Cuidados de enfermagem no puerpério imediato: revisão integrativa
YARA DE SOUZA MOURA1 REGINA APARECIDA CABRAL2
RESUMO
O objetivo deste estudo foi identificar os cuidados de enfermagem no período de puerpério imediato. A metodologia utilizada foi a Revisão Integrativa (RI). A questão norteadora deste estudo foi: Quais os cuidados de enfermagem no puerpério imediato? Os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) adotados para os cruzamentos foram: Período pós-parto; Saúde da mulher; Complicações; Cuidados de Enfermagem. E a base de dados escolhida para o levantamento dos referenciais foi a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os critérios de inclusão estabelecidos foram: textos disponíveis na íntegra; línguas espanhola, inglesa e portuguesa (independente do país de origem); tipo de documento: artigo; e ano de publicação:
2016 a 2021. O critério de exclusão foi a não adequação do estudo aos objetivos do trabalho. Os resultados apontaram 04 estudos que foram incluídos na revisão integrativa, mostrando os efeitos da intervenção dos profissionais de enfermagem no cuidado humanizado com mãe e recém-nascido. Ressalta-se que, no período de puerpério imediato, a mulher necessita de muitos cuidados por parte da enfermagem para promover sua recuperação e autonomia. Os problemas mais comuns apontados no puerpério imediato estão relacionados a hemorragias e dificuldades com aleitamento materno, entre outros. Conclui-se, é importante que a equipe de enfermagem esteja capacitada e atenta aos cuidados com a puérpera, visando detectar precocemente as possíveis complicações inerentes ao puerpério imediato, e proporcionando assim o cuidado puerperal singular.
Palavras-chaves: Período pós-parto; Saúde da mulher; Complicações; Cuidados de Enfermagem.
INTRODUÇÃO
O puerpério é a etapa que se inicia logo após o parto com a supressão da placenta e termina quando o corpo consegue retornar o quanto antes ao estado anterior à gestação, que pode variar entre seis ou mais semanas. Sendo considerado um período de riscos para a mulher, pois podem ocorrer alterações fisiológicas e psicológicas, necessitando assim, de cuidados de enfermagem qualificados e que venham prevenir possíveis complicações (1).
O puerpério imediato é o período estabelecido entre o pós-parto até o 10º dia, período esse de grande vulnerabilidade em que ocorrem modificações internas e externas, e intercorrências que colocam em risco a vida da mulher (2).
No entanto o puerpério é uma fase muito complexa, pois entrelaçam aspectos fisiológicos, emocionais, relacionais, socioculturais, econômicos, gênero e as demandas da maternidade, causando diferentes situações de vulnerabilidade para as mulheres que vivenciam esse período (3).
Assim, percebe-se que o atendimento no puerpério imediato ofertado tem sido limitado aos aspectos fisiológicos, como a avaliação do estado geral, avaliação de episotomia, verificação de involução uterina, sinais vitais, evolução mamária, verificação de lóquios, entre outros (4). Sendo que, as reais necessidades da puérpera, como a atenção física e psíquica, devem ser analisadas, com respeito e atenção, devido ao momento que a mulher está vivendo (5).
O puerpério é um momento de vulnerabilidade, embora as políticas públicas de saúde da mulher trazem metas de ações voltadas para esse período, esse processo ainda é pouco considerado pelos profissionais de saúde, principalmente do ponto de vista da prevenção de adoecimento e de promoção à saúde com mulheres (6).
Portanto, a enfermagem deve estar atenta às necessidades físicas e psicossociais da puérpera, sanando as dúvidas e buscando compreender o momento que a mulher está vivendo, com o intuito de oferecer um atendimento humanizado (7).
No puerpério vários agravos podem ocorrer levando a mortalidade materna, que é definida quando ocorre o óbito da mulher enquanto grávida ou dentro dos 42 dias completos do puerpério (8). Dessa forma, torna-se extremamente importante o cuidado com a mulher nesse período.
As principais causas de morte materna são as complicações obstétricas, estas podem ser divididas em: diretas e indiretas. As diretas são decorrentes de complicações obstétricas durante a gravidez, parto ou puerpério causadas por
intervenção, omissões, tratamento inadequado ou um conjunto destes eventos. Já as indiretas são resultantes de doenças pré-existentes à gestação ou que se desenvolveram durante esse período, e que são agravadas pelos efeitos fisiológicos da gravidez (9).
No Brasil, 3/4 das mortes maternas ainda são relacionados às causas obstétricas diretas e evitáveis, sendo as complicações hipertensivas e hemorrágicas são as principais causas de morte. Ainda, o elevado número de partos cesáreos é um fator que englobam riscos desnecessários tanto para a mãe quanto para a criança, dificultando a redução da mortalidade materna. Assim, mulheres submetidas à cesárea correm 3,5 vezes mais riscos de morte e apresentam cinco vezes mais chances de desenvolver uma infecção puerperal (10,11).
Contudo, o enfermeiro exerce um papel importante na realização da assistência puerperal através das consultas de enfermagem ainda na primeira semana após o parto, na prevenção das intercorrências da lactação e outras complicações do período (12).
Sendo que, a consulta puerperal de enfermagem possibilita que o enfermeiro preste os cuidados referentes à mulher e ao bebê, ocorrendo troca de informações e experiências relevantes para o pós-parto, pois a maioria das puérperas sente-se inseguras com os cuidados consigo e com o bebê e com o aleitamento materno (13).
OBJETIVOS
Identificar os Cuidados de Enfermagem no período de puerpério imediato.
METODOLOGIA
Utilizou-se a Revisão Integrativa (RI), que se trata de um método específico, que resume o passado da literatura empírica ou teórica, fornecendo uma abrangente compreensão de um fenômeno particular (14). Assim, a Revisão Integrativa (RI) compreende a análise de pesquisas que relevantes para a tomada de decisão e a melhoria da prática clínica, possibilitando que lacunas do conhecimento possam ser preenchidas com a realização de novos estudos (15, 16).
A questão norteadora deste estudo foi: quais os cuidados de enfermagem no puerpério imediato? Os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) adotados para os cruzamentos foram: Período pós-parto; Saúde da mulher; Complicações; Cuidados
de Enfermagem. E a base de dados escolhida para o levantamento dos referenciais foi a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS).
Os critérios de inclusão estabelecidos foram: textos disponíveis na íntegra; línguas espanhola, inglesa e portuguesa (independente do país de origem); tipo de documento: artigo; e ano de publicação: 2016 a 2021.
O critério de exclusão foi a não adequação do estudo aos objetivos do trabalho.
Foi realizado o cruzamento dos descritores, utilizando as seguintes combinações:
Período pós-parto AND Saúde da Mulher AND Complicações AND Cuidados de Enfermagem obtendo assim o resultado dos artigos selecionados.
Na figura abaixo demonstra a seleção de inclusão e exclusão dos artigos após resultado dos filtros aplicados, no qual foram utilizados apenas 04 artigos.
A construção da introdução foi realizada com base em artigos relacionados ao puerpério imediato, na qual, foram selecionados nove artigos disponíveis na BVS e quatro documentos oficiais, dois do Ministério da Saúde, um do Governo do Estado de São Paulo e um do Governo do Estado de Ceará. Além desses, foram utilizados três artigos para metodologia e outros dois referenciais para discussão e resultados, disponíveis na BVS. Totalizando assim, 22 referenciais para a construção desse estudo.
Figura 1. – Busca dos referenciais para RI.
DESENVOLVIMENTO
Foram incluídos 04 estudos nesta Revisão Integrativa conforme o quadro abaixo:
Quadro 1– Síntese dos artigos selecionados para a Revisão Integrativa.
Artigo Autores Ano Título Objetivo Resultado/Cuidado Conclusão
1 (17)
Lira IMS, Melo SSS,Gouvei
a MTO, Feitosa VC,
Guimarães TMM
2020 Intervenção educacional
para melhoria na
assistência ao trabalho de parto
normal
Verificar por meio de um estudo quase experimental, do tipo antes e
depois, o qual foi desenvolvido
uma intervenção educacional, realizada por
meio de curso de cap
acitação aplica do à equipe de
enfermagem.
Participaram da intervenção 32 profissionais, havendo a presença majoritária da equipe
de enfermagem do centro obstétrico, com a composição
de 87,50% de técnicos de enfermagem e 85,71%
de enfermeiros obstetras.
Pode-se observar que no pré- teste houve maior número de erros nas questões 5 com 46,87% de erro e a 10 com
32,50% de erro da temática cuidados de enfermagem no trabalho de parto e parto, com melhoria após aplicação da intervenção
com 18,75 e 9,25 de erros respectivamente nos pós teste.
A intervenção possibilitou os profissionais ampliar
seus conhecimentos e proporcionar ao binômio mãe - RN um cuidar humanizad o e respaldado na evidência científica.
2 (18)
Silva LP, Silveira LM,Mendes TJM, Stabile
AM
2020 Assistência puerperal e
a construção
de um fluxograma
para consulta de enfermagem
Identificar as principais queixas e problemas apresentados por mulheres no puerpério
durante a consulta de enfermagem e
elaborar um fluxograma
de atendimento.
Das puérperas avaliadas, 57,9% eram primíparas e 66,7% referiram não ter recebido orientação sobre o período puerperal. A cesariana ocorreu em 89,5% da amostra
e 80,7%
das mulheres apresentaram dificuldades inerentes aos cuidados dispensados
ao recém-nascido ou ao seu autocuidado. Todas as mulheres praticaram o aleitamento materno e 42,1%
destas relataram dificuldades em amamentar. Dentre as complicações mamárias,
30,7% corresponderam às fissuras.
Observou-se que os problemas e queixas
mais comuns no puerpério estão
relacionados ao cuidado com
o recém- nascido, aleitamento,
estado emocional e suporte familiar.
O profissional da saúde que realiza a consulta puerperal
deve considerar o meio sociocultural em
que a puérpera está inserida a fim de
atrelar as suas crenças à ciênci
a, de modo a obter sucesso nas orientações.
3 (19)
Villaba JPG 2019 Processo assistencial
das mulheres
com morbidade
materna grave: um
estudo misto
Analisar os fatores do
processo assistencial às mulheres co m gestação de risco e morbida de materna
grave.
A probabilidade de desfecho grave reduz quando
a mulher teve pré- eclâmpsia grave, enquanto esta probabilidade aumenta para o sepse, hemorragia pós-
parto, admissão em UTI, laparotomia explorado ra e transfusões sanguíneas. A
ocorrência de morbidade materna grave
está relacionada com as deficiências na organização e recursos do sistema de saúde;
baixa qualidade da assistência primária e hospitalar;
inadequada capacitação profissional;
limitadas condições socioeconômicas maternas e
acesso limitado ao atendimento. Há também demoras envolvidas na tomada
de decisão em buscar
Melhorias nas condições sociais da população feminina, no acesso oportuno à assistência
materna e na organização da rede de atenção à saúde primária e
hospitalar são necessárias para qualificar o processo
de assistência às mulheres com gest
ação de risco e morbidade materna
grave.
atendimento; acesso a serviços de saúde e qualidade da assistência recebida.
A infecção sistêmica, hemorrag ia pós-parto e admissão na UTI foram fatores da assistência mais associados
à morbidade materna grave/near miss na amostra
estudada.
4 (20)
Borges AP,Silva ALR,Correa
ACP, Nakagawa
JTT
2016 Caracterizaç ão da assistência ao parto em adolescente
s primigestas
no município de Cuiabá-
MT
Analisar a assistência
ao parto de adoles centes primiges tas no contexto
do Sistema Único de Saúde
(SUS) no município de Cuiabá, Mato
Grosso.
Os resultados indicaram que o parto cesáreo apresentou
taxa de 37,2%, a amniotomia foi adotada em 62,1%, a ocitocina em 53,4% e
a episiotomia em 82,4%. A desproporção céfalo-pélvica
representou 27,9% das indicações de cesariana e
dentre
as complicações maternas, a hemorragia destacou-se em
ambos os tipos de parto.
A existência de uma forte influência do modelo tecnicista sobre os resultados
maternos na assistência obstétrica de adolescentes primi gestas e que o fato do
desconhecimento atrelado à vulnerabilidade
deste grupo populacional evidenci
a a soberania do profissional em relação às decisões
obstétricas.
RESULTADOS
De posse dos artigos analisados, o artigo três da RI, enfatiza que período de puerpério imediato necessita de muitos cuidados por parte da enfermagem, a fim de promover uma excelente recuperação da puérpera e garantir o bem-estar do bebê.
Assim, para que tudo ocorra dentro do esperado torna-se necessário planejar a gestação, como também a escolha do tipo de parto. A cesariana é o principal modo de nascimento há quase uma década e essa cirurgia está mais associada com complicações maternas graves, como a infecção, aumentando o risco de desfechos maternos negativos (19).
Como qualquer procedimento cirúrgico, a cesariana pressupõe riscos e está frequentemente associada a maiores taxas de mortalidade materna, e seus benefícios conferidos ao feto são pequenos. Dessa maneira, é importante que exista indicação médica real e necessária, pois a cesariana é uma tecnologia útil e apropriada para ser utilizada em diversas situações obstétricas que necessitem da interrupção para resguardar a vida da mãe e/ou do feto (19).
Conforme o artigo quatro, as complicações hemorrágicas, são mais frequentes nas cesarianas, porém pode ocorrer também no parto vaginal devido ao uso de episiotomia, que pode levar a complicações relacionadas à dor, incontinência urinária e fecal em longo prazo (20).
Os cuidados de enfermagem na prevenção de hemorragias devem começar na avaliação do perfil de risco da paciente, para impedir que um pequeno sangramento se transforme em uma grave hemorragia, podendo levar à morte. Para tanto, a equipe deve estar preparada para utilizar protocolos com abordagem multidisciplinar que envolve a manutenção da estabilidade hemodinâmica, enquanto, simultaneamente, identifica-se e trata-se a causa da perda de sangue. Uma combinação de previsão e prevenção, reconhecimento precoce e ação coordenada rápida são indispensáveis para assegurar a prevenção da hemorragia (21).
A Organização Mundial da Saúde recomenda a episiotomia seletiva em cerca de 10 a 15% dos casos, para evitar um índice menor de trauma de períneo posterior, menor realização de sutura e de complicações durante processo de cicatrização.
Sendo que, a episiotomia associada à laceração perineal pode determinar maior morbidade materna, pois atinge o tecido muscular favorecendo o processo de infecção e comprometendo a evolução clínica da puérpera (20).
No artigo dois da RI, aponta que no período de puerpério imediato algumas mulheres apresentaram instabilidade emocional, provavelmente devido a modificações na rotina familiar, alterações hormonais, corporais, ansiedade e insegurança em realizar as novas tarefas envolvendo o cuidado do recém-nascido, desanimo, fadiga, alteração de qualidade do sono/repouso e estado de humor. O estudo ressalta que tais fatores que devem ser explorados pela enfermagem por meio de um diálogo claro e objetivo, para que seja oferecido todo o suporte necessário para enfrentara nova realidade (18).
Assim, a enfermagem ao implantar suas práticas obstétricas nos serviços de saúde com a proposta de humanização recomendada pela Organização Mundial da Saúde, coloca à disposição das usuárias um conhecimento profissional específico. Estes saberes agregam o conhecimento popular e de diversas disciplinas na construção do cuidado, proporcionando conforto e autonomia ao incentivar as mulheres a reconhecerem e desenvolverem suas próprias habilidades, assim afirma o artigo um (17).
Quanto à amamentação, é no momento da realização da consulta puerperal de enfermagem que o profissional de enfermagem deve primeiramente observar o binômio mãe-filho e escutar o que a mulher tem a falar, identificando quais fatores podem estar relacionados à dificuldade em amamentar e posteriormente auxilia-la (18).
A enfermagem deve estimular a prática adequada à amamentação, com ênfase na importância do aleitamento exclusivo até o sexto mês de vida do bebê, não havendo necessidade de oferecer água, chá ou qualquer outro alimento (18). Também é importante destacar os benefícios do aleitamento como, baixo custo, prevenção de diarréias no recém-nascido, auxílio no desenvolvimento da cavidade oral proporcionando alinhamento correto dos dentes, proteção da mulher contra o câncer de mama, maior vínculo afetivo entre mãe e criança e melhor qualidade de vida das famílias (18).
Dessa forma, o profissional enfermeiro deve priorizar a educação continuada, dominando as competências necessárias para o manejo da gestação, do parto e do puerpério imediato. Faz-se necessário, identificar, manejar e relatar as intercorrências em mulheres e recém-nascidos, assim proceder à assistência de enfermagem qualificada (17).
A comunicação e a escuta qualificada são ferramentas facilitadoras do acolhimento nos serviços de saúde, mas para isto, é necessário que os profissionais compreendam a importância do acolhimento para a permanência do usuário nesses serviços. Sendo que, humanizar é acolher em sua essência, respeitando, sobretudo a autonomia e a fisiologia feminina, com uma visualização holística da mulher, transmitindo tranquilidade e respeito durante todo o acompanhamento do parto (17).
A execução das boas práticas durante o parto visa à utilização de métodos não invasivos e não farmacológicos de alívio da dor, a liberdade de posição e movimento, o direito ao acompanhante da escolha da mulher, o monitoramento fetal, o contato pele a pele e o apoio à amamentação na primeira hora de vida, corrobora para a minimização do risco habitual existente. Assim, as enfermeiras obstétricas valorizam as técnicas não invasivas e relações interpessoais, bem como as subjetividades da parturiente, o que contribui para o cuidado humanizado no processo de parto, e consequentemente minimizando possíveis desconfortos e complicações no puerpério imediato (22).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Desta forma, a RI referente aos cuidados de enfermagem no período de puerpério imediato apontou a importância da educação em saúde para a mulher e parceiro/família desde o pré-natal. Em suma, é importante que a equipe de enfermagem esteja capacitada e atenta aos cuidados com a puérpera, visando detectar precocemente as possíveis complicações inerentes ao puerpério imediato, e proporcionando assim o cuidado puerperal singular.
FONTES CONSULTADAS
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