Complementação de
Endocrinologia
Prof. Carlos Roberto de O. Borges FEPAR -‐ GESEP
Síndromes Endócrinas
Tireoidite Nódulo Tireoidiano Tireotoxicose HipoparaGreoidismo HiperparaGreoidismo Sd. Cushing Doença de Addison Síndrome de Ovários PolicisGcos (SOP)
Tireoidite
É causada por destruição do tecido 0reoidiano e por liberação de hormônio pré formado do espaço colóide.
Tireoidite subaguda de Quervain Tireoidite pós irradiação Tireoidite pós parto Tireoidite pós amiodarona
Tireoidite linfocí0ca crônica (Hashimoto)
Sinais e Sintomas
Aumento de volume Dor Hipersensibilidade local Febre
Diagnós0co
Função 0reoidiana (T3, T4, TSH) EcografiaSinais e Sintomas
Disfagia Disfonia Sangramento Rápido crescimento Dor Adenomegalia (cadeia jugular e supraclavicular)
Nódulo fixo na musculatura ou na traquéia.
DiagnósGco Diferencial
Adenoma Cisto Bócio colóide Tireoidite de Hashimoto Tireoidite subaguda Cisto ou adenoma de paraGreóide Cisto Greoglosso Higroma císGco Aneurisma Broncocele Laringocele
DiagnósGco
Função Greoidiana (T3, T4 , TSH) CinGlografia ( nódulos “frios” e “quentes”) Ecografia Avaliação citológica aspiraGva
HiperGreoidismo
Tireotoxicose
É uma síndrome clínica por aumento dos hormônios Greoidianos circulantes. Todo o hiper*reoidismo leva a uma
*reotoxicose, mas nem toda *reotoxicose é decorrente de um hiper*reoidismo.
Causas
Devido a hiperGreoidismo:
D. de Graves (bócio difuso tóxico) Adenoma folicular tóxico
D. de Plummer (bócio mulGnodular tóxico) Adenoma hipofisário produtor de TSH Na ausência de hiperGreoidismo:
Tireotoxicose fac^cia (ingestão de hormônios Greoidianos) Tireoidite subaguda de Quervain
Tireoidite pós parto Tireoidite pós radioterapia
Sinais e Sintomas
Taquicardia / Taquiarritmia (FA) Insuficiência Cardíaca ( cardiomegalia, EAP) Aumento do diferencial da PA
Bócio
Sopro sobre o bócio
Perda de peso e outros sinais/sintomas do hiperGreoidismo
DiagnósGco
T3 elevado T4 elevado TSH indetectável ECG Raio X de tórax Ecocardiograma EcografiaEGologia
Primário → excesso de PTH (adenoma em 90%). Secundário → hiperesGmulação das paraGreóides
por diminuição do cálcio sérico (IRC).
IRC → ↓ aGvação da vit D → ↓ absorção de Ca++ no intesGno e liberação de Ca++ a parGr dos ossos →↓ Ca++ sérico → esGmula paraGreóides a liberar PTH.
Sinais e Sintomas
Rins
Cálculos renais (50%) Ossos
Dor óssea, fraturas e osteoporose. Abdomem
Dor abdominal, náusea e vômitos, consGpação, anorexia, pancreaGte.
Psique
Psicose, depressão, fadiga e ansiedade.
Osteoporose
HipoparaGreoidismo
EGologia da Hipocalcemia
Remoção ou dano das paraGreoides durante cirurgia, hipoparaGreoidismo hereditário, Sd. de DiGeorge.
Deficiência de vitamina D (1,25D aumenta
Sinais e Sintomas
Tetania latente:
Cãimbras e fraqueza muscular, parestesia peri-‐ oral, sinal de Chvostek, sinal de Trosseau. Tetania franca:
Sinais e Sintomas
Sinal de Trosseau:
Colocar o esfigmomanômetro com pressão entre sistólica e diastólica e aguardar de 2 a 5 minutos. Contração caracterísGca da mão com adução do polegar e os dedos se estendem (mão de parteiro).
Sinal de Chvostek:
PercuGr genGlmente o masseter e observar a contração muscular no mesmo lado da face.
Sinal de Trosseau
DiagnósGco
Ca++ sérico < 8,5mg/dl Fosfato elevado
Paratormônio baixo se houver
hipoparaGreoidismo e alto nos outros casos D3(25,OH D3) pode estar diminuído
Sd. Cushing
Sinais e sintomas
Diabetes Osteoporose Fadiga
Oligomenorréia ou amenorréia Impotência e perda da libido Alterações da personalidade.
DiagnósGco
Hiperglicemia.
Perda dos níveis diurnos de corGsol. Lucocitose.
CorGsol elevado na urina de 24h. Testes de supressão com dexametasona. Pesquisar tumores.
Sd. Cushing
Sd. Cushing
Sd. Cushing
EGologia
Insuficiência adrenocorGcal primária (auto-‐ imunidade).
Insuficiência supra-‐renal secundária (hipopituitarismo ou supressão do ACTH hipofisário por esteróides) – ausência de hiperpigmentação e hiperpotassemia.
Sinais e Sintomas
Fraqueza e fadiga. Perda ponderal. Dor abdominal. Anorexia. Náusea. Vômitos.
Hiperpigmentação da pele e mucosas. Hipotensão.
DiagnósGco
Teste de esGmulação com ACTH. Hiperpotassemia.
Hiponatremia. Hipoglicemia. Eosinofilia.
Sd. Addison
DiagnósGco
LH elevado Testosterona elevado FSH , ProlacGna e TSH normais Ecografia
