d a d o s a p l i c a d o s s a o a t i v i d a d e s da e n f e r m a g e m .
P e l a v a r i e d a d e de s i t u a ç õ e s p a t o l ó g i c a s q u e r e q u e r e m o u s o da v e n t i l a ç ã o a r t i f i c i a l a s s i s t i d a ou c o n t r o l a d a é de s e p r e v e r que t a m b é m d i f e r e m m u i t o a s c o n d i ç õ e s d o s pa c i e n t e s . O r a s a o p a c i e n t e s c o n s c i e n t e s , o r a i n c o n s c i e n t e s , e a i n d a há o s que m a n t é m a t i v i d a d e m u s c u l a r ou que a p r e s e n t a m r e l a x a m e n t o m u s c u l a r ou p a r a l i s i a s . E s t a d i v e r s i d a d e d e con d i ç õ e s i s o l a d a s ou a s s o c i a d a s n a o p e r m i t e e s t a b e l e c e r um p i a no r í g i d o de c u i d a d o s d e e n f e r m a g e m e x i g i n d o c a d a p a c i e n t e u m a a v a l i a ç ã o e um p l a n e j a m e n t o e s p e c í f i c o .
De m o d o g e r a l , c o m o f u n ç õ e s d e e n f e r m e i r a po d e r ã o s e r l e m b r a d o s o s s e g u i n t e s c u i d a d o s :
2 . M a n t e r o fluxo de o x i g ê n i o v e r i f i c a n d o c o m f r e q ü ê n c i a s e o c i l i n d r o de g á s n ã o e s t á e s g o t a d o ou s e n a o h o u v e i n t e r r u p ç ã o no f o r n e c i m e n t o p r o v e n i e n t e d a s c a n a l i z a ç õ e s da p a r e d e . U m c i l i n d r o c h e i o d e Og d e v e e s t a r p r e p a r a d o p a r a e m e r g ê n c i a ou s u b s t i t u i ç ã o .
3 . O b s e r v a ç ã o do f u n c i o n a m e n t o da m á q u i n a . E s t a o b s e r v a ç ã o c o n s t a n t e é e s s e n c i a l p o i s u m a f a l h a no f u n c i o n a m e n t o p o d e r e s u l t a r e m h i p ó x i a . O r u i d o c a r a c t e r í s t i c o da m á q u i n a i n d i c a q u e e l a e s t á t r a b a l h a n d o , p o r é m , a p e n a s p o r o u v i - l o , n ã o p o d e m o s t e r a c e r t e z a d e q u e o p a c i e n t e e s t á s e n d o v e n t i l a d o . De v e m o s « s t a r v i g i l a n t e s a fim d e e v i t a r ou c o r r i g i r a s s e g u i n t e s o c o r r ê n c i a s : t r a q u é i a do a p a r e l h o m a l a d a p t a d a à t r a q u e o s t o m i a , d o b r a s ou o b s t r u ç ã o d o s t u b o s . E s t a s , quan do p r e s e n t e s , i n t e r r o m p e m a v e n t i l a ç ã o s e m c o n t u d o s u s t a r o t r a b a l h o da m á q u i n a . M a n t e r e m r e s e r v a um ou m a i s r e s p i r a d o r e s s o b r e s s e l e n t e s e m b o a s c o n d i ç õ e s d e f u n c i o n a m e n t o é t a m b é m a c o n s e l h á v e l p a r a o s c a s o s d e s u b s t i t u i ç ã o d e a p a r e l h o s c o m d e f e i t o s .
C o m o p a r t e da a s s i s t ê n c i a p s i c o l ó g i c a , é d e s u m a i m p o r t a n c i a e s t a b e l e c e r u m m é t o d o de c o m u n i c a ç ã o e n t r e e n f e r m e i r a e p a c i e n t e q u a n d o e s t e p e l o fato d e e s t a r c o m t r á q u e o s t o m i a l i g a d a a o B i r d n ã o p o d e f a l a r n o r m a l
m e n t e . P a r a a l i v i a r e s s a d e f i c i e n c i a s ã o s u g e r i d o s o s s e g u i n t e s r e c u r s o s : m a n t e r c a m p a i n h a p r ó x i m a a o l e i t o , f o r n e c e r p r a n c h a c o m p a p e l e l á p i s p a r a o p a c i e n t e e s c r e v e r , e a i n d a p r o c u r a r e n t e n d ê - l o p e l a m í m i c a e m o v i m e n t o 8 d o s l á b i o s .
5 . M a n t e r o n e b u l i z a d o r c o m o l í q u i d o p r e s c r i t o p e l o m é d i c o ( á g u a d e s t i l a d a , s o r o f i s i o l ó g i c o , m e d i c a m e n t o s ) e v e r i f i c a r s e a n e b u l i z a ç ã o e s t á s e p r o c e s s a n d o n o r m a l m e n t e .
6 . A s p i r a r s e c r e ç õ e s : U m a s p i r a d o r d e s e c r e ç õ e s e c a t é t e r e s e s t é r e i s d e v e m s e r m a n t i d o s p r ó x i m o s a o l e i t o . A a s p i r a ç ã o d e s e c r e ç õ e s , v i a t r a q u e o s t o m i a , d e v e s e r e x e c u t a d a p e l a e n f e r m e i r a t a n t a s v e z e s q u a n t a s neces_ s á r i a s m a n t e n d o c o m r i g o r a s n o r m a s d e a s s e p s i a p a r a a p r o f i l a x i a d a s i n f e c ç õ e s pul m o n a r e s . A s e x i g ê n c i a s m í n i m a s p a r a e s t a p r o f i l a x i a s ã o : m ã o s l i m p a s ; u s o d e l u v a s ; de p r e f e r ê n c i a u s a r c a t é t e r e s s e m o r i f í c i o s l a t e r a i s p a r a e v i t a r t r a u m a t i z a r a t r a q u é i a ;
u s a r u m c a t é t e r e s t é r i l p a r a c a d a a s p i r a ç ã o ; e x e c u t a r u m a s u c ç ã o m e t i c u l o s a , a s s é t i c a e a t r a u m á t i c a .
A. .
8 . A l i m e n t a ç ã o : Q u a n d o a v i a o r a l nao p o d e s e r u s a d a p e l a p r e s e n ç a d e d i s t ú r b i o s d a d e g l u t i cao, o q u e a l i á s é b a s t a n t e f r e q ü e n t e e m pa
c i e n t e s c o m v e n t i l a ç ã o a r t i f i c i a l , c o m p e t e à e n f e r m e i r a m a n t e r , s e g u n d o p r e s c r i ç ã o raé d i c a , a h i d r a t a ç á o p o r v i a p a r e n t e r a l ou a l i m e n t a ç ã o p o r s o n d a , o b s e r v a n d o e m c a d a c a s o o s c u i d a d o s e s p e c í f i c o s .
9 . C u i d a d o s g e r a i s d e h i g i e n e , m o v i m e n t a ç ã o f r e q ü e n t e , b o a p o s i ç ã o n o l e i t o , v i s a n d o o c o n f o r t o do p a c i e n t e , p r e v e n ç ã o d e e s c a r a s e d e f o r m i d a d e s .
R e f e r ê n c i a s B i b l i o g r á f i c a s
1. C O O P E R , P H I L I P - W a r d p r o c e d u r e s a n d t e c h n i q u e s . New Y o r k , A p p l e t o n , 1 9 6 7 . p . 2 2 2 - 2 2 9
2 . F E L L , A . V . - T h e b i r d r e s p i r a t o r in c a r d i o t h o r a c i c s u r g e r y . N u r s i n g T i m e s , 60 ( 2 ) : 6 5 2 - 6 5 3 , m a y 2 2 , 1 9 6 4 .
3 . H U N T E R , A . R . - E s s e n t i a l s of a r t i f i c i a l v e n t i l a t i o n of t h e l u n g s . L o n d o n , C h u r c h i l l , 1 9 6 2 . p . 9 - 2 2 4 .
4 . L A N E , J . C . - I n s u f i c i ê n c i a r e s p i r a t ó r i a a g u d a . R e v i s t a P a u l i s t a d e M e d i c i n a , 67(6): 3 2 1 - 3 3 3 , d e z . 1 9 6 5 .
5 . M c C A L L U M , H . - C a r i n g f o r p a t i e n t s w i t h r e s p i r a t o r y p r o b l e m 8 . T h e C a n a d i a n N u r s e , (12) : 9 5 8 - 9 6 1 , d e c .
1 9 6 5 .
6. N E T T , L . a n d P E T T Y , T . L . - A c u t e r e s p i r a t o r y faillu r e : p r i n c i p l e s of c a r e . T h e A m e r i c a n J o u r n a l of N u r s i n g , 67 ( 9 ) : 1 8 4 7 - 1 9 5 3 , s e p . , 1 9 6 7 .
7 . SARAIVA, P . A . ' P . - U s o clínico* d e r e s p i r a d o r e s m e c a n i e o s . R e v i s t a B r a s i l e i r a d e A n e s t e s i o l o g í a , 18 (1) : 4 5 - 4 9 , j a n / m a r . , 1 9 6 8 .
8. SARAIVA, P . A . P . | e | A B R E U , M . J . D . - A s s i s t ê n c i a ven t i l a t ó r i a p r o l o n g a d a . A F o l h a M é d i c a , 55 ( 1 ) : 1 3 9 -144, j u l . , 1 9 6 7 .
9 . S E C H Z E R , P . - T h e . b i r d r e s p i r a t o r . New Y o r k , A l t n e u , 1 9 6 5 . p . 7 - 4 2 .
