Aula Teórica Oftalmologia Veterinária

Oftalmologia veterinária

- Semiologia Médica I -

Dr. Pedro Malho

ECVO Resident

Anatomia

Esclera Córnea Câmara anterior Cristalino Coróide Retina Nervo óptico Íris Corpo ciliar Câmara posterior

Embriologia

Gastrulação

Dia 13 no cão

• Indução do placa do cristalino

Proencéfalo Pedículo óptico

Vesícula

óptica _{Tubo neural}

Ectoderme superficial Placa do cristalino Neuroectoderme Terceiro ventrículo

Embriologia

Gastrulação

Dia 13 no cão

• Indução do placa do cristalino

Dia 25

• Separação da vesícula do cristalino

Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition

Proencéfalo Pedículo óptico

Vesícula

óptica _{Tubo neural}

Ectoderme superficial Placa do cristalino Neuroectoderme Terceiro ventrículo

Órbita

• Fechada

Cavalo, ruminantes

• Aberta (ligamento orbital)

Cão, gato e porco

Completa

Homem e outros primatas

“Transfrontal orbitotomy in the dog: an adaptable three-step approach to the orbit” Nils Wallin Hakansson and Berit Wallin Hakansson Veterinary Ophthalmology 2010

Músculos extraoculares

• Músculos extraoculares rectos

• Músculos extraoculares oblíquos (ventral,dorsal)

• Músculos retractores do globo (#4)

Pálpebra

• Termos como tarso- ou blefaro-

– Ex. blefarite

• Funções

– Formação da película lacrimal

– Distribuição da película lacrimal

– Proteção

Pálpebra

• Termos como tarso- ou blefaro-

– Ex. blefarite

• Funções

– Formação da película lacrimal

– Distribuição da película lacrimal

– Proteção

Proteção do olho em recém-nascidos

Pálpebra

• Glândulas de Meibómio

• Glândulas sebáceas

Chalázio (granuloma)

Hordeolo interno (abcesso)

• Glândulas de Zeis

• Glândulas sebáceas modificadas associadas aos folículos pilosos

Hordeolo externo (abcesso)

• Glândulas de Moll

• Glândulas sudoríparas associadas às glândulas de Zeis

Pálpebra

Músculo orbicularis oculi

– Fecho das pálpebras

– Inervação motora pelo nervo craniano VII (n. facial)

Músculo elevator da pálpebra

superior

(Levator palpebrae

superioris)

– Abertura das pálpebras

– Inervação motora pelo nervo craniano III (n. oculomotor)

Nervo craniano III (n. trigémino)

Pálpebra

Cílios

• Cão - pálpebra superior • Gato – cílios • Equino/Ruminantes - em ambas as pálpebras Patologias congénitas • Blefarofimose • Lagoftalmos vs macroblefaron • Agenesis das pálpebras/coloboma • Dermóide Patologias de desenvolvimento Entropion o Espástico o Anatómico o Senil o Cicatricial Ectropion o Anatómico o Senil o cicatricial

Pálpebra

Distiquíase

Pálpebra

Espécies desprovidas de pálpebras

– Serpentes, lagartos ablefaros e lagartixas/osgas

– Espectaclos

Terceira pálpebra

Membrana nictitante

• Coberta por conjunctiva

• Membrana completa (encircling)

• Suportada por uma cartilagem em forma de T • Glândula lacrimal na base da cartilagem (30%) • Folículos linfóides na base da face bulbar

Terceira pálpebra

Função

– Proteção da córnea

– Distribuição da película lacrimal

– Movimento passivo (excepto gato e aves)

• Nas aves - fina e transparente, movimento lateral e

ventral

Terceira pálpebra

• Hipertrofia dos folículos linfóides/conjunctivite folicular

• Prolapso da glândula da terceira pálpebra

(“cherry eye”)

Sistema lacrimal

Película lacrimal precorneana

• Proporciona lubricação da córnea e conjunctiva • Atividade antibacteriana

• Nutrição e oxigénio

• Remoção de metabolitos e corpos estranhos • Organização complexa

– Porção aquosa

• Glândula lacrimal, glândula da terceira pálpebra e glândulas acessórias

– Porção mucosa

• Células caliciformes (goblet) – Porção lípidica

Sistema lacrimal

Trânsito lacrimal

• Puncta lacrimal

– superior – inferior

(coelho apenas possui o punctum inferior)

• Canalículo lacrimal

• Ducto nasolacrimal

• Meato externo

Sistema lacrimal

Conjunctiva

Conjuntivite

–

inflamação da conjuntiva

cão vs gato

Chlamydophila spp

Mycoplasma spp

Herpesvirus felino

• Chemosis (edema da conjuntiva)

• Corrimento e exudação

Córnea

• Avascular

• Nutrição através dos capilares perilimbais e humor aquoso

• Espessura corneana

– aproximadamente 1mm

– varia com espécie e quadrante corneano

Córnea

Epitélio

• Turn over celular em 8 dias • Lipofílico

Estroma corneano (substância própria)

• 90% da espessura da córnea

• Fibras de colágenio densamente concentradas e ordenadas • Poucas céulas (queratócitos)

Membrana de Descemet

• Membrana de colagénio elástica

Endotélio

• Camada unicelular

Córnea

• Meio transparente

– Relativo estado de desidratação

• Entrada de àgua (edema) resulta numa opacificação da córnea

Córnea

Queratite ulcerativas

• Úlceras epiteliais

– cicatrização rápida por hipertrofia e migração de células epiteliais

• Úlceras do estroma corneano

– cicatrização lenta

• Neovascularização corneana

– requer minímo de 3 dias para iniciar o processo – crescimento dos vasos sanguíneos 1 mm/dia

Córnea

Epitélio e estroma superficial

Sensação corneana nervo craneano V (ramo oftálmico do trigémino

Cristalino

O cristalino é envolvido pela cápsula do cristalino in utero bem

antes do desenvolvimento do sistema imunitário

Ruptura da cápsula do cristalino expõe as proteínas do cristalino

que são consideradas como elemento estranho

Inflamação intraocular severa

Cristalino

O cristalino é tranparente e biconvexo

–

polo anterior – polo posterior – equador

Ligamentos suspensores or zonulas (Zónulas de Zinn)

• Equador do cristalino

Fibras do cristalino formadas ininterruptamente

Cristalino

Catarata

– Opacidade do cristalino

• Incipiente • Immatura • Madura/completa • Hipermatura • Morganiana

– Idade

• Congénita • Desenvolvimento/juvenil

– Etiologia

• Tóxica • Hereditária • Metabólica – Diabetes mellitus

Afaquia

Microfaquia

Coloboma do cristalino

Lenticonus

(anterior, posterior)

Luxação/subluxação cristalino

(anterior, posterior) – Iridodonesis – Phacodonesis

Íris

Heterocromia irides

Síndrome de Waardenburg

Mú

sculo da íris

• M. dilatador da íris • M. esfincter da íris

Retina

Zona tapetal vs não tapetal

(coróide)

Vascularização retiniana

• Holangiótica – cão, gato , ruminates, porco, roedores e

primatas

• Merangiótica – só a parte interior da retina é vascularizada

pelos vasos retinianos (coelho)

• Paurangiótica – cavalo

Nervo ótico

Dividido em 3 partes

–

intraocular

– intraorbital

– intracranial

Olho vermelho

• Uveíte

– Inflamação intraocular (anterior, posterior, panuveíte)

– Queixa clínica

• Blefarospasmo, lacrimejamento, hiperémia ocular

– Sinais clínicos

• Miose • Hipotonia • Enoftalmia

• Flare do humor aquoso • Hipopion

• Hifema

• Rubeosis iridis

Olho vermelho

Etiologia de uveíte

– Trauma

– Infeciosas

• Tick-borne

• Parasitas (Toxoplasma, Dirofilaria, Toxocara) • Micoses (Blasto, Crypto, Histo, Coccidio) • Leptospirose • Mycoplasma ? • Brucellose • Septicémia

– Immunomediada

• Facoclástica vs facolítica • Sindrome uveodermatológico

Olho vermelho

• Hifema

– Sangue na câmara anterior

• Etiologia

– Uveíte – Trauma – Neoplasia – Hipertensão sistémica – Coagulopatias

– Sindrome de hiperviscosidade (mieloma múltiplo) – Anomalias congénitas

– Glaucoma crónico

– Descolamento de retina crónico – Toxicidade

Olho azul/opaco

Devido ao edema da córnea

– Uveíte

– Glaucoma

• Elevação da pressão intraocular (>25mmHg) – Tonómetro disponível e técnica

– Luxação do cristalino

• Pode levar a glaucoma – Cão vs gato

Olho azul/opaco

• Queratomalácia

– Devido a enzimas (colagenases) – Progressão rápida

– Pseudomonas spp

– Úlcera de córnea profunda

• Descemetocelo

– Última camada antes da perfuração ocular – Emergência cirúrgica

Olho azul/opaco

• Glaucoma

– Doloroso e resulta em cegueira

– Tratamento de urgência com medicação hipotensiva

• Análogos de prostaglandinas (aumento o fluxo uveoscleral)

Olho azul/opaco

• Perfuração corneana

– Indicação cirúrgica

• Suporte tectónico (graft de membrana amniótica, transposição corneoconjuntival, graft corneano)

Trauma

• Proptose do globo ocular

– Recolocar o globo se possível

– Enucleação

• se o globo ruturado, lesão grave dos músculos extraoculares ou nervo ótico

Trauma

Sob anestesia geral

• Ganchos musculares (2) • Elevar as pálpebras • Lubricar o globo

• Elevar os ganchos enquanto aplica pressão no globo e pálpebras sobre a córnea

• Colocar suturas (nylon) através dos ductos das glândulas de meibómio

• Usar stents

Tratamento pós-cirúrgico

– AINE´s sistémicos – Antibióticos – Colar isabelino

– Atropina tópica e antibiótico

Complicações da correção da proptose

• Estrabismo

• Keratoconjuntivite seca • Úlcera corneana

• Perda de sensibilidade da córnea • Cegueira

• Lagoftalmos • Parésia facial

Trauma

• Laceração da pálpebra

– Reconstrução cirúrgica

• Imediato após trauma • Desbridamento mínimo

• Avaliar o ducto nasolacrimal e puncta lacrimais • Avaliar terceira pálpebra

Reposição anatómica perfeita da pálpebra – Sutura em dois níveis

Trauma

• Laceração corneana

• Rutura do globo ocular

Trauma

Fractura óssea

– Fractura orbital

• Priorizar as lesões após o trauma

Corpo estranho

Córnea

– Remoção corpo estranho por irrigação – Avaliar se cristalino foi afectado

Conjuntiva

– Ponderar migração do corpo estranho

Retrobulbar

– Celulite e formação de abcesso

Cegueira súbita

• SARDS

(sudden acquired retinal degeneration syndrome)

• Descolamento de retina

– Hipertensão sistémica

• Atrofia/degeneração de retinal

• Utilização de quinolonas em gatos

Dr. Pedro Malho

ECVO Resident