Aspectos clínicos e radiológicos das complicações cardiopulmonares da glomerulonefrite difusa aguda.

âsâmcwos GLÍKICOS E Rââíonóalcos

W

5%

9

~

_{Á?í?@i?~j32}

W

«fm

WW

. ~

W

/

1 É EI! À ,,‹>-. U2 comPL1càçõEs -

cànníoyuzmomànns DA GLomERUL@§EFR1@E n1FUsâ AGUDÀ

DA

GLDmERULUNEFRITE'DIFUSA

AGUDA .qfl

AUTURESä

VALmflR'mAR¶1NS LUCIANO

Doutorando

de

medicina

_ga Santa

Catarina

vaLNE1~oAu1u.PERE1RA

Doutorando

de

Medicina

da

Santa Catarina

CLIMÊRIU RIBEIRO MAREINS

Doutorando da Medicina

da Santa

Catarina

~

UICENIE.mAZZARRU

.

Dnuüerando

de

medicina

da

Santa Catarina

WILMAR DE ATHAYDEÂBERENTÍ

Doutorandb

de

medicina

da

Santa Catarina

ASPECTOS CLÍNICÚS E,RADIDLÕGICUSÍDAS CUMPLICAÇÕES CARDIUPULMUNARES

Universidade Federal

Universidade Federal

Universidade Êederal

Universidade Federal

BÉSÚÊQ

'

üs

aut@res"estuáaram

162 Gaswä de

Cfíaflšas P@Ttafi@3a5

de GNfiÀ,

scârridas~entreij&n€iP@¡§°›l974 3

Úulhä de

1977'n°

ag

santa ãatarina

-

Fieríànépâlís,

SC. í

Fsram e$tudaá9s¬aspect@s clínicas

ae

incidência

qflafl~

Í , ,

ta aa sexa, TaÇfl.9

ãFfiP@ °tar1$°

-'

As

principais manifestaçães clínicas

da

ÇNDÀ.€*$HaB

'

cémplieáçães

sãê analisadas.

Destas Çfimšlícaçëëã 69›55

%

fiâ

ram

para e

sistema cardiêpulmønar, eneântranña-s§ §CÇ.is§%%

da em l7›28%

casas e cëm

Gââfifi

&Sä@® âe

Palma” (EEfl)`em

“LÊ

@z

₉

›-›‹

21;l6%z

Gs sinais e

àifitêmas clínicas

que

p@ssibilitam

agnšstíca âestas

_ _ sem licavëes,

P

¬9 _

bem

cama wa

dad®s'ráàio1égi-

¬

cas

encsntradøs

sãâ aqui analisadesz u

Edema generalizada

_e

taquipnêia«c@m taqaicaráia acha-

das

clímcâs

prevalentes.

Cardiamegalia

isalada, sinais ta -

áialégiaâs

de EEK,

derrame pleural

uni @u bi lateral, cans- tituem

alguns

d@s

aspect@s radisgràfices-mais

imp®rtantes.

A àistríbuiçäa

das

câmplicaçées

ãa GNDA,

principalmente

as

caráiepu1msnares,'masfirau aspeetâszínteressantes.

_{As infâr-}

.-z .

I

_ .' 'ny

› '

maçâes enc@ntraâas,~na

sua

ma1@r1a

estaâ de

_{acârda cam_@s}

dadês hibliâgráficas_c@nsultaà@s e-pâssiäilitam eancluir

y'

quç as

câmplicaçées caráíapalmanares, canferem um aspect@_'

tumnltuada

e

grave

aa

earsâ-inicial

_{da GNDA. Iärfiânte}

_devem

ser prantamente.recenhecidas.

'

ssssàxx

_ z - 1 › _. ._... _ L

, The

authers

have

studied 162

cases

ef children with

Aê este

DiffssexGlemerelenephritis, which eccsrred

in a peried`

between Janaary~ef

1 974

and Jsly

ef 1 977 at the Hespišal'

Infantil

Eeith Gama Baeta

~

Penâaçãe Hesp1ta1ar

âe

santa

cê

tarina,SE. .

' -

`

.' The clinical

aspects

have

been enalyzeà in-additien

te'

»the

_incidence

as te the sex, hace

ans

age. __, '

The

main-clinical sasifestatiens

ef

the-scste

Difrsse'

Glemerslenephritis-ans

its

eemplicatiens

are

analyzed,Frss

d

these

cemplicatiens 69,53% went

te the

cardiepslmenapy

sys'

tem,

cengestive cerdia-inssffícieney was

feend in

l7¡88%

sf

the eases,

eus

Acsde

Fslmenary Eâema

is 27,16%. The

clini-

cal signs

asà symptems which

maàe the

diagsesis eg

these '

cemplicatiens pessible,

as

well

as the

raàielegical aspects

fesná

here, are

anàlyzee

is this

papr.

t

-“

The generalyzeà edema and tachypneãs fellwedfby fiachl

caráia, were the

prevalent clinical

datsó

'

Iselates eardiemegaly,

radielegical

signs

ef.Aeste

fl

.Pslmsnary Eàema, Eleeral

Effesien Unilateral

er

bi1ateral,'

censtitsáewseme;ef

the

meet impertanteradiegraphic

aspects.

Tñe.dietributien ef

the

eemplicatiens.ef

the

Acute

E

'Diffuse

Glemerelesephritis, màin1y_the`caráiepu1mesary

enes;

hás_sheweã interesting

aspects. L* “

_

The isfermàtíess

we fesnd are, in thei:

majerity,-in'

agreement with the-censelted.eibliegrsphical data

and make? it

psssible

fer_ss ts cenclsee that the cardiepelmenary'eeg_

plicatiens

give a

tsmsltseus ans grave aspects

te the

initi

el cssrse

ef

the

Acute

Diffuse

Glemerelenephritis

ane,

The-

V

Né O1 O2 05 04 05 O6 07 O8 »INwRo1vJçÃo ` » ~ .L 1; ~.1z-1.z1\zâ*§:RI_àL mšmonzv j mg; ~RESULTAD -. coízmxfiiázzííss 4 G7? - _CONCLUS f I IEBICE I Eag,_

O1*l

¶

oz

C). C/2 §É Li Íli » _{BIBLIOGRÀFIÂS} íI2 ' EO QEADRO QUADHÕS m (fi ma (_) ¡M!w I-1

Q

éš waO Z Ã É

Väístribuiçšo áos Casos de GHDÀ fiöfi faixa êtšria. Inc l-'=,¡ Qi 'fè›>f

ZSO H. ₅₃ -das cwmplicaçães encantradâs nâ evolu» çša da GNBÀ,A .

Distríbuigã@'dês complicâçães dm GEBÀ por faixa é

ria, `

'

'

Incidência àøs (D e sintomas referentes â cam

p. S l,-J. _(D

'fd If-' §.›. cações cardiarespiratšríâe

da GNBA V

'

Incidência äe Edema generalizado em asssciagšo f

cam às cømplicfições da G§DÀ,' V 7

_

Incidêncša das imagens-raêiolõgicas corfâspondefi~

` À' I

tes as complicmçoes oardíôrêspírstšriâs da Qä Incidência das cømplicmções eardiópulmenarès por faixa êtãriaí ~ ~

.

A

'

Relação per faixa êtãria de _{ng äê} casas da GNDA cam ø ng de casas com cemplicêçšø cardíopulmenar.

› ) ø c tá- .. ?ág 05 05 @4 04 05 G5 os às

\

1z-mszzomíçšío

Glemurulanefrite Dífusa Aguda (GNDÀ) é Q terme genérica usada pa -

ra indicar um grupa às daêhças renais am que a lesäe de gltmárulo 5 fun ~

âamental, inicial, predemínante e aguda (2 - 4- 9- 10). Trata-ée da umâv-

daença inflamatória aguda, difusa e nãa bacteriana, nas glemérules renais envolvendà em sua gênase, fenêmênes imunwlégicøs cønseqüentêe m uma infeg ššô, freqüentemente_de natureza estreptecócica (1-~ Bt- 4 ~ 6 ~ _14).

Clinicamenta caracterízâ~s@ per edema, hipertensäô grterial e hsmatá

ria macrõscéyica (1). _ êâ ø

É

2.5 dsença benigna, geralmente evøluinde para re»

cuperaçâe tetal (6)§_ -

'

-

Ka _{prática pode-se apresentar førma pura, ande natames as} síntomas=e

~ - ' › « -'

. , vv _

slnals classlcâs, au sega, dlscreto edema, hlpertensae arterial moâerada'

e _{hematúria macroseépíca(1). É freqüente a ecorrência de quadra de glomef}

rulønefrite comglicada com ínãuficíêúcia«reña1 aguda (IRA),

u u

)-h 13m 5. H) 1-I.0 |.J› m› ISo pb sz:

V _ x _

_ `

cardáâca“cangâstiva (ICC), síndreme nâfraticü (SE) @u.encefa;epatia hipqg tensiva (EPE), ( 1 ~ 5 - á ~ 7). Estas cemplicações agravam swbremaneira'

® _{ãsäficfifi clínica inicial da áâançê (6). Entre estas cwmplícaçõâa desta-'}

0am¬Se, per seu âspecta tumultuøsâ e _{pela freqüência,} as câmplicaçšes pa'

I “ ` ›

~

A

z _- '

ra a _{area oardlopulmønar. Estudo anterlor em nassa mela revelam estas as'}

pectos-(17). _

`

L

"

 §1ÍfliG@ @ ä _{Êadielegia daš cømplíoâções cârãiâpulmenarés, antre} *

tantê, nao mêreceu a atençãa devida nø trabalha referida acima; Assim sen ã°s _{resolvemes estuda: esgeä parâmetreš para evidenoiá-las e, séaim pøder} mas esclarecer a cllnloø Qu Q estudløsa na assunta sabre as mesmes. Neste trabalhâ @studam®s_@s'aspect@s clínicos ê raàíográficaš das cemnlicaçšes' Gärdíepulmanares no cursa inicial da GNDÀ. -

u t 1 ‹ eu . O

äàaflaíâz E cmfii «-_ *

` `

.

ë

O LjO

São estudados, dc mcdc rctrcspectivc, 162 grcntuárics dc crianças internadas nc Hcspital Infantil Edith Gama Râmcs, de Flcrímnépclis,

Q-1 E-'~ U2 m Q ¡ oz nc pcrícdc ccmprecnäídc entre janeiro ãc 1974 a julhc de l977ccm _

gnšsticc principal de GNDA3

;.¡.3O ;..:. @. (E) _TJO ¡..:. 55)

Analisa-se âspectcs clínicas relacicncdcs com c pcr sc- xc, raça e fcixc_@tãria¿ vcrificandc~sc a sintcmatclcgíâ _{w H} |-Jú5Q |.-In _que

fa }-J

levcu ac dicgnésâicc principal.

A A presença gde àcmplícaçšcs é verificada cam csyeciâl atcnšãc,

'

cípalmentc relacicncdcé ccm cs aspectcs cardicpulmcnares.

féH Q.-lns

Hcsteä yrincípalmcnte relacionadas ccm cs cspectcs cardíopulmcncrcs.

.

r.~

. . .

,_-

co2O Qz_m pá ea cn

Nefitcs ancllsâdos cllnmccs dc Szntcmclcgza que dcsper»am a' atançšc dc clínica para c díagnãsticc , bem ccmc c quadra radiclšgí-

9332O

cc que pcssibilitcu a ccnfirmmç dc ccmpliccçãc carâicpulmcnmr. À frcquência ñcstcs ccmplíc é analizcda coma um toäc c rc~

kl V I

lccicnaâa com c presença cu mac de ins cia renal aguda, _'

za C3

i

(ã (I)

S H: }-Jv (3 1.-I. (3) _C5

Em tcdas as crianças procedeu-sc cxplcraçšc clínícc_radi@l5gica` ccmplctq, antcs äe iniciar qúâlcuér tratcmcntc. ,

*f

\ .

'_ Ccasidcrou-sc como tendo cømplicaçšo cardícpulmcncr cquclag OH [pl

›

13

ças que aprcscntam sinais ê sintcmâs ccmpêtívcis com insuficiência car-

ccngestlvc, cacma eguäo de cu ccnäcnscçõcs parcnquimcäcsas,

Qz Ps _O *ÓG |....I

É

1 G um clinica ou nc raio X; U2 C1 t-x3 ââ. câncs,

Bcs 162 casofi Gšãà, 128 ₍₇₉ foram ccmpliccdcs c 54 (54,20,9%)

purcs,c é não complicados. A. `

- - -c Q _ J^" äà \../ ¡..›. _[3 Ci' 0

À incidência wO |.-lo àaior no sexc _{mceculihc, com 56,17%} dc que no sc-xe fcminimc que tevê 45,82% das ccscs.

A rcç ›Í"£ branca tevê _Qá, .hà _» Éà das câscs

GšqüšäiêƒãfEüÊawfi9ãfi%ft%É$u4›§Ê§›

fië¢#*ä*ÊistríkuiçãäLdcs

casca de

GNDA

par faixa

etária

pcde ser éh:

cäsefvada

nc

quadra

1. - ' ` -“ « I z

G2

IDADE ) N9 (âmos) crf /° O-2 2~4 âzé 6~8 8~1O +-10 5 56 59 57 24 20 5,70 22522 24,07 22,85 14,81 12,54 |J› ea ífiäz møstraramfse presentes

por faixa etária.

5

ga

em 56,64% das c@sôsQ

QUÀBRO: « 1 Distribuí . Q ão dos casos de GKDA

Q _{slntmmas clássicas que} põssíbilítarâm o âiagnšstlco clínlcø de

maioria das cases, mm _@3,20% hâuve zdema, enquante

quehematšfiafei

constatada em 95,18» ê he1°tur1fi ma-

Vãrlas cemplioâçõas føram constatadas, senda as oardlønulmafiarfls

as mais frâquentes, cønfarme se observa no quadro 2, S@11enta-se qua

algumfs dessas oømplícaçšes estiverâm associadafi na mesmo cfise.

c

%

V )-L-¡" bi F c >é C2 wi_m BA GNDA §9

_%

ÍEA U2 O P3! -¬_O

É

.‹:..4 _(Ê 'GJ O W 'Ú `_\ É ° P74 §'°'4 ,.... ICC ECC ãã IJ *ä_O P§EUHOEÍA 59 22 2 28 44 ze 55,41 15,58 1,25 17,2s 27,16 17,28 J- " _{__._v,__ __} ._ '::_:_..:._vøw‹‹-- .... ._ ' _' ' ' ' _{-¬_} _¬¬_...._¬

QUÀDRO 2: Incidêqyíâ das Complícaçëes *fada 1 ¬ ão de (Ú ›‹,ú 'š Ci @nconz z as na evazuçâz H «à À, Ad1°tribuição DJ. U3 cømnllc =O O l Fãm

3

¢~' -1 Ú “Jr

forme se cønstata no Quadro 5.

03

G -~ \ Y.. por lnafiê, mostra

clâênoía prêpõroiønal nas iäaêes compreenôídas ântfe O2 e O8 anca,

Í ! -IDÂDE ` N9 EE Cí)É*z=íP1BIzC1 W» *fl Ç! É (Í) O - 2 2 - 4 4 _ 6 6 - 8 8 - 10 + _ÊO 7 V _ ~_:.f _... __7 6 ' 5 2¿ 51 29 16 14 _ __.z_.._ _ ,__ __ '- vz' _ 20 25,85 24,16 15,55 11516 vv _» ,QTD

F

I, _ Ú' PÉ _C) etária. (3 (I)

5: Distribuição das cømplica mí) O

Z

(Dm da GHDA por

sintomas e sinais que äespertarwm atênçãø para a

caçãø cârdiorâspirátória estšø distšibuidâs na quaäÉe'4.

faixa presença da compli- COÊP E* ¡-š C3 CÀRBÍO_ s .. ›.›‹z ,_ Í)O M 55 U2w -'I 'SU

E

(LX Í'‹fi3 .,_¿ fx» _ CQ Dispnéiâ icardíâ m * 'M zaqulpnela P3 _Q _zM Hepmtomegalia Tiragens_ Estârtorês Rsnces Sibilos I Tcsee Seca

Bat. da Asas ão Eariz

-D. . ‹ N

y `_ QLQ __.. :zw <‹'

xzmlnulçao

Hiparmofose âe Búlhas Macieeze Submâcieez Sapro Galøpe Àbafamente às Bulhâs Ê Ortopnéäâ ~ S """ "'""' 7 " *f"¬ V " ¬"“ * 1' “P” f' HQ _ __~ _____¿_ _ __ ...__ ;'  ._ 75 90 \›.') ~‹ _ 48 21 59 26 21 1? 10 21 12 12 19 4 5 7 . 46,29 55,55 59,87 29,62 142,96 2z3_,_o7 1s,oz,z 12,96 10,49 6,17 12,96 ` 7,40 7›ê@ 11 ,72 2 . 1

,â5"

4 952 O O'\ 93 _ _ _ f V _{__»_.-_._._...} _ _ _. z_..:... _...»-.››__f_...- _...`_.,~ _ z... _ ._u...' z _ f._..\.»...__z_...¬».‹.___1,....' - fz: _: :z.._.._

UÀDRO 4: Incidênciâ dos sinais a _{sintamas referânteé}

*

e _{cømplicaçõês cmrdiorespirátórias âa GNDÂ,}

G4

anallsar no quadra 5

Edema genôra11zõdo esteve presente em 123 casos, sendo que 58' desses anresentaram compllcaçoes cardíapulmonares conforme se pede'

31.3. .f2I'T3R-.LI'7ÀÍ)O ₊

_%

.

41,15 17,ee 47915

àUÂ 30 _{É Incidência de edema generalizada em associação} cum' as comnllcaçoes da GHDA.

cardlopulmønzres.

tavam assoclados no mesmo czso.

Uremza esteve assoclaãa com comn11caçoes csrdíopulmonares cw' 28 casos. m 31 casos de uremla não se reglstraram ccmnlxcações f

Os aspectos radiolõgícos encontrados nas crianças nortaãcrssf ,

de GÍDA com comnllcaçães cardzopulmonares aaa apresentadas na quã-

dro 6. Salienna-se que wuitos dos achados rwdíolôgicoe

cita*os,es-%

Qdema Úulmonar Q.: p.H esquerda nlleteral Carälomegalla 4snes°ament Pleurâl Conflolldâçwe Conbestao Va~cular 22,83 3¡70 4,32 16,04 55913 12,95 15143 9,25

comnllcaçoes cardloreqolratorlas aa Q Õfiffl -‹-a «J P'

Ú

0U“DRO 6 Inc1denc1a das 1nagens radlologicas corresnnnãenfes - DP: derrame pleural) \ . . ` _ . Ê

As complicâçães cardiopulmonares analisadas de acordo com a íncidêg

.o . 4.' . . _.”

I.

V

doncla do 1a1xâ eoarlo mosirou aspectos lnterossantes, cu3w.ano11ãc gloà bal pode scr verificado no quadro 7.

1P PN “ T. DE CÀSÔS IDADE ICC 533 Zf> O ~ _{2 5} 2 - 4

zzzzõ

6 _ 8 ₁₉ 8 - ₁₀ 8 + 10 10 11 25 1 e 17 12 7 8 1 7 ' 5 4 \ 1 12 4 V 15 28 19 12 11 4,49 16,85 51,45 20,21 15,48 12,55

QÚÀBRO 7 no Iñciâêncio das composições corâiopulmonaros por faíxâ etária.

Relocionondp-eo os complicações cârdiopulmoncros com o total de cas aos por faixa otário encontramos uma maior preferência percentual nas ida-, das compreendidos entre ₄ c 6 anos. Estes aspcctca ostšo oprcsentoâos no quadro 8. ÀÊÃÍÊÍZ *Í “Ê51 ETÁRIÀ td PJ Q gy *Zi Lã 1 w

E

zz mOm fi3”§š“6Úõš*äöM1_”T"1 COMPLICÀ mi V- ^Í%¬5AS .›. ccmPíÍÍ¿ 632 FJ C/2 _L 'U O *›;z.~ mv ãš U: _. ___", 7 › __ . _z.¬z.« _ _ O + 2 6 2 -`4 56 4 - 6 6 - 8 , 37 8 _ 10 24 + 10 20 \.z~| _\O 4 15 28 1 19 12 11 _ . , ._. ,zç _ _:.__ __ ____ 1 66;66 41,66 71.79 51,55 50 55

QUADRO 8: Relação por faixa etária do ng do casos áe

1

*D 'Zi

§

J-=

Com o ng de casos com complicação cardicpulmonar.

IOS

'ZÉ Pa Wu 'ÊÍÚ

COME

As complicações cerdiopu1monsres.de SEDA são bsstsnte freqüen~ tes§ (10, 14). Há semente relate sobre s incidêncie dos mesmos em'

nesse mois. Nosso trabalho epresents também colaboração para o

hme"

lhor conhecimento deste aspecto.

U1 .(39

Z

G equi analisados 162 ossos de.GNDÀ, e todos provem_de _serei

ço de internação hospitalar, portanto, ossos em sue msiorís compliqâ

dos. É certo que estúdsmos 162 casos, foto que não irsduz e freqüên*

cio real dessa doença, mas e amostra é valiosa pare o esäudo, _prime;

pslmente dos complicações csrdíopulmoneres, nojo visto s grsnde in»

cidêncio dos mesmos, encontrado. V '

De total de grontuários analisados _79,01% des GNDA eram cemplâ

codes e _20,99% não complicsdss. Tal feto destaca-se por sue importân oie. A maioria das GHBA por nos estudados orem portadores de com

-â

. ~ 0 r

plicsçoos, algumas bastante graves; Tal foto de cerscteristicss esse

ciais à GNDA em nosso meio, dáferindo muito daquilo descrito em coú~ tros locsiiàaaee bresi1eizos( 1o -.14);

Dos díopulmone

.Q

Ch (9) 5O p.

É

Inside mais e GNDÁ no sexo masculino, ns proporção 2

comnlice J. ç ões encontrados 69' 9 _{5% foram} / _{sro o} sisteme_cor-

r, motivo de nosso estudo. Esto mostre ums importante fre-

S' _{m€3S1".-'l8S.} ›

`

1 (1~4-6

no

Em nosso trabalho este proporção foi de âzõ em favor do sexo mssculi no, feto que não difere grendemento do anteriormente citado.

'6

.

A incidência moi meio: ns race bronca, porém este dede não _de ve ser considerado rigorosamente, uma vez que tratamos com ums popu- lação predominantemente do cor branco. - -

A idade prevalente, em nosso trabalho, esteve situada ns feixe

de 2 s 8 ones; De acordo com o liserature consultada este incidência sítno~se entre 2 a 6 _{ones não estando nortonto} 9 _ ._ em desacordo com nos ___ sos schados(4 - _{10 «l2).É srsciso salientar ; que os ossos incídirem} em quase todos es idades estudados. Houve seis ossos em crioncss me»

nores de 2 .\ . anos. ^ r * _ ,V

Cliniesmente três dedos síntemeiológicos csracterizsm e äNDA;' eu sejamzsoeeâ, sisssssesäo âs¶es:ÀL E A Hsnnrúsíâ sàcRcscóP1cÀ(5 -

4); Em nossos casos, tal regra não foi centreriedo, já que encontro' mos Edema em _{95,20%, Hipertensão Arterial 85,18%} e s Hemstúrie He Y

croscépics 'wi _5696'5r%¢

u

O7

‹

Q

Às conpliceç 02 _{ca to} ocorrerem nume alto percentagem de cesos, con» forme citamos acima. Este epsreceram em todos os ideàes, sendo seis fre ~

qüento no feixe etário de 4 a'8 anos. Destes ss mais encontroãos por nos w H |.J›5

foram Uremin Aguia e Insuficiência Cordíece Gongestive (ICC). A V

cípal; pela freqüëncio e gravidade, foi e ECC sssocioäe com EÀP. Este apareceu em

2T¿16% dos casos. A IGG sem Eäomo Agudo ão Êulmão (EAF) apareceu em 17;28%} isto mostre uma incidência total de 44,44% para es complicações cerdiopule monares; A segunda complicação mais exuberante da GNDA foi a Uremie Aguda, cuja ocorrência oscilou em torno se 56,41% do número total dos complica -'

~

-`

çoes observadas. Sabemos sua IRA constitui-se num pré=requisito indispen~ sável na gênese de ICC, no Gflääy pois ë e hipervolemis decorrente do mesmo que e desencedeio.Então, ê compreensível, que em todos os cases de ICC i3~ veria ester presente e Gremio o que não ocorreu no presente trebelho. Q le

porâmetro utilizado para diagnosticar Uremie constitui~se na uréia sangüíè nos superior a 50 mg%. Isto determinou que certos ossos de Ira não fossem' âiognosticedos como tel; porque entre a internocão e a colete de sangue _og ro e verificação do uréia plasmática e criança recebeu tratamento; havendo,

ó 'V Q

qn

portanto, tempo para normallzeçeo de Uremie. ?or outro lado poiemcs cbser ver que os casos de ICC sem Ifià tinham no sue maioria historia de oligúris.

Assim sendo; podemos afirmar que IRA e ICC andem juntas; esse não enarecen-

do sem aquela. Bisto se conclue que o ERA é a mais freqüente dos complica -

ções das GNDA, uma vez termos notado X cocos às Uremie sem ICC. Convém iq brer que o _{IRA foi leve ns.meicrio} dos casos e cedeu prontamente com medi- deo medicemontosos, o mesmo acontecendo com ICCÍ As complicações csrdiopui

menores, foram, porém mais intensos, ëenâo à GNDE, um aspecto bastante _grã ve. Deste modo podemos concluir serem os mesmas importantes pelo sue _greui

dede iel, devendo serem prontamente reconhecidos. Â

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Alem dos compliceções ocime analisados, outros forem por não levante

dos em menores yercentegens, como condenseçšes pulmonares em 17,28%; sin- drome nefrético 15,58% e encefalepetin hipertensivs em 1,23%ÉNsturo1men -

te que se condensoções oulmoneres entrem no percentual dos complicações 1 csrdiopulmoneres, senão uma deles, porém as de menor importância. O gran» do número ãe complicações por não encontrados se justifica por trater~se' de crianças que forom_internodas e vie de regra, sé se interno GNBÃ'com~».

sda.Ê ₉ salientar que nesses casos co dos, o presence ff

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de edema generslízeâo foi encontrado nuno percentagem elevedo,_ou seje 1

75,92% dos casos. Portsnto; sue presença no curso ie GNDA deve fazer pen- sar em complicação, principalmente para o aparelho cardiopulmoner, porque

em 58 destes, o mesmo esteve presente. Observamos que os complicações do '

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GNDA foram mois evidentes nos idodos do 2 s 8 anos.

No que diz rospoito sos sinais c sintomas das complicações cardio-

pulmonarcs constatamos, taquip K5 (B 59,87% dos casos, taquicardia 55,55%,.

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dispnéin om 46,29%, hopatomogslis o jugulsros tárgidos sm 29,62% dos co-

CJ» 5'ä3\

sos. Além dsssas monifostoçãos clínicos citadas, ontros ocorrcrsm sm -

monoros porcontogons como roncos, sibilos, tosse soco, ostsrtoros nos 9

bases pulmonares, hipsrfonoso do bolhas, sopro sistélico apical c ritmo

do golopo. _‹

Polos dados encontrados oodomos _z. vorificsr _Qus uma GNDA quando _ø o - orosonts comylícoção cordiopulmonar, além do Edema, Hipertensão Arterial,

Homstúria Mocrfiscépica, curso oinds com Dispnéia (Toqnipnéio),Tsquicor -

dia, Hcpotomogolia o o Edomo, via do regra so gonorslizs, podendo inclu~ sívo chegar à snosorco,

`

, O oxomo rsdiológico š olomonio fundomontsl

no avaliação do ums '

GNDA complicado, No diagnóstico do insuficiência cardíaca congcstivo, 1

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principalmente quando associado com odsmo agudo do pulmão, osto oxamo_c do grande valia, como também nos condonsoçãos pulmonoros. Todos os cs -

sos foram ostudados com cxoms rodiológíco do t6rox,cu¿os resultados fo-

sv . . .

ram coletados no çrossnto trabalho, Cordiomcgolia foi obsorvodo om '

55,18% dos radiografias, dsrromc intra~covitário com 24,60% dos ccsos, sendo que a maioria desse derrame foi bilateral, isto ë, l6;O4%. Edema' Pulmonar participou dessas alterações em 22,85%; consolidação porsnqui-

Ha_O |.r.

motoso sncontrsdo om 15,45% o sspsssonontos plourol om 12,96% dos '

ossos. A congestão vascular pulmonar ostovs prosonto om sponos _9,25%.E§ tas monifostogšos rodiologicos, vis do regra estäo associados. dum mos- mc caso podemos oncontrsr csrdiomogoliä, odomo pulmonar, derrame plonrsl

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o condcnsoçoo goronqnimsioso, ou outras ossociaçoss, Scliontoéso quo,as

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vozes, oncontrom-so ossos cms Pulmonar sem csrdiomogslia›

O nosso cstudo procnrou.relscionar as principais complicaçõos cor ~

diopulmcnaros, com o idade das crianças o, observou-ss que o ICC foi Qt

mais froqüonts no foixo otário do 4 a 6 onos; c odoms agudo do pulmão '

também, do 4 s 6 anos o a pneumonia foi oncontrodo om indices olovodos,

também, na idodo do 4 o 6 ones.

Á maioria dos outoros consultados roforo-se c GNDÀ como›umo enfog A

midodo do evolução benigna (1~5~l4). Alguns autores discordam desta *

ofirmoção, dizendo não ser o evolução tão bonigno quanto porcos, _princi polmonts quando_rclscionado a um follow-up tardio (4)§Hão podomos'mmn$sÊ_

tar ou afirmar tais aspoctosQ Nosso trabalho não visoú análisc ovolu~ tiva do GNBÀ. Sobomos ontrotonto quo o G§DA no fosc 1.4.U ;.:.O ¡..|.N 1-'J poda assumir

CJ» QR

aspectcs âe intensa gravidade, que em grande percentagem apresénta»se

complicada para a área cardiopulmanar e coma acima ccmcñtamøs estas c@m~

plicações tornam o quadro da GNDA basfiante tuâuâtuaâe. Reconhecidas prcg tamante estas complicações c, assim, bém trataàas, a GNDA äeve recupergg

se râpíâamente, segunâa um cursa bcnigna, come afirmam a maisría äos au»

toras (5~4-10); _

-

Nesse trabalhe mostra aspectos clínicas c radiolégicos para e.recg

nhecimenta t@ta1_e rápido das cømplícações caräiapulmonares da GNDAQ

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coocousoõzfis

19 A GNDÀ 5 uma entidade mórbida freqüente; tom proforência~ polo*

ea

roça do cor branco o íncido mais no sexo masculino no proporção ão 4 3

o na faixa otário do-2 a~6 anos. _

29- Clínicamonto, ooroctorizo-se por edema om 93,20% dos casos, Bié portonsão Arterial em 85,18% o Homotúrio Hacroscopica om 56§64%,»

59- Em nosso meio a grande maioria dos GNDA cursam com complícoçõos. 49- A complicação mois freqüente é'o IRA o om sogufido o ICC com ou '

sem oàoma.ogudo'do pulmão. ‹ L

- 59-

As complicaçõos cordíopu1mona:oo,'princigalmcntä o ICC com EAP

são os mois importantes do curso normal da GNBÀ, podondo conferir úm os» pecto bastante fiumultuoso o gravo. L _

.

69- Os sinaís,o sintomas mais ovidontos das complicações cordiopulmg

naros da GEDA são? Dispnéio, Hopatomogolio o Eotortoros Pulmonoros.

79~ Eàoma goncralizodo é fenômeno comum noso GNDA_comp1ícadas o dove

fazer onsar _{.‹.,,_} om comolicaflšo cordão ulmonoro

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89-Ózaspoctoraâiolégico das complicações coräiopulmoñaros aproscnto cardicmogalia como o princigol achado, soguínào-so odomo pulmonar o dor~

.

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ramo plourol bilatoral. ~ V

99- Foi no faixa otário do 4 a 6_ano$ do idade onde _{ocorrou maior cá} moro do compl caçëoo FJ; C? ão GNBÀ, e destas, o ICC foi o mais freqüente;

_ lOQf às complicaçãos cardiopulmonaros dos GNDA âovom Sor rápidoäàoy*

prontamente reconhecidos o ooso estudo o _Prosenta subsídios nora . tal.

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Autor: CLucian*o›, Valmir Ma

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