Relatório estágio profissional

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Relatório Final

Estágio Profissionalizante do 6º ano

Mestrado Integrado em Medicina

2012/2018

NOVA Medical School

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa

Ana Rita Pinto Raimundo

Aluno nº 2012180| Turma 7 | 6º ano

"Quando entrardes de noite num hospital e ouvirdes algum doente gemer, aproximai-vos do seu leito, vede o que precisa o pobre enfermo e, se não tiverdes mais nada para lhe dar, dai-lhe um

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2 | Ana Rita Pinto Raimundo | Turma 7 | Aluno nº 2012180 2017/2018

Índice

Introdução ... 3

Descrição das actividades ... 4

Saúde Mental ... 4

Medicina Geral e Familiar ... 5

Pediatria ... 5

Ginecologia e Obstetrícia ... 6

Cirurgia Geral ... 6

Medicina Interna ... 7

Estágio Clínico Opcional - Medicina Geral e Familiar ... 7

Actividades Extra-curriculares ... 8

Reflexão Crítica Final ... 8

Anexos ... 11 Anexo 1 ... 11 Anexo 2 ... 12 Anexo 3 ... 13 Anexo 4 ... 14 Anexo 5 ... 15 Anexo 6 ... 16 Anexo 7 ... 17 Anexo 8 ... 18 Anexo 9 ... 19 Anexo 10 ... 20 Anexo 11 ... 21 Anexo 12 ... 22 Anexo 13 ... 23 Anexo 14 ... 24

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Introdução

O presente Relatório Final insere-se no âmbito do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, que numa apreciação crítica, descreve um total de 35 semanas de prática clínica tutelada em especialidades médicas e cirúrgicas.

Os objectivos gerais deste estágio profissionalizante traduzem-se numa transição adequada entre os conhecimentos teóricos e clínicos adquiridos ao longo do curso e a prática clínica tutelada, para a autonomia que consistirá no próximo passo a percorrer pelos médicos recém-formados. Deste modo, tomei como objectivos pessoais os seguintes: consolidação de conhecimentos prévios, aquisição de competências que permitam autonomia na anamnese, no exame objetivo completo e dirigido, capacidade de raciocínio clínico e diagnóstico diferencial, selecção e interpretação de exames complementares de diagnóstico, elaboração de planos e ajustes terapêuticos; utilizar uma abordagem biopsicossocial na avaliação e tratamento dos doentes, assim como trabalhar a relação médico-doente; desenvolver competências na comunicação com o doente, a família e as equipas de trabalho; desenvolver aptidões de actualização constante e auto-aprendizagem e ainda explorar oportunidades para adquirir experiência e formação em investigação. O Presente relatório apresenta um resumo crítico inerente às actividades desenvolvidas durante o Estágio Profissionalizante, tendo em conta os objectivos de cada estágio parcelar. Inclui ainda as actividades extracurriculares e o estágio opcional clínico realizados no decorrer deste ano. O presente relatório é constituído por uma introdução, um corpo de trabalho e termina com uma reflexão crítica.

Numa análise retrospectiva deste 6º Ano, não posso deixar de recordar que este foi um ano de consolidação de conhecimentos e aplicação prática, assim como de formações, congressos, workshops extracurriculares e distinções. Neste contexto não posso prosseguir sem fazer uma pequena referência à distinção que recebi na Cerimónia Comemorativa do 40º

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aniversário da Faculdade a 18 de Novembro de 2017, com o Prémio Biosurfit em Mecanismos Moleculares da Doença 2016/2017, com o trabalho “Can Granzyme B targeting by an antibody reduce melanocyte apoptosis in vitiligo?”. Não menos importante, foi a realização de 2 “Curtos Estágios Médicos em Férias”-CEMEF´s através da Associação Nacional de Estudantes de Medicina. O primeiro estágio decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do HSJ de 27 de julho de 2015 a 7 de agosto de 2015. O segundo estágio foi de Cirurgia Plástica realizado na Clínica de Tecidos Moles, Ortopedia e Plástica do IPO do Porto Francisco Gentil, de 24 de julho de 2017 a 4 de agosto de 2017. A cirurgia foi sempre uma especialidade que me suscitou bastante curiosidade, particularmente a Cirurgia Plástica, destacando assim, este último estágio como uma experiência formativa, clínica e prática excepcional, onde pude contactar com a oncologia, umas das especialidades que mais me cativou durante o curso. Estive inserida numa equipa chefiada pela Dra. Matilde Ribeiro que me acolheu e permitiu viver uma verdadeiro estágio prático. Realizei vários procedimentos médicos, participei em cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço, cirurgia de reconstrução mamária imediata ou diferida e controlo de doença localmente avançada de membros com Perfusão Regional Hipertérmica.

Descrição das actividades

Saúde Mental - Regente: Prof. Doutor Miguel Cotrim Talina

11 De Setembro de 2017 – 6 de Outubro de 2017

O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no Serviço de Consultas de Pedopsiquiatria do Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital Dona Estefânia (Psiquiatria da Infância e adolescência) sob orientação do Doutor Juan Sanchez. A oportunidade de efectuar um estágio de psiquiatria da infância e adolescência, dado que no ano transacto realizei estágio em psiquiatria de adultos, tornou-se uma experiência enriquecedora, podendo deste modo ter tido uma visão geral da psiquiatria em todas as fachas etárias. Participei na consulta de Pedopsiquiatria, local onde permaneci a maior parte do estágio, onde adquiri competências ao nível da entrevista

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clinica, instrumentos de avaliação psicológica e psicofarmacologia nesta facha etária. Não obstante o Serviço de urgência foi um local onde pude contactar com quadros agudos e com critérios de internamento. A Saúde Mental é uma área que me suscita bastante interesse e neste estágio reuni ferramentas para melhor abordar e interpretar variados contextos pessoais e familiares que se tornam fulcrais na evolução do estado clínico do doente. Neste estágio adquiri aptidões ao nível da comunicação e trabalhei a relação médico doente, que demonstrou ser a pedra basilar na adesão terapêutica e evolução dos doentes.

Medicina Geral e Familiar – Regente: Prof.ª Doutora Isabel Santos

9 De Outubro de 2017 – 3 de Novembro de 2017

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF de Santo Condestável sob orientação da Dra. Carolina Resende. Este estágio foi uma oportunidade verdadeiramente orientada para prática clínica, que me permitiu aprofundar e consolidar conhecimentos teóricos, desenvolver competências práticas através da autonomia que me foi cedida, iniciativa e espírito crítico. O facto de ter tido oportunidade de realizar um estágio profissionalizante na íntegra, permitiu tornar-me mais autónoma. Neste estágio tive oportunidade de orientar o decurso de uma consulta, numa medicina centrada no paciente e com base no modelo biopsicossocial, proceder ao exame objectivo dirigido, colocar hipóteses de diagnóstico, realizar diagnósticos e delinear um plano de terapêutica. Durante estas 4 semanas pude acompanhar visitas domiciliárias de enfermagem e médicas e efectuei vários procedimentos, nomeadamente exame ginecológico e administração de vacinas. Adquiri experiência na utilização do SOAP, PEM e o ALERT onde executei referenciações a outras especialidades. Gostaria ainda de destacar a realização de uma apresentação da NOC da DGS “Febre na criança e adolescente- Definição, Medição e ensino aos Familiares/Cuidadores” numa Sessão de Formação Clínica da USF.

Pediatria – Regente:Prof. Doutor Luís Varandas

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O estágio parcelar de Pediatria decorreu na Unidade de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia, sob orientação da Dra. Leonor Sassetti. No decorrer deste estágio pude participar maioritariamente no internamento de adolescentes. Em contexto de enfermaria consolidei vários conhecimentos prévios, através da discussão de diagnósticos diferenciais, prognóstico, estratégias de intervenção, exames complementares e terapêuticas. Destaco a passagem pelo Serviço de urgência e Consulta que foram fundamentais na medida em que me permitiu familiarizar com outro tipo de patologias não observadas na enfermaria, e que são muito frequentes na idade pediátrica. Neste estágio tive oportunidade para aperfeiçoar a realização do exame objetivo pediátrico e ganhar aptidões de comunicação numa facha etária particular, os adolescentes, que nos impõem muitas vezes algumas barreiras na relação médico-doente.

Ginecologia e Obstetrícia-Regente: Prof.ᵃ Doutora Teresa Ventura

4 De Dezembro de 2017- 12 de Janeiro de 2018

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca – Serviço de Ginecologia/Obstetrícia sob orientação da Dra. Elsa Landim e do Dr. André Reis Correia. No decorrer deste estágio reuni conhecimentos e prática para a abordagem à patologia ginecológica, ao correcto acompanhamento da gravidez e realizei técnicas com as quais ainda tinha tido pouco contacto tais como: realização de exame ginecológico com espéculo, citologias, toque vaginal, palpação mamária e auscultação do foco fetal. A destacar, a possibilidade de ter assistido e participado em cesarianas e partos eutócicos, os quais nunca tinha tido a oportunidade anteriormente. Sob outra perspectiva realço o contacto com uma população muito diversificada e com estratos socioeconómicos diversos, com os quais eu tomei consciência do quão importante é o Médico ter uma abordagem biopsicossocial.

Cirurgia Geral -Regente: Prof. Doutor Rui Manuel Maio

22 De Janeiro de 2018 – 16 de Março de 2018

O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo no Serviço de Cirurgia Geral e Gastroenterologia, sob orientação do Dr. Pedro Amado. O contacto com a Cirurgia possibilitou-me lidar com a prática clínica cirúrgica numa visão global da especialidade.

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Desta forma, revi conhecimentos, adquiri prática no dia-a-dia da espacialidade, quer na enfermaria, quer no bloco operatório onde relembrei e treinei técnicas de assepsia. A consulta e a enfermaria foram momentos onde o exame objectivo se tornou prática regular e obrigatória, evoluindo na minha capacidade de sistematização e espírito crítico. A considerar destaque a realização de um estágio opcional de Gastroenterologia e a realização do curso “TEAM” que me permitiu reunir novos conhecimentos e capacidades práticas nestas áreas específicas.

Medicina Interna -Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

19de Março de 2018 – 18 de Maio de 2018

O estágio de Medicina Interna decorreu no Hospital Santo António dos Capuchos, sob orientação da Dra. Madalena Lisboa. A aquisição e consolidação de atitudes e aptidões clínicas, o assumo de autonomia e responsabilidade progressiva na avaliação, diagnóstico e prescrição de medidas terapêuticas para situações clinicas mais prevalentes caracterizam o meu estágio parcelar de Medicina Interna. A minha evolução como aluna de 6º Ano não se fez só sentir ao nível clínico, mas também pelo relacionamento interpessoal com doentes, familiares e outros profissionais de saúde. O contacto e a realização de planos e ajustes terapêuticos foram um dos objectivos colmatados. A valorizar a participação no Serviço de Urgência onde ganhei maior sensibilidade para situações emergentes e para a abordagem de estabilização primária destes doentes, sustentada por uma boa anamnese, exame objectivo e manejo terapêutico. Este estágio revelou-se extremamente positivo também por todos os procedimentos que pude observar e realizar de forma autónoma (punções venosas, gasimetrias arteriais, ECG e drenagem torácica). Estágio Clínico Opcional - Medicina Geral e Familiar

21 De Maio de 2018 – 1 de Junho de 2018

Sendo a Medicina Geral e Familiar uma especialidade que abrange todas as componentes biopsicossociais dos doentes em Cuidados de Saúde Primários, e uma vez que tinha tido uma boa experiência na USF de Santo Condestável, achei pertinente repeti-la numa outra região do

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país, tomando consciência das diferenças de população e recursos disponíveis. O estágio decorreu na USF de Alfena.

Actividades Extra-curriculares

. Ao longo do presente ano letivo realizei e assisti às seguintes actividades, que foram deveras uma mais-valia na minha formação e evolução académica e também na minha construção pessoal (certificados em anexo): (1) 4º Simpósio Internacional de Função Respiratória; (2) Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental; (3) Sessão de Formação – USF Santo Condestável; (4) iMED Conference 9.0; (5) International Meeting On Cancer Innovation; (6) Ação de Formação “Violência e maus tratos a crianças e jovens – Sensibilização Geral”; (7) Ação de Formação “III Encontro Unidade Coordenadora Funcional – UCF – Vertente Saúde da Criança e do adolescente”; (8) Certificado de Distinção da UC de MMD; (9) Curso TEAM; (10) Workshop de Psiquiatria – “Intervenção Multidisciplinar na Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção”; (11) 2ᵃs Jornadas de Disfagia; (12) Jornadas do AVC – “ Prevenir, tratar e reabilitar”; (13) Palestra – “ Entender Autismo”; (14) 7ᵃ Reunião de Imunoalergologia de Lisboa.

Reflexão Crítica Final

Findado o 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina é deveras importante fazer uma reflexão retrospectiva do que correu bem e, do que poderia ter sido diferente para no futuro me tornar uma melhor pessoa e profissional de Saúde. Deste modo, numa visão global daquele que foi o ano em que a autonomia e a pró-actividade do aluno de 6º ano se fazia sentir numa prática clinica tutelada, o balanço que retiro é extremamente positivo, com um assimilar progressivo de responsabilidades e maior confiança na prática clínica diária de um futuro médico recém-formado.

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Particularizando, os estágios de Medicina Geral e Familiar e Medicina Interna revelaram-se a pedra basilar de um ano em que é esperada uma atitude proactiva na aquisição progressiva de autonomia e responsabilidade de forma a tornar capacitado o futuro médico nas diversas actividades. Deste modo, estes estágios superaram as minhas expectativas, e permitiram cumprir os objectivos a que me tinha proposto no seu início. Neles adquiri ferramentas que serão imprescindíveis na prática clinica de qualquer especialidade. À luz do modelo biopsicossocial e numa medicina holista centrada no paciente, despertou em mim características profissionais e humanas que me ajudaram a vincar a importância de que para além de um doente, nós temos seres humanos com histórias de vida e contextos socioeconómicos diversos que condicionam as nossas acções e as do próprio doente.

A Psiquiatria é uma espacialidade transversal a todas as outras e, neste sentido, o estágio de Saúde Mental em Pedopsiquiatria foi muito enriquecedor apesar do seu carácter predominantemente observacional. Como aspecto menos positivo realço o facto de não ter tido contacto com o internamento de Psiquiatria.

O estágio de Pediatria alertou-me para a complexidade da mesma devido muitas vezes à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade presente na elucidação/comunicação com os pais relativamente aos cuidados e estado clínico dos filhos. O facto de estar limitada à área dos adolescentes condicionou em certa parte a obtenção de uma experiência e ganho de aptidões clínicas da Pediatria em geral. Ainda como aspecto menos positivo realço o facto de o Serviço de Urgência do Hospital de Dona Estefânia não apresentar capacidade de acolher vários alunos sendo uma constante a presença de vários estudantes mesmo horário.

Em Ginecologia e Obstetrícia o meu estágio profissionalizante foi realizado com maior sucesso na área de Ginecologia. Como aspecto menos positivo foi novamente, o rácio tutor-aluno de 1:3, 1:4 na área da Obstetrícia o que dificultou uma melhor integração na equipa e proveito prático nomeadamente nas consultas e Serviço de urgência. O estágio de Cirurgia Geral apesar

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10 | Ana Rita Pinto Raimundo | Turma 7 | Aluno nº 2012180 2017/2018 de bem estruturado não me permitiu vivenciar um estágio profissionalizante na íntegra. Não me foi possível contactar com patologias cirúrgicas no Serviço de Urgência, nem a realização de suturas ou drenagem de abcessos que eram uns dos meus objectivos específicos para este estágio e fundamentais ao médico recém-formado. Apesar disso, a opcional de Gastroenterologia foi muito enriquecedora não só pela componente teórico-prática diversificada que pude assistir, mas também pela partilha de vários doentes com a Cirurgia.

Ao longo deste ano, destaco ainda uma apresentação que fiz no CEDOC juntamente com o meu grupo de trabalho a respeito do Prémio ganho na UC de Mecanismos Moleculares da Doença e que permitiu um contacto próximo entre alunos e investigadores. Esta apresentação e posterior discussão dos procedimentos possibilitaram-me um contacto e experiência em ambiente de investigação. De modo a enriquecer este ano profissionalizante com novas aprendizagens e conhecimentos participei também em formações, congressos e workshops extracurriculares.

Em suma, penso que os principais objectivos propostos foram cumpridos com sucesso e tomei consciência do quão importante é a relação médico-doente através da prática de uma Medicina centrada no paciente. Finalizo na certeza de que este ano contribuiu também para a minha formação pessoal, na medida em que fiquei mais moldada às vicissitudes da profissão, ao trabalho em equipa e ao saber lidar com a doença e sofrimento dos doentes e familiares. Gostaria por fim de realçar a importância e necessidade de estar em constante aprendizagem e actualização praticando uma medicina baseada na evidência.

Termino com um grande agradecimento a todo o Corpo Docente em particular aos Tutores e Regentes das Unidades Curriculares, que proporcionaram um ensino de excelência e referências que levo para a vida, permitindo que este árduo mas honroso percurso fosse concretizado com sucesso. A todos os que fazem parte desta tão Nobre Escola, Faculdade de Ciências Médicas o meu grande apreço e obrigada.

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Anexos

Anexo 1

Certificado de participação no “4º Simpósio Internacional de Função Respiratória” – CUF Descobertas Hospital.

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12 | Ana Rita Pinto Raimundo | Turma 7 | Aluno nº 2012180 2017/2018 Anexo 2

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Certificado de participação na Sessão de Formação da USF Santo Condestável - NOC da DGS “ Febre na criança e adolescente- Definição, Medição e ensino aos Familiares/Cuidadores”.

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Certificado de participação no “International Meeting On Cancer Innovation”- CUF Porto Hospital, 2017.

(16)

Declaração de participação na Ação de Formação “Violência e maus tratos a crianças e jovens – Sensibilização Geral”.

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Declaração de participação na Ação de Formação “III Encontro Unidade Coordenadora Funcional – UCF – Vertente Saúde da Criança e do adolescente”.

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Certificado de participação no Workshop de Psiquiatria – “Intervenção Multidisciplinar na Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção”.

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