O cuidado de enfermagem ao paciente submetido à cirurgia cardíaca na fase pré e transoperatória

(1)

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(2)

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PACIENTE

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24 484 Ac. 97249228 -1 UFSC ESccsM CCSM Ex _

UN1VERS1DADE FEDERAL DE

SANTA

CATAR1NA

CENTRO

DE

CLÊNCIAS

DA SAUDE

DEFARTAMENFO

DE

ENFERMAGEM

CURSO

DE

GRADUAÇÃO

EM

ENFERMAGEM

“O

_CUIDADO

_DE

_ENFERMAGEM

:D0

À

CIRURGIA

CARDILA

CA

NA

FASE

-PRÉ

E

TRANSOPERA

TÓRJA

”

MAÍRA

MELISSA

MEIRA

(3)

UNIVERSIDADE

FEDERAL

DE

SANTA

CATARINA

CENTRO

DE

CIÊNCIAS

DA SAÚDE

DEPARTAMENTO

DE

ENFERMAGEM

CURSO

DE

GRADUAÇÃO

EM

'ENFERMAGEM

“O

_CUIDADO

_DE

_ENFERMAGEM

A0

PACIENTE

SUBMETIDO

A

CIRURGIA CA

RDÍA

CA

NA

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PRE'

_E

_TRANSOPERA

_TÓRIA

”

-.¬-

Relatório

da

prática assistencial, apresentado

à disciplina

Enfermagem

Assistencial Aplicada,

do

Curso de

Graduação

em

Enfermagem

da

Universidade Federal de Santa Catarina.

ACADÊMICA:

MATRA

.MELISSA

MEIRA

ORIENTADORA: PROF*

DR*

ANGELA MARIA ALVAREZ

SUPERVISORA:

ENE* SORAIA

BEATRICE

TRAMONTIN

l\/ÍEMBROS

DA

BANCA1 PROFè

ANGEL-A

MARIA ALVAREZ

A _

PROF

ELLANE

REGINA

PEREIRA

DO

NASCIMENTO

ENFè

SORAIA BEATRICE

TRAMON

.l IN

(4)

AGRADECIMENTOS

A

DEUS:

“Grandes

foram

as lutas,

maiores

as vitórias.

Sempre

estiveste

comigo.

Muitas

vezes, pensei

que

este

momento

nunca

chegaria.

Queria

recuar

ou

parar,

no

entanto

Tu

sempre

estavas presente,

fazendo da

derrota

uma

vitória,

da

fraqueza

uma

força.

Com

a

Tua

ajuda venci.

A

emoção

é

forte.

Não

cheguei

ao

jim,

mas

ao

início

de

uma

longa

caminhada.”

Muito

obrigada!

AOS MEUS

PAIS

Maria

Ida e Evaldo:

que sempre compartilharam

meus

ideais

e os

alimentaram,

incentivando-me a prosseguir

na

jornada,

me

mostrando que

o

caminho

deve

ser seguido

sem

medos, firmes diante dos obstáculos.

Amo

vocês!

Ao

MEU

IRMÃO

SÉRGIO

E

À

MINHA

CUNIIADA

LISIANE:

que

são

grandes

incentivadores,

e

estão

sempre

dispostos

a

me

ajudar.

Admiro

muito

vocês!

A0

MEU

IRMÃO

AUGUSTO

E

À

MINHA

CUNHADA

FÁTIMA:

pelo estímulo

que

me

foi

dado

durante

o

decorrer deste curso, e

por

acreditarem

muito

em

mim,

me

aconselhando a

nunca

desistir

de

meus

sonhos.

Vocês são especiais!

A0

MEU

IRMÃO

MARCELO:

que

sempre

foi

meu

ouvinte favorito, pois

adora

escutar

minhas

histórias

de

estágio...e

que

histórias! !!!

Deus

o abençoe!

Aos MEUS

soBRINIIos,

LUANA,

NICOLE, VALÉRIA,

LUCAS

E

FRANCO:

pelo

brilho e alegria

que

dão à

minha

vida. °

(5)

À

MINHA

MADRINHA MARY:

por

todo

o

apoio, estímulo, e carinho.

Você

é a

minha

segunda

mãe!

A

ORIENTADORA

PROF*

ANGELA:

que

me

conduziu, dedicou seu

tempo

e

sabedoria

para

que

minha formação

fosse

também

um

aprendizado

de

vida..«

A

senhora

é demais!

A

SUPERVISORA

EN

F'-`

_{SORAIA: que}

me

acompanhou

com

_carinho,_estímulo e paciência,

procurando amenizar

minha

ansiedade e compartilhar suas wcperiências

para que

prosseguisse

com

segurança.

Jamais

esquecerei

de

você!

Aos

PROFISSIONAIS

Do

HOSPITAL DE CARIDADE: que

muitas

vezes

abdicaram

de

seu

tempo

me

auxiliando e compartilhando

comigo

suas vivências.

Obrigada!

À

EQUIPE

MÉDICA

DE CIRURGIA CARDÍACA:

que

possibilitou

a

realização deste traballio, assim

como

sempre

estiveram dispostos a

me

ajudar e a compartilhar

seus

conhecimentos

comigo.

Muito

obrigada!

AOS

PACIENTES

E

SEUS

FAMILlAIíES:

que

conﬁaram

suas

vidas

sem

sequer

me

conhecer

e acreditaram

em meu

potencial.

Sem

vocês este trabalho

jamais

se concretizaria e

muito

do que

aprendi

com

vocês,

não

consta

em

livros.

Vocês são especiais!

À

PROFESSORA ENFERMEIRA

JOSIANE DE

JESUS:

por

acreditar

no

meu

potencial,

ensinando-me

a ter

coragem

e a progredir

cada

vez mais,

amando

a

enfermagem.

(6)

SUMÁRIO

1.

INTRODUÇAO

... .. 1 2.

OBJETIVOS

... .. 3 2.1 Objetivo geral ... .. 2.2 Objetivos específicos ... .. 3.

MARCO

CONCEITUAL

... .. 3. l. Conceitos _..._.. 4.

PROCESSO

DE

ENFERMAGEM

... .. 4.1 Histórico de

Enfermagem

... .. 4.2 Diagnostico de

Enfermagem

... _. 5.

REVISÃO DE LITERATURA

... .. 5.1 Assistência de

Enfermagem

... ..

5.1.1Assistência de

Enfermagem

na

fase pré - _operatória_..._..

5.1.2 Assistência de

Enfermagem

na fase transoperatória ... ..

5.1.3 Assistência de

Enfermagem

na fase pós-operatória.

5.4.2

Doenças

Infecciosas

do Coração

... ..

5.4.4 Miocardiopatias ... ..

5.6 Tratamentos Cirúrgicos ... ..

4.3 Intervenção de

Enfermagem

... ..

4.4 Avaliação de

Enfermagem

... ..

ooooooooooooooooo oo

5.2 Controle de Infecção Hospitalar ... ._

5.2.1 Infecção Hospitalar ... ..

5.2.2 Controle de Infecção

no

Centro Cirúrgico ... _.

5.3

Anatomia

e Fisiologia

do Coração

... ..

5.4 Principais Patologias Cardíacas ... ..

5.4.1

Doença

Isquêmica

do Coração

(DIC) ... ._

5.4.3 Cardiopatias Valvulares ... _{_.}... .- 5.5 _EstudosDiagnósticos ... .. 5.7 Etapas Cirúrgicas ... .. 3 3 4 5 8 '-^\O0OOO Ô 11 ll 11 14 16 17 17 18 19 22 22 25

27

29

29 T)

šš

(7)

6.

METODOLOGIA

... .. 6. lCaracterísticaS

do

local

da

prática assistencial ... ..

6.2 Público alvo ... _.

6.3 Proteção ao direito dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.

ó.4Desenvol\/imento

do

estágio ... ..

7.

DESENVOLVIMENTO

DO

PLANO

DE

AÇÃO

... ..

8.

AV

A

LIANDO A

METODOLOGÍAÃ

... ..

9.

CONSIDERAÇÕES

FINAIS

... .. .

10.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

... ..

11.AN

Exos

... ..

(8)

RESUMO

Trata-se

do

trabalho de conclusão

da

Disciplina

Enfermagem

Assistencial Aplicada,

do

curso de

Graduação

de

Enfermagem

da Universidade Federal de Santa

Catarina.

O

objetivo deste trabalho foi prestar assistência de

enfermagem

no

pre e

transoperatório aos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca

no

Hospital de Caridade.A

metodologia assistencial aplicada teve

como

base a teoria das Necessidades

Humanas

Básicas de

Wanda

de Aguiar Horta eúa`Classiﬁcação Diagnóstica de

NANDA,

adaptada

por Benedet

&

Bub

(1998).

O

modelo

de processo de

enfermagem

contou de 4 etapas:

histórico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem. lmplementei

o

processo de

enfermagem

na

íntegra

em um

paciente, sendo apresentado

em meu

trabalho.

No

decorrer da assistência apliquei instrumentos para traçar o perñl

do

paciente submetido a

cirurgia cardíaca assim

como

aumentei/aperfeiçoei

meus

conhecimentos acerca das

doenças cardiovasculares, suas formas de tratamento e assistência de

enfermagem

a estes

pacientes,

sempre

avaliando o controle de infecçao hospitalar dentro

da

sala de cirurgia cardíaca e Central de Material Esterilizados.

(9)

1.

iNTRODUÇÃO

“Não

existem atitudes perfeitas.

Existem perfeitas intenções.

No

ano de l998, dos 929.023 Óbitos que

houveram no

Brasil, 256.333 tiveram

como

fator causal

Doenças do

Aparelho Circulatório sendo que 8.020 casos foram

em

Santa Catarina correspondendo a

29%

da mortalidade neste estado.

(BRASIL,

2001)

“Esses

_números

_são_{assustadores,}_porém,_sabe-se_que_atualmente,_a_cirurgia

cardíaca e'

uma

intervenção terapêutica

que

tem

contribuído muito para a

melhora da

qualidade de vida

do

paciente portador de

doença

cardíaca.

Novas

tecnologias de

tratamento e sofisticadas modalidades diagnósticas

tem

permitido o diagnóstico mais

precoce e maior eficacia

no

tratamento”. (Smeltzer

&

Bare, 1992, p.605)

Segundo

Meeker

&

Rothrock (1997), os novos procedimentos para 0 tratamento

da

doença

arterial coronária, disfunção valvar, aneurismas torácicos, distúrbios da

condução. e anormalidades congênitas refletem este progresso. Pacientes para os quais

antigamente não havia esperança,

como

aqueles portadores de cardiopatia isquêmica e

miocardiopatia idiopatica, hoje

em

dia

podem

ser beneﬁciados pela assistência

circulatoria

mecânica

e transplante cardíaco

como

uma

opção terapêutica viável. Entre as

futuras tendências estão

reﬁnamentos da

tecnologia

com

bases e

com

materiais

implantáveis,

além

de aplicações clinicas da engenharia genética e substituição de

órgãos

com

heteroenxertos. ~

O

desenvolvimento tecnológico, juntamente

com

o aperfeiçoamento técnico dos

profissionais da área ,

têm

contribuído

com

a sobrevida de muitas pessoas.

Contudo

a experiência cirúrgica

sempre

é para o indivíduo e sua familia ,

um

evento traumático e inesperado causando

nonnalmente

muito

medo

e ansiedade.

Para a

enfermagem

que

acompanha

o paciente, são várias as suas atribuições.

Desde

o diagnóstico de sentimentos, que

possam

estar gerando desconforto e estresse ao

(10)

melhor

e mais

adequada

assistência de

enfermagem

ao paciente e interação

com

a equipe

multidisciplinar.

Esse trabalho

tem

significativa importância para

mim,

pois dentre as razões

que

me

motivaram

a escolha deste

tema

estão:

uma

maior aﬁnidade pela assistência de

enfermagem

ao paciente cardiopata, onde

no

decorrer

do

curso nos estágios de clínica

médica,

UTI

eemergência

este

tema

chamou minha

atenção;

o

fato de após estágio

curncular

em

Centro Cirúrgico eu ter iniciado e

no

momento

estar concluindo

um

curso

de instrumentação cirúrgica; e pela experiência vivenciada por

mim,

enquanto familiar,

no

processo cirúrgico

do

meu

pai ,que submeteu-se a

uma

cirurgia de revascularização

do

miocárdio cerca de

um

ano

atrás.

Desse modo,

unindo esse conjunto de fatores, propus-me a desenvolver

um

projeto da Disciplina de

Enfermagem

Assistencial Aplicada junto

ao

paciente da cimrgia

cardíaca

no

pré e trans operatório.

O

estágio foi desenvolvido nos

_meses

de setembro, outubro e

novembro

de 2001,

nas Unidades

de Intemação

Clinica e Centro Cirúrgico

do

Hospital de Caridade

com

o

intuito de oferecer aos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca

um

atendimento

diferenciado, através de

uma

assistência

humanizada

tendo

como

marco

conceitual a

Teoria das Necessidades

Humanas

Básicas, de

Wanda

de Aguiar Horta e a Classiﬁcação

diagnóstica de

NANDA

(North

American

Nursing Diagnosis Association) adaptada por

Benedet

&

Bub

( 1998)

além

de enfocar o controle de infecção hospitalar.

A

escolha pelo local de estágio deu-se ao fato de eu ter realizado

na

sexta fase

do

curso de graduação o estágio

em

Centro Cirúrgico neste hospital e por ser

uma

instituição de referência

em

cirurgia cardíaca.

Além

do

fato de ter interagido

previamente

com

a equipe de cirurgia cardíaca almejando a realização de

um

trabalho

(11)

OBJETIVOS

“Não

basta adquirir

a

sabedoria, é preciso praticâ-la

(Cícero)

2.1 Objetivo geral

Prestar assistência de

enfermagem no

pré e transoperatório aos pacientes

submetidos a cirurgia cardíaca que

busquem

atendimento no Hospital de Caridade

utilizando a teoria das Necessidades

Humanas

Básicas de

Wanda

de Aguiar Horta e a

Classificação Diagnóstica de

NANDÀ,

adaptada por Benedet

&

Bub

(1998).

2.2 Objetivo específico

0

_Conhecer

_{as atividades}_{desenvolvidas}

_no

_Hospital_{de Caridade}_e_a_assistência

de

enfermagem

durante os períodos pré e trans operatório .

° _{Revisar a} _literatura _sobre _doenças _{cardiovasculares} _e _suas

_formas

_de

tratamento assim

como

a assistência de

enfermagem

ao paciente submetido a

cirurgia cardíaca.

H

0 _Avaliar_o_controle_de_infecção_hospitalar_dentrodaisala de cirurgia cardíaca e Central de Materiais Esterelizados

do

Hospital de Caridade. V

0 _Colaborar

_na

_elaboração_de

um

_manual

_de

_normas

_e_rotinas_para_{a equipe de}

enfermagem

do

Centro Cirúrgico .

0

_Acompanhar

_a_{enfermeira responsável pelo}_setor

_na

_realização_das_atividades

administrativas .

' '

0 _Aplicar_a _{metodologia de}_assistência_de

_enfermagem

_baseada

_na

_{Teoria das}

Necessidades

Humanas

Básicas de

Wanda

de Aguiar Horta e a classificação

(12)

3.

MARCO

CONCEITUAL

“Uma

_esperança

_ou

talvez

uma

utopia ”.

(Maria José Chaplin)

“

_O

marco

conceitual constitui

um

conjunto de princípios, categorias e conceitos

do

qual _{fundamenta-se o}trabalho

do

pesquisador e se

conduz

a prática assistencial _

É

elementar a qualquer profissional o desenvolvimento de

um

corpo

de

conhecimentos

que

possa ser aplicado a sua prática”. _(George_{1993,p. 13)}

Para esse estudo, optei pelo

método

de Assistência de

Enfemagem

de

Wanda

de

Aguiar

Horta

que

baseia-se

na

“ Teoria das Necessidades

Humanas

Básicas

que

apóia-se

e engloba leis gerais que

regem

os

fenômenos

universais, por exemplo, a Lei

do

Equilíbrio, a Lei da Adaptação e a Lei

do

Holismo”. (Horta, 1979)

Todas

as necessidades estão interrelacionadas,

uma

vez

que fazem

parte de

um

todo:

o

ser

humano.

É

fundamental

que

se considere o conceito holístico para o

homem,

ele e

um

todo indivisível não a

soma

das partes. Esta teoria nos possibilita atender o ser

humano

nas suas necessidades psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais. (Horta 1979, p.40)

Wanda

de

Aguiar Horta, nasceu

em

1926,

em

Belém

do

Pará e construiu a sua

teoria nos

EUA.

Diplomou-se Enfermeira pela Escola de

Enfermagem

da USP,

em

1948

e ,

em

1953 recebeu o diploma de Licenciatura

em

História Natural pela Universidade

do

Paraná.

Recebeu

certificado de pós-graduação

em

Pedagogia e Didática Aplicada à

Enfermagem,

pela Escola de

Enfermagem

da USP,

em

1962 e foi _{professora desta}

mesma

Universidade durante 209 _anos,_foi_{ainda Professor}_Adjunto

_da

_Escola

_Ana

_Neri

_da

UFRJ

onde

recebeu o título de Doutora e

Docente

em

Fundamentos de Enfermagem.

Em

1979, publicou o livro “Processo de

Enfermagem”, onde

traz a Teoria das Necessidades

.Humanas

Básicas e sua operacionalização. Participou de várias atividades ligadas ao

ensino , pesquisa, extensão, administração, participação de bancas e orientação

de

teses.

(13)

3.1 Conceitos

“Conceitos são palavras que descrevem objetos, propriedades

ou

acontecimentos

e constituem os

componentes

básicos

da

teoria. Eles traduzem,

em

idéias e deﬁnições as

impressões que

recebemos

pelas sensações despertadas pelo ambiente”. (George l993,

p. ₁₄₎

Apresentarei a seguir, o

marco

conceitual baseado

em

Wanda

de Aguiar Horta e

incluirei

no

marco

alguns conceitos relacionados ao

tema

desse trabalho.

-:._

SER

HUMANO

“O

ser

humano

é parte integrante

do

universo dinâmico e,

como

tal, sujeito a todas as Leis

que

o regem,

provocando mudanças

que o levain a estados de equilibrio

no

tempo

e no espaço.

Os

desequilíbrios

geram no

ser

humano

necessidades que se caracterizam por estado de tensão, consciente

ou

inconsciente, que levam a buscar

satisfação de tais necessidades para manter seu equilibrio dinâmico

no

tempo

e

espaço."(_ Horta. l 979, p. 28).

O

cliente da

enfennagem

submetido à

uma

cinlrgia cardíaca e

um

ser

humano

que encontra-se

em um

estado de desequilíbrio, experimentando

mudanças

significativas

em

seu estilo de vida.

É

um

ser

que

possui

emoções

evidenciadas passando por

um

momento

crucial

do

seu viver, portanto, precisa ser tratado

como

um

ser único,

indivisivel e

com

caracteristicas próprias necessitando de atenção psicobiológica,

psicosocial e psicoespiritual. (Smeltzer

&

Bare,l992;

Meeker

&

Rothrock,l997;

Got`ﬁ._l99ó Í)

sAÚi)E-DOENÇA

"Saúde

e' _{o estado}de _equilibriodinâmico

no tempo

_e

espaço, sendo a

doença

o

(14)

O

paciente

com

disfunção cardíaca possui

um

desequilíbrio orgânico

que

resulta,

ou

é resultado

de

um

desequilíbrio emocional, espiritual e/ou social. Esse desequilíbrio

faz

com

que

as capacidades

do

indivíduo estejam diminuídas para alcançar

um

equilíbrio

desejado e

um

estado de saúde.

AMBIENTE

“São

todas as condições de ecossistema que

permitem

o individuo atender correta e

completamente

suas necessidades, tais

como

1 ambiente fisico, normas, regulamentos,

grupo social, familia e outras condições

do

ecossistema”. (Horta,1979)

Nesse

estudo darei enfoque ao ambiente hospitalar

do

centro cirúrgico

que na

maioria das vezes é para o paciente,

um

ambiente desconhecido e temido.

O

Centro

Cirúrgico está relacionado

com

muitas crenças e insegurança.

O

medo

do

desconhecido,

da anestesia,

da

mutilação,

do

prognóstico e dos riscos cirúrgicos

geram no

indivíduo

grande ansiedade.

O

fato

do

Centro Cirúrgico ser

uma

unidade restrita, cria todo

um

mito

em

relação a este ambiente.

ENFERMAGEM

a ciência e a arte de assistir o ser

humano

no

atendimento de suas necessidades

humanas

básicas, de torna-lo independente desta assistência,

quando

possível, pelo ensino

do

auto-cuidado, -de _recuperar,de manter _e

promover

_a_saúde

em

colaboração

com

outros profissionais.

A

Enfermagem

e' _prestada_ao_ser

humano

_e

não

_à

sua

doença ou

desequilíbrio, e reconhece o 'ser

humano como

um

membro

_de

uma

família e de

_uma

comunidade”.(I-Iorta, 1979, p.29)

A

enfermagem

é urna profissão exercida pela equipe de

enfermagem do

Centro

cirúrgico

que

cuida

do

paciente submetido à cirurgia cardíaca para atender suas

necessidades

humanas

básicas. Para esse cuidado é exigido do enfermeiro conhecimentos

e habilidades especializadas

que

atenda 0 ser

humano

a partir de urna perspectiva

(15)

ENFERMEIRO

(A)

“É

_um

_agente_{de mudanças:}_através_das_atividades_de

_enfermagem

_ele

(a) visa

encontrar relações entre o

homem

e o ambiente,

no

processo vital. Visa incorporar novos

conceitos e processos instrucionais e através da utilização de

um

modelo

científico, que

determina a eﬁcácia de suas ações.” (Martha Rogers

apud

Horta, 1979)

A

enfenneira

do

transoperatório é

um

ser

humano,

com

limitações, assim

como

qualquer outro profissional,

que

vive sob 0 estresse de

uma

intercorréncia

transoperatória, sendo responsável pelo conforto e segurança

do

paciente prevenindo

complicações e detectando sintomas para tratamento imediato. (Smeltzer

&

Bare,l992;

‹-,{ ›

Meeker

&

Rothrock,l 997) E

CUIDA

DO

a ação planejada, deliberada

ou

automática

do

enfermeiro, resultante de sua

percepção, observação e análise

do

comportamento, situação

ou

condição

do

ser

humano.”

(Horta, 1979)

A

visão da prática profissional e sensibilidade

do

enfermeiro é que determinarão

(16)

4.PROCESSO

DE

ENFERMAGEM

“Deus

quer, o

homem

sonha,

a obra nasce (Fernando Pessoa)

Utilizei o processo constituido de quatro etapas, baseado

no modelo

da teoria das

Necessidades

Humanas

Básicas (Nl-IB) e a Classificação Diagnóstica de

NANDA

adaptada por

Benedet

&

Bub

(1998). Nesta obra, as autoras (Benedet

&

Bub, 1998,p.34)

afirmam que

“o _processo_de

_{enfennagem tem}

_como

_objetivo_{principal guiar as}_{ações de}

enfermagem

a

ﬁm

de que possa atender as necessidades individuais

do

cliente”.

4.1 Histórico

de

Enfermagem

“Roteiro sistematizado para 0 levantamento de dados sobre 0 ser

humano,

significativos para o enfermeiro,

que

tomam

possível a identiﬁcação de seus problemas.

Deve

ser claro e conciso, contendo os dados de identiﬁcação, percepções e expectativas,

atendimento das necessidades

humanas

básicas,

exame

ñsico, impressões

do

entrevistador e

exames

de interesse para a

enfermagem.”

(Horta, 1979)

Utilizei a comunicação, a observação, o

exame

ﬁsico (inspeção, palpação e

ausculta), o prontuário, informações de familiares e

da

equipe para a coleta de

informações objetivas e subjetivas , referentes aos pacientes para

o

estabelecimento

do

diagnóstico e plano de cuidados de enfermagem. (anexo I)

4.2 Diagnóstico

de

Enfermagem

Os

diagnósticos propostos por Benedet

&

Bub

(1998), partem da deﬁnição

da

NANDA,

que

considera o diagnóstico

um

“julgamento clínico das respostas

do

paciente

(17)

para a seleção das intervenções de

enfermagem,

a

ﬁm

de atingir resultados pelos quais

o

enfenneiro e responsável”. _{(Bub, 1998)}

Confomie

NANDA,

cada rótulo

ou denominação

diagnóstica possui três partes:

Deﬁrzição: e a descrição clara e precisa dos diagnósticos. Delineia seus signiﬁcados e distingue-os dos demais.

9;.

Á”

C.`aracferís11`ca.s= finídoras: constituem critérios clínicos que se

agrupam

como

manifestações

do

diagnóstico.

Fatores re/acz'onados: são as condições

ou

circunstâncias que

podem

causar

ou

contribui

para o surgimento

do

diagnóstico.

Neste trabalho, os diagnósticoside

enfermagem sempre

estarão relacionados as

necessidades

humanas

básicas,

com

base

em

Benedet

&

Bub, 1998 (anexo II)

4.3 Intervenção

de

Enfermagem

Compreende

o planejamento, prescrição e execução das ações de enfermagem.

A

etapa de intervenção de

enfermagem

inclui, segundo o

modelo

de processo

proposto por

Bub

(1998)

uma

fase intelectual, de planejamento dos cuidados, e

uma

etapa praticade execução dos cuidados. Para

Bub

(1998) o primeiro passo a ser

dado

é

identificar as exigências funcionais insuficientes.

Após

deﬁnir objetivos terapêuticos

para cada diagnóstico estabelecido

na

etapa anterior, deve-se, segundo Bu`o(l998),

estabelecer quais as categorias terapêuticas (restrição, defesa, inibição e facilitação)

que

seriam necessidades para prevenir instabilidade potenciais

com

a finalidade de reverter

instabilidades reais .

Após

serem

planejadas, as ações de

enfermagem

foram

documentadas

através

do

registro das orientações fornecidas ao cliente/familia.

O

registro das orientações de

enfermagem

deve incluir a data e a hora

da

sua elaboração, e assinatura

do

(a) enfermeiro (a) responsavel.

Deve

ser escrita utilizando os verbos

no

inﬁnitivo e que

indiquem

claramente a ação a ser realizada.

É

importante

também

definir

quem,

o quê, onde,

quando

e

com

quê

freqüência as atividades deverão ser realizadas. Para que os (as)

enfermei "'1 O CI) z-¬ 93 CI)

consigam

planejar e executar

uma

assistência individualizada,

um

dos

(18)

aspectos fundamentais é

que

ela esteja direcionada ao conjunto de diagnósticos

de

enfermagem

. (Benedet

&

Bub,

1998)

As

ações

de

enfermagem

podem

se constituir

em

atividades independentes,

interdependentes e dependentes.

As

atividades independentes são aquelas planejadas pelas enfemieiras e enfermeiros, tendo

como

base o conjunto de diagnósticos de

enfermagem. São

justamente estas ações

que exigem o

desenvolvimento

do

corpo

de

conhecimento

especíﬁco de enfermagem.

As

atividades interdependentes

compreendem

as ações realizadas

em

colaboração

com

outros profissionais

da

equipe de saúde.

E

as

atividades dependentes são aquelas vinculadas, basicamente, à execução

da

prescrição

médica. (Benedet

&

Bub,

1998)

Utilizei neste trabalho, prescrições específicas,

ou

seja, direcionada às

características

da

minha

clientela

me

atendo às condições

de

saúde de cada cliente e as suas necessidades individuais. Considerando

também

a padronização de certos cuidados

estabelecidos para o paciente cirúrgico. (vide pag. 74)

4.4

Avaliação

de

Enfermagem

Para avaliarmos o processo de cuidar Benedet

&

Bub

(1998)

propõem

a

utilização

do modelo

_SOAP,

pois, segundo

Bub

(1998) esse

modelo

(relato

do

sistema

Weed)

tem

ﬁnalidade

de melhor

sistematizar a

compreensão

das respostas

comportamentais

do

paciente

em

face dos estímulos ambientais e

da

terapêutica

empregada conforme

é detalhado abaixo:

S 1 referem-se as informações fornecidas pelo cliente, familiar e/ou cuidadores;

O:

contemplam

as informações clínicas, resultados de

exames complementares

e

tratamentos (terapêutica medicamentosa, cirurgias);

A: explica o significado dos dados objetivos e subjetivos;

P: incluem intervenções a

serem

realizadas a partir da análise feita anteriormente

(19)

5.

REVISÃO

DE LITERATURA

“Há

_duas

_{formas para}

_viver

_a

_vida:

Uma

é acreditar que

não

existe milagre,

A

outra é acreditar

que

fadas as coisas são

um

milagre

(Albert

E

istein)

Buscando

subsídios teóncos para a prática assistencial, escrevo a seguir tópicos

que

considero importantes

em

relação à assistência de

enfermagem

e ao sistema

circulatório . __

,_

5.1 Assistência

de

Enfermagem

5.1.1 Assistência

de

Enfermagem

na

fase pré-operatória

Segundo

Smeltzer

&

Bare (1992), a fase pre' _operatória_da_cirurgia_cardíaca

geralmente inicia-se antes da hospitalização.

As

outras enfermidades (diabetes,

hipertensão arterial,

doença

pulmonar obstrutiva crônica, distúrbios respiratórios, endócrinos, gastrointestinais, genitouri1i:irio,tegumentares e hematológicos são tratadas e estabilizadas.

A

função cardíaca é conduzida a níveis satisfatórios; insuﬁciência cardíaca,

arritmia e desequilíbrio hidroeletroliticos são reduzidos ao mínimo.

As

fontes de

infecção são investigadas e tratadas.

Segundo

os autores supra citados, os pacientes

podem

ser orientados a alterar o

esquema

medicamentoso no

pre-operatório,

como também

a redução de corticóides .e

digoxina,

bem

como

reduzir

ou

interromper o uso de anticoagulantes.

_As

drogas _para o

controle de pressão arterial, angina, diabete e arritmia são freqüentemente mantidas até a

cirurgia.

É

essencial a

manutenção

dos padrões de atividade, de dieta equilibrada, bons

hábitos de sono e interrupção do fumo, para minimizar os riscos cinirgicos.

Drogas

(20)

da

freqüência e da pressão arterial, que

podem

agravar os sintomas cardíacos

do

paciente.

Os

pacientes

com

doença cardíaca

não aguda

podem

ser admitidos

na

véspera

ou

no

dia

da

cirurgia.

A

maior parte

da

avaliação pré-operatória é encerrada antes

do

paciente entrar

no

hospital , pois muitos consultórios de cirurgiões

ou

hospitais já terão fornecido informações ao paciente. (Smeltzer

&

Bare, 1992)

Na

visita pré-operatória,

anexo

III, a enfenneira

do

CC

deverá fazer

uma

avaliação

da

saúde

do

paciente, incluindo aspecto geral e

comprometimento,

sinais vitais,

estado nutricional e hídrico, peso e altura, inspeção e palpação cardíaca, ausculta

cardíaca, pressão venosa jugular, pulsos periféricos e

edema

periférico.

Também

é

importante

uma

avaliação psicossocial, incluindo

uma

investigação acerca

do

signiﬁcado

da cirurgia para o paciente e a família,

mecanismos

de luta que estão sendo utilizados,

medidas

utilizadas

no

passado, para lidar

com

o estresse, alterações antecipadas,

no

estilo

de vida, efetivos sistemas de apoio, receios

em

relação ao presente e futuro,

conhecimento

e

compreensão do método

operatório, da evolução pós operatória e da

reabilitação a longo prazo e permitir ao paciente e à família que expressem seus receios e

medos.

(Meeker

&

Rothrock, 1997)

A

ansiedade relacionada ao ato cirúrgico (anestesia, dor) , o resultado

da

cirurgia

e o

pouco conhecimento

em

relação aos procedimentos pré - _operatórios _são

diagnósticos de

enfermagem

muito prováveis de serem encontrados na visita pré

operatória. _

Detalharei a seguir, algumas intervenções acerca

do

diagnóstico para a redução

da

ansiedade pré - _operatória_e _educação

do

_paciente _{e as respectivas atitudes}_da

enfermeira. '

A

ansiedade pré-operatória é

uma

resposta antecipada a

um

conhecimento que o

paciente

pode

considerar

uma

_ameaça

ao seu

modo

particular de viver, à sua integridade corporal

ou

mesmo

à sua própria vida.

As

preocupações do paciente

podem

exercer

um

significado direto sobre o curso

da

experiência cirúrgica.

O

enfrentamento da cirurgia pelo paciente é cercado de temores, estes

podem

incluir

medo

_do

desconhecido, da

morte,

da

anestesia. Somarn-se a este fato preocupações pelo afastamento

do

trabalho, da

(21)

de incapacidade permanente. Preocupações

menos

evidentes

podem

ocorrer

em

pacientes

em

decorrência

de

experiências anteriores

com

o hospital e

com

pessoas

que conheceu

nas

mesmas

condições. Conseqüentemente, 0 enfermeiro precisa encorajar a verbalização, ouvir, ser compreensivo e proporcionar informações que

ajudem

a aliviar

as preocupações. (Smeltzer

&

Bare, 1992)

Os

temores são expressos de formas diferentes pelas pessoas.

Uns

pacientes

expressam este sentimentofazendo

uma

série de perguntas, ainda que estas já

tenham

sido respondidas anteriormente, outros

podem

falar _{incessantemente acerca} _de

trivialidades e há aqueles

que

ficam quietos e

negam

a ansiedade.

O

ato de subestimar os receios

do

paciente, dizendo: “Oh,

não

há nada a temer”, fecha a porta e faz

com

que 0

paciente mergulhe, nas formas

menos

eﬁcazes de luta,

com

_{suas preocupações. (Smeltzer}

&

Bare, 1992)

Alguns

cirurgiões não

operam

um

paciente que esteja _{convencido que}irá morrer.

Esse e

um

receio real e não

pode

ser deixado de lado.

Um

bom

relacionamento entre 0

enfenneiro e o paciente, juntamente

com

a cautela por parte desse,

pode

fazer

com

que o

paciente

compreenda que

seus temores estão sendo exagerados.

Os

receios

do

paciente serão reduzidos

na

medida

que os pacientes responsáveis pela sua assistência

estabeleçam

uma

relação de confiança (Smeltzer

&

Bare, 1992).

Segundo

os autores, 0

enfermeiro

pode

fazer muito para aliviar as ansiedades

do

paciente e induzir certa paz de

espirito. Freqüentemente,

detemunado

paciente expressa ao enfermeiro seus receios e pressentimentos e os oculta

do

cirurgião. Nestas circunstâncias , a enfermeira devera

comunicar

privativamente a ansiedade do paciente ao cirurgião.

Uma

experiência prévia negativa poderá agravar os temores da pessoa.

O

enfermeiro

pode

auxiliar o indivíduo a encarar, a operação iminente

como

uma

situação

nova

e peculiar, e

não

como

uma

repetição

do

passado. Entre os inúmeros fatores

que

possam

causar

medo

e ansiedade, talvez o maior recurso a disposição

do

enfermeiro seja

a capacidade de ouvir o paciente, especialmente ao colher dados para o histórico de

Enfermagem.

Através

do

diálogo eutilizando os principios da entrevista , o enfermeiro

pode

adquirir informações valiosas.

Um

enfermeiro tranqüilo, compreensivo e cordial desperta a confiança

do

paciente. (Smeltzer

&

Bare, 1992)

(22)

Todo

o paciente deve ser tratado

como

um

indivíduo

que

possui temores e

esperanças diferentes dos de outra

pessoa

A

compreensão

e a ajuda a

um

paciente requer

uma

abordagem completamente

diferente daquela utilizada para os outros.

A

disposição

do

tempo

para responder às perguntas e o apoio psicológico asseguram

um

período pós -

operatório

mais

suave.

O

paciente

dorme

melhor, invocará

imagens

menos

assustadoras,

necessitará. de

menos

quantidade de anestésico

ou

analgésico, irá recuperar-se mais

rapidamente e receberá alta hospitalar mais cedo. (Smeltzer

&

Bare, 1992)

5.1.2 Assistência

de

Enfermagem

na

fase trans-operatória

As

informações a seguir foram baseadas

em

Smeltzer

&

Bare,. (1992).

Toda

a atividade

da

sala de eimrgia .é centralizada

no

paciente

que

_irá_ser

submetido a

um

procedimento cirúrgico para reparo, correção

ou

alívio de

um

problema

ﬁsico.

Desde

0

momento

que o paciente chega à sala de cirurgia, até o período

em

que

é

administrada a anestesia, essa atenção deverá estar centrada nas reações tanto

psicológicas quanto fisiológicas

do

paciente.

Durante a experiência cirúrgica, o enfermeiro atua

como

principal defensor

do

paciente. o cuidado de

Enfermagem

inicia-se no

momento

em

que o paciente e' _preparado

e instruído acerca

da

operação próxima, estendendo-se durante todo o período pré-

operatório imediato, a fase operatória em a recuperação da _anestesia,e durante toda a

convalescença. _

Visto

que

a cirurgia geralmente e

uma

experiência estressante na vida

do

paciente, ele necessita a segurança de saber que

alguém

cuida dos seus interesses nesta ocasião, especialmente

quando

se encontra anestesiado e incapaz de

tomar

decisões por

si

mesmo.

Os

enfenneiros

atuam

dentro e fora da sala de cirurgia e são responsáveis pela

segurança e

bem

estar

do

paciente, coordenação e/ou supervisão das atividades de

circulação e instrumentação.

No

sentido de assegurar, ao paciente,

uma

assistência de qualidade e segura durante a cirurgia, as infonnações precisam ser compartilhadas entre o anestesista, o

(23)

enfermeiro e o cirurgião.

Além

disso, quaisquer ocorrências pertinentes, relacionadas à

assistência ao paciente

na

sala de recuperação (p.ex., hemorragia, achados inesperados,

problemas hidreletrolíticos,

choque ou

_problemasrespiratórios), precisam ser atendidos,

reequilibrados,anotadas,

documentadas

e levadas à equipe da sala de recuperação

anestésica,

ou

seja,

UNICOR.

Freqüentemente as funções

da

Enfermagem

na

sala de cirurgia são descritas

em

termos da atividades de circulação e de instrumentação.

O

enfermeiro circulante organiza a sala de cirurgia e atende às necessidades de

saúde e segurança

do

paciente, mediante controle das atividades e da situação ambiental.

Ele assegura a limpeza da sala cirúrgica, a temperatura, a

umidade

e a iluminação

adequadas, o funcionamento seguro dos equipamentos, e a disponibilidade de materiais.

Coordena

também

a monitorização técnica de assepsia, das equipes envolvidas(médica,

raio _X,laboratório).

O

enfermeiro circulante

também

_{monitoriza o}_{paciente durante toda}

a cirurgia,

no

sentido de assegurar-lhe

0

atendimento das necessidade de preservação dos

direitos '

Acredito

também

que a enfermeira circulante,

num

momento

mais

calmo da

cirurgia tivesse a função de informar e tranqüilizar a família a respeito

da

cirurgia,

diminuindo o estresse dos familiares e

amigos

proximos.

As

atividades de instrumentação incluem a escovação para a cirurgia, a

montagem

de

mesa

contendo material estéril, o auxílio ao cirurgião e seus assistentes durante a cirurgia, antecipando-lhes instrumentos, compressas, drenos e outros

equipamentos necessários, e

minimizando o

tempo que

o paciente

permanece

anestesiado

ie

_com

a ferida cirúrgica aberta.

No

ﬁnal da cirurgia, os equipamentos e materiais,

precisam ser contados, para se assegurar de

que

todas as agulhas, compressas e

instrumentos

foram

retirados

do

paciente.

Além

disso, todo e qualquer material colhido/retirado precisa ser rotulado e enviado ao laboratório

ou

local indicado.

Todo

o

processo requer

um

amplo conhecimento

dos principios de assepsia, anatomia e cuidados

com

o tecido, o

conhecimento

dos objetivos

da

cirurgia, o conhecimento e experiência

para prever necessidades trabalhando

como

membro

da

equipe, e estar habilitado a atuar

(24)

5.1.3 Assistência

de

Enfermagem

na

fase pós-operatória

Segundo

Senra

&

Frasbech (2001), apesar

da

grande variedade de doenças

cardíacas tratadas cirurgicamente, o pós-operatório, realizado

na

terapia intensiva,

obedece

a alguns princípios

comuns.

Não

devemos

nos esquecer de que 0 tratamento pós-operatório deve ser iniciado

no

centro cirúrgico.

A

cirurgia

bem

conduzida aliada à competente atuação

do

anestesista

irão influir decisivamente

na

evolução pós-operatória.

Do mesmo

_modo,

_a_correta

preparação pré-operatória é fundamental para

o

sucesso

no

tratamento cirúrgico.(Senra

&

Frasbech ,200l) '

Com

o intuito de avaliar as orientações fornecidas por

mim

no

pré e transoperatório, realizarei visitas

na

UNICOR

enquanto o paciente ali estiver intemado,

analisando e

comparando

o grau de ansiedade

do

paciente e

da

família

no

perioperatório.

Tambem

acredito

que além

dos registros

que

a enfermeira

do

CC

deva fazer a

respeito da cirurgia, cabe a

mesma

,

uma

maior relação

com

a enfermeira

da

UNICOR

para que as informações escritas sejam

complementadas

com

maiores detalhes

verbalmente e que seja

dado

enfoque nas principais intercorrências cirúrgicas

que

necessitem de

uma

maior

atenção na assistência de

enfermagem

no

pós - _operatório

imediato.

Sabe-se que o

manejo

inicial dos pacientes

no

periodo pós-operatório prende-se

mais

à correção das anomalias produzidas pela anestesia, pela circulação extracorpórea e pela cirurgia propriamente dita

do que

às cardiopatias subjacentes e que o Processo de

Enfermagem

durante o período pós-operatório visa ao restabelecimento

do

equilíbrio fisiológico

do

paciente, ao alivio

da

dor e à prevenção de complicações.

Tudo

isso para

que

o paciente retome o

mais

rapidamente a' sua função ideal, e que a considerável

atenção dispensada

no

pré-operatório preveniu e

amenisou

os problemas

no

pós-

(25)

5.2

Controle de

Infecção Hospitalar

5.2.1 Infecção Hospitalar

As

descrições a seguir são baseadas

em

Carvalho, 2001.

Apesar da

sofisticação de planta ﬁsica, de instalações e de equipamentos, a despeito

do

progresso alcançado nos últimos cinqüenta anos

em

esterilização, desinfecção, anti-sepsia e assepsia,

um

número

substancial de pacientes hospitalizados adquire infecções e

morre

em

conseqüência delas.

O

conceito de infecção hospitalar se aplica a todo e qualquer processo infeccioso

que

se manifeste durante o periodo de internação

ou

mesmo

após a alta

do

paciente

quando

puder ser correlacionado

com

prévia hospitalização.

Em

relação à etiologia, as doenças infecciosas

podem

ser divididas

em

dois

grandes grupos: doenças transmissíveis (exógenas

ou

epidêmicas, ex.: coqueluche, febre

tifóide, difteria, sarampo, tuberculose, etc..) e síndromes infecciosas (endógenas

ou

endêmicas, ex.: portadores de defeitos imunológicos de doenças degenerativas crônicas,

de neoplasias, etc.)

Em

sua grande maioria, as doenças infecciosas hospitalares pertencem ao grupo

das síndromes infecciosas endógenas, sendo causadas pela depressão dos

mecanismos

de

defesa infecciosa

do

hospedeiro, devido à

doença

básica (responsável pela intemação)

ou

provocada pelos procedimentos diagnósticos e terapêuticos agressivos a que o paciente é

submetido

no

hospital.

Altas taxas de infecção hospitalar não significam, necessariamente,

má

qualidade

de assistência médica,

podendo

traduzir, apenas a predominância de pacientes

extremamente

susceptíveis

na

clientela.

Em

principio quanto melhor for o hospital,

mais

graves serão os pacientes nele intemados e maior o risco de infecção. '

Ainda que

o

conhecimento

acumulado

sobre a profilaxia das infecções

hospitalares seja insuficiente e que,

sem

dúvida, possa ser ampliado por novas

(26)

muito

poderia ser feito

em

_{beneñcio do}paciente se a informação disponível fosse

utilizada adequadamente.

Ocorre, porém,

que

esse conhecimento, fruto de

numerosas

trabalhos de relevante valor cientíñco, ainda

não

se substitui a maioria dos rituais

mágicos de

profilaxia

da

equipe de saúde. Assim, 0

problema

maior

no

controle de infecções hospitalares é a

diﬁculdade

em

convencer os profissionais de saúde a substituir

uma

série

de

ritos pela

análise epidemiológica das ocorrências, a

ﬁm

de que se

possam

identiﬁcar as diferentes

causas de processo e aplicar racionalmente 0 conhecimento técnico disponível mediante

atos administrativos coerentes e oportunos.

Critérios gerais

Quando

o

tempo

de incubação _for_{conhecido, serão consideradas}_{hospitalares as}

infecções cujo intervalo entre a data

de

admissão

do

paciente

no

hospital e a das

manifestações clínicas ultrapassar o

tempo

de incubação

da

doença.

=>

_Se

_o

_tempo

_de

_incubação_for_{desconhecido a}_infecção_será_considerada_hospitalar,

independente

do

intervalo entre a admissão e as manifestações clínicas.

ﬂﬁ>

Quando

o

_paciente,_internado

com

_infecção_comunitária_localizada, _apresentar

manifestações clínicas infecciosas

em

local diferente, ainda

que

provocadas pelo

mesmo

agente, esta

nova

infecção será considerada hospitalar.

=='>

As

superinfecções ocorridas antes

ou

após a _alta_serão_consideradas_{hospitalares.}

=t> Diante

da

_{impossibilidade}_práticade _distinguir_as_infecções_de

origem

_materna_das

hospitalares, considera-se todas as infecções neonatais - _{adquiridas "intrapartum"}

_ou

durante a hospitalização -

como

_{hospitalares.}

As

causas

que

deprimem

a resistência

do

paciente hospitalizado predispondo-0 a

contrair infecções

têm

sido exaustivamente estudados e

podem

ser reunidas

em

três

categoria gerais: inerentes ao próprio paciente, correlacionadas à agressão diagnóstica e terapêutica e associadas ao ambiente hospitalar.

5.2.2

Controle

de

Infecção

no Centro

Cirúrgico

As

infecções

do

sítio cirúrgico (ISC) são a terceira infecção nasocomial mais

(27)

ISC

superficiais são mais prevalentes

do que

as profundas,

no

entanto

ambas

podem

aumentar

a

morbidade

e

promover maior

risco para a mortalidade.( El-Far, 2,001)

Segundo

Meeker

&

Rothrock (1997), os programas eﬁcazes de controle de

infecção para as salas de operação e hospital

devem

ser _{executados por cada pessoa que}

cuida

do

paciente.

Programas

de controle de infecção

envolvem métodos

de sanitarização

ambiental e

manutenção

de facilidades; limpeza

do

ar

na

sala, limpeza

da

pele e

do

corpo

em

geral

do

paciente,

do

cirurgião e

da

equipe; a esterelidade

do equipamento

cirúrgico,

estrita técnica asséptica, e cuidadosa observância dos procedimentos escritos que estão

bem

definidos, das regras e regulamentos. 5.3

Anatomia

e Fisiologia

do

Coração

O

coração (Figura 1) é

um

órgão muscular oco, localizado

no

centro

do

tórax,

sobre 0 diafragma,

onde ocupa

o espaço entre os pulmões (mediastino).

Sua

função é

bombear

sangue para os tecidos, suprindo-os de oxigênio e outros nutrientes, ao

mesmo

tempo

retirando dióxido de carbono e outros produtos da degradação metabólica.

(Smeltzer

&

Bare, 1992) V

Esse órgão muscular é envolvido por

uma

tina

camada

ñbrosa

chamada

de

pericárdio e

formado

por quatro cavidades: átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direito e ventrículo esquerdo, as cavidades inferior e superior,

comunicam-se

entre si.

A

parede

cardíaca é dividida

em

: epicárdio

, a

camada

mais extema, o miocárdio é o

músculo

cardíaco propriamente dito e endocárdio a

camada

intema. (Smeltzer

&

Bare, 1992)

O

átrio direito recebe sangue insaturado das veias cavas superior e inferior e

da

circulação coronária via seio coronário.

O

átrio esquerdo recebe sangue oxigenado dos

pulmões

via veias pulmonares.

Dos

átrios, o sangue flui através das valvas atrioventriculares para dentro dos ventrículos .

(Meeker

&

Rothrock, 1997)

O

ventrículo esquerdo

bombeia

sangue

em

direção aos grandes vasos

do

sistema

circulatório sistêmico: a aorta e seus

ramos

principais

em

direção à cabeça ,

extremidades superiores, órgãos abdominais, e extremidades inferiores.

_As

artérias

mamárias

(torácicas ) intemas direita e esquerda, usadas

como

enxertos durante a

(28)

caminhando

por trás e paralelamente às bordas

do

estemo. As» artérias

do

sistema

circulatório subdividem-se

em

arteriolas e eventualmente

em

capilares ,

onde ocorrem

a

respiração e trocas metabólicas.

Dos

leitos capilares, o sangue insaturado flui

em

direção

às vênulas e veias,

ﬁnalmente

retornando ao átn`o direito .

(Meeker

&

Rothrock, 1997)

No

.s'isrema circulatório pulmonar,

o

sangue é

bombeado

pelo ventrículo direito,

atraves da valva pulmonar,

em

direção à artéria pulmonar. Esta se divide

em

artérias

pulmonares

direita e esquerda, as quais se subdividem ainda

em

arteríolas e capilares nos

pulmões.

A

respiração externa ocorre nos leitos capilares,

onde

o dióxido de carbono é

trocado pelo oxigênio.

O

sangue oxigenado sai dos

pulmões

e circula

em

direção às veias

pulmonares

e daí para

o

átrio esquerdo.

(Meeker

&

Rothrock, 1997)

u Cúspide não-coronaria Aorta

Ó

_5'°1, Átrio

. ë J V esquerdo ‹ ~

c°,on¿,¡° . ›,~ , è» Óstio coronáno esquerdo

direito

Veia cava

superior

,_

ii

4,

/

Çuspide coronána esquerda

. _ ` rf' = Y* dâšfêg Q* `* ` _

n\

Valva mitral _ llf _z_ Folheto posterior .~- A `_ _(J-f,:=@,f ' ,V ' « Folheto anterior s--.--_; . ~ À li.- 1 . 5' i\

\

/° ` ¬ \` ./rlraafiﬁz,

É/É

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\ _. Í \\

¿

¿s× . -_ i“ ' fu

A

\\

1- i

Veias pulmonares esquerdas

\\\ _`= I . 1 K A . ' ;-Y úixli . . . Cúspide coronaria direita -_\\y\ 1 . F ç \ l \ t

3

membranoso z

`~

Músculo Pﬂiâilar

H

anterior Orillcio do i _ seio cororiario . ` Ventrlculo esquerdo ` valva thebesiana \ :ç

4/w

Múscmo papüm `

eia cava

â

posterior direito

interior t¬ â»

p `

-.

~ó¿

`

_ ,vam _{:Cúspide anterior

W

' _{" "} mcuspide Cusoide posterior Septo ventricular muscular Limbo Músculo papilar Fossa oval P°$l°f¡°f Septo ¬ ×

l

_Ventrículo direito

Cúspide septal Músculo papilar anterior direito

l‹i;, 1 Visao frontal do coração. () sangue venoso sistêmico retoma ao coração através das veias cavas inferior c superior. Ele entra no áino

direito llui atraves da valva tricúspide até o ventrículo direito. e é cjetado através da valva pulinonar (não mostrada) para a circulação pulmonar

O

sangue 6 oxigenado nos pulmões e retorna para o átrio esquerdo através das veias pulmonares. Do átrio esquerdo. o sangue flui através da valva

mural ate o ventrículo esquerdo. de onde expulso através da valva aonica para zi aona e circulação sistêmica.

Desenho de autoria de Peter Stone. De Seifen PC ( l*)*)-li. (.`un.liu‹' .s'ur_c(r_\'. Sl. Louis. Mosby.

(29)

A

circulação coronária (Figura 2) leva oxigênio e elementos nutritivos ao

miocárdio.

O

coração recebe o seu suprimento de sangue das artérias coronárias esquerda

e direita, as quais

têm

origem nos seios de Valsava atrás das cúspides

da

valva aórtica

na

aorta ascendente.

A

artéria coronária esquerda principal se divide

em

artéria coronária

descendente anterior esquerda e artéria coronária circunﬂexa ; juntamente

com

a artéria

coronária direita, essas artérias representam os três principais vasos

do

sistema arterial

coronário.

Dependendo

da

severidade da lesão , as placas ateroscleróticas

no

interior dessas artérias

colocam

em

risco 0 fluxo sangüíneo e oxigenação miocárdicos.

(Meeker

&

Rothrock, 1997)

As

artérias coronárias principais estão situadas

no

epicárdio,

o que

facilita a sua

acessibilidade durante os procedimentos de revascularização coronária.

_(Meeker

&

Rothrock, 1997)

Os

impulsos nervosos ao coração são provenientes

da

medula

.oblongata.

Os

nervos simpáticos

promovem

um

aumento da

força e freqüência

da

contração, e as ﬁbras

parassimpáticas controlam a freqüência cardíaca. . Percorrendo verticalmente ao longo

dos lados direitos e esquerdo

do

pericárdio estão os principais

ramos do

nervo frênico,

que

inerva

o

diafragma estimulando-o a se contrair.

É

importante a identiﬁcação desse

nervo para se proteger o diafragma nos procedimentos

em

que

o pericárdio lateral é

incisado

ou

excisado.

(Meeker

&

Rothrock, 1997)

O

processo de excitação e contração

tem

origem

no

nódulo sinoatrial _(SA),

localizado

na

área

onde

a veia cava superior se encontra

com

o

átrio direito.

O

impulso se

dissemina para os átrios através de vias intemodais e se desloca até a junção

atrioventricular (AV).

Da

junção

AV

, o impulso se propaga até o feixe de His, o qual se

estende para baixo

no

lado direito

do

septo inferventricular.

O

feixe se divide

em

ramos

direito e esquerdo que

terminam

numa

rede de fibras

_denominadas

_sistema_dePurkinje.

As

ﬁbras de Purkinje se

espalham

pela superñcie interna de

ambos

os ventrículos e

músculos

papilares , os quais

quando

estimulados,

produzem

contração