AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
A TIPOLOGIA CLÁSSICA DE
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS
•
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
•
DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS
•
A LÓGICA DE RECORTE: A ETIOPATOGENIA
UMA NOVA TIPOLOGIA: AS CONDIÇÕES
DE SAÚDE
•
AS CONDIÇÕES DE SAÚDE SÃO AS CIRCUNSTÂNCIAS NA
SAÚDE DAS PESSOAS QUE SE APRESENTAM DE FORMAS
MAIS OU MENOS PERSISTENTES E QUE EXIGEM RESPOSTAS
SOCIAIS REATIVAS OU PROATIVAS, EVENTUAIS OU
CONTÍNUAS E FRAGMENTADAS OU INTEGRADAS
•
A LÓGICA DE RECORTE: A FORMA DE RESPOSTA SOCIAL A
ESSAS CONDIÇÕES PELO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE,
PELOS PROFISSIONAIS E PELAS PESSOAS USUÁRIAS
FONTES:
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998.
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.
POR QUE CONDIÇÕES DE SAÚDE?
•
PORQUE A TIPOLOGIA CLÁSSICA É FORTEMENTE ANCORADA EM
DOENÇAS
•
PORQUE A TIPOLOGIA CLÁSSICA TEM SIDO EFICAZ EM CAMPOS
COMO O DA EPIDEMIOLOGIA, MAS NÃO DÁ CONTA DE REFENCIAR
A ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
•
A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE ADVERTE:
“QUANDO AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS SE TORNAM CRÔNICAS,
ESSA DEFINIÇÃO ENTRE TRANSMISSÍVEL E NÃO TRANSMISSÍVEL SE
TORNA ARTIFICIAL E DESNECESSÁRIA. DE FATO, A DISTINÇÃO
TRANSMISSÍVEL/NÃO TRANSMISSÍVEL PODE NÃO SER TÃO ÚTIL
QUANTO OS TERMOS AGUDO E CRÔNICO PARA DESCREVER O
ESPECTRO DOS PROBLEMAS DE SAÚDE”
Fontes:
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998.
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.
AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
• AS CONDIÇÕES AGUDAS
• AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• OS EVENTOS AGUDOS
FONTES:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.
O CONCEITO DE CONDIÇÕES AGUDAS
AS CONDIÇÕES AGUDAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES DE
SAÚDE DE CURSO CURTO QUE SE MANIFESTAM DE FORMA
POUCO PREVISÍVEL E QUE PODEM SER CONTROLADAS DE
FORMA EPISÓDICA E REATIVA E EXIGINDO UM TEMPO DE
RESPOSTA OPORTUNO DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
CARACTERÍSTICAS
DO MODELO DE
ATENÇÃO
ÂMBITOS DA
ATENÇÃO
REATIVO
PESSOAS USUÁRIAS
EPISÓDICO
EQUIPE DE SAÚDE
INTEGRADO
SISTEMA DE ATENÇÃO À
SAÚDE
AS CONDIÇÕES AGUDAS
AS CONDIÇÕES AGUDAS
•
AS CONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS QUE SE
MANIFESTAM DE FORMA AGUDA COMO FEBRE, TOSSE E
TONTEIRAS
•
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO CURTO COMO
INFLUENZA E DENGUE
•
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS E INFECCIOSAS COMO
APENDICITE E AMIGDALITE
•
OS TRAUMAS
FONTE:
O CONCEITO DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES DE
SAÚDE DE CURSO MAIS OU MENOS LONGO OU
PERMANENTE QUE EXIGEM RESPOSTAS E AÇÕES
CONTÍNUAS, PROATIVAS E INTEGRADAS DO SISTEMA DE
ATENÇÃO À SAÚDE, DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DAS
PESSOAS USUÁRIAS PARA O SEU CONTROLE EFETIVO,
EFICIENTE E COM QUALIDADE
FONTES:
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.
CARACTERÍSTICAS DAS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
• APRESENTAM CAUSAS MÚLTIPLAS E COMPLEXAS
• EVOLUEM GRADUALMENTE AINDA QUE POSSAM MANIFESTAREM-SE REPENTINAMENTE E
APRESENTAR MOMENTOS DE AGUDIZAÇÃO
• EVOLUEM AO LONGO DE TODO CICLO DE VIDA AINDA QUE SEJAM MAIS PREVALENTES EM IDADES MAIS AVANÇADAS
• PODEM COM PROMETER A QUALIDADE DA VIDA POR MEIO DE LIMITAÇÕES FUNCIONAIS OU INCAPACIDADES
• SÃO DE CURSO LONGO OU PERSISTENTES E PODEM LEVAR A UMA DETERIORAÇÃO
GRADUAL DA SAÚDE
• REQUEREM CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO
• APESAR DE NÃO SEREM A AMEAÇA MAIS IMEDIATA À VIDA CONSTITUEM AS CAUSAS MAIS COMUNS DE MORTALIDADE PREMATURA
• TODAS AS DOENÇAS CRÔNICAS SÃO CONDIÇÕES CRÔNICAS, MAS AS DOENÇAS
TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO SÃO TAMBÉM CONDIÇÕES CRÔNICAS
• GRANDE PARTE DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS PODEM SER PREVENIDAS, OU TER SUA
APARIÇÃO PROLONGADA, OU TER SUAS COMPLICAÇÕES REDUZIDAS
• A DISTRIBUIÇÃO POPULACIONAL DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO É UNIFORME E ELAS TENDEM A ATINGIR MAIS FORTEMENTE AOS MAIS POBRES
• EM GERAL RESULTAM DE FATORES DE RISCOS NÃO CONTROLADOS DE FORMA
APROPRIADA E OPORTUNA
Fonte: Gobierno Vasco. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad em Euskadi. Vitoria, Departamento de Sanidad y Consumo, 2010
A RESPOSTA SOCIAL ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
Fontes:
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
•
PROATIVA
•
CONTÍNUA
•
INTEGRADA
•
DO SISTEMA DE ATENÇÃO
•
DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
•
OS FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS BIOPSICOLÓGICOS:
COLESTEROL ELEVADO, DEPRESSÃO, HIPERTENSÃO ARTERIAL,
NÍVEL GLICÊMICO ALTERADO, SOBREPESO OU OBESIDADE
•
AS DOENÇAS CRÔNICAS:
DOENÇAS CARDIOVASCULARES, CÂNCERES, DIABETES, DOENÇAS
RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS
•
AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO:
HANSENÍASE, HIV/AIDS, HEPATITES B E C
•
AS CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAI
•
ALGUMAS CONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS MAIS
DURADOURASS
Fontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.
Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health. Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996 Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão
religiosa. In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001
Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965 Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005.
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
•
A MANUTENÇÃO DA SAÚDE POR CICLOS DE VIDA :
PUERICULTURA, HEBICULTURA E SENICULTURA
•
AS ENFERMIDADES (ILLNESSES):
SINTOMAS MEDICAMENTE NÃO EXPLICÁVEIS, SOFRIMENTO
DIFUSO, TRANSTORNO HISTEROSSOMÁTICO, TRANSTORNO
SOMATOFORME, SÍNDROME DA NÃO DOENÇA, POLIQUEIXA
•
OS DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO
•
AS DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E ESTRUTURAIS CONTÍNUAS:
AMPUTAÇÕES E DEFICIÊNCIAS MOTORAS PERSISTENTES
•
AS DOENÇAS BUCAIS
Fontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.
Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health. Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996 Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão religiosa. In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001
Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965 Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005.
TIPOS DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
•
CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS ESTABILIZADAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO AGUDIZADAS NÃO ESTABILIZADAS
•
CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS
TRÊS CARACTERISTICAS FUNDAMENTAIS
NA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
•
A ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS
•
A ESTABILIZAÇÃO
•
O AUTOCUIDADO APOIADO
A LÓGICA DA ESTRATIFICAÇÃO DE
RISCOS DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS NÃO
AGUDIZADAS
•
A ESTRATIFICAÇÃO DOS RISCOS CLÍNICOS
•
A CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO
O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO
Fontes:
Department of Health. Supporting people with long-term conditions: a NHS and social care model to support
local innovation and integration. Leeds, Long Term Conditions Team Primary Care/Department of Health, 2005 Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente : an integrated health care experience. Revista de Innovacion
A APLICAÇÃO DO MODELO DA
PIRÂMIDE DE RISCOS
• O MANEJO CLÍNICO DIFERENCIADO POR ESTRATOS DE RISCOS
• A INTRODUÇÃO DA GESTÃO DA CLÍNICA
• A DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DO AUTOCUIDADO E DO CUIDADO
PROFISSIONAL
• A CONCENTRAÇÃO ÓTIMA DA ATENÇÃO DOS MEMBROS DAS
EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS NO CIDADO PROFISSIONAL
• A DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DA ATENÇÃO ENTRE
PROFISSIONAIS GENERALISTAS E ESPECIALISTAS
• A RACIONALIZAÇÃO DA AGENDA DOS PROFISSIONAIS DA APS
E DA ATENÇÃO ESPECIALIZADA
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
A ESTRATICAÇÃO DE RISCOS NA
HIPERTENSÃO ARTERIAL E NO DIABETES
Fonte: Stummer PL, Bianchini I. Atenção às condições crônicas cardiovasculares: uma proposta de estratificação baseada nas necessidades das pessoas. Porto alegre, Grupo Hospitalar Conceição, 2012
A IMPORTÂNCIA DA ESTABILIZAÇÃO
NA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
•
A ESTABILIZAÇÃO DE CONDIÇÕES CRÔNICAS É UM
ELEMENTO CENTRAL DO MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
•
A NÃO ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS LEVA
ÀS COMPLICAÇÕES POTENCIALMENTE EVITÁVEIS DA
ATENÇÃO À SAÚDE E AO AUMENTO DO TEMPO TOTAL DAS
CONSULTAS MÉDICAS
•
CERTAS AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS SÃO
CONSIDERADAS EVENTOS SENTINELA E DEVEM SER
INVESTIGADAS PARA DEFINIR E CORRIGIR AS FALHAS
SISTÊMICAS DA ATENÇÃO, EM ESPECIAL NA APS
Fontes:
Robert Wood Johnson Foundation. Waste in US health care spending: chronic conditions. Princenton, RWJF, 2009
Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente: an integrated health care experience. Revista de Innovación Sanitaria y Atención Integrada. Vol. 1, ISS 1, Article 5, 2008. Disponível em: http://pub.bsalut.netrisai/vol1/iss1/5/
Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
115/75
135/85
155/95
175/105
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2 x
4
x
8
x
Fontes:Skyler JS. Diabetes control and complications trial. Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 25: 243-254,1996 Lewington S et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in prospective studies. Lancet, 360: 1903-1913, 2002
O RISCO DE MORTALIDADE
CARDIOVASCULAR DOBRA A CADA
AUMENTO DE 20/10 mmHg (SIST/DIAST)
NA PRESSÃO ARTERIAL
A IMPORTÂNCIA DA ESTABILIZAÇÃO DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
AS COMPLICAÇÕES POTENCIALMENTE
EVITÁVEIS DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS NOS ESTADOS UNIDOS
Fonte: Robert Wood Johnson Foundation. Waste in US health care spending: chronic conditions. Princenton, RWJF, 2009
A ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES
CRÔNICAS E O TEMPO TOTAL GASTO EM
CONSULTAS MÉDICAS NA APS
•
MÉTODO:
APLICAÇÃO DE RECOMENDAÇÕES DE LINHAS-GUIA BASEADAS EM
EVIDÊNCIAS A UM PAINEL DE 2.500 PESSOAS ATENDIDAS NA APS POR
10 CONDIÇÕES CRÔNICAS MAIS COMUNS, COM DISTRIBUIÇÃO IDADE
SEXO E PREVALÊNCIAS SIMILARES, ESTIMANDO-SE O TEMPO MÍNIMO
PARA A ATENÇÃO DE QUALIDADE A ESSAS PESSOAS
•
RESULTADOS:
ATENÇÃO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE ESTABILIDADE:
828 HORAS POR ANO OU 3,5 HORAS POR DIA
ATENDIMENTO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE
INSTABILIDADE: 2.484 HORAS POR ANO OU 10,6 HORAS POR
DIA
•
CONCLUSÃO:
MAIS CONSULTA MÉDICA NÃO SIGNIFICA MAIS RESULTADOS EM
SAÚDE
CONSULTAÇÃO GERA CONSULTAÇÃO PORQUE NÃO LEVA À
ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Ostbye T et al. Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care? Ann. Fam. Med. 3: 209-214, 2005
Os profissionais de saúde só interagem com portadores de
doenças crônicas por poucas horas num ano...
o resto do ano estas pessoas cuidam de si mesmas...
Fonte: Ham C. Developing integrated care in the UK: adapting lessons from Kaiser. Birmingham, Health Services Management Centre, 2006
A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO
APOIADO
Na Inglaterra, uma pessoa portadora de diabetes recebe, em
média, 3 horas de cuidados profissionais por ano, num total de
8.760 horas de um ano.
As mudanças no autocuidado apoiado objetivam preparar e empoderar as
pessoas usuárias para que autogerenciem sua saúde e a atenção à saúde
prestada. Isso se faz por meio de:
Ênfase no papel central das pessoas usuárias no gerenciamento de sua própria
saúde;
Uso de estratégias de apoio para o autocuidado que incluam a avaliação do
estado de saúde, a fixação de metas a serem alcançadas, a elaboração dos
planos de cuidado, as ações de resolução de problemas e o monitoramento;
Organização dos recursos das organizações de saúde e da comunidade para
prover apoio ao autocuidado dos usuários.
AUTOCUIDADO APOIADO
Fonte: Improving chronic illness care. The chronic care modelo. Disponível em:
A ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES
CRÔNICAS E O TEMPO TOTAL GASTO EM
CONSULTAS MÉDICAS NA APS
•
MÉTODO:
APLICAÇÃO DE RECOMENDAÇÕES DE LINHAS-GUIA BASEADAS EM
EVIDÊNCIAS A UM PAINEL DE 2.500 PESSOAS ATENDIDAS NA APS POR
10 CONDIÇÕES CRÔNICAS MAIS COMUNS, COM DISTRIBUIÇÃO IDADE
SEXO E PREVALÊNCIAS SIMILARES, ESTIMANDO-SE O TEMPO MÍNIMO
PARA A ATENÇÃO DE QUALIDADE A ESSAS PESSOAS
•
RESULTADOS:
ATENÇÃO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE ESTABILIDADE:
828 HORAS POR ANO OU 3,5 HORAS POR DIA
ATENDIMENTO ÀS 10 CONDIÇÕES EM SITUAÇÃO DE
INSTABILIDADE: 2.484 HORAS POR ANO OU 10,6 HORAS POR
DIA
•
CONCLUSÃO:
MAIS CONSULTA MÉDICA NÃO SIGNIFICA MAIS RESULTADOS EM
SAÚDE
CONSULTAÇÃO GERA CONSULTAÇÃO PORQUE NÃO LEVA À
ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Ostbye T et al. Is there time for management of patients with chronic diseases in primary care? Ann. Fam. Med. 3: 209-214, 2005
VARIÁVEL
CONDIÇÃO AGUDA
CONDIÇÃO CRÔNICA
INÍCIO
Rápido
Gradual
CAUSA
Usualmente única
Usualmente múltiplas
DURAÇÃO
Curta
Indefinida longa
DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO
Comumente acurados
Usualmente incertos
TESTES DIAGNÓSTICOS
Frequentemente decisivos
Frequentemente de valor
limitado
RESULTADO
Em geral, cura
Em geral, cuidado sem cura
PAPEL DOS PROFISSIONAIS
Selecionar e prescrever o
tratamento
Educar e fazer parceria com
as pessoas usuárias
NATUREZA DAS INTERVENÇÕES
Centrada no cuidado
profissional
Centrada no cuidado
multiprofissional e no
autocuidado
CONHECIMENTO E AÇÃO
CLÍNICA
Concentrados no profissional
médico
Compartilhados pela equipe
multiprofissional e as pessoas
usuárias
PAPEL DA PESSOA USUÁRIA
Seguir as prescrições, atuando
como paciente
Corresponsabilizar-se por sua
saúde em parceria com a
equipe de saúde, atuando
como agente
SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
Reativo e episódico
Proativo e contínuo
AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES
AGUDAS E CRÔNICAS
OS EVENTOS AGUDOS
•
SÃO MANIFESTAÇÕES DE ORDEM OBJETIVA OU SUBJETIVA
DE UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE
•
AS CONDIÇÕES AGUDAS MANIFESTAM-SE, EM GERAL, POR
EVENTOS AGUDOS
•
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS, EM CERTAS CIRCUNSTÂNCIAS,
PODEM SE MANIFESTAR SOB A FORMA DE EVENTOS
AGUDOS: AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
•
OS EVENTOS AGUDOS
CONDIÇÕES AGUDAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS AGUDIZADAS
CONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS QUE SE MANIFESTAM
AGUDAMENTE
OS EVENTOS AGUDOS NO REINO UNIDO
•
30% DECORRENTES DE CONDIÇÕES AGUDAS
•
70% DECORRENTES DE AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES
CRÔNICAS
FONTE: Singh D. Transforming chronic care: evidence about improving care for people with long-term conditions. Birmingham, Health Services Mangement Centre, 2005.
A LÓGICA DA ATENÇÃO AOS EVENTOS
AGUDOS
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
