Pós Graduação Nutrição Clínica Funcional

Pós Graduação Nutrição Clínica Funcional

Caso Clínico 8

Paula Gandin » Ivania Cansi » Milena Gandin» Raquel Leite»

Prof. Renata Bagarolli Turma 46-F11-SP

Paciente D. J. S. F, sexo feminino, 33 anos, casada Assistente fiscal

Queixa principal: emagrecer (com saúde) e azia Fuma quando está ansiosa (1 vez por semana)

Bebida alcoólica apenas 1 vez por mês: 1 taça de vinho Sedentária

CARACTERÍSTICAS DE SUA PERSONALIDADE

Muito ansiosa

Hiperatividade mental

ANTECEDENTES PESSOAIS

Nasceu de parto normal e foi amamentada Uma gestação sem intercorrências

Cirurgia de varizes

Começou a ganhar peso a partir dos 15 anos

USO DE MEDICAMENTOS

Já utilizou emagrecedores (não sabe dizer o nome) Omeprazol: quando sente dor

Dipirona: quando tem dor de cabeça

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso atual: 89 Kg Altura: 1,57 IMC: 36 Kg/m² SINAIS CLÍNICOS Constipação leve Azia Estufamento

Boca seca e amarga Alterações de peso

SINAIS CLÍNICOS

Pele ressecada

Inchaço no final do dia Compulsividade

Ansiedade Irritabilidade Nervosismo

Hiperatividade mental Sonolência (final da tarde) Alterações de humor

Microvasos Celulite

Língua branca com rachadura

Desjejum: Chá com 3 colheres (chá) de açúcar ou leite integral ou semi

desnatado com achocolatado (200ml), pão integral (1 fatia ) ou biscoito água e sal ( 5 ou 6 unidades) com margarina light

Lanche da manhã: Biscoito (2 ou 3 unidades) e café preto (1 copo plástico) Almoço: Arroz branco (2 colheres de servir), feijão (não todos os dias), carne,

salada/legumes (geralmente 2 tipos), queijo branco

Lanche da tarde: Fruta ou salada de fruta ou chocolate ou biscoito (doce- waffer

ou recheado) – 3 unidades

Jantar: similar ao almoço e líquido (refrigerante) Ceia:

FINAL DE SEMANA

Bastante irregular; almoços e jantares em família; consome doces com maior frequência.

HIDRATAÇÃO

Meio ambiente

Sedentarismo;alimentação pobre em antiox; mastigação rápida; fumante;

Estresse oxidativo e produção energética sonolência; poucos antioxidantes; Detoxificação Medicamentos (uso esporádico); toxinas Hormônios e neurotransmissores

Resistência insulínica; cortisol; serotonina;

Mente, espírito, emoções Ansiedade; estresse emocional; compulsividade; hiperatividade;

nervosismo; Estrutura

Varizes; celulite; unhas fracas e quebradiças; língua branca com

rachaduras Status gastrointestinal Disbiose; hipocloridria; constipação; hiperpermeabilidade; Balanço imunológico e inflamatório

candidíase; dieta pró-inflamatória;

Antecedentes: Sedentarismo; nutrição inadequada; Gatilhos: hiperpermeabilid ade intestinal; exposição a toxinas Mediadores: IL-6, IL-1, TNF-α

Sugestão de cardápio

Desjejum (casa) • Fruta

Desjejum (trabalho)

• Opção 1: Pão integral com azeite de oliva e orégano ou geléia* sem açúcar ou pastas*

• Opção 2: Frutas picadas com farelo de aveia ou aveia em flocos ou

granola sem açúcar, suco de frutas ou chá (camomila, erva-doce, hortelã, cidreira e melissa s/ açúcar)

Colação

• Semente de abóbora ou girassol, fruta e chá diurético.

* receita em anexo.

Almoço

• Arroz integral, feijão ou outra leguminosa, salada crua**, vegetais cozidos **, carne/peixe (conforme orientação)

• Sobremesa: abacaxi, chá de alecrim ou hortelã.

Lanche da Tarde

• Opção 1: Salada de frutas

• Opção 2: Frutas com canela ou cacau • Opção 3: Açaí com frutas

• Bebidas: suco ou chá diurético ou água de coco

Jantar

• Sugestão: sopa de verduras: couve,abóbora,cenoura,etc.

• Batata doce ou purê de mandioquinha sem leite, ovo cozido ou omelete, salada crua e vegetais cozidos.

* receita em anexo.

Evitar tomar chá (líquidos quentes) em copos plásticos. Ingerir sucos industrializados sem conservantes

Ingerir diariamente chás diuréticos: cavalinha, cabelo de milho, carqueja, hibiscus.

Quando estiver com vontade de comer chocolate, consumir do tipo amargo ou ½ amargo

Estímulo para atividade física: caminhadas nos finais de semana (sábado e domingo)

Tomar suco verde nos finais de semana

Suplementação

Manipulação 1: Probiótico

Lactobacillus acidophilus 1x10 (9) UFC Lactobacillus rhamnosus 1x10 (9) UFC Bifidobacterium bifidum 1x10 (9) UFC Quantidade para 1 dose.

Posologia: tomar 1 dose ao dia antes de deitar/dormir. Conservar em geladeira.

Cálcio (Glicina) ...75mg Magnésio (Glicina)... 150 mg Selênio (AA COMP)... 5 mcg Zinco (Glicina)... 15 mg Cobre (Glicina)... 0,5 mg Boro (AA COMP)... 1 mg Manganês (Glicina)... 1 mg Vanádio (AA COMP)... 50 mcg Cromo (DG) ...150 mcg Molibidênio (Glicina)... 35 mcg Ferro (Glicina) ---Sílicio (Quelado)... 5 mg Nicotinamida... 20 mg Vitamina B2 ...30 mg Vitamina B1 ...20 mg Betacaroteno... 2 mg Ácido Fólico ...500 mcg Alfatocoferol ...100 UI Vitamina B6... 50mg Vitamina B5 ...30 mg Vitamina B12 ...100 mcg Inositol... 100 mg Biotina... 250 mg Vitamina C revestida... 100 mg Vitamina A ...1500 UI Colecalciferol ...200 UI Manipulação 2: Vitaminas e Minerais

Excipiente q.s.p. 01 dose . Mandar para 30 dias.

Posologia: tomar 01 dose ao dia, dividida logo antes das refeições.

Relato da paciente

“[...] comecei a dieta na segunda-feira 30/08 e até agora tem sido tranqüila, desde o início da dieta ainda não comi doces (exceto o açaí), café, leite e nenhum tipo de produto industrializado e confesso que não estou sentindo falta, o que ainda não estou conseguindo fazer é tomar os chás diuréticos e fazer a caminhada. Na sexta-feira 03/09 comecei tomar as vitaminas e a formulação probiótica. E gostaria de agradecer, pois, a azia melhorou muito, quer dizer, sumiu....espero que pra sempre...rs.

Assim que tiver a data da próxima consulta me avise...

Também estou mandando esse e-mail para perguntar, por que mesmo o leite não é recomendado? ”

Conduta Ideal

Ingerir 50 ml 15 minutos antes do almoço e jantar.

L-Glutamina 5g________sachê

Quantidade para 1 dose. Diluir em água e ingerir antes de dormir.

Cápsulas de óleo de linhaça associado com óleo de peixe: 1g

Consumir 2 cápsulas por dia junto com as refeições.

Para controlar apetite/compulsão por doces

L-triptofano_____ 200 mg Piridoxal-5-fosfato _____1 mg

Magnésio (aspartato)_____ 100 mg

Vitaminas d-alfa-tocoferol ... 300 UI Tiamina... 5 mg Riboflavina ... 10 mg Nicotinamida...20 mg Pantotenato de Cálcio....15 mg Piridoxal-5-fosfato ... 4 mg Ácido Folico ... 300 mcg Vitamina A ... 500 UI Betacaroteno... 2 mg Colecalciferol ... 100 UI Filoquinona ... 30 mcg Biotina ... 300 mcg Inositol... 50 mg Coenzima Q10 ... 50 mg Ácido Lipóico... 50 mg Vitamina C (rev) ... 150 mg Minerais Magnésio (glicina)... 150 mg Cálcio (glicina)... 100 mg Zinco (quelado) ...10 mg Cobre (quelado) ...0,5 mg Cromo (DG)...100mcg Selênio (aa complex)....25 mcg Boro (aa complex)... 0,5 mg Manganês (quelado)... 0,5 mg Silício (quelato)... 10 mg Vanádio (aa complex) ...25 mcg Molibidênio (quelado) .20 mcg

Quantidade para 1 dose.

Consumir 1 dose antes do almoço e outra antes do jantar.

Quantidade para 1 dose.

Consumir 1 dose antes do almoço e outra antes do jantar.

Sublingual

Vitamina B12... 50 mcg

Quantidade para 1 dose.

Pingar 2 gotas embaixo da língua (deixar por 1 minuto), antes do almoço e jantar.

Retorno

Peso atual: 85kg (perda de 4kg)

Sintomas que melhoraram:

Melhora na digestão (nenhum episodio de azia) Evacuação diária

Unhas mais fortes e não quebradiças

Disposição ao final de tarde (não relatou mais sonolência e cansaço) Mais tranqüila no dia-a-dia (sem irritabilidade, ansiedade , nervosismo) Melhorou mastigação

Ganhou disposição e vontade para praticar atividade física

Restringiu açúcares, refrigerantes, café, leite e derivados completamente Incluiu na alimentação diária arroz integral, hortaliças, leguminosas

Alimentos novos: açaí, farinha de linhaça, granola sem açúcar, chocolate amargo, chá verde (sachê)

Sintomas permanentes:

Boca amarga Inchaço

Pele não notou diferença significativa

Hiperatividade mental (diz ser característica de sua personalidade)

Dificuldades/ Facilidades

Mesmo no trabalho consegue seguir as orientações; conta com o apoio da família; quando necessário leva sua própria comida

Esquece de tomar a suplementação de vitaminas e minerais Sentiu um pouco de falta do iogurte

Não conseguiu fazer os chás diuréticos durante o dia e o suco verde nos finais de semana

Exemplo de cardápio seguido pela paciente:

Café-da-manhã: frutas com granola ou aveia

Lanche da manhã: frutas ou biscoito integral ou chá

Almoço: arroz integral, leguminosa ( feijão, ervilha, grão-de-bico), legumes e

salada variada, carnes

Lanche da tarde: Frutas ou biscoito integral ; açaí 3 vezes por semana; ás vezes

chocolate amargo

Jantar: similar ao almoço e suco de frutas natural Ceia: ás vezes uma fruta

Mudanças na conduta

Cardápio mantido, reforço nas orientações gerais;

Suplementação

Mantida:Probióticos

Modificada: Vitaminas e minerais

Acréscimo: cardo mariano (300 mg), NAC (250 mg);

Doses aumentadas : magnésio, cromo, cálcio, betacaroteno, vitamina D Doses diminuídas: vitamina A, ácido fólico

Depoimentos retorno

“ Mudei muito minha mastigação, demoro para comer. Meu horário de almoço é só para almoçar mesmo.”

“ Como você é disciplinada” – colega de trabalho

“Meu marido está comendo algumas verduras comigo; ele não conhecia agrião e está comendo agora .”

“O omeprazol está no fundo da bolsa, nunca mais usei.”

“... Me adaptei muito bem, não senti falta dos outros alimentos... foi a melhor dieta que eu já fiz na minha vida.”