EXAME FÍSICO DA
PELE E ANEXOS
PREPARAÇÃO DO CLIENTE
O exame deve ser realizado no sentido céfalo- caudal e concomitante ao das demais regiões.
Para uma avaliação total de toda a superfície
cutânea, o cliente precisa ficar em várias posições.
A área a ser examinada deve estar completamente exposta.
Se necessário limpá-la para fazer a inspeção
adequada. Se houver curativos oclusivos, deve-se
avaliar a lesão quanto a extensão, profundidade,
presença de infecção e/ou tecido de granulação.
Histórico
Perguntar ao cliente se já teve alguma alteração na pele, como ressecamento, prurido, feridas, erupções cutâneas, nódulos, alterações de cor, textura ou dor e lesões que não tenham cicatrizado. Considerar se as alterações são causadas por calor, frio, estresse, exposição a material tóxico, viagem a lugares exóticos ou produtos de cuidados com a pele.
Considerar se o cliente tem o seguinte perfil: idade acima
dos 50 anos, sexo masculino, pele clara, sardas, coloração
rosada, pelos ou olhos claros, tendência a queimar-se com
facilidade.
TÉCNICA DE EXAME
Observe a pele e as estruturas. Toda a superfície cutânea deve ser inspecionada com boa iluminação, de preferência luz natural ou luz artificial parecida com a natural.
Pele: Inspecione e palpe a pele. Observe as seguintes características:
Cor: É possível que o paciente note uma alteração na
cor da de sua pele antes do clínico. Pergunte a esse
respeito.
TÉCNICA DE EXAME
Umidade: os exemplos são de ressecamento, sudorese e oleosidade.
Temperatura: Utilize o dorso de seus dedos para avaliar a temperatura. Além de identificar um
aquecimento ou resfriamento generalizado da pele, observe a temperatura em qualquer área avermelhada.
Textura: os exemplos são áspera e lisa.
TÉCNICA DE EXAME
Mobilidade e Tugor: puxe a prega da pele e observe a facilidade com que é deslocada (mobilidade) e a
velocidade com que retorna ao seu lugar (tugor).
Lesões: observe quaisquer lesões na pele, anotando suas características. A localização anatômica e distribuição no corpo; São generalizados ou localizadas? Os tipos de
lesões cutâneas (p. ex. máculas, pápulas, vesículas) se possível, identifique lesões representativas e recentes ainda não traumatizadas pela coçadura ou outra
alterações. Sua coloração. Inspecione cuidadosamente.
Mácula é alteração da cor da pele, que pode ser
vermelha,amarronzada, azulada ou
hipopigmentada
Pápula é um tipo de lesão que acontece
na pele,
normalmente menor
que um centímetro
de diâmetro, e é
caracterizada por
mudanças na cor e
na textura da pele.
Uma vesícula é uma pequena bolha cheia de líquido que pode surgir em qualquer lugar da pele.
As vesículas costumam ter de cinco a dez milímetros de largura em média e se rompem facilmente, deixando que o fluido se escorra pela pele. Quando este fluido seca, podem se formar crostas amarelas pelo corpo.
Causas
Reações alérgicas
O uso de alguns medicamentos
Catapora
Herpes
Impetigo
EXAME FÍSICO DA PELE E ANEXOS
PELE
Inspecionar e palpar a pele observando as seguintes características:
COLORAÇÃO DA PELE
Observar primeiramente a coloração geral da pele antes de realizar o exame físico por segmento corporal.
A coloração da pele resulta da presença de pigmentos:
melanina, caroteno, oxiemoglobina e desoxiemoglobina e da
maior ou menor irrigação sanguínea. A coloração da pele varia
de acordo com a raça e a região do corpo.
Pele - coloração
A quantidade de melanina é determinada geneticamente e é aumentada por meio da exposição ao sol.
O caroteno é um pigmento dourado, que existe na gordura subcutânea e nas regiões queratinizadas do corpo, como nas regiões palmares e plantares.
A oxiemoglobina é um pigmento vermelho,
predominante nas artérias e capilares, que causa uma vermelhidão na pele quando em excesso e palidez
quando escassa. Quando a oxiemoglobima perde parte
de seu oxigênio para os tecidos, ela se transforma em
desoxiemoglobina, que é um pigmento mais escuro,
menos avermelhado e mais azulado.
Pele - coloração
1. Alterações generalizadas:
- Albinismo: ausência congênita de pigmento da pele, pêlos e íris por ausência parcial ou completa de tirosina que participa da síntese da melanina.
- Palidez: diminuição de oxiemoglobina, observada na anemia e
redução do fluxo sanguíneo. Identificada principalmente nos lábios e mucosas.
- Cianose: aumento da concentração de desoxiemoglobina nos vasos sanguíneos cutâneos. Confere coloração azulada. A cianose pode ser central quando há diminuição do nível de oxigênio no sangue arterial (doença pulmonar avançada, cardiopatia) ou periférica, quando o nível do fluxo sanguíneo está normal, mas há uma diminuição no fluxo
periférico (resposta normal a ansiedade, frio ou obstrução venosa periférica).
- Icterícia: coloração amarelada da pele e mucosas resultante de
hiperbilirrubinemia que sugere doença hepática ou hemólise.
Albinismo
Palidez
Icterícia
Pele - coloração
2. Alterações localizadas
Manchas vásculo-sanguíneas:
- Eritema: cor vermelha decorrente de vasodilatação em área limitada da pele.
- Enantema: eritema de mucosa.
- Púrpura: resultante do derramamento de hemácias na derme.
Quando menor de 1cm denomina-se petéquia, quando maior, equimose.
Manchas pigmentares
- Mácula: pequeno ponto (sarda, petéquia)
- Mancha: maior do que a mácula (vitiligo)
- Hipocromia: mancha mais clara que a pele resultante da diminuição de melanina,
- Acromia: mancha sem cor decorrente da ausência de melanina.
- Hipercromia: mancha escura, variável (castanho, azulada ou preta)
decorrente, geralmente, do aumento da melanina.
Eritema
Enantema
Púrpura
Mácula
Mancha
Acromia
SUPERFÍCIE DA PELE
Palpar superficialmente as lesões encontradas para pesquisa de dor e calor a fim de identificar a consistência (sólida ou líquida), dimensão e mobilidade das lesões. Observar, também, a
umidade da pele e a oleosidade.
A superfície da pele varia de acordo com a idade e a região do corpo. A pele é normalmente lisa e sem elevações, com
sulcos, poros e pêlos. O aumento do suor ocorre nas elevações de temperatura, ambiente e situações de estresse.
- Xerodermia: pele seca
- hiperidrose: sudorese excessiva
Xerodermia Hiperidrose
SUPERFÍCIE DA PELE
Lesões de conteúdo sólido
- Pápula: lesão circunscrita, menor que 1cm (nevo elevado).
- Nódulo: maior, mais profundo e duro que a pápula (1 a 3 cm) podendo ser elevado ou não.
- Tumor: nódulo grande (superior a 3cm) elevado ou não.
- Urticária: área superficial, ligeiramente irregular e relativamente transitória de edema cutâneo
localizado (picada de mosquito, urticária).
Nódulo
Tumor
Urticária
SUPERFÍCIE DA PELE
Lesões de conteúdo líquido
- Vesícula: contém líquido seroso e mede até 0,5cm (herpes simples).
- Bolha: Contém líquido seroso e é maior que 0,5cm (queimadura de segundo grau).
- Pústula: contém secreção purulenta (acne, impetigo).
- Abcesso: coleção de pus na pele ou tecido subcutâneo, há dor e calor associado.
- Hematoma: coleção de sangue na pele ou tecido
subcutâneo, tamanho variável, proeminente ou não.
Pústula
Vesícula
Bolha
Abcesso
Hematoma
ESPESSURA DA PELE
Através da palpação e técnica de
digitopressão, identificar edema com o teste de Godet (pressiona a região e, depois de
alguns segundos de compressão, observa-se
a depressão deixada). O edema é resultante
do acúmulo de líquido na derme e/ou tecido
subcutâneo.
ESPESSURA DA PELE
A turgência, mobilidade e elasticidade da pele variam com a idade e nutrição. É verificada com
pressão digital do tecido subcutâneo: quando estão diminuídas, o tecido facilmente se pregueia,
demorando para voltar à posição inicial. Estão aumentadas na obesidade e diminuídas na
desidratação, emagrecimento e caquexia.
Cicatriz: tecido fibrosado, formado opôs a cura de uma ferida. Não possui sulcos, poros e pêlos.
Quanto à textura, pode ser áspera ou lisa.
INTEGRIDADE DA PELE
Inspecionar a pele observando a presença de soluções de continuidade. Avaliar a extensão,
profundidade, forma, coloração, presença e volume de secreções, presença de crostas e escamas. A ferida deve ser medida, de forma que qualquer
variação possa ser detectada. Observar o aspecto do tecido ao redor da lesão e palpa-lo para
pesquisa de sensibilidade.
A pele é íntegra, sem qualquer solução de
continuidade, o que a torna uma barreira eficaz de
proteção.
INTEGRIDADE DA PELE
Lesões com perdas teciduais
- escama: massa laminada que despende da superfície cutânea, decorrente de alteração da queratinizacao.
- erosão: perda superficial que atinge somente a epiderme (área após a ruptura de uma vesícula).
- úlcera: perda mais profunda de superfície cutânea, pode sangrar e formar cicatriz.
- fissura: perda da epiderme, no contorno de orifícios naturais ou em pregas ou dobras da pele.
- fístula: canal ao longo da pele que drena foco profundo de supuração ou necrose (pé-de-atleta).
- escoriação: um abrasão ou marca de arranhadura,
Unhas – técnica de exame
Observar as unhas das mãos e dos pés.
Estas devem ser inspecionadas e palpadas, avaliando a coloração, forma, resistência, espessura e condições da cutícula.
A unha é incolor (no leito ungueal torna-se rósea) e convexa no diâmetro latero-lateral.
A espessura e a resistência variam de
acordo com a idade: menor em crianças e
idosos.
Unhas
- palidez: ocorre em anemias, insuficiência aórtica e choque.
- cianose: falta de oxigenação sistêmica ou periférica.
- acastanhada: decorrente de hematomas.
- baqueteamento digital: falange de cada dedo é arredondada/
bulbosa (hipóxia crônica e câncer de pulmão).
- onicofagia: ato de comer unhas.
- paroníquea: inflamação das pregas ungueais proximais e laterais.
- escleroníquea: unha dura.
- onicólise: unha frágil, mole e quebradiça.
