Sudden hearing loss: Our experience in treatment with vasoactive therapy

RADOVI

91

BIBLID: 0370-8179, 136(2008) 3-4, p. 91-94 UDC: 616.28-008.14-085

NAGLI GUBITAK SLUHA – NAŠA ISKUSTVA

U LEČEWU VAZOAKTIVNIM SREDSTVIMA

QubicaŽIVIĆ,ĐorđeŽIVIĆ,StevanSTOJANOVIĆ Otorinolaringološkaklinika,Kliničkicentar„Kragujevac”,Kragujevac

KRATAK SADRŽAJ

Uvod Na­ziv­„na­gli­gu­bi­tak­slu­ha”­(engl.­sud den he a ring loss)­od­no­si­se­na­obo­qe­we­ko­je­od­li­ku­je­iz­ne­nad­ni­sen­zo­ri­ ne­u­ron­ski­gu­bi­tak­slu­ha­naj­če­šće­na­jed­nom­uvu,­bez­vi­dqi­vog­uzro­ka,­ko­je­je­pra­će­no­zu­ja­wem,­a­ne­ret­ko­i­vestibu­ larnim­simp­to­mi­ma.­De­fi­ni­še­se­kao­gu­bi­tak­slu­ha­za­vi­še­od­30­dB­na­naj­ma­we­tri­uza­stop­ne­fre­kven­ci­je­ko­je­na­ sta­je­to­kom­72­ča­sa.

Ciq rada Ciq­ra­da­je­bio­da­se­pro­ce­ni­uspeh­pri­me­ne­va­zo­ak­tiv­nih­sred­sta­va­kod­bo­le­sni­ka­sa­na­glo­na­sta­lim­gu­ bit­kom­slu­ha­sen­zo­ri­ne­u­ron­skog­ti­pa­raz­li­či­tog­ste­pe­na­u­bol­nič­kim­uslo­vi­ma.

Metod rada Ispi­ti­va­we­je­ob­u­hva­ti­lo­37­bo­le­sni­ka­bol­nič­ki­le­če­nih­zbog­na­glo­na­sta­log­gu­bit­ka­slu­ha­sen­zo­ri­ne­ u­ron­skog­ti­pa­raz­li­či­tog­ste­pe­na.­Kod­svih­is­pi­ta­ni­ka­di­jag­no­za­je­po­sta­vqe­na­na­osno­vu­re­zul­ta­ta­kli­nič­kog­ORL­ pre­gle­da,­audi­o­lo­škog­i­ve­sti­bu­larnog­is­pi­ti­va­wa,­dok­su­rend­gen­ski­(CT­i­MR),­ne­u­ro­lo­ški­i­in­ter­ni­stič­ki­pre­ gled­i­la­bo­ra­to­rij­sko­is­pi­ti­va­we­oba­vqe­ni­ka­ko­bi­se­is­kqu­či­la­dru­ga­eti­o­lo­gi­ja­obo­qe­wa.­Kod­bo­le­sni­ka­je­od­ mah­po­pri­je­mu­za­po­če­ta­pri­me­na­va­zo­ak­tiv­nih­sred­sta­va­am­pu­la­ma­ksan­ti­nol­ni­ko­ti­na­ta­(jed­na­am­pu­la­od­2­ml,­300­ mg)­ili­am­pu­la­ma­pen­tok­si­fi­li­na­(jed­na­am­pu­la­od­5­ml,­100­mg)­u­in­fu­zi­ja­ma­sa­do­dat­kom­vi­ta­mi­na.­Naj­pre­je­sva­ ko­dnev­no­po­ve­ća­va­na­do­za­do­12­am­pu­la­za­ksan­ti­nol­ni­ko­ti­nat,­od­no­sno­do­pet­am­pu­la­za­pen­tok­si­fi­lin,­a­po­tom­je­ do­za­sva­ko­ga­da­na­sma­wi­va­na.

Rezultati Po­sle­iz­ve­de­nog­ce­lo­kup­nog­pro­to­ko­la­le­če­wa­bo­le­sni­ka­s­la­kim­i­sred­we­te­škim­sen­zo­ri­ne­u­ron­skim­ ošte­će­wem­slu­ha,­kod­23­is­pi­ta­ni­ka­(62%)­sluh­se­pot­pu­no­opo­ra­vio,­dok­je­kod­de­vet­bo­le­sni­ka­s­te­škim­ošte­će­ wem­slu­ha­(24%)­po­stig­nut­de­li­mi­čan­opo­ra­vak­slu­ha.­Kod­pet­bo­le­sni­ka­s­pot­pu­nim­gu­bit­kom­slu­ha,­ne­sno­snim­zu­ ja­wem­i­ver­ti­gi­no­znim­smet­wa­ma­(14%)­ni­je­do­šlo­do­po­boq­ša­wa­slu­ha,­ali­su­po­me­nu­ti­pra­te­ći­simp­to­mi­bo­le­ sti­ne­sta­li.

Zakqučak Pri­me­na­va­zo­ak­tiv­nih­le­ko­va­u­bol­nič­kim­uslo­vi­ma­u­le­če­wu­na­glo­na­sta­log­gu­bit­ka­slu­ha­da­je­do­bre­re­ zul­ta­te­i­naj­bli­ža­je­eti­o­lo­škoj­te­ra­pi­ji.

Kqučne reči:­nagli­gubitak­sluha;­vazoaktivna­sredstva;­oporavak­sluha

UVOD

Naziv„nagligubitaksluha”(engl.sud den he a ring loss)odnosisenasindromspontanog,iznenadnog,na­

glogsenzorineuronskoggubitkasluhanajčešćena jednomuvu,bezprethodnopoznatihoboqewaveza­ nihzauvoisluhividqivihuzroka.Oboqewejepra­ ćenozujawemineretkovestibularnimsimptomima [1].Američkodruštvootorinolaringologa(Ame ri-can Aca demy of Otor hi no laryngo logy)definišenagli

gubitaksluhakaovrstusenzorineuronskogilipe­ rceptivnoggubitkasluhasasmawewempragasluha odnajmawe30dBnatrivezane(uzastopne)frekven­

cijetokomvremenskogperiodakraćegod72časa[2]. Danas,posleskoro60godinaotkakojeDeKlejn(De Kleyn)opisaoprvislučajiznenadnoggubitkasluha,

ovooboqeweidaqepredstavqakontroverznikli­ ničkientitetkadaseposmatraizuglaetiologije, patofiziologijeilečewa.

Teorijeoetiologijiovogoboqewa(virusi,va­ skularnifaktori,trauma,autoimunabolestunutra­ šweguva)dalesupovodamnogimstudijamakojesu,u pokušajudaobjasnedelovawenapojedineetiološke faktore,razvilerazličiteterapijskeprotokole,za­ boravqajućidajeidiopatskiobliknagloggubitka sluha(ISSHL)najčešćiidaiskqučujesvedosadna­

brojaneetiološkefaktore.Takojeuposledwihpola

vekaobjavqen51protokollečewakojiobuhvataši­ rokdijapazonpostupaka–odhirurškihinterven­ cijadoprimenepreparatanabaziGink go Bi lo ba,mag­

nezijuma,hiperbaričnekomore,vitaminaE,bilopo­ jedinačnoiliukombinaciji,odkojihsunekipotvr­ dilisvojuempirijskuefikasnost,dokseokliničkoj efikasnostiostalihmožeraspravqati.Ipak,iz­ međusvihovihprotokolakliničariseslažiujed­ nom:vazoaktivnesupstance,kortikosteroidiian­ tivirusnilekovi,primewenibilopojedinačnoili ukombinaciji,činelekovekojejenajboqeupotrebi­ tiulečewunagloggubitkasluha[3].

Dijagnozaovogaoboqewanepredstavqaproblem ipostavqaseuobičajenimkliničkimORLpregle­ dom,audiometrijskimivestibularnimispitiva­ wem,doksedopunskimpregledimarendgenom(ukqu­ čujućiiCTiMR),neurološkim,internističkimi

laboratorijskimispitivawimaiskqučujedrugaeti­ ologijaoboqewa[4].

92

SRPSKI ARHIV ZA CELOKUPNO LEKARSTVO

Vazoaktivnesupstancesvojedejstvoispoqavaju takoštopoboqšavajuizmewenereološkeosobine krvi,povećavajufleksibilnosteritrocita,smawu­ juviskozitetkrviiinhibirajuagregacijutrombo­ cita.Timesepoboqšavanutritivnamikrocirku­ lacijaipovećavasnabdevaweishemičnogtkivaki­ seonikom,štodovodidopoboqšawafunkcijener­ vnihćelijaKortijevogorgana[6].

CIQ RADA

Ciqradajebiodaseproceniuspehprimeneva­ zoaktivnihsredstavakodbolesnikasanaglonasta­ limsenzorineuronskimgubitkomsluharazličitog stepenaubolničkimuslovima.

METOD RADA

Ispitivawemjeobuhvaćeno37bolesnikakojisu od1995.do2004.godinebolničkilečenizbognaglo nastaloggubitkasluhabezpoznatoguzrokanaOtori­ nolaringološkojkliniciKliničkogcentrauKra­ gujevcu.Kodsvihbolesnikasuutvrđenirazličiti stepenisenzorineuronskogoštećewasluha.Odmah poprijemubolesnikaizvedenisusledećidijagno­ stičkipostupci:kliničkiORLpregled,audiolo­ škoivestibularnoispitivawe,rendgenološkois­ pitivawe(ukqučujućiCTiMR),neurološko,inter­

nističkoilaboratorijskoispitivawe.Klinički ORLpregledjepodrazumevaouzimaweanamnezei lokalniORLnalaz.Beleženojepostojawenagluvo­ sti,tinitusa,vertiginoznihsmetwiidrugihsimp­ toma(punoćauuvu,utrnulostuva),stimštojepo­ sebnapažwausmerenanabrzinunastankasimpto­ ma.Audiološkoispitivawejepodrazumevalotonal­ nuliminarnuaudiometrijusabeležewemstepena oštećewasluhaiizgledaaudiometrijskekrivuqe. Vestibularnimispitivawemjeutvrđenostaweve­ stibularnogaparata.Ostaladopunskaispitivawa (rendgensko,internističko,neurološko,laborato­ rijsko)suurađenadabiseiskqučiladrugaetiolo­ gijaoboqewa.

Lečewejezapočetoodmahpoprijemubolesnika vazoaktivnimsredstvima,ksantinol­nikotinatom (ampulaod2ml,300mg)ilipentoksifilinom(am­

pulaod5ml,100mg),uinfuzionomrastvoru,sado­

datkomvitaminaisvakodnevnimpovećawemdozedo ukupno12ampulaksantinol­nikotinataipetampu­ lapentoksifilina,dabisezatimdozasvakogadana postepenosmawivaladopočetne.

REZULTATI

Ispitanici,međukojimasubila22muškarcai 15žena,uprosekujebilostaro37godina.Simptomi

oboqewadobijenianamnestičkimpodacimanavede­ nisuutabeli1.Kodsvihbolesnikadijagnostikova­ nisunagluvostipratećezujaweuuvu,doksukod11 ispitanikadijagnostikovaneivertiginoznesmet­ we(vrtoglavica,muka,gađewe,povraćawe,spontani nistazmus).Stepenigubitkasluhakodispitanika navedenisuutabeli2.Kod23bolesnikadijagnosti­ kovanojeblagoisredweteškooštećewesluha,kod devetispitanikautvrđenojeteškooštećewesluha, dokjekodpetbolesnikadijagnostikovanagluvoća. Tipoviaudiometrijskihkrivuqapredstavqenisuu tabeli3.Kodvećinebolesnikaaudiometrijskakri­ vuqajebiladescedentnogtipa,autvrđenarazlikau brojuobolelihosobauodnosunatipkrivuqebila jestatističkivisokoznačajna(χ2_=36,4).

Vremeprotekloodjavqawabolesnikanapregled trajalojeodnekolikosatiponastankunagluvosti dotridana.Oporavaksluhajezavisioodstepena

TABELA 2. Stepen gubitka sluha kod ispitanika s naglo nastalim gubitkom sluha.

TABLE 2. Degree in loss of hearing in patients with sudden hearing loss.

Stepen gubitka sluha

Degree in loss of hearing

Broj bolesnika

Number of patients

<40 dB _{7 (20%)}

41-60 dB _{16 (43%)}

61-80 dB _{9 (24%)}

Gluvoća

Deafness 5 (13%)

Ukupno

Total 37 (100%)

TABELA 3. Tipovi audiometrijskih krivuqa kod ispitanika s na-glo nastalim gubitkom sluha.

TABLE 3. Types of audiometric curves in patients with sudden hear-ing loss.

Tip krivuqa

Type of curves

Broj bolesnika

Number of patients

Horizontalni

Horizontal 5 (13%)

Descendentni

Descendent 25 (67%)

Ulegnuti

Depressed 2 (7%)

Kofoza

Kopheous 5 (13%)

Ukupno

Total 37 (100%)

TABELA 1. Simtomi kod ispitanika s naglo nastalim gubitkom sluha.

TABLE 1. Symptoms in patients with sudden hearing loss.

Simptomi

Symptoms

Broj bolesnika

Number of patients

Naglo nastala nagluvost

Sudden hearing loss 37 (100%)

Tinitus

Tinitus 37 (100%)

Vertiginozne smetwe

Vertiginous disorders 11 (32%)

Drugi simtomi (punoća u uvu, utrnulost uva)

Other symptoms (full ear, extinguish ear)

93 SRPSKI ARHIV ZA CELOKUPNO LEKARSTVO

oštećewasluha,kaoiodvremenajavqawanapre­ gledipočetkalečewa.Kod23bolesnikasablagimi sredweteškimoštećewemsluhakojisusenapre­ gledjavilinajkasnijepoisteku24časaodnastan­ kasimptomaoboqewaprvapoboqšawasunastupi­ laposletridanalečewa,dokjepotpunioporavak sluhakodsvihwihnastaoposleizvedenogcelokup­ nogprotokolalečewa.Delimičanoporavaksluhaje postignutkoddevetispitanikakodkojihjezabele­ ženoteškooštećewesluha,dokjevremeproteklo odwihovogjavqawanapregleddoprijemaubolni­ cubiloodnekolikočasovadotridanaponastanku simptomabolesti.Trećugrupuispitanikaječini­ lopetbolesnikasapotpunimgubitkomsluha,ver­ tiginoznimsmetwamainesnosnimzujawem.Vremeu kojemjepostavqenadijagnozaizapočetolečewebi­ lojedotridana.Kodispitanikaovegrupenijedo­ šlodopoboqšawasluha,alisuvertiginoznisimp­ tomiitinitusnestali.

Zabeleženajestatističkivisokoznačajnarazli­ kaizmeđuposmatranihentiteta,štoznačidapri­ menavazoaktivnihsredstavaulečewunaglonastalog gubitkasluhadajedobrerezultate(χ2_=14,53).

DISKUSIJA

Naučnasaznawaosindromunagloggubitkasluha jošnisupotpunodefinisana,pasezbogtoganemo­ žesprovoditietiološkaterapija.Teorijeonastan­ kunagloggubitkasluhagovoreovaskularnojiviru­ snojetiologijiovogaoboqewa,arezultattogajene­ pravilnakohlearnaoksigenacija.Uprilogtomego­ voreirezultatiradovasaprimenomhiperbarične komoreulečewunaglonastaloggubitkasluha,budu­ ćidasunekiautoriuočilipovećanprocenatopo­ ravkasluhaupoređewusaprimenomvazodilatato­ ra[7].Ulečewuovogaoboqewatakođeseprimewu­ jukortikosteroidiivitaminE(kaooksidans),ma­ dapojediniautorivelikiznačajdajuifizičkomi psihičkomodmoru[8].

Velikibrojeksperimentalnihradovajepokazao dakodnaglonastaloggubitkasluha,bezobzirana etiologiju,dominirajuvaskularnepromeneulabi­ rintu.Oneseispoqavajunanivoustrijevaskula­ riszbogsamihanatomskihosobina.Naime,kapila­ riovogpredelasuužeglumena,aprotokkrvijeuspo­ ren,štodovodidotogadajekrvotokuovomdeluiu normalnimuslovimanagranicihipoksije.

Nalazilaboratorijskihanalizabolesnikasana­ glonastalimgubitkomsluhanepoznatoguzrokasu pokazalipovećanevrednostifibrinogena,poveća­ weviskoznostiplazmeipovećanuagregacijutrom­ bocita(do69%)[9].Primenavazoaktivnihsupstan­ ciulečewuovihbolesnikadoprinosipoboqšawu izmewenihreološkihosobinakrvimehanizmompo­ većawafleksibilnostieritrocita,smawewemvi­ skoznostikrviiinhibicijomagregacijetromboci­

ta.Svipomenutimehanizmidoprinosepoboqšawu nutritivnemikrocirkulacijeipovećanomsnabde­ vawuishemičnogtkivakiseonikom,štopoboqša­ vafunkcijunervnihćelija[10].

Ustudijamasepoboqšawesluhaposleprimene terapijedefinišekaosmawewepragačistogtona od10dBilivišenačetirifrekvencije(500,1000,

2000i4000Hz)bezobzirananivogubitkasluhana

početku.Sigelova(Si e gel)[11]klasifikacijajeza­

snovananaznačajnostiinicijalnoggubitkasluha, jerpovećawe,odnosnooporavakod,recimo,20dBne­

maistuznačajnostkadasejavinanivouizmeđu25dB

i40dBnegonanivoupreko45dB.Premaovojklasi­

fikaciji,kojajekorišćenaiunašemistraživa­ wuuproceniuspehalečewavazoaktivnimsredstvi­ ma,zauspešnostprimeweneterapijesekoristipro­ sečnopovećawe(udB)kodčetiriaudiometrijskego­

vornefrekvencije–od500,1000,2000i4000Hz.Tako

je,naprimer,grupaispitanikakodkojihnijedošlo dopoboqšawasluhaukqučivalabolesnikekodko­

jihilinemaoporavkailijeonmawiod5dB,grupa

ispitanikasadelimičnimpoboqšawemjeukquči­ valabolesnikekodkojihjezabeleženopoboqšawe

sluhado15dBičijijekonačničujninivoslabiji

od45dB,dokjegrupaispitanikakodkojihjepostig­

nutopotpunopoboqšaweukqučivalabolesnikekod kojihjekrajwičujninivovećiod25dB[11].

Naishodlečewanaglonastaloggubitkasluhauti­ čuraznifaktori,odkojihsekaonajznačajnijinavo­ destepengubitkasluha,vremepočetkaprimenete­ rapijeipratećisimptomi,aposebnovertiginozne smetwe(vrtoglavica).Uspehlečewanaglonastalog gubitkasluhazavisiodstepenaoštećewasluhai vremenakojeprotekneodprimeneprveterapije.Bil (Byl)[12]ističedajestepengubitkasluhavrlozna­

čajanprognostičkiindikatorzaishodnaglonasta­ loggubitkasluha.Rezultatinašegistraživawata­ kođepokazujudajekodbolesnikasablagimisredwe teškimoštećewemsluhaoporavakbiopotpunpo­ slesprovedenogcelokupnogprotokolalečewa(62%). Drugiautorinavodedavertiginoznesmetwe(vrto­ glavica)značajnoutičunaishodlečewa,avećinase slažedaupravoovisimptomiutičunegativno[13]. Rezultatinašegistraživawasupokazalidakodbo­ lesnikasapotpunimgubitkomsluha(gluvoćompra­ ćenomvertiginoznimsmetwamainesnosnimzuja­ wemuuvu)nijedošlodopoboqšawasluha.Kodove grupeispitanikasupoddejstvomvazoaktivnihsup­ stancijedinonestalizujaweivertiginoznesmet­ we.Delimičanoporavaksluhajezabeleženkodde­ vetbolesnikakojisuimaliinicijalnigubitakslu­ hateškogstepena(višeod60dB).

ZAKQUČAK

94

SRPSKI ARHIV ZA CELOKUPNO LEKARSTVO

manašimrezultatimaipodacimaizliterature,us­ pehlečewaovogoboqewazavisiodstepenaošteće­ wasluha,vremenakojeprotekneodpočetkaprime­ neterapije,izvođewacelokupnogprotokolaleče­ waiobaveznogboravkaubolnici.Primenavazo­ aktivnihsredstavaulečewunaglonastaloggubit­ kasluhadajedobrerezultateinajbližajeetiolo­ škojterapiji.

NAPOMENA

Radjesaopštenna17.Kongresuotorinolaringo­ logaSrbijesmeđunarodnimučešćemina46.ORL nedeqi,kojisuodržaniod29.oktobrado1.novem­ bra2006.godineuNovomSadu.

LITERATURA

1. Wynne MK. Sudden sensorineural hearing loss. The Hearing Journal 2003; 56(7):10-5.

2. Mihajlović-Kokić B, Todorović A, Kokić Z. Akutna gluvoća – naša iskustva u lečenju. Srp Arh Celok Lek 2002; 130(11-12):394-6.

3. Jeyaukumar A, Francis D, Doerr T. Treatment of idiopathic sud-den sensorineural hearing loss. Acta Otolaryngologica 2006; 126: 708-13.

4. Al-Mobrak S. Sudden sensorineural hearing loss – analysis of outcome and confounding factors. Saudi Journal of Oto-rhino-laryngology, Head and Neck Surgery 2003; (2):66-73.

5. Tigges G, Stollx W, Schmael E. Prognostic recovery in hearing recovery following unilateral deafness. HNO 2003; 51:305-9. 6. Baujat B, De Minteguiaga C, Lecanu JB, Herman P, Tran Ba Huy P.

Is sudden sensorineural hearing loss a therapeutic emergency? Early results in a prospective cohort of 136 patients. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2002; 119(1):3-11.

7. Racić G, Maslovara S, Roje Z, Dogos Z, Tafra R. Hyperbratic oxygen in the treatment of sudden hearing loss. ORL 2003; 65:317-20. 8. Joachims H, Segal J, Golz A, Hetzer A, Goldberg D. Antioxidants

in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. Otology and Neurootology 2003; 24:572-5.

9. Suckfull M, Wimmer C, Reichel O, Mess K, Schorn K. Hyperfibrio-no genimia as a risk factor for sudden hearing loss. Otology and Neurootology 2002; 23:309-11.

10. Haralampiev K, Kitanoski B, Jovičić A, Marković T, Fišer A, Ristić B. Nagli gubitak sluha. Symposia ORL Iugoslavica 1997; 22(3):181-6. 11. Siegel GL. The treatment of idiopathic sudden sensorineural

hear-ing loss. Otolaryngol Clin North Am 1975; 8:467-73.

12. Byl FM. Sudden hearing loss: Eight years experience and suggested prognostic table. Laryngoscope 1984; 94:647-61.

13. Psifidis AD, Psillas GK, Danilidis J. et al. Sudden sensorineural hear-ing loss: Long-term follow-up results. Otolaryngology – Head and Neck Surgery 2006; 134:809-15.

INTRODUCTION A specific title “sudden hearing loss” refers to illness which is characterized by a sudden, rapid senso-neural hearing loss mostly in one ear without obvious causes, accompanied with dizziness, and without vestibular symp-tomatology. It is defined as a hearing loss for more than 30 dB on 3 or more successive frequencies which appear in 72 hours.

OBJECTIVE The main goal of our paper was to estimate suc-cess of implementation of vasoactive method in patients with sudden hearing loss of senso-neural type in different ranges in hospital conditions.

METHOD Our research covered 37 patients hospitalized because of a sudden hearing loss of sensoneural type in differ-ent ranges. Diagnosis, in all patidiffer-ents, was established by clini-cal ORL examination, audiology and vestibular examination. R including CT and MR, neurological, internist and laboratory examinations were used in order to exclude other aetiology. In monitored patients, we started treatment with vasoactive therapy, ampules of xanthinol nicotinate (one ampule of 2 ml, 300 mg) or ampules of pentoxiphylline (one ampule of 5 ml, 100 mg) in form of infusions with addition of vitamins with an everyday gradual increase of dosage up to 12 ampules of

xanthinol nicotinate and up to 5 ampules of pentoxiphylline. Then we started with an everyday decrease of dosage down to the first one.

RESULTS After the complete curing protocol, we found out that in patients with light and medium senso-neural damages of hearing sense (23 or 62%), hearing recovery was complete. In patients with heavy damage of hearing (9 or 24%), partial success was evidenced. The most difficult cases, with com-plete hearing loss, heavy buzzing and vertiginous problem (5 or 14%) responded to therapy, so buzzing and vertiginous problems disappeared but hearing was not improved.

CONCLUSION Usage of vasoactive medicaments in hospital conditions in treatment of sudden hearing loss gives good results and it is the closest to aetiological therapy.

Key words: sudden hearing loss; vasoactive method; hearing recovery

Ljubica ŽIVIĆ

Branka Radičevića 29/3, 34000 Kragujevac Tel.: 034 370 889

E-mail: djz-orld@eunet.yu

SUDDEN HEARING LOSS – OUR EXPERIENCE

IN TREATMENT WITH VASOACTIVE THERAPY

Ljubica ŽIVIĆ, Đorđe ŽIVIĆ, Stevan STOJANOVIĆ Otorhinolaryngology Clinic, Clinical Centre “Kragujevac”, Kragujevac