QUEBRANDO A BANCA. Pré-natal Prof. Hygor Elias

Pré-natal

Prof. Hygor Elias

QUEBRANDO A BANCA

Você Vai Aprender Nesse Módulo

✓ Regulamentação do exercício profissional

✓10 Passos para o pré-natal de qualidade na atenção básica

✓ Roteiro de consultas

✓ Cáculo de IG e DPP

✓ Exame físico geral e específico

✓ Procedimentos técnicos

✓ Exames complementares

Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre a regulamentação do exercício da

Enfermagem

Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987, que regulamenta a Lei nº 7.498

Resolução COFEN nº 271/2002 que reafirma as anteriores e nas Portarias do Ministério da

Saúde

“O pré-natal de baixo risco pode ser

inteiramente acompanhado pelo enfermeiro (MS, Brasília, 2000)”.

REGULAMENTAÇÃO DO EXERCÍCIO

PROFISSIONAL

10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA ATENÇÃO BÁSICA

1°

PASSO

•Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce)

2°

PASSO

•Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal.

3°

PASSO

•Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos exames preconizados no atendimento pré-natal

4°

PASSO

•Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes".

5°

PASSO

•Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário.

10 PASSOS PARA O PRÉ-NATAL DE QUALIDADE NA ATENÇÃO BÁSICA

6°

PASSO

•É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)".

7°

PASSO

•Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário.

8°

PASSO

•Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de Parto".

9°

PASSO

•Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação).

10°

PASSO

•As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-puerperal.

ROTEIRO DE CONSULTAS - OMS

Mínimo:

6 Consultas

Preferencialmente:

•Uma consulta no 1º trimestre

•Duas consultas no 2º trimestre

•Três consultas no 3º trimestre

CALENDÁRIO IDEAL DE CONSULTAS

• CONSULTAS MENSAIS:

• até a 28ª semana.

• CONSULTAS QUINZENAIS:

• entre 28 e 36 semanas.

• CONSULTAS SEMANAIS:

• No termo (grau de recomendação D).

• Não existe alta do pré-natal.

ROTEIRO DE CONSULTAS – REDE CEGONHA

Mínimo: 7 Consultas

Preferencialmente:

• Duas consultas no 1º trimestre

• Duas consultas no 2º trimestre

• Três consultas no 3º trimestre

ROTEIRO DE PRIMEIRA CONSULTA

Dados socioeconômicos

Antecedentes familiares

Antecedentes pessoais gerais

Antecedentes

ginecológicos Sexualidade Antecedentes obstétricos

CÁLCULO DE IG E DPP

EXEMPLO

DUM: 05/02/2020 Data da consulta:

19/05/2020 IG:

DPP:

CÁLCULO DE IG E DPP

EXEMPLO

DUM: 28/10/2019 Data da consulta:

19/03/2020 IG:

DPP:

CONSUL T A: EXAM E FÍSICO GERAL

Inspeção da pele e das mucosas Sinais vitais

Palpação da tireoide , região cervical, supraclavicular e axilar Ausculta cardiopulmonar

Exame do abdômen

Exame dos membros inferiores Determinação do peso Determinação da altura

Cálculo do IMC

Avaliação do estado nutricional e do ganho de peso gestacional

Pesquisa de edema (membros, face, região sacra, tronco)

GANHO PONDERAL E CONTROLE DA PA

Ganho de peso saudável na gravidez

IMC antes da gravidez Ganho de peso indicado

<18,5 12,5 a 18 kg

18,5 – 24,9 11,5 a 16 kg

25 – 29,9 7 a 11,5 kg

>30 5 a 9 kg

Conduta para os Níveis tensionais normais:

❖

Manter calendário habitual

❖

Cuidar da alimentação

❖

Praticar atividade física

❖

Diminuir a ingestão de sal

❖

Aumentar a ingestão hídrica

EXA ME FÍSICO ESPECÍFICO (GINECO -OBST ÉTR ICO) Palpação obstétrica

Medida e avaliação da altura uterina Ausculta dos batimentos cardiofetais

Registro dos movimentos fetais

Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess) Exame clínico das mamas

Exame ginecológico

PROCEDIMENTOS TÉCNICOS

AFU

Ausculta do BCF (120 a 160 Bpm) Rotina mínima de exames

Manobras de Leopold

• Apresentação

• Situação

• Posição

EXAMES COMPLEMENT AR ES: 1º TRISM ESTRE

Hemograma

Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto

Glicemia de jejum

Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR Teste rápido diagnóstico anti-HIV

Anti-HIV

Toxoplasmose IgM e IgG

Sorologia para hepatite B (HbsAg) Exame de urina e urocultura

Ultrassonografia obstétrica com a função de verificar a idade gestacional Citopatológico de colo de útero

Exame da secreção vaginal

Parasitológico de fezes

Eletroforese de hemoglobina

EXAMES

COMPLEMENTARES:

2º TRISMESTRE

Teste oral de tolerância para glicose (TOTG) com

75g.

Hemograma Coombs indireto(se

Rh neg)

EAS e

urocultura

EXAMES COMPLEMENT AR ES: 3º TRISM ESTRE

Hemograma Glicemia em jejum

Coombs indireto VDRL

Anti-HIV

Sorologia para hepatite B (HbsAg)

Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU)

Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de

gestação)

QUESTÕES

1. (CS-UFG – 2017) O objetivo da assistência ao pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna. Desta maneira, o pré- natal (captação precoce) na Atenção Primária à Saúde deve ser iniciado até na:

(A) Décima semana de gestação.

(B) Décima primeira semana de gestação.

(C) Décima segunda semana de gestação.

(D) Décima quarta semana de gestação.

1. (CS-UFG – 2017) O objetivo da assistência ao pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna. Desta maneira, o pré- natal (captação precoce) na Atenção Primária à Saúde deve ser iniciado até na:

(A) Décima semana de gestação.

(B) Décima primeira semana de gestação.

(C) Décima segunda semana de gestação.

(D) Décima quarta semana de gestação.

2. (NUCEPE – 2017) O pré-natal de baixo risco pode ser realizado pelo enfermeiro, desde que essa gestante também seja acompanhada pelo médico em algumas consultas. Na primeira consulta do pré-natal o enfermeiro deve solicitar os seguintes exames, de acordo com o preconizado nos protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres - Ministério da Saúde, 2016:

(A) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, urocultura e antibiograma.

(B) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, sorologia para citomegalovírus e rubéola.

(C) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, teste rápido de proteinúria.

(D) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina , glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, sorologia para citomegalovírus e rubéola

(E) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, urocultura.

2. (NUCEPE – 2017) O pré-natal de baixo risco pode ser realizado pelo enfermeiro, desde que essa gestante também seja acompanhada pelo médico em algumas consultas. Na primeira consulta do pré-natal o enfermeiro deve solicitar os seguintes exames, de acordo com o preconizado nos protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres - Ministério da Saúde, 2016:

(A) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, urocultura e antibiograma.

(B) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, sorologia para citomegalovírus e rubéola.

(C) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, teste rápido de proteinúria.

(D) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina , glicemia em jejum, urina tipo I, parasitológico de fezes, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, sorologia para citomegalovírus e rubéola

(E) Hemoglobina, hematócrito, tipo sanguíneo, fator RH, eletroforese de hemoglobina, glicemia em jejum, urina tipo I, teste rápido para sífilis ou VDRL, teste rápido para HIV ou sorologia, sorologia para hepatite B, toxoplasmose IgM e IgG, urocultura.

3. (CONSULPLAN – 2018) No início do pré-natal, o médico solicita vários exames de sangue de rotina, e um deles é o de tipagem sanguínea, para descobrir o grupo sanguíneo (A, B, AB ou O) e o fator Rh positivo ou negativo. Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir.

I. O fator Rh só é importante na gravidez se a mãe for Rh negativo e o bebê for Rh positivo. Para que isto possa acontecer, o pai do bebê tem que ser Rh positivo.

II. Caso o sangue do bebê entre em contato com o da mãe durante o parto, o sistema imune da grávida produzirá anticorpos que atuarão numa segunda gravidez.

III. Na segunda gravidez, quando o bebê tem Rh positivo, os anticorpos do sistema imunológico da mãe podem atravessar a placenta e atacar as células do sangue do bebê, provocando uma doença chamada eritroblastose fetal ou doença hemolítica perinatal tornando a gestante estéril.

IV. Quando a grávida tem sangue Rh negativo, mas o bebê tem Rh positivo, é necessário fazer uma injeção de imunoglobulina anti-D para eliminar os anticorpos criados no organismo da gestante e evitar complicações na gestação.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s) (A) I.

(B) III.

(C) I, II e IV.

(D) II, III e IV.

3. (CONSULPLAN – 2018) No início do pré-natal, o médico solicita vários exames de sangue de rotina, e um deles é o de tipagem sanguínea, para descobrir o grupo sanguíneo (A, B, AB ou O) e o fator Rh positivo ou negativo. Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir.

I. O fator Rh só é importante na gravidez se a mãe for Rh negativo e o bebê for Rh positivo. Para que isto possa acontecer, o pai do bebê tem que ser Rh positivo.

II. Caso o sangue do bebê entre em contato com o da mãe durante o parto, o sistema imune da grávida produzirá anticorpos que atuarão numa segunda gravidez.

III. Na segunda gravidez, quando o bebê tem Rh positivo, os anticorpos do sistema imunológico da mãe podem atravessar a placenta e atacar as células do sangue do bebê, provocando uma doença chamada eritroblastose fetal ou doença hemolítica perinatal tornando a gestante estéril.

IV. Quando a grávida tem sangue Rh negativo, mas o bebê tem Rh positivo, é necessário fazer uma injeção de imunoglobulina anti-D para eliminar os anticorpos criados no organismo da gestante e evitar complicações na gestação.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s) (A) I.

(B) III.

(C) I, II e IV.

(D) II, III e IV.

4. (CCV-UFC – 2018) Gestante, 20 anos, G2P0A1, IG: 28 semanas, parceiro desconhecido, compareceu à consulta pré-natal com os exames solicitados em consulta anterior. Os dados evidenciaram: tipagem sanguínea O negativo, Hb 9g/dl, Ht: 30%, HBsAg 0,05 (Não reagente), glicemia de jejum 112 mg/dL, anti-HIV 1 e 2 0,01 (Não reagentes), teste rápido de sífilis positivo, Rubéola anticorpos IgG 53,9 UI/mL (Reagente).

Acerca do caso descrito acima, marque a alternativa correta.

(A) A paciente deverá ser tratada para sífilis, sem necessidade de aguardar resultado de outro teste.

(B) O coombs indireto deverá ser solicitado à paciente a partir de 32 semanas de gestação.

(C) A gestante está apresentando diabetes gestacional e deverá ser encaminhada ao pré-natal de alto risco.

(D) Os exames evidenciam o acometimento por rubéola e a gestante deverá ser encaminhada ao pré-natal de alto risco.

(E) Uma dose de 200mg de Ferro elementar/dia poderá ser prescrita para correção da anemia e

a paciente apresenta necessidade imediata de encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

4. (CCV-UFC – 2018) Gestante, 20 anos, G2P0A1, IG: 28 semanas, parceiro desconhecido, compareceu à consulta pré-natal com os exames solicitados em consulta anterior. Os dados evidenciaram: tipagem sanguínea O negativo, Hb 9g/dl, Ht: 30%, HBsAg 0,05 (Não reagente), glicemia de jejum 112 mg/dL, anti-HIV 1 e 2 0,01 (Não reagentes), teste rápido de sífilis positivo, Rubéola anticorpos IgG 53,9 UI/mL (Reagente).

Acerca do caso descrito acima, marque a alternativa correta.

(A) A paciente deverá ser tratada para sífilis, sem necessidade de aguardar resultado de outro teste.

(B) O coombs indireto deverá ser solicitado à paciente a partir de 32 semanas de gestação.

(C) A gestante está apresentando diabetes gestacional e deverá ser encaminhada ao pré-natal de alto risco.

(D) Os exames evidenciam o acometimento por rubéola e a gestante deverá ser encaminhada ao pré-natal de alto risco.

(E) Uma dose de 200mg de Ferro elementar/dia poderá ser prescrita para correção da anemia e

a paciente apresenta necessidade imediata de encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

5. (VUNESP – 2018) Em 20.06.2018, após ter sua gravidez confirmada, A.A., 37 anos, casada, compareceu à USF para a primeira consulta de pré-natal. Ao realizar o histórico de enfermagem, o enfermeiro foi informado que o primeiro dia da sua última menstruação fora 29.01.2018 e que seus ciclos menstruais eram regulares, a cada 28 dias. A gestante afirmou que era imigrante de um país da América do Sul, havia chegado ao município há cerca de 30 dias e que, ao entrar no Brasil em dezembro de 2017, havia recebido a vacina contra o sarampo, desconhecendo ter recebido qualquer outra vacina em seu país de origem. Ao exame físico, o enfermeiro não observou anormalidades. Após realização dos testes rápidos, o enfermeiro constatou que o resultado era reagente para sífilis e não reagente para o HIV. Questionada, a gestante informou desconhecer ser portadora de sífilis e nunca ter sido tratada para essa doença.

No dia da consulta, a idade gestacional (IG) e a data provável de parto (DPP) de A.A. são, respectivamente:

(A)IG = 20

semanas; DPP = 05.10.2018.

(B)IG = 21 semanas; DPP = 05.10.2018.

(C)|G = 21

semanas; DPP = 03.11.2018.

(D)IG = 20

semanas; DPP = 05.11.2018.

(E)IG = 20

semanas; DPP = 03.11.2018.

5. (VUNESP – 2018) Em 20.06.2018, após ter sua gravidez confirmada, A.A., 37 anos, casada, compareceu à USF para a primeira consulta de pré-natal. Ao realizar o histórico de enfermagem, o enfermeiro foi informado que o primeiro dia da sua última menstruação fora 29.01.2018 e que seus ciclos menstruais eram regulares, a cada 28 dias. A gestante afirmou que era imigrante de um país da América do Sul, havia chegado ao município há cerca de 30 dias e que, ao entrar no Brasil em dezembro de 2017, havia recebido a vacina contra o sarampo, desconhecendo ter recebido qualquer outra vacina em seu país de origem. Ao exame físico, o enfermeiro não observou anormalidades. Após realização dos testes rápidos, o enfermeiro constatou que o resultado era reagente para sífilis e não reagente para o HIV. Questionada, a gestante informou desconhecer ser portadora de sífilis e nunca ter sido tratada para essa doença.

No dia da consulta, a idade gestacional (IG) e a data provável de parto (DPP) de A.A. são, respectivamente:

(A)IG = 20

semanas; DPP = 05.10.2018.

(B)IG = 21 semanas; DPP = 05.10.2018.

(C)|G = 21

semanas; DPP = 03.11.2018.

(D)IG = 20

semanas; DPP = 05.11.2018.

(E)IG = 20

semanas; DPP = 03.11.2018.

6. (VUNESP – 2019) Na consulta de pré-natal de baixo risco, o enfermeiro avalia a presença de edema na gestante. Está correta a correlação entre achados, anotação (–

,+,++ ou +++) e conduta, descrita em:

(A) Edema ausente, (–), orientar repouso no leito e uso de meias elásticas durante a gestação para que o edema não se instale.

(B) Edema em apenas um dos membros inferiores, com dor e/ou sinais flogísticos, (+++), agendar consulta de rotina para avaliação médica.

(C) Edema limitado aos membros inferiores, com hipertensão, (++), orientar repouso em decúbito lateral esquerdo, investigar presença de movimentos fetais e verificar sinais de pré-eclâmpsia.

(D) Edema de tornozelo, sem hipertensão ou aumento súbito de peso, (–), orientar repouso no leito e encaminhar para avaliação médica.

(E) Edema generalizado em face, tronco e membros, (+++), recomendar repouso no

leito. Se não melhorar em sete dias, encaminhar para avaliação médica.

6. (VUNESP – 2019) Na consulta de pré-natal de baixo risco, o enfermeiro avalia a presença de edema na gestante. Está correta a correlação entre achados, anotação (–

,+,++ ou +++) e conduta, descrita em:

(A) Edema ausente, (–), orientar repouso no leito e uso de meias elásticas durante a gestação para que o edema não se instale.

(B) Edema em apenas um dos membros inferiores, com dor e/ou sinais flogísticos, (+++), agendar consulta de rotina para avaliação médica.

(C) Edema limitado aos membros inferiores, com hipertensão, (++), orientar repouso em decúbito lateral esquerdo, investigar presença de movimentos fetais e verificar sinais de pré-eclâmpsia.

(D) Edema de tornozelo, sem hipertensão ou aumento súbito de peso, (–), orientar repouso no leito e encaminhar para avaliação médica.

(E) Edema generalizado em face, tronco e membros, (+++), recomendar repouso no

leito. Se não melhorar em sete dias, encaminhar para avaliação médica.

7. (FADESP – 2019) Durante o pré-natal de baixo risco o técnico de enfermagem deve:

(A) Realizar visitas domiciliares para a identificação das gestantes.

(B) Verificar o peso e a pressão arterial, bem como fazer anotações no cartão da gestante.

(C) Fazer acompanhamento das gestantes que não estão realizando o pré- natal na unidade básica de saúde local.

(D) Encaminhar toda gestante ao serviço de saúde, buscando promover

sua captação precoce para a primeira consulta, e monitorar as

consultas subsequentes.

7. (FADESP – 2019) Durante o pré-natal de baixo risco o técnico de enfermagem deve:

(A) Realizar visitas domiciliares para a identificação das gestantes.

(B) Verificar o peso e a pressão arterial, bem como fazer anotações no cartão da gestante.

(C) Fazer acompanhamento das gestantes que não estão realizando o pré- natal na unidade básica de saúde local.

(D) Encaminhar toda gestante ao serviço de saúde, buscando promover

sua captação precoce para a primeira consulta, e monitorar as

consultas subsequentes.

8. (INSTITUTO AOCP – 2018) Paciente de 23 anos inicia pré-natal em uma Unidade Básica de Saúde em seu Município, apresentando resultado de ultrassonografia com presença de batimentos cardiofetais de 146 batimentos por minuto. Refere que a data da última menstruação foi em 27/07/2018. De acordo com o cálculo chamado de Regra de Näegele, a data provável do parto será:

(A) 02/04/2019.

(B) 03/05/2019.

(C) 03/04/2019.

(D) 04/05/2019.

(E) 04/04/2019.

8. (INSTITUTO AOCP – 2018) Paciente de 23 anos inicia pré-natal em uma Unidade Básica de Saúde em seu Município, apresentando resultado de ultrassonografia com presença de batimentos cardiofetais de 146 batimentos por minuto. Refere que a data da última menstruação foi em 27/07/2018. De acordo com o cálculo chamado de Regra de Näegele, a data provável do parto será:

(A) 02/04/2019.

(B) 03/05/2019.

(C) 03/04/2019.

(D) 04/05/2019.

(E) 04/04/2019.