O Relatório Analítico
1) Análise do conteúdo do Processo Nº tal – A denúncia:
Ao analisar o teor dos autos encaminhados pelo Senhor Procurador do Estado constata-se, em resumo, o seguinte:
a) trata-se de denúncia formulada pelo médico Beltrano de Tal de que o Hospital Nossa Senhora – HNS, situado em Descaminho, estaria cobrando indevidamente do SUS, Autorização de Internação Hospitalar – AIH, em 2008, tendo como médico responsável pela internação o denunciante, que segundo o mesmo, desde o final de 2001 não trabalha mais no citado hospital; b) que consta como médico responsável por várias internações ocorridas no HNS no ano de 2008 conforme cópia do relatório extraído do Sistema de Informações Hospitalares Descentralizados - SIHD que anexa à denúncia, onde consta o seu CPF em várias AIH;
c) que o médico autorizador das Autorizações de Internações Hospitalares - AIH, Dr. BRÁS CUBAS, estaria atestando as internações emitidas pelo hospital, constando o nome do denunciante, apesar de ter conhecimento que o mesmo não tem mais qualquer vínculo com o hospital; d) relata ainda que o atual Secretário Municipal de Saúde de Descaminho, assim como o anterior, também chancelam as referidas AIH, apesar de terem ciência das irregularidades;
e) que não mantém mais qualquer vínculo com o HNS, apesar de constar como integrante do Corpo Clinico, verificou que ainda na data da denúncia permanecia como médico responsável por internações no HNS;
f) que em conversas informais mantidas com Capitu, funcionária administrativa do HNS, a mesma informou que as internações constando o nome do denunciante como médico responsável vêm ocorrendo há vários anos;
g) que em razão disso suspeita que o HNS esteja recebendo verbas do SUS de forma indevida; h) Que as condições de atendimento pediátrico no município são muito precárias e que não há médico pediatra permanente no HNS, único local onde há atendimento pediátrico no município; i) que o denunciante foi funcionário do Hospital Nossa Senhora no período de abril a dezembro de 2001;
j) que no período de janeiro a maio de 2001 o denunciante exerceu a função de Secretario Municipal de Saúde de Descaminho;
2) Análise do conteúdo do Processo Nº tal – Relatório do Sistema de Informações Hospitalares Descentralizados – SIHD, anexado à denúncia:
a) ao analisar os dados do Relatório emitido pelo Sistema de Informações Hospitalares Descentralizados – SIHD, anexado pelo denunciante, constata-se que foram cobradas pelo Hospital Nossa Senhora (CNPJ 000000000000171), em 2008, 56 AIH em nome do denunciante (CPF 000000000000007), assim discriminadas:
Na competência fevereiro 07 AIH
Na competência março 04 AIH
Na competência abril 07 AIH
Na competência maio 04 AIH
Na competência junho 06 AIH
Na competência julho 05 AIH
Na competência agosto 02 AIH
Na competência setembro 05 AIH
Na competência outubro 03 AIH
Na competência novembro 08 AIH Na competência dezembro 05 AIH
b) em todas as AIH consta VALOR SP – Valor de Serviços Profissionais de R$ 10,00 (dez reais); c) no Relatório do SIHD não consta qual o procedimento principal nem os procedimentos especiais.
3) Análise dos dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES
Em pesquisa junto ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES, constatou-se que o denunciante ainda consta como fazendo parte de corpo clínico do Hospital Nossa Senhora - HNS, como médico pediatra/neonatologista e clínico geral, com vínculo de autônomo;
4) Análise dos dados do Sistema de Informações Hospitalares - SIH
4.1. Foi realizada busca no MSBBS das Tabelas do Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH-SUS) do período compreendido entre os anos de 2002 e 2008, com vistas à obtenção dos valores e códigos SIH-SUS vigentes a cada época e busca no MSBBS/Ministério da Saúde dos arquivos de dados RDAIH__ (AIHs pagas).
4.2. Realizada a tabulação, através do instrumento Tabwin do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), das AIHs pagas ao Hospital Nossa Senhora, CNES nº tal e CNPJ 000000000000171, nas especialidades de Obstetrícia e Pediatria, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2008. No período de janeiro de 2002 a dezembro de 2007, foram selecionadas as AIHs de obstetrícia que apresentaram cobrança de atendimento ao recém-nato na sala de parto e de analgesia/anestesia obstétrica. No ano de 2008 foram selecionadas todas as AIH de
Obstetrícia, porém nas 5 AIH de dezembro os arquivos não contém a informação específica sobre pagamento de atendimento ao recém-nato na sala de parto e de analgesia/anestesia obstétrica. O resultado da tabulação evidenciou os seguintes achados.
a) No período de janeiro de 2002 a dezembro de 2007: 210 (duzentos e dez) AIHs de Obstetrícia e duas de Pediatria, totalizando 212 AIH (duzentas e doze) a serem examinadas no período; b) No período de janeiro a dezembro de 2008: 57 (cinqüenta e sete) AIH de Obstetrícia e 109 (cento e nove) AIH de Pediatria, totalizando 166 (cento e sessenta e seis) AIH a serem examinadas no período. Entretanto, nas 5 AIH de dezembro de 2008 não foi possível obter informações sobre a totalidade dos procedimentos realizados, de modo que restaram 52 AIH de Obstetrícia para análise.
c) O total geral de AIHs a serem examinadas na Fase Operativa é de 378 (trezentas e setenta e oito) AIH.
4.3. Realizado o levantamento das AIHs pagas do Hospital Nossa Senhora de Descaminho, nas especialidades de Obstetrícia e de Pediatria no período de 2002 a 2008, utilizando as ferramentas Tabnet e Tabwin do DATASUS/MS, obtivemos o que segue:
a) Ano 2002 - 168 AIHs de obstetrícia, com valor total de R$ 44.792,07 (quarenta e quatro mil setecentos e noventa e dois reais e sete centavos) e nenhuma AIH de pediatria.
b) Ano de 2003 - 74 AIHs de obstetrícia, com valor total de R$ 19.434,00 (dezenove mil quatrocentos e trinta e quatro reais) e nenhum AIH de pediatria.
c) Ano de 2004 - nenhuma AIH de obstetrícia e nenhuma AIH de pediatria.
d) Ano de 2005 - 02 AIHs de obstetrícia, com valor total de R$ 651,30 (seiscentos e cinqüenta e um reais e trinta centavos) e 02 AIHs de pediatria com valor total de R$ 133,76 (cento e trinta e três reais e setenta e seis centavos).
e) Ano de 2006 - 45 AIHs de obstetrícia, com valor total de R$ 18.655,09 (dezoito mil seiscentos e cinqüenta e cinco reais e nove centavos) e nenhum AIH de pediatria.
f) Ano de 2007 - 79 AIHs de obstetrícia, com valor total de R$ 34.693,65 (trinta e quatro mil seiscentos e noventa e três reais e sessenta e cinco centavos) e nenhum AIH de pediatria. g) Ano de 2008 - 58 AIHs de obstetrícia, com valor total de R$ 29.352,45 (vinte e nove mil trezentos e cinqüenta e dois reais e quarenta e cinco centavos) e 109 AIHs de pediatria com valor total de R$ 64.729,58 (sessenta e quatro mil setecentos e vinte e nove reais e cinqüenta e oito centavos).
a) Nas 210 AIH de Obstetrícia do período de janeiro de 2002 a dezembro de 2007, em 100% houve cobrança de Analgesia/Anestesia Obstétrica em Parto Normal - Código 95.003.01.0 e em 14 AIHs (6,5%) houve também cobrança de Pediatria Primeira Consulta - Código 95.004.01.7;
b) As 52 AIH de Obstetrícia do período janeiro a novembro de 2008, onde aparece o CPF do denunciante, referem-se aos procedimentos de Parto Normal - Código 04.11.01.003-4 e a Parto Cesariano - Código 03.10.01.003-3 (já excluídas as 5 AIH de dezembro);
c) Nas 52 AIH de Obstetrícia de janeiro a novembro de 2008, existem 44 AIH de Parto Normal - Código 03.10.01.003-9, sendo que em 42 AIH foi cobrado o procedimento Analgesia Obstétrica para Parto Normal - Código 04.17.01.002-8, correspondendo a 96% do total. Este procedimento é considerado especial, tendo seu valor acrescido no total a ser pago, desde que lançado na AIH; d) Nas 52 AIH de Obstetrícia de janeiro a novembro de 2008 foi cobrado em todas elas o procedimento Primeira Consulta do Pediatra ao Recém Nascido - Código 03.01.01.014-5, correspondendo a 100%. É considerado procedimento especial, tendo seu valor acrescido no total a ser pago, desde que lançado na AIH;
e) Chama atenção que nas 52 AIH de parto normal e cesariana, cobradas no período de janeiro a novembro/2008, constata-se que em 46 AIH, também foi cobrado o procedimento Ultra-Sonografia Obstétrica – Código 02.05.02.014-3, correspondendo a 88% do total. Este procedimento é considerado especial, tendo seu valor acrescido no total a ser pago, desde que lançado na AIH;
f) Também chama atenção que das 52 AIH de parto normal e cesariana cobradas no período de janeiro a novembro/2008, constata-se que em 50 AIH foi cobrado o procedimento Diária de Acompanhante de Gestante com Pernoite – Código 08.02.01.003-2, correspondendo a 96% do total. Este procedimento é considerado especial, tendo seu valor acrescido no total a ser pago, desde que lançado na AIH;
É oportuno esclarecer que, considerando que o hospital está digitando na AIH o procedimento Primeira Consulta do Pediatra ao Recém Nascido – Código 03.01.01.014-5, como profissional vinculado ao hospital, o valor referente aos procedimentos lançados no CPF da denunciante estão sendo creditados diretamente na conta corrente do hospital e não na conta do denunciante.
Diante do exposto, entende-se que pelas denúncias formuladas e confirmadas através de pesquisas junto ao Banco de Dados do DATASUS, faz-se necessário a realização imediata de auditoria no Hospital Nossa Senhora do município de Descaminho, em 100% das AIH cobradas do SUS (todas especialidades), desde janeiro de 2002 até a presente data.
Recomendamos ainda, s.m.j., que pela gravidade da fraude praticada contra o SUS, faz-se necessário que o Ministério Público Estadual determine busca e apreensão em toda documentação do hospital do período supra-citado, posteriormente este Serviço de Auditoria deverá indicar equipe que realizará auditoria.
5) Realizada pesquisa nos Relatórios do Fundo Estadual de Saúde, disponíveis no período de agosto de 2006 a dezembro de 2008, dos pagamentos feitos ao denunciante, Beltrano de Tal – Código Credor xxxxxx (Município Descaminho), obtendo-se o que segue como tipo de despesa “pagamento prestadores do SUS AIH”.
Dados dos Relatórios do Fundo Estadual de Saúde
Competência Data Empenho Valor
Não refere 28/09/2006 00000001 R$ 475,94 Outubro 2006 15/12/2006 00000002 R$ 355,83 Novembro 2006 24/01/2007 00000003 R$ 347,54 Dezembro 2006 13/02/2007 00000004 R$ 425,90 Subtotal 2006-2007 Média = R$ 401,30/mês R$ 1.605,21 Janeiro 2007 14/03/2007 00000005 R$ 296,33 Fevereiro 2007 16/04/2007 00000006 R$ 294,83 Março 2007 16/05/2007 00000007 R$ 358,17 Abril 2007 12/06/2007 00000008 R$ 371,20 Maio 2007 16/07/2007 00000009 R$ 342,60 Junho 2007 16/08/2007 00000010 R$ 430,79 Julho 2007 14/09/2007 00000011 R$ 339,53 Agosto 2007 05/10/2007 00000012 R$ 447,29 Setembro 2007 13/11/2007 00000013 R$ 463,62 Outubro 2007 17/12/2007 00000014 R$ 535,76 Novembro 2007 14/01/2008 00000015 R$ 564,51 Dezembro 2007 18/02/2008 00000016 R$ 329,78 Subtotal 2007 Média = R$ 397,96/mês R$ 4.774,41 Fevereiro 2008 18/04/2008 00000017 R$ 537,53 Março 2008 15/05/2008 00000018 R$ 391,96 Abril 2008 17/06/2008 00000019 R$ 429,07 Maio 2008 14/07/2008 00000020 R$ 333,21 Junho 2008 15/08/2008 00000021 R$ 529,80 Julho 2008 16/09/2008 00000022 R$ 387,67 Agosto 2008 13/10/2008 00000023 R$ 364,23 Setembro 2008 10/11/2008 00000024 R$ 507,58 Outubro 2008 17/12/2008 00000025 R$ 427,91 Subtotal 2008 Média = R$ 434,32/mês R$ 3.908,996
Observa-se que o total geral pago pelo Fundo Estadual de Saúde ao médico denunciante no período de setembro de 2006 a outubro de 2008 foi de R$ 10.288,58, com uma média mensal de R$ 411,54.
Comparando os dados obtidos no site do Fundo Estadual de Saúde com os dados do relatório SIHD, anexado à denúncia, verifica-se uma diferença de valores a ser esclarecida junto ao Departamento de Controle e Avaliação da SES.
Competência Data Valor
(FES) Pagamentos Primeira Consulta Recém-Nascido (SIHD) Diferença FES – SIHD Fevereiro 2008 18/04/2008 R$ 537,53 R$ 70,00 R$ 467,53 Março 2008 15/05/2008 R$ 391,96 R$ 40,00 R$ 351,96 Abril 2008 17/06/2008 R$ 429,07 R$ 70,00 R$ 359,07 Maio 2008 14/07/2008 R$ 333,21 R$ 40,00 R$ 293,21 Junho 2008 15/08/2008 R$ 529,80 R$ 60,00 R$ 469,80 Julho 2008 16/09/2008 R$ 387,67 R$ 50,00 R$ 337,67 Agosto 2008 13/10/2008 R$ 364,23 R$ 20,00 R$ 344,23 Setembro 2008 10/11/2008 R$ 507,58 R$ 50,00 R$ 457,58 Outubro 2008 17/12/2008 R$ 427,91 R$ 30,00 R$ 397,91 Total R$ 3.908,96 R$ 430,00 R$ 3.478,96 É o relatório.
