EXAME FÍSICO CARDIOPULMONAR

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EXAME FÍSICO

CARDIOPULMONAR

Profª. MSc: GRACIANA LOPES Mestre em Enfermagem –UFAM Esp. em Saúde do Trabalhador e Meio Ambiente Esp. em Enfermagem em Infectologia Esp. em Urgência e Emergência Presidente Comissão de TCC Enfermagem - FAMETRO Membro do Núcleo Interdisciplinar de Pesquisa em Enfermagem e Saúde –NIPES (UFAM)

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Exame Físico cardiopulmonar - MSc. Graciana Lopes 2

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Sugestões de literatura

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EXAME FÍSICO DO TÓRAX APARELHO RESPIRATÓRIO

Via aérea superior – Não estéril

Via aérea Inferior – Estéril

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Avaliar

bilateralmente no sentido de

investigar os

lóbulos

pulmonares

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MARCOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

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8

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EXAME FÍSICO

• Considerações gerais – Inspeção

– Palpação – Percussão

– Ausculta pulmonar

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Considerações gerais

Inspeção

Observação da caixa torácica

Observação da dinâmica Respiratória

MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E SINCRONIA

ALTERAÇÕES DO RÍTMO EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL DE HOOVER (MAIOR APROXIMAÇÃO DAS COSTELAS NA INSPIRAÇÃO)

USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA

EXAME FÍSICO DO TÓRAX

Estática:

Dinâmica:

FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.)

CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL

PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES

Estática Dinâmica

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RITMOS RESPIRATÓRIOS:

NORMAL

CHEYNE-STOCKES

DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS

KUSSMAUL ACIDOSE METABÓLICA

BIOT

GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL

INSPEÇÃO

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INSPEÇÃO

Fonte: e-disciplinas

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INSPEÇÃO

Fonte: anatomia fácil Exame Físico cardiopulmonar - MSc. Graciana Lopes14

MUSCULATURA ACESSÓRIA

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Exame Físico cardiopulmonar - MSc.

Graciana Lopes 15

USO DE

Fonte: XLung

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INSPEÇÃO

Tiragens (retrações intermitentes da pele que recobre a caixa torácica durante a inspiração – grande queda da pressão intratorácica – esforço muscular)

–Intercostais

–Supraclaviculares –Supraesternais USO DE

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INSPEÇÃO

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TÓRAX GLOBOSO

INSPEÇÃO

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TORÁX EM BARRIL / TONEL

Exame Físico cardiopulmonar - MSc. Graciana Lopes

INSPEÇÃO

19

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TORÁX BATRÁQUIO

INSPEÇÃO

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PECTUS ESCAVATUM

INSPEÇÃO

21

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CIFÓTICO

INSPEÇÃO

22

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CIFOESCOLIÓTICO

INSPEÇÃO

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EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO

•

Inspeção – Exame abdominal:

– Buscar evidências de distensão e de sensibilidade – Movimentação do diafragma – Movimentação abdominal durante a respiração

•

Inspeção – Exame de extremidades:

– Baqueteamento digital – Cianose

•

Avaliação de alteração central

•

Avaliação de alteração periférica – Edema – Enchimento capilar (perfusão) – Temperatura periférica²⁴

INSPEÇÃO

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Baqueteamento digital

INSPEÇÃO

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Posicionamento compensatório

INSPEÇÃO

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INSPEÇÃO

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EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO

• Palpação

– Avaliação de expansibilidade torácica

• Doenças restritivas

• Doenças obstrutivas

– Avaliação de frêmito torácico

• Consolidação pulmonar

• Fluido pleural

PALPAÇÃO

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TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE

PALPAÇÃO

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EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO

• Palpação

– AVALIAÇÃO DO FRÊMITO:

– AUMENTADO: transmissão de vibrações através de um meio mais sólido (consolidação pulmonar,

pneumonias);

– DIMINUÍDO: transmissão de vibrações através de um meio menos sólido (espaço pleural cheio de ar –

pneumotórax; ou cheio de líquido – derrame pleural;

enfisema);

– AUSENTE/ABOLIDO: área de condensação que não estiver em contato com uma via aérea aberta.

PALPAÇÃO

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EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO

• PALPAÇÃO:

– Avaliação da dor torácica:

•

O paciente deve descrever o tipo, extensão, distribuição e características da dor;

•

Peça que o paciente aponte a região dolorida;

•

Palpe a região;

•

Determine o efeito da respiração profunda e da tosse sobre a dor.

PALPAÇÃO

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CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV) FRÊMITO BRÔNQUICO

FRÊMITO PLEURAL

PALPAÇÃO

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PALPAÇÃO – Frêmito Toraco Vocal

PALPAÇÃO

Graciana Lopes 33

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SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR

MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE

PERCUSSÃO

TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR

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Graciana Lopes 35

PERCUSSÃO

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PERCUSSÃO TORÁCICA - Técnica

PERCUSSÃO

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AUSCULTA PULMONAR

– Sons normais ou fisiológicos MURMÚRIO VESICULAR MURMÚRIO BRÔNQUICO BRONCOVESICULAR

– Sons patológicos ou Ruídos adventícios:

SIBILOS RONCOS ESTERTORES

– Crepitantes – Subcrepitantes ATRITO PLEURAL ESTRIDOR

EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO

AUSCULTA

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SOM BRONQUIAL

SOM BRONCOVESICULAR MURMÚRIO VESICULAR

SONS DA RESPIRAÇÃO – Fisiológicos

AUSCULTA

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FOCOS DE AUSCULTA PULMONAR

Anterior Posterior

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AUSCULTA

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RUIDOS ADVENTÍCIOS

RONCOS SIBILOS

CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS ATRITO PLEURAL

RESUMO

AUSCULTA

https://www.youtube.com/watch?v=irWSIh2ic6Y

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Exame físico do aparelho cardíaco

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43

Revisão Anátomo-fisiológica

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Sistema de condução

(SMELTZER,S BARE, 2011)

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Sistema de condução

Prof. MSc. GRACIANA LOPES

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WordPress.com 48 Exame Físico cardiopulmonar - MSc.

Graciana Lopes

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Graciana Lopes 49

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Graciana Lopes 50

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Inspeção

• Turgência jugular – Estase – Ingurgitamento das veias do pescoço.

• Avaliação deve ser feita com o paciente em decúbito de 45 graus.

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EDEMA - AVALIAÇÃO

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Palpação

• A palpação do precórdio pode ser feita juntamente com a inspeção, afim de determinar a presença de pulsações normais e anormais.

• Quando o ictus cordis não pode ser visualizado na inspeção, pode-se localizá- lo por meio da palpação.

• Na palpação do precórdio verifica-se a presença de frêmitos, que representam o fluxo turbulento de sangue através das válvulas cardíacas.

• A pesquisa dos frêmitos deve ser feita com a mão espalmada sobre o precórdio, usando a palma da mão para melhor sentir as vibrações.

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Palpação

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Ausculta

• A primeira bulha cardíaca (B1), marca o início da sístole e é melhor ouvida no ápice do coração (foco mitral) e no foco tricúspide.

• A segunda bulha (B2), guarda a relação com o fechamento das valvas pulmonar e aórtica (semilunares), sendo melhor ouvida na base do coração, no 2° espaço intercostal direito no paraesternal (foco aórtico). Ela marca o final da sístole e início da diástole. A B2 normal é sempre mais alta do que a B1.

• Foneticamente, as bulhas cardíacas foram consideradas como “tum-tá”, sendo que a B1 corresponde ao “tum” e a B2 o “tá”.

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Ausculta

• Deve ser realizada com o paciente relaxado e com o precórdio descoberto.

• A ausculta cardíaca é realizada em pontos do tórax nos quais é captado o ruído das valvas.

• Os focos de ausculta são 4:

• Foco mitral, localizado no cruzamento do 5° espaço intercostal esquerdo com a linha hemiclavicular;

• Foco tricúspide, localizado na base do apêndice xifoide;

• O foco aórtico, que fica no 2° espaço intercostal à direita junto ao esterno;

• E o foco pulmonar, no 2° espaço intercostal à esquerda junto ao esterno.

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Ausculta

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58

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Em resumo...

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Referências bibliográficas

Graciana Lopes 60

GUYTON, A.C. Fisiologia Humana. 5ª ed., Rio de Janeiro, Ed. Interamericana, 1981.

POSSO, MBS.SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA DE ENFERMAGEM. São Paulo: Atheneu, 2006.

POTTER, P.A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. 4ª ed. Rio de janeiro: 1999.

Robbins & Cotran; PATOLOGIA: BASES PATOLÓGICAS DAS DOENÇAS; 8ª Edição, 2010.

Ed. Elsevier.

SMELTZER,S BARE, B.G Tratado de enfermagem medico cirúrgico. 02 ol. 11ª Ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan 2011