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Se tiver dúvidas, contacte o Neighborhood INTEGRITY pelo número 1-844-812-6896 (TTY 711), das 8 às 20 horas, de Segunda a Sexta- feira; e das 8 às 12 horas (meio-dia) aos Sábados. A chamada é gratuita. Para mais informações, consulte www.nhpri.org/INTEGRITY.

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Este é um resumo dos serviços de saúde abrangidos pelo Neighborhood INTEGRITY a partir de 1 de Janeiro, 2017. Trata-se apenas de um resumo. Leia o Guia para Membros para obter uma lista completa dos benefícios.

 O Neighborhood INTEGRITY (Plano Medicare-Medicaid) é um plano de saúde desenvolvido em parceria com a Medicare e a Rhode Island Medicaid para proporcionar benefícios de ambos os programas aos inscritos. Destina-se a pessoas com o Medicare e o Medicaid.

 Ao abrigo do Neighborhood INTEGRITY poderá obter os seus serviços do Medicare e do Medicaid num único plano de saúde.

Um gestor de cuidados do Neighborhood INTEGRITY irá ajudá-lo a gerir as suas necessidades de cuidados de saúde.

 Não se trata de uma lista completa. As informações sobre benefícios são um resumo abreviado, não uma descrição completa dos benefícios. Para mais informações, contacte o plano ou leia o Guia para Membros.

 Podem aplicar-se limitações e restrições. Para mais informações, contacte os Serviços para Membros do Neighborhood INTEGRITY ou leia o Guia para Membros Neighborhood INTEGRITY.

 Os benefícios, bem como a Lista de Medicamentos Abrangidos, e/ou redes de farmácias e prestadores poderão ser alterados ao longo do ano. Iremos enviar-lhe uma notificação antes de qualquer alteração que o possa afectar a si.

 This information is available for free in other languages. Please call our Member Services at 1-844-812-6896 (TTY 711), 8 am to 8 pm, Monday – Friday; 8 am to 12 pm on Saturday. On Saturday afternoons, Sundays and federal holidays, you may be asked to leave a message. Your call will be returned within the next business day. A chamada é gratuita.

 Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Por favor llame a nuestro Departamento de Servicios para

Miembros al 1-844-812-6896 (TTY 711) de 8 am a 8 pm, lunes-viernes; sábados de 8 am a 12 pm. Los sábados por la tarde, domingos y días festivos federales, se le pedirá que deje un mensaje. Su llamada será devuelta dentro del siguiente día laborable. La llamada es gratuita.

 Estas informações estão disponíveis gratuitamente noutros idiomas. Por favor, telefone para os Serviços dos Membros pelo número 1- 844-812-6896 (TTY 711), das 8 às 20 horas, de Segunda a Sexta-feira; e das 8 às 12 horas (meio-dia) aos Sábados. Nos Sábados à

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tarde, Domingos e feriados federais poderá ser-lhe pedido que deixe uma mensagem. Iremos responder à sua mensagem no dia útil seguinte. Esta chamada é grátis.

 Poderá obter esta informação de forma gratuita noutros formatos, tais como, caracteres grandes, braille ou áudio. Contacte os Serviços para Membros pelo número 1-844-812-6896, das 8 às 20 horas de Segunda a Sexta-feira; e das 8 às 12 horas (meio- dia) aos Sábados. Os utilizadores do serviço TTY devem telefonar para o número 711. A chamada é gratuita.

 O nosso plano também pode facultar-lhe materiais em espanhol e português e em formatos como caracteres grandes, braille ou áudio. Contacte os Serviços para Membros do Neighborhood INTEGRITY para realizar um pedido para receber os materiais agora e no futuro, no idioma que solicitou ou formato alternativo.

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O quadro seguinte lista as perguntas frequentes.

Perguntas frequentes (FAQ) Respostas O que é um plano Medicare-

Medicaid?

Um Plano Medicare-Medicaid é uma organização composta por médicos, hospitais, farmácias, prestadores de serviços prolongados e outros prestadores. Também inclui Gestores de

Cuidados para o ajudar a gerir todos os seus prestadores e serviços. Trabalham todos em conjunto para lhe fornecer os cuidados de que precisa.

O que é um gestor de cuidados do Neighborhood INTEGRITY?

Um gestor de cuidados do Neighborhood INTEGRITY é uma pessoa principal com a qual pode entrar em contacto. Esta pessoa ajuda a gerir todos os seus prestadores e serviços e garante que obtém os cuidados de que precisa.

O que são serviços e assistência prolongados (SAP)?

Os serviços e assistência prolongados (SAP) são uma ajuda para pessoas que precisam de ajuda para as tarefas diárias, tais como, tomar banho, vestir-se, cozinhar e tomar

medicamentos. A maioria dos serviços é facultada em sua casa ou na sua comunidade, mas poderão ser providenciados num lar ou hospital.

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Perguntas frequentes (FAQ) Respostas Irá ter os mesmos benefícios

Medicare e Medicaid no

Neighborhood INTEGRITY que tem agora?

Ficará abrangido pelos benefícios do Medicare e do Medicaid directamente a partir do Neighborhood INTEGRITY. Irá trabalhar com uma equipa de prestadores que irá ajudá-lo a determinar que serviços se adequam melhor às suas necessidades. Isto significa que alguns dos serviços que tem agora poderão mudar. Irá ter quase todos os benefícios do Medicare e do Medicaid abrangidos directamente com o Neighborhood INTEGRITY, mas poderá ter alguns benefícios tal como agora, fora do plano.

Quando se inscreve no Neighborhood INTEGRITY, você e a sua equipa de cuidados irão

trabalhar em conjunto para desenvolver um Plano de Cuidados Individualizados para abordar as suas necessidades de saúde e assistência. Durante este período, poderá manter os actuais prestadores (incluindo os prestadores fora da rede) durante seis meses após aderir a primeira vez ou até que o seu plano de cuidados esteja concluído. Também poderá continuar a ter os serviços previamente autorizados pelo período da autorização prévia ou durante seis meses após aderir pela primeira vez ou até que o seu plano de saúde esteja concluído, o que

acontecer primeiro. Quando aderir ao nosso plano, se estiver a tomar medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D ou medicamentos abrangidos pelo Medicaid que o

Neighborhood INTEGRITY normalmente não abrange, poderá ter um abastecimento

temporário. Iremos ajudá-lo a obter outro medicamento ou a conseguir uma excepção para o Neighborhood INTEGRITY abranger o seu medicamento, se for necessário do ponto de vista clínico.

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Perguntas frequentes (FAQ) Respostas Poderá consultar os mesmos

prestadores que consulta actualmente?

Muitas vezes, sim. Se os seus prestadores (incluindo médicos, terapeutas e farmácias) trabalham com Neighborhood INTEGRITY e têm contracto connosco, poderá continuar a consultá-los. Os prestadores que têm acordo connosco estão “na rede”. Tem de utilizar os prestadores na rede do Neighborhood INTEGRITY. Se precisar de cuidados urgentes ou de emergência, serviços de planeamento familiar ou serviços de diálise fora da área, poderá utilizar os prestadores fora do plano Neighborhood INTEGRITY.

Para saber se os seus prestadores estão na rede do plano, contacte os Serviços para Membros ou leia o Directório de Prestadores e Farmácias do Neighborhood INTEGRITY.

Se o Neighborhood INTEGRITY for novo para si, poderá continua a consultar os prestadores que consulta actualmente durante seis meses após aderir pela primeira vez ou até que o seu plano de cuidados esteja concluído, o que ocorrer mais tarde.

O que acontece se precisar de um serviço, mas ninguém na rede do Neighborhood INTEGRITY puder prestar-lhe esse serviço?

A maior parte dos serviços será prestada pelos nossos prestadores da rede. Se precisar de um serviço que não seja possível ser prestado dentro da nossa rede, o Neighborhood INTEGRITY irá pagar os custos de um prestador fora da rede.

Onde está disponível o Neighborhood INTEGRITY?

A área de assistência deste plano é o estado de Rhode Island. Tem de viver em Rhode Island para aderir ao plano.

Paga um montante mensal (também designado prémio) sob o

Neighborhood INTEGRITY?

Não irá pagar quaisquer prémios mensais ao Neighborhood INTEGRITY pela sua cobertura de saúde.

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Perguntas frequentes (FAQ) Respostas

O que é uma autorização prévia? Autorização prévia significa que tem de obter aprovação do Neighborhood INTEGRITY antes de poder obter um serviço ou medicamento específico ou consultar um prestador fora da rede. O Neighborhood INTEGRITY poderá não abranger o serviço ou o medicamento se não conseguir aprovação. Se precisar de cuidados urgentes ou de emergência ou de serviços de diálise fora da rede, não precisa de obter aprovação antes.

Quem deve contactar se tiver perguntas ou precisas de ajuda?

Se tiver perguntas gerais ou dúvidas sobre o seu plano, serviços, área de assistência, facturação ou cartões de ID de Membro, contacte os Serviços para Membros do Neighborhood INTEGRITY:

Tipo Informação

TEL. 1-844-812-6896

As chamadas para este número são gratuitas. das 8 às 20 horas, de Segunda a Sexta-feira; e das 8 às 12 horas (meio-dia) aos Sábados. Nos Sábados à tarde, Domingos e feriados federais poderá ser-lhe pedido que deixe uma mensagem.

Iremos responder à sua mensagem no dia útil seguinte.

Os Serviços para Membros também têm serviços de interpretação gratuitos disponíveis para pessoas que não falam inglês.

TTY 711

Este número destina-se a pessoas com problemas de audição ou de fala. Tem de ter um equipamento telefónico especial para usar este número.

As chamadas para este número são gratuitas. das 8 às 20 horas, de Segunda a Sexta-feira; e das 8 às 12 horas (meio-dia) aos Sábados. Nos Sábados à tarde, Domingos e feriados federais poderá ser-lhe pedido que deixe uma mensagem.

Iremos responder à sua mensagem no dia útil seguinte.

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Perguntas frequentes (FAQ) Respostas Quem deve contactar se tiver

perguntas ou precisas de ajuda?

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Se tiver perguntas sobre a sua saúde, contacte a linha de aconselhamento de enfermagem:

Tipo Informação

TEL. 1-844-617-0563

As chamadas para este número são gratuitas. 24 horas por dia, 7 dias por semana.

TTY 711

Este número destina-se a pessoas com problemas de audição ou de fala. Tem de ter um equipamento telefónico especial para usar este número. As chamadas para este número são gratuitas. 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Se precisar de serviços de saúde comportamental imediatos, contacte a Linha de Crise de Saúde Comportamental:

TEL. 1-855-371-2286

As chamadas para este número são gratuitas. 24 horas por dia, 7 dias por semana.

TTY 1-866-727-9441

Este número destina-se a pessoas com problemas de audição ou de fala. Tem de ter um equipamento telefónico especial para usar este número. As chamadas para este número são gratuitas. 24 horas por dia, 7 dias por semana.

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O quadro seguinte é uma descrição geral abreviada dos serviços que poderá necessitar, respectivos custos e regras sobre os benefícios.

Necessidade ou problema de saúde

Serviços que poderá necessitar

Os seus custos para prestadores na rede

Informação sobre limitações, excepções e benefícios (regras sobre benefícios) Quer consultar um prestador Consultas para tratar uma lesão

ou doença

$0 Não é necessária autorização prévia.

Quer consultar um médico Consultas de bem-estar, tais como, realizar exames

Quer consultar um médico Transporte para o consultório do prestador

$0 Transporte em situações de não emergência é um benefício fora do plano. Consulte o Guia para Membros ou contacte os Serviços para Membros para mais informações. Também poderá contactar a LogistiCare directamente pelo número 1-855-330-9131 (TTY 1-866-288- 3133). O horário de funcionamento é entre as 9 e as 17 horas, de Segunda a Sexta-feira.

Quer consultar um médico Cuidados especializados $0 Não é necessária autorização prévia.

Quer consultar um médico Cuidados para impedir que adoeça, tais como, vacina da gripe

Precisa de exames clínicos Testes laboratoriais, tais como, análises ao sangue

Precisa de exames clínicos Raios X ou outros exames, tais como, TC

$0 Poderá ser necessária autorização prévia.

Precisa de exames clínicos Testes de rastreio, tais como, testes de rastreio do cancro

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Informação sobre limitações, excepções e benefícios (regras sobre benefícios) Precisa de medicamentos para

tratar a sua doença ou condição

Medicamentos genéricos (não medicamentos de marca)

$0 para um

abastecimento de 30 dias.

Podem existir limitações aos tipos de

medicamentos abrangidos. Consulte a Lista de Medicamentos Abrangidos (Lista de

Medicamentos) do Neighborhood INTEGRITY para mais informações.

O plano não disponibiliza abastecimentos diários adicionais em farmácias comerciais. O plano não disponibiliza um serviço de farmácia de encomenda por correio.

Medicamentos de marca $0 para um

abastecimento de 30 dias.

Podem existir limitações aos tipos de

medicamentos abrangidos. Consulte a Lista de Medicamentos Abrangidos (Lista de

Medicamentos) do Neighborhood INTEGRITY para mais informações.

O plano não disponibiliza abastecimentos diários adicionais em farmácias comerciais. O plano não disponibiliza um serviço de farmácia de encomenda por correio.

Precisa de medicamentos para tratar a sua doença ou condição (continuação)

Medicamentos de venda livre $0 para um

abastecimento de 30 dias.

Abrangidos com uma receita. Podem existir limitações aos tipos de medicamentos

abrangidos. Consulte a Lista de Medicamentos Abrangidos (Lista de Medicamentos) do

Neighborhood INTEGRITY para mais informações.

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Informação sobre limitações, excepções e benefícios (regras sobre benefícios) Precisa de medicamentos para

tratar a sua doença ou condição (continuação)

Medicamento sujeito a receita médica Medicare Parte B

$0 Os medicamentos da Parte B incluem

medicamentos fornecidos pelo seu médico no seu consultório, alguns medicamentos

anticancerígenos orais e alguns medicamentos utilizados com determinado equipamento médico. Leia o Guia para Membros para mais informação sobre estes medicamentos.

Precisa de terapia após um AVC ou acidente

Terapia ocupacional,

fisioterapia ou terapia da fala

$0 É necessária autorização prévia.

Precisa de cuidados de emergência

Serviços de emergência $0 Não é necessária autorização prévia. Os serviços de emergência serão abrangidos se precisar de utilizar os serviços de emergência que não se encontram na nossa rede.

Consulte o Guia para Membros para mais informações.

Serviços de ambulância $0 Não é necessária autorização prévia para serviços de ambulância de emergência.

Cuidados urgentes $0 Não é necessária autorização prévia. Os serviços de cuidados urgentes serão

abrangidos se precisar de utilizar os serviços de urgências que não se encontram na nossa rede. Consulte o Guia para Membros para mais informações.

Precisa de cuidados hospitalares Internamento $0 É necessária autorização prévia.

Precisa de cuidados hospitalares Cuidados de prestador ou cirurgião

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Informação sobre limitações, excepções e benefícios (regras sobre benefícios) Precisa de ajuda para melhorar

ou tem necessidades de saúde especiais

Serviços de reabilitação $0 É necessária autorização prévia.

Precisa de ajuda para melhorar ou tem necessidades de saúde especiais

Equipamento médico para cuidados ao domicílio

Precisa de ajuda para melhorar ou tem necessidades de saúde especiais

Cuidados em lares certificados $0 É necessária autorização prévia.

Precisa de cuidados oculares Exames oculares $0 Limitado a um exame ocular a cada 2 anos.

Outros exames oculares que são clinicamente necessários também estão abrangidos. Não é necessária autorização prévia.

Precisa de cuidados oculares (continuação)

Óculos ou lentes de contacto $0 Lentes para óculos estão limitadas a 1 par a cada dois anos. As lentes para óculos adicionais poderão estar abrangidas com autorização prévia.

As armações para óculos estão limitadas a 1 par a cada dois anos.

As lentes de contacto podem necessitar de autorização prévia.

Precisa de serviços de audição Exames aos ouvidos $0 Não é necessária autorização prévia.

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Informação sobre limitações, excepções e benefícios (regras sobre benefícios)

Precisa de serviços de audição

Auxiliares de audição (aparelhos)

$0 É necessária autorização prévia. A autorização prévia não é necessária para uma

avaliação/consulta de ajuste de auxiliar de audição. O Benefício de Auxiliar de Audição permite um par de auxiliares de audição a cada três anos. Auxiliares de audição

adicionais num período de três anos requerem autorização prévia.

Tem uma condição crónica, tal como, diabetes ou doença cardíaca

Serviços para ajudar a gerir a sua doença

Tem uma condição crónica, tal como, diabetes ou doença cardíaca

Abastecimentos e serviços de diabetes

Tem uma condição de saúde mental

Serviços de saúde mental e comportamental

Tem um problema de uso de substâncias

Serviços de tratamento por uso de substâncias

Precisa de serviços de saúde mental prolongados

Cuidados em regime de

internamento para pessoas que precisam de cuidados de saúde mental

Precisa de equipamento médico duradouro (EMD)

Cadeiras de rodas $0 Poderá ser necessária autorização prévia.

Bengala $0 Não é necessária autorização prévia.

Muletas $0 Não é necessária autorização prévia.

Andarilhos $0 É necessária autorização prévia.

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Informação sobre limitações, excepções e benefícios (regras sobre benefícios) Precisa de equipamento médico

duradouro (EMD) (continuação)

Oxigénio $0 Não é necessária autorização prévia.

Precisa de ajuda para viver em casa

Refeições ao domicílio $0 Podem aplicar-se requisitos de elegibilidade do Rhode Island Medicaid. Não é necessária autorização prévia.

Precisa de ajuda para viver em casa (continuação)

Serviços ao domicílio, tais como, serviços limpeza ou arrumação

$0 Podem aplicar-se requisitos de elegibilidade do Rhode Island Medicaid. É necessária autorização prévia.

Alterações na sua casa, tais como, rampas ou acesso para cadeira de rodas

Assistente de cuidados pessoais

(Poderá também ter o seu próprio assistente. Contacte os Serviços para Membros para mais informação.)

Formação para o ajudar a conseguir trabalhos remunerados ou não remunerados

$0 Podem aplicar-se requisitos de elegibilidade do Rhode Island Medicaid. Não é necessária autorização prévia.

Precisa de ajuda para viver em casa

Serviços de cuidados de saúde ao domicílio

Serviços para o ajudar a viver de forma independente

$0 Podem aplicar-se requisitos de elegibilidade do Rhode Island Medicaid.

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Informação sobre limitações, excepções e benefícios (regras sobre benefícios)

Serviços diários para adultos ou outros serviços de assistência

Precisa de um local para viver com pessoas disponíveis para o ajudar

Residência assistida ou outros serviços de acomodação

Precisa de um local para viver com pessoas disponíveis para o ajudar

Cuidados em lares $0 Podem aplicar-se requisitos de elegibilidade do Rhode Island Medicaid. É necessária autorização prévia.

O seu cuidador precisa de tempo livre

Prestação de cuidados durante os períodos de interrupção ou descanso

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Outros serviços que o Neighborhood INTEGRITY abrange

Não se trata de uma lista completa. Contacte os Serviços para Membros ou leia o Guia para Membros para saber quais os outros serviços abrangidos. Outros serviços abrangidos pelo Neighborhood INTEGRITY Os seus custos para prestadores na rede

Serviços de podologia de rotina $0

Não é necessária autorização prévia.

Programas Educativos em Grupo ou Individuais $0

Não é necessária autorização prévia.

Benefícios cobertos fora do Neighborhood INTEGRITY

Não se trata de uma lista completa. Contacte os Serviços para Membros para saber quais os outros serviços que não estão abrangidos pelo Neighborhood INTEGRITY, mas estão disponíveis através do Medicare ou do Rhode Island Medicaid.

Outros serviços abrangidos pelo Medicare ou pelo Rhode Island Medicaid Os seus custos

Transporte em situações não urgentes $0 O Neighborhood INTEGRITY irá ajudar a

coordenar estes serviços conforme necessário.

Consulte o Guia para Membros ou contacte os Serviços para Membros para mais informações.

Também poderá contactar a LogistiCare

directamente pelo número 1-855-330-9131 (TTY 1-866-288-3133). O horário de funcionamento é entre as 9 e as 17 horas, de Segunda a Sexta- feira.

Alguns serviços de cuidados paliativos $0

Cuidados orais

$0

Consulte o Guia para Membros ou contacte os Serviços para Membros para mais informações.

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Serviços que o Neighborhood INTEGRITY, o Medicare e o Medicaid não abrangem.

Não se trata de uma lista completa. Contacte os Serviços para Membros para saber quais os outros serviços excluídos.

Serviços não abrangidos pelo Neighborhood INTEGRITY, Medicare ou Medicaid

Procedimentos experimentais

Não abrangidos. Tratamentos médicos e cirúrgicos, artigos e

medicamentos experimentais, excepto se abrangidos pelo Medicare ou sob um estudo de investigação clínica aprovado pela Medicare e pelo nosso plano. Consulte o Capítulo 3 do Guia para Membros para mais informações sobre estudos de investigação clínica. Tratamento e artigos experimentais são os que não são geralmente aceites pela comunidade médica.

Cirurgia cosmética Não abrangida.

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Os seus direitos enquanto Membro do plano

Como Membro do Neighborhood INTEGRITY, tem determinados direitos. Pode exercer esses direitos sem ser punido. Também pode usar esses direitos sem perder os seus serviços de cuidados de saúde. Iremos informá-lo sobre os seus direitos pelo menos uma vez por ano. Para mais informações sobre os seus direitos, leia o Guia para Membros. Os seus direitos incluem, mas não estão limitados a:

 Tem o direito a respeito, imparcialidade e dignidade.

Estes incluem o direito a:

o Obter serviços abrangidos sem receios sobre raça, etnia, origem nacional, religião, género, idade, incapacidade mental ou física, orientação sexual, identidade de género, informação genética,

capacidade de pagar ou capacidade de falar inglês o Obter informação noutros formatos (por ex., caracteres

grandes, braille, áudio)

o Estar livre de qualquer forma de restrição ou exclusão o Não receber facturas dos prestadores da rede

 Tem o direito a informações sobre os seus cuidados de saúde. Estas incluem informações sobre o tratamento e opções de tratamento. Estas informações devem estar num formato que possa compreender. Estes direitos incluem obter informação sobre:

o Descrição dos serviços que abrangemos o Como obter serviços

o Quanto irão custar os serviços para si

o Nomes dos prestadores de cuidados de saúde e gestores de cuidados

 Tem o direito a tomar decisões sobre os seus cuidados, incluindo, recusar tratamento. Estes incluem o direito a:

o Escolher um Prestador de cuidados primários (PCP) e pode alterar o PCP em qualquer altura.

o Consultar um prestador de cuidados de saúde para mulheres sem um encaminhamento anterior

o Obter os serviços e medicamentos abrangidos de forma rápida

o Saber quais são todas as opções de tratamento, não importa quanto custam ou se estão abrangidas o Recusar tratamento, mesmo que o seu prestador

aconselhe o contrário

o Parar de tomar um medicamento

o Pedir uma segunda opinião. O Neighborhood INTEGRITY irá pagar o custo da consulta para pedir uma segunda opinião.

 Tem o direito ao acesso atempado a cuidados sem

quaisquer barreiras de comunicação ou de acesso físico.

Estes incluem o direito a:

o Obter cuidados clínicos atempados

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o Entrar e sair do consultório de um prestador de cuidados de saúde. Isto significa acesso livre de impedimentos para pessoas com incapacidades, em conformidade com a Lei dos Americanos com Incapacidade

o Ter intérpretes para ajudar nas comunicações com os seus prestadores ou com o plano de saúde.

 Tem o direito a procurar cuidados de emergência ou urgentes quando precisar. Isto significa que tem o direito a:

o Obter serviços de emergência sem aprovação prévia num serviço de emergência

o Consultar um prestador de serviços de urgência ou emergência fora da rede, quando necessário

 Tem o direito a confidencialidade e privacidade. Estes incluem o direito a:

o Solicitar e obter uma cópia dos seus registos clínicos de forma que compreenda e a solicitar que os seus registos sejam alterados ou corrigidos.

o Que a sua informação de saúde pessoal seja mantida privada.

 Tem o direito a apresentar reclamações sobre os

serviços ou cuidados abrangidos. Estes incluem o direito a:

o Apresentar uma reclamação ou queixa contra nós ou os nossos prestadores

o Solicitar uma apreciação equitativa estatal

o Obter uma razão detalhada sobre o motivo porque os serviços foram negados

Para mais informações sobre os seus direitos, pode ler o Guia para Membros do Neighborhood INTEGRITY. Se tiver dúvidas, também pode contactar os Serviços para Membros do Neighborhood INTEGRITY.

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Se tiver uma queixa ou achar que devemos abranger algo que negámos

Se tiver uma queixa ou achar que o Neighborhood INTEGRITY deverá abranger algo que negámos, contacte o Neighborhood INTEGRITY pelo número 1-844-812-6896 (TTY 711). Poderá recorrer da nossa decisão.

Para perguntas sobre reclamações ou recursos, poderá ler o Capítulo 9 do Guia para Membros do Neighborhood INTEGRITY. Também pode contactar os Serviços para Membros do Neighborhood INTEGRITY.

Pode enviar por correio as suas reclamações e recursos por escrito para:

Neighborhood Health Plan of Rhode Island A/C: Grievances & Appeals

910 Douglas Pike Smithfield, RI 02917

Pode enviar por fax as suas reclamações e recursos por escrito para: 1-401-709-7005

Se suspeitar de fraude

A maioria dos profissionais e organizações de cuidados de saúde que prestam serviços é honesta. Infelizmente, poderão existir alguns desonestos.

Se acha que um prestador, hospital ou outra farmácia estão a fazer algo errado, contacte-nos.

 Contacte os Serviços para Membros do Neighborhood INTEGRITY. Os números de telefone encontram-se na capa deste resumo.

 Ou contactar a Medicare pelo número 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Os utilizadores do serviço TTY devem telefonar para o número 1-877-486-2048. As chamadas para este número são gratuitas, 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Ou contacte a Unidade de Controlo de Fraude e Abusos de Doentes (Fraud Control and Patient Abuse Unit) do RI Medicaid através do gabinete do procurador pelo número 1-401-222-2566 or 1-401-274-4400 ext. 2269.

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O Neighborhood Health Plan of Rhode Island cumpre as legislações de direitos civis federais e não discrimina com base na raça, cor, país de origem, idade, deficiência ou sexo. O Neighborhood Health Plan of Rhode Island não exclui pessoas nem as trata de modo diferente com base na raça, cor, país de origem, idade, deficiência ou sexo.

O Neighborhood Health Plan of Rhode Island:

 Presta auxílios e serviços gratuitos a pessoas portadoras de deficiência para comunicarem eficazmente connosco, tais como:

o Intérpretes de linguagem gestual qualificados

o Informações escritas em diferentes formatos (caracteres grandes, áudio, formatos electrónicos acessíveis, entre outros formatos)

 Presta serviços linguísticos gratuitos a pessoas cuja língua principal não é o Inglês, tais como:

o Intérpretes qualificados

o Informação disponível noutros idiomas

Se precisar destes serviços, contacte the Coordenador de Queixas e Apelos de Neighborhood.

Se crê que o Neighborhood Health Plan of Rhode Island não prestou estes serviços ou que discriminou de outro modo com base na raça, cor, país de origem, idade, deficiência ou sexo, pode apresentar reclamação junto de: Coordenador de Queixas e Apelos de Neighborhood, 910 Douglas Pike Smithfield, RI 02917, Phone: 1-401-459-6000 (711 TTY), Fax: 1-401-709-7005, Email: [email protected]. Pode apresentar uma

reclamação em pessoa ou por correio, e-mail ou fax. Se precisar de ajuda para apresentar uma reclamação, Coordenador de Queixas e Apelos de Neighborhood, está disponível para ajudá-lo.

Também pode apresentar uma queixa de direitos civis junto do Ministério da Saúde e dos Serviços Humanos dos Estados Unidos, Gabinete para os Direitos Civis, electronicamente através do Portal do Gabinete para os Direitos Civis, disponível em https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf ou por correio ou telefone para: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201, 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD).

Os formulários de reclamação estão disponíveis em http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.