QUAIS SÃO AS VACINAS E
EXAMES PRECONIZADOS NA
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL?
ASSISTÊNCIA
AO PRÉ-NATAL
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
OBJETIVOS
Diagnosticar/confirmar gravidez (teste rápido) Diagnosticar doenças preexistentes
Proporcionar higidez ao organismo materno e fetal Amparar social e psicologicamente
Preparar para o parto e a maternidade
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
IDEAL
Consulta pré-concepcional ੦ sorologias
੦ vacinas
੦ comorbidades
੦ hábitos e alimentação ੦ medicamentos
੦ condições de trabalho ੦ avaliação do parceiro
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
IDEAL – 1ª CONSULTA
Mais precoce possível (1º trimestre)
ACOMPANHAMENTO ESPECIALIZADO
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
NÚMERO DE CONSULTAS Mínimo 6 (1, 2, 3)
Ideal
੦ até 28ª semana – mensal
੦ 28ª até 36ª semana – quinzenal ੦ 36ª até 41ª – semanal
NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
Baixo risco – 90% das pacientes ੦ seguimento na atenção básica
Alto risco – 10% das pacientes ੦ doenças preexistentes
੦ história reprodutiva
੦ alterações fetais e maternas na gestação atual
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
SISTEMATIZAÇÃO
1. Anamnese geral e específica 2. Exame físico geral e específico 3. Exames de pré-natal
4. Planejar a evolução do pré-natal
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
Primeira consulta
Consultas subsequentes
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Identificação
੦ nome
੦ idade da paciente <15 e >35 anos ੦ etnia
੦ estado civil
੦ profissão – física ou intelectual ੦ procedência
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Antecedentes pessoais
੦ hipertensão ੦ diabetes
੦ transfusão sanguínea ੦ anemia
੦ doenças infecciosas ੦ alergias
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Antecedentes pessoais
੦ doenças
neuropsiquiátricas ੦ tireoidopatias
੦ cardiopatias ੦ doenças renais ੦ asma
੦ cirurgias prévias
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Antecedentes familiares
੦ hipertensão/eclâmpsia ੦ diabetes
੦ doenças congênitas ੦ gemelaridade
੦ câncer de mama ੦ tuberculose
੦ hanseníase
੦ doenças infectocontagiosas
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Hábitos
੦ tabagismo ੦ etilismo
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Antecedentes ginecológicos
੦ ciclos menstruais
੦ estava em uso de MAC (DIU)
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
IMPORTANTE
#IMPORTANTE
Paciente em uso de DIU como método
contraceptivo engravidou, como proceder?
Gestação tópica?
Não
Sim Retirar DIU
Conduta específica
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Antecedentes ginecológicos
੦ ciclos menstruais
੦ estava em uso de MAC (DIU) ੦ infertilidade ou esterilidade
੦ doenças sexualmente transmissíveis ੦ doenças ginecológicas
੦ cirurgias ginecológicas ੦ início da atividade sexual ੦ número de parceiros
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Antecedentes obstétricos
੦ número de gestações (terminologia “GESTA PARA”) ੦ abortos espontâneos ou induzidos/curetagens
੦ partos prematuros
੦ doença induzida por gestação
੦ número de filhos vivos, neomortos e natimortos ੦ peso dos recém-nascidos
੦ aleitamento
੦ parto cesárea anterior e puerpério ੦ intervalo interpartal
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Gestação atual
੦ DUM (dia/mês/ano) DPP (dia/mês/ano)
੦ gravidez planejada e desejada
੦ fez uso de drogas no início da gestação ੦ houve tentativa de aborto
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – ANAMNESE Sintomas gravídicos do primeiro trimestre ੦ dor na mama
੦ cefaleia
੦ náuseas e vômitos ੦ tontura
੦ pirose e sialorreia ou ptialismo ੦ perda de peso
੦ diminuição da libido ੦ sangramento
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – EXAME FÍSICO GERAL ੦ estatura x peso
੦ pressão arterial, pulso e características da pele ੦ cabeça e pescoço (dentes e tireoide)
੦ tórax: ausculta cardíaca e pulmonar
੦ abdome: palpar órgãos internos (fígado, baço e útero) ੦ membros: edema e varizes
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – EXAME FÍSICO GERAL ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
Normal: 20 a 25 Baixo peso: <20 Sobrepeso: >25 Obesidade: >30
IMC = peso/altura²
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – EXAME FÍSICO ESPECÍFICO Mamas e mamilos
Altura uterina
Batimentos cardíacos fetais Especular
Toque vaginal
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma
Glicemia de jejum Urina I
Urocultura e antibiograma
Tipo ABO, fator Rh e Coombs indireto
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – EXAMES COMPLEMENTARES Exames sorológicos
੦ sorologia sífilis (VDRL e FTAbs)
੦ sorologia HIV (ELISA) e teste rápido no dia ੦ sorologia toxoplasmose (IgM e IgG)
੦ sorologia hepatite B (HBSAg/anti-HBc/anti-HBs) ੦ sorologia rubéola (IgM e IgG)
੦ sorologia citomegalovírus (IgM e IgG) ੦ sorologia hepatite C (anti-HVC)
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PEGADINHA
#PEGADINHA
Pacientes com diagnóstico de hepatite C poderão amamentar?
PRIMEIRA CONSULTA – EXAMES COMPLEMENTARES Não obrigatórios
੦ USG obstétrico
੦ colpocitologia oncótica
੦ exame de secreção vaginal ੦ parasitológico de fezes
੦ eletroforese de hemoglobina
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
VOCÊ SABIA?
VOCÊ SABIA?
NIPT
Aneuploidias fetais
Pesquisa em sangue materno
Alterações cromossômicas: importante causa de morte perinatal
Trissomias 21, 18 e 13
SUPERIOR a todos os métodos utilizados Diminui falsos positivos e testes invasivos
PRIMEIRA CONSULTA – SUPLEMENTOS Sulfato ferroso
੦ 2º trimestre
੦ 40-60 mg Fe/dia
੦ 200-300 mg sulfato ferroso
੦ dose terapêutica – 3x dose profilática
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – SUPLEMENTOS Ácido fólico
੦ 3 meses antes da concepção ੦ 0,4-0,8 mg/dia
੦ fatores de risco: 4-5 mg/dia
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
PRIMEIRA CONSULTA – SUPLEMENTOS Cálcio
੦ pacientes com baixa ingesta e com risco de hipertensão
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CAI NA PROVA
#CAI NA PROVA
VACINAS Influenza Hepatite B
DTPa (Difteria, tétano e pertussis acelular) ੦ 3 doses na vida
੦ Reforço a cada 10 anos (gestantes a cada 5 anos) ੦ Componente Pertussis a cada gestação – 20
semanas
#CAI NA PROVA
VACINAS
Febre amarela Raiva
#CAI NA PROVA
VACINAS
Vacinas com vírus vivos atenuados
PRIMEIRA CONSULTA – ORIENTAÇÕES GERAIS
੦ relação sexual ੦ repouso
੦ constipação
੦ atividades físicas (aquáticas) ੦ fumo
੦ álcool
੦ drogas ilícitas ੦ medicamentos ੦ adoçantes
੦ exame de radiografia ੦ profissão
੦ vestuário e meias ortopédicas ੦ viagens e transporte
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Anamnese
੦ conversar sobre sintomas anteriores e novos
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Anamnese - Segundo trimestre
੦ síndromes dispépticas começam a diminuir ੦ fraqueza e desmaio (hipotensão)
੦ dor abdominal, cólica, flatulência e obstipação intestinal ੦ sangramento gengival
੦ dispneia ੦ epistaxe
੦ aumento do número de micções ੦ cãibras
੦ corrimento vaginal ੦ pica ou malácia ੦ sonolência
੦ crescimento uterino
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Anamnese - Terceiro trimestre
੦ dor lombar (modificação da postura) ੦ varizes
੦ hemorroidas
੦ cloasma gravídico ੦ estrias
੦ desconforto para dormir ੦ dispneia
੦ edema
੦ ganho de peso ੦ cansaço
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
UPDATE
UPDATE
Lei n° 17.137/2019 – SP – CESÁREA A PEDIDO
A partir de 39 semanas Cesariana a pedido
Analgesia no trabalho de parto
REFORÇAR RISCOS- BENEFÍCIOS PN x PC
CONSULTAS SUBSEQUENTES Exame físico
੦ avaliar aumento de peso
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
GANHO DE PESO
੦ baixo peso: 12,5 a 18 kg ੦ adequado: 11,5 a 16 kg ੦ sobrepeso: 7 a 11,5 kg ੦ obesidade: 5 a 9 kg
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Exame físico
੦ avaliar aumento de peso ੦ níveis pressóricos
੦ altura uterina
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
ALTURA UTERINA
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
ALTURA UTERINA
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Exame físico
੦ avaliar aumento de peso ੦ níveis pressóricos
੦ altura uterina
੦ manobra de Leopold-Zweifel
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Exame físico
੦ avaliar aumento de peso ੦ níveis pressóricos
੦ altura uterina
੦ manobra de Leopold-Zweifel ੦ MF e BCF
੦ edema
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Exames complementares
2º trimestre
੦ TOTG 75 g se glicemia abaixo de 92 (entre 24 a 28 semanas)
੦ Coombs indireto se Rh negativo
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Exames complementares
3º trimestre ੦ hemograma
੦ Coombs indireto ੦ VDRL
੦ HIV
੦ hepatite B
੦ toxoplasmose (se suscetível) ੦ urocultura
੦ Streptococcus do grupo B (35-37 semanas)
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
CONSULTAS SUBSEQUENTES Ultrassonografia obstétrica
੦ não é obrigatório para baixo risco
੦ avaliar idade gestacional (11-42% IG pela DUM são incorretas)
੦ intercorrências clínicas e obstétricas
Época ideal
੦ 16 a 20 semanas
੦ calcular idade gestacional
੦ detectar malformações fetais
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA
1º trimestre: após o diagnóstico de gravidez: 6 a 9 semanas e 11 a 14 semanas (morfológico do 1º
trimestre – translucência nucal, Doppler do ducto venoso e presença do osso nasal)
2º trimestre: 18 a 24 semanas (morfológico – malformação e cromossomopatias)
3º trimestre: crescimento fetal e perfil biofísico fetal
ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
MAPA MENTAL
MAPA MENTAL
Influenza
VACINAS
Hepatite B DTPa (Difteria, tétano e pertussis acelular)
MAPA MENTAL
EXAMES PRÉ-NATAIS
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre
Hemograma
Glicemia de jejum Urina I
Urocultura e antibiograma Tipo ABO, fator Rh e Coombs indireto
Sorologia sífilis (VDRL e FTAbs) Sorologia HIV (ELISA) e teste rápido no dia
Sorologia toxoplasmose (IgM e IgG)
sorologia hepatite B
(HBSAg/anti-HBc/anti-HBs) ecografia
CO, fezes e secreção vaginal (se necessário)
TOTG 75g se glicemia abaixo de 92 (entre 24 a 28 semanas)
Coombs indireto se Rh negativo
Hemograma
Coombs indireto VDRLHIV
Hepatite B
Toxoplasmose (se suscetível)
urocultura
Streptococcus do grupo B (35-37 semanas)
