Hospital Cardiológico Costantini

(1)

www.adrianaschmidt.com

Beleza &

_{Qualidade de vida}

Curitiba, 26 de Outubro 2010

Dra. Adriana Vidal Schmidt

Mestre em Alergia e Imunologia Pós Graduada em Medicina Estética

Professora do Ambulatório de Cosmiatria SBME – Regional Paraná

(2)

Beleza e Juventude

HIstórico

_{Procura pelo rejuvenescimento: tão antiga quanto}

a humanidade, referida na História

Gregos: Fonte da Eterna Juventude - esforços intensos para a restauração da juventude

_{Percepção de idade e beleza é dependente da}

aparência e condições das áreas de pele expostas – ditadas em parte por condições ambientais (luz UV)

_{Mais indivíduos tem procurado reversão das}

mudanças da pele associadas a idade

_{Entendimento da homeostasia cutânea e processo de}

envelhecimento:

Avanços recentes na indústria médica e cosmecêutica

(3)

MEDICINA ESTÉTICA

Médicos que trabalham com Estética

MEDICINA ESTÉTICA

Médicos que trabalham com Estética

Pós-Graduação – 2 anos

(no PR: início em 2006)

Reconhecida pelo MEC porém

(ainda?)

não

Reconhecida pelo CFM

Proibida a divulgação da Especialidade apesar da

formação de Médicos em todo o Brasil

(4)

Variáveis - local e época

Dependentes da cultura

(Ex: Egito e alguns países da África = obesidade

como padrão de beleza, adornos em índias, etc)

Dependente da MÍDIA - globalização

Padrões de beleza INATINGÍVEIS – frustração

Padrões de beleza dinâmicos – mudam com tempo

(Marilyn Monroe = manequim 46!!!)

PADRÕES DE BELEZA

(5)

Pele jovem, s/ manchas ou rugas

Expectativa de vida aumentada:

mais tempo no mercado de trabalho e,

para sobreviver profissionalmente é preciso:

estar bem disposto

boa aparência

ótima auto-estima*

(*exercitar também o coração e a emoção – beleza de dentro para fora)

PADRÕES DE BELEZA

(6)



pele morena



face de formato mais alongado



menos gordura



lábios mais cheios



distância entre os olhos levemente aumentada



sobrancelhas mais escuras e estreitas



cílios mais longos e escuros



ossos malares mais altos



nariz mais estrteito



sem bolsas ou olheiras



pálpebras mais estreitas

MULHERES BONITAS

(7)

HOMENS BONITOS

Estudo Inglês-fotografias modificadas das mesmas pessoas



tom de pele mais escuro



formato facial mais alongado



face mais magra



lábios carnudos e simétricos



sobracelhas mais escuras



cílios em maior quantidade e mais escuros



face superior mais larga em rel. à inferior



maxilares proeminentes



arcada inferior bem desenhada



queixo mais proeminente

(8)

1955

1955 19641964 19701970

1984

1984 19951995 20062006

CONCURSO MISS UNIVERSO

PADRÕES DE BELEZA

(9)

CONCURSO MISS UNIVERSO

2009

1955

PADRÕES DE BELEZA

(10)

BELEZA

(11)

Ninguém é verdadeiramente “ feio”

BELEZA

(12)

Jhenny – 28 anos, americana 26 cirurgias e planejando outras

Eternamente insatisfeita com sua aparência

BELEZA – evitar excessos

(13)

A maior atratividade física de uma aparência facial melhorada pode trazer benefícios psicológicos

pronunciados, afetando as interações sociais de um indivíduo, seu status no trabalho, auto-imagem e apresentando reflexos mesmo na sua saúde e longevidade.

Aparência facial melhorada

Benefícios

(14)

E

n

ve

lh

ec

im

en

to

C a ra ct e rí st ic as :

(15)

Esperado, previsível

Inevitável,

Progressivo

Na dependência direta do tempo de vida

TIPOS DE ENVELHECIMENTO:

“envelhecer é ótimo, porque a outra opção é pior.”

Mário Quintana

Intrínseco ou verdadeiro - cronossenescência

CRONOLÓGICO (início 30 -35 anos, visível aos 50)

(16)

Nas áreas expostas a LUZ

Efeito repetitivo da ação dos raios UV

A longo prazo

Se sobrepõe ao envelhecimento cronológico

Pele precocemente alterada (senil)

espessada, áspera, amarelada,

progressivamente sulcada e com manchas

TIPOS DE ENVELHECIMENTO

:

Extrínseco – actinosenescência:

(17)

N os loc a is ex pos tos c ronic a m ente a

U V

Fa c e, pes c oç o, c olo e dors o da s

m ã os

(18)



_{Contato c/ o meio externo,}



_{Contenção de órgãos, ameniza impactos}



_{Proteção imunológica (barreira), controle térmico}



_{Barra os efeitos nocivos do sol}



_{Órgão sensorial – múltiplas funções}

na ponta dos dedos é 30 vezes mais grossa que nas pálpebras!!

Pele: funções

(19)

(20)

Atrofia difusa progressiva

Pele lisa, fina (papel), palidez

Diminuição da elasticidade e flexibilidade

Frouxidão tecidual – pálpebras, bochechas

e pescoço.

Panículo adiposo reduzido (face, nádegas

mãos e pés)

www.adrianaschmidt.com

Envelhecimento da pele

(21)

Exposição solar - FOTOENVELHECIMENTO

Fumo

Stress

Doenças crônicas mal controladas

Alimentação e sono inadequados

Menopausa/ baixa hormonal

Envelhecimento da pele

(22)

Depende do:

Grau de melanização da pele (cor)

Predisposição individual

Frequência e duração da exposição solar

Perceptível aos 40 anos ou antes

Envelhecimento da pele

(23)

Responsável por 85%

do envelhecimento cutâneo

Efeito cumulativo – 20 – 30 anos após

Associada a 90% dos Ca de pele

(24)

RADIAÇÃO SOLAR:

UVB

Ondas curtas (calor)

90% dos raios são absorvidos pela epiderme

10% - camada superficial da derme

Mais intensos no verão

(25)

RADIAÇÃO SOLAR:

UVA

Ondas longas

Agem a nível dérmico – danos ao tecido elástico

(onde estão presentes fibras de colágeno e elastina)

Atingem a derme mesmo em dias nublados

E s tá direta m ente rela c iona da a o

envelhec im ento

(26)

UV

C

UVB

UVC: totalmente bloqueado pela ionosfera

UVB: eritema; associada ao CA de pele

(27)

R A D I A Ç Ã O S O L A R :

UVA E UVB:

Agridem as células cutâneas e da derme

Predispõe ao câncer de pele ( 90% dos casos)

Promovem o bronzeamento

“ Não existe bronzeado saudável.

O bronzeado é apenas uma demonstração de que o organismo está tentando se defender

(28)

destrói fibras colágenas e elastina

flacidez e rugas

manchas na pele

Descontrola as células produtoras de melanina

(29)

R A D IA Ç Ã O S O L A R :

R A D I A Ç Ã O S O L A R :

3 sessões semanais de 15 minutos cada

(dose suficiente para desencadear a produção de

vitamina D no organismo)

Vitamina D - para absorver o cálcio

(que atua nos nervos, músculos e ossos, ppte)

O sol cotidiano, mesmo com filtro solar, já é bastante para

este estímulo

Ideal de exposição ao sol recomendado pelo Inca

(30)

Importância da fotoproteção desde a infância

Envelhecimento cutâneo causado pelo sol

(31)

Você ainda quer se bronzear?

Envelhecimento cutâneo causado pelo sol

(32)

Envelhecimento cutâneo

Áreas cobertas x áreas expostas

(33)

www.adrianaschmidt.com S in g h M , G ri ff it h s V E M . D e rm a to lo g ic T e ra p y , 1 0 :2 9 7 -3 0 5 , 2 0 0 6 FOTOEVELHECIMENTO FOTOEVELHECIMENTO Fotomicrografia de áreas Fotomicrografia de áreas foto-expostas e foto-expostas e Foto-protegidas ilustrando Foto-protegidas ilustrando a

a perda do procolágeno I perda do procolágeno I

da derme

(34)

FOTOENVELHECIMENTO

Local exposto cronicamente a UV- ceratoses actínicas

(35)

ENVELHECIMENTO CUTÂNEO

Intrínseco (idade) X Extrínseco (sol)

(36)

(37)

ENVELHECIMENTO CAUSADO PELO CIGARRO

Cigarro + Sol = envelhecimento ACELERADO

(38)

FUMO E ESTÉTICA:

Nicotina, substâncias tóxicas e cancerígenas

Vasoconstrição – altera a irrigação da pele

Flacidez

Vincos e rugas

(39)

www.adrianaschmidt.com AlairPREpreench1.jpj 005.jpg

Agressão v. sanguíneos

mau colesterol

Pressão arterial

Acelera aterosclerose

Vários tipos de cancer

Reduz 8-10 anos de vida

ENVELHECE MAIS E MAIS

RÁPIDO

CIGARRO

(40)

Cosmiatria

Envelhecimento acelerado pelo CIGARRO

(41)

O que o cigarro faz na pele

(42)

www.adrianaschmidt.com

Envelhecimento acelerado:

(43)

STRESS

:

Problemas de pele e outros órgãos

Estar de bem com a vida, apaixonado,

de bom humor é

M U ITO

importante!

Até as rugas

são mais profundas

em indivíduos estressados!

(44)

Álcool

- no fígado compromete a produção de fatores necessários a vitalidade da pele (vitaminas A,E)

Excesso de Calorias

- aceleram o envelhecimento e a deterioração do corpo

Menopausa

- hipoestrogenismo – receptores

para estrógeno na epiderme, derme e vasos sanguíneos

(adelgaçamento da epiderme, redução das fibras colágenas e do fluxo sg dos vasos cutâneos)

Envelhecimento

(45)

(46)

 Tratamento tópico – cosmiatria  Peeling  Toxina botulínica  Ácido hialurônico  Ácido polilático  Hidroxiapatita de Ca

 Outros ( laser, dermoabrasão, resurfacing, etc.)

 Tratamentos antiaging: baseados na recente compreensão da fisiologia do envelhecimento

(nutrição, exercícios, reposição hormonal, nutracêuticos, medicina preventiva. etc)

Envelhecimento – tratamento médico

(47)

 _{Fotoproteção adequada}

 _{Uso de substâncias clareadoras}

 _{Substâncias que estimulem a renovação celular}

(promovem colágeno mais denso e organizado)

 _{Vitaminas e antioxidantes (anti-radicais livres – atuam}

como substâncias tóxicas capazes de acelerar o fotoenvelhecimento)

 _{Reposição hormonal (logo após a menopausa)}

Envelhecimento – tratamento médico

(48)

Fotoenvelhecimento

(49)

PRIMÁRIO SECUNDÁRIO TERCIÁRIO

Fotoproteção Retinóides Antioxidantes Estrogenos Fatores de crescimen to/citoquinas Peelings químicos Microdermoaobrasão Laser Toxina botulínica preenchedores

Fotoenvelhecimento – tratamento:

(50)

A maior atratividade física de uma aparência cutânea melhorada pode trazer benefícios

psicológicos pronunciados, afetando as interações sociais de um indivíduo, seu status no trabalho, auto-imagem e apresentando reflexos mesmo na sua saúde e longevidade.

Tratamentos tópicos (cosmecêuticos) para este fim tem a grande vantagem de serem não invasivos, sendo o tratamento de escolha na maioria dos pacientes.

Cosmecêuticos

Importância

(51)

Cosmiatria

Anamnese – o que o médico analisa na consulta

_{Queixa principal}

_{Queixas secundárias}

_{Tratamentos já realizados e resultados}

_{Antecedentes médicos e medicações utilizadas} _{Condições e hábitos/ estilo de vida}

_{Cuidados habituais – aderência}

_{Condições psíquicas, sócio-econômicas, e}

(52)



_{Avaliação clínica detalhada}



_{Sinais de fotoenvelhecimento}



_{Documentação fotográfica}



_{Avaliar compreensão / aderência}



_{Discutir opções de tratamento com o paciente}

Cosmiatria

Plano de tratamento:

(53)

Lampada de Wood

(54)

Levar sempre em consideração:

 _{Expectativas x possibilidades}  _{Hábitos e estilo de vida}

 _{Condições econômicas}

 _{Fatores emocionais : “conhecer o paciente”}

 _{Conhecer os ativos cosmecêuticos que vai utilizar}

Cosmiatria

Plano de tratamento:

(55)

FDA: Cosméticos x medicamentos

Qual a diferença entre eles?



Cosméticos:

_{produtos aplicados no corpo humano para}

promover limpeza, beleza ou alterar a aparência:

hidratantes, perfumes, maquiagem, esmaltes, xampus, tinturas capilares, pastas de dente, desodorantes, etc... não

necessitam registro no FDA



Medicamentos:

_{produtos utilizados com a intenção de}

diagnóstico, cura, alívio, tratamento ou prevenção de doenças - sujeitos a regulamentações mais rigorosas, e estudos demonstrando segurança e eficácia e que os benefícios superem os riscos

(56)

cosméticos

cosmecêuticos

medicamentos

Cosméticos com alegadas propriedades farmacológicas

não só para embelezar, mas para tratar problemas específicos

OU

Medicamentos utilizados com a finalidade cosmética

Na prática: Cosméticos x medicamentos

(57)

Cosmecêuticos

Orientados por médicos

_{pacientes x problemas x produto apropriado}

_{múltiplas necessidades – ingredientes com benefícios}

multifatoriais

_{protocolos de tratamento matinal: antioxidantes, filtros e}

bloqueadores solares

_{Tratamentos noturnos: centrados no reparo tecidual}

(retinódes)

(58)

Cosmecêuticos manipulados

Quando utilizar?

_{Reduzir custos}

_{Individualizar o tratamento}

_{Efetuar associações de produtos não disponíveis na}

indústria

_{Quantidades reduzidas para teste de sensibilidade ou}

tolerância

_{Adequar veículo, essência e forma de aplicação as}

necessidades individuais

_{Preferência do paciente – “}_{exclusividade}_”

_{Quando disponíveis farmácias especializadas no}

manuseio

(59)

Cosmecêuticos

Manipulados – desvantagens:

_{Prescrição mais trabalhosa – conhecer pH dos ativos e}

incompatibilidades

_{Prazos de validade reduzidos ( 2 a 4 meses)}

_{Veículos e bases, embalagens e métodos de produção}

podem variar de acordo com a farmácia que manipula

_{Concentração, veículo e associação a outros componentes}

na formulação podem afetar a estabilidade ou a performance do produto

_{Trocas de ativos por ativos similares}

_{Confiança do médico na farmácia:}_{mesma prescrição pode}

(60)

Cosmecêuticos

(61)

Cosmecêuticos no fotoenvelhecimento

Categorias dos produtos cosmecêuticos

Rezsco A, ,Berson D, Lupo MP; Dermatol Clin (27) 401- 416 ; 2009

(62)

Estética da face e cosmiatria:

(63)

Peeling

Introdução

_{Nossas técnicas modernas de embelezamento derivam}

de técnicas já usadas na antiguidade (Egito), que se baseiam na reepitelização (resurfacing) e peelings para reduzir:

Friedman S, Chemical peels- Review 55(4)225-235 ; abr 2009

• sinais de envelhecimento da pele • danos causados pelo sol

(64)

Peeling químico

Definição

_{Aplicação de um ou mais agentes químicos que levem a}

destruição controlada da pele, resultando na remoção de camadas da epiderme ou das porções superiores

da derme.

_{Vários ácidos tem sido empregados, sendo o retinóico um}

dos principais

_{Ácido retinóico: reduz espessura da epiderme, reduzindo}

asperezas e manchas, redensifica a derme e ajuda na reestruturação do colágeno (efeito lifting) – indicado no

tratamento de peles fotoenvelhecidas, desvitalizadas, com

manchas, flacidez ou acne

_{Associação de diferentes ácidos: melhores resultados}

(65)

 _{Mecânicos (dermoabrasão): desde jato mineral,}

“peeling de cristal”, a cirúrgicos para cicatrizes ou rugas profundas,

 _{Laser (ablativos, ex, CO2) – resultados inferiores em}

manchas, fracionados: menor agressão visível

 _{Químicos (ácidos): mais comumente utilizados}

Peelings

(66)

Peeling químico

Definição

_{Aplicação de um ou mais agentes químicos que levem a}

destruição controlada da pele, resultando na remoção de camadas da epiderme ou das porções superiores

da derme.

_{Vários ácidos tem sido empregados (retinóico, mandélico,}

glicólico, salicílico, Tricloroacético, etc)

_{Associação de diferentes ácidos: melhores resultados}

com menor índice de efeitos adversos = peelings combinados

(67)

Peeling químico

Tipos de Frosting

Frosting - desnaturação das proteínas para posterior descamação: intensidades variadas

www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com

(68)

Peeling

Mecanismos de ação

_{porções da epiderme e derme são danificadas com}

subsequente regeneração

_{agressão controlada}

_{reepitelização com rejuvenescimento da pele}

_{classificados em superficiais, médios e profundos, de}

acordo com a profundidade da agressão

(69)

Peeling superficial

(70)

Peeling médio

(71)

Peeling profundo

(72)

1- Estimulação do crescimento epidérmico mediante remoção do estrato córneo:

renovação celular

2- Destruição das camadas superficiais

da pele envelhecida ou lesada obtendo-se um tecido mais jovem e sadio com melhoria da aparência estética, principalmente nas desordens de pigmentação e

ceratoses actínicas :

redução de manchas

3- Indução de reação inflamatória nos

tecidos mais profundos:

Peelings

O que faz um peeling químico?

a ativação de mediadores de inflamação induz a

(73)

 _{Manchas, Rejuvenescimento: face, pescoço e mãos}

 Ceratoses Actínicas

 Discromias

 Melasmas

 Fotoenvelhecimento, peles sem viço

 Sequelas de acne

Peelings

(74)

Peeling químico combinado

Que resultados podemos obter?

(75)

www.adrianaschmidt.com _{www.adrianaschmidt.com}

(76)

Peeling químico combinado

(77)

Envelhecimento cutâneo

Rugas x “Botox”

Yanof & Duker Ophthalmology 3rd ed, 2008

Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 5th ed, 2010

Na maioria das sociedades modernas, rugas faciais são sinais de envelhecimento, fraqueza, ou ausência de saúde e vitalidade

Na última década, técnicas para redução de rugas ganharam popularidade por serem relativamente não-invasivas e acessíveis quando comparadas a procedimentos cirúrgicos.

(78)

Estética da face e cosmiatria:

(79)

TRATAMENTOS INJETÁVEIS

PARA

REJUVENESCIMETO FACIAL:

RUGAS- Toxina Botulínica: Dysport R, Botox R

MARCAS E SULCOS- Ácido Hialurônico: Restylane R, Perlane R, Juvederm R

Hidroxiapatita de Ca: RadiesseR

(80)

Marcas mais consagradas no mercado: Botox (EUA) e Dysport (Inglaterra)

Para rugas DINÂMICAS, tratamento injetável no 1/3 superior da face, pouco dolorido

(rugas ao redor e entre os olhos e na testa) Técnicas avançadas – pontos alternativos

Toxina Botulínica

(81)

TOXINA BOTULÍNICA (DYSPORT

R

)

TOXINA BOTULÍNICA (DYSPORT

R

)

Unicamente para amenizar

RUGAS

dinâmicas

(marcas de expressão)

Injetável – pequeno volume

Início do efeito: 3 dias, res. final: 15 dias

Reaplicação opcional a cada 4 a 6 meses

(82)

Avaliação estática e dinâmica da musculatura

Após estudo da mímica facial

Individualizada

Plano de aplicação discutido com o paciente

Respeitando expectativas e possibilidades

Pode mudar a cada aplicação – av. seriada

Marcação feminina = diferente da masculina

(ex: não desejável o arqueamento das sobrancelhas)

Toxina botulínica

(83)

(84)

Dependentes de necessidades individuais Dependentes da mímica facial e da força de contração muscular

Mudam com o tempo

Aplicações seriadas – ideal de 6/6m

Após 4 a 6m: Retorno gradual da força de cont.

Aplicação nos locais exatos – aspecto natural _{www.adrianaschmidt.com}

Toxina botulínica

(85)

Anestesia tópica – creme anestésico 10 -30 min antes Paciente relaxada e confortável

Aplicação de gelo local

Pequenas quantidades IM – seringa de insulina Tempo total de aplicação (após a marcação):

5 minutos

www.adrianaschmidt.co m

Toxina botulínica

(86)

Toxina botulínica - locais de aplicação

Avaliação INDIVIDUAL da mímica facial

(87)

Marcação prévia

Aplicação

Toxina botulínica

(88)

Retorno as atividades habituais logo após a aplicação Evitar deitar por 5 a 6 horas

Evitar atividades físicas intensas (academia) por 24 horas Não esfregar ou massagear o local por 24 horas

Compressas de gelo s/n ( hematomas, equimoses):

Pac que fazem uso de AAS, ginko-biloba ou anticoagulantes: gelo local logo após a aplicação e por 24h

Toxina botulínica

(89)

www.adrianaschmidt.com adriana@adrianaschmidt.com

(90)

Toxina botulínica

(91)

Suaviza rugas

(92)

Toxina botulínica

Suaviza rugas

(93)

(94)

(95)

2005 = 36 anos 2008 = 40 anos www.adrianaschmidt.com

Toxina botulínica

(96)

2005

2008

2007

2006

2009

2010

Toxina botulínica

Diminui a progressão das rugas

www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com

(97)

Locais passíveis de preenchimento: Sulcos, rugas e depressões

Constituinte natural do tecido de sustentação da pele

Ácido Hialurônico

(98)

Preenchedor de sulcos faciais, suaviza marcas profundas

Absorvível – o ácido hialurônico é um constituinte estrutural da derme Anestesia local ou tópica, aplicação rápida

Pequenos volumes (1 ml apenas) – resultado natural

Resultado imediato – edema (inchaço) discreto por 3 dias Hematomas/equimoses (ocasionais) por 1 semana

Resultado final em 15 dias (incorpora água)

Durabilidade: 8 meses a 1 ano (Restylane) depende de:

Produto (marca, procedência), técnica de aplicação, metabolismo (individual)

Preenchedor de sulcos faciais, suaviza marcas profundas

Absorvível – o ácido hialurônico é um constituinte estrutural da derme Anestesia local ou tópica, aplicação rápida

Pequenos volumes (1 ml apenas) – resultado natural

Resultado imediato – edema (inchaço) discreto por 3 dias Hematomas/equimoses (ocasionais) por 1 semana

Resultado final em 15 dias (incorpora água)

Durabilidade: 8 meses a 1 ano (Restylane) depende de:

Produto (marca, procedência), técnica de aplicação, metabolismo (individual)

Ácido Hialurônico

(99)

Sulco nasogeniano Região glabelar *

Aumento ou definição do contorno dos lábios Correção dos “pés de galinha”*

(* Melhores resultados se associados a Toxina Botulínica nestas regiões)

Ácido Hialurônico

(100)

Aplicação sob anestesia local

Edema nos primeiros 3 dias

Resultado observado após o 15

o

dia

Ácido Hialurônico

(101)

(102)

Ácido Hialurônico

(103)

www.adrianaschmidt.com adriana@adrianaschmidt.com adriana@adrianaschmidt.com

antes

depois

antes

Ácido hialurônico + Toxina botulínica

(104)

Ácido Hialurônico sulco oro mentoniano

(105)

Ácido Hialurônico para amenizar bolsas

palpebrais

(106)

Ácido Hialurônico para amenizar olheiras

(107)

Ácido Hialurônico para elevar a ponta nasal

(108)

Outubro 2008 Março 2010

Tratamentos médicos para rejuvenescimento

(109)

Maio 2010 Março 2010

(110)

Ácido L Polilático

Estimula a proliferação celular

Aumenta a produção de colágeno – preenchedor natural Volumizador facial – reesculpe volume

Nas correções da flacidez da face e pescoço Mãos – restaura o volume

3 aplicações a intervalos variáveis (30 – 60 dias)

resultado final em 6 meses, longa duração ( 2 anos)

Ácido Polilático

(111)

Asociação de tratamentos Dysport + Peeling + Sculptra

(112)

www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com _{www.adrianaschmidt.com}

Tratamentos médicos para rejuvenescimento

(113)

(114)

Dezembro 2005 Dezembro 2009

Tratamentos médicos para rejuvenescimento

(115)

www.adrianaschmidt.com w w w .ad ri an as ch m id t. com w w w .a d ri anas ch m id t. co m 2006 2010

(116)

Novembro 2005 (49 anos) Outubro 2010 (54 anos) www.adrianaschmidt.com www.adrianaschmidt.com

Tratamentos médicos para rejuvenescimento

(117)

“

O valor das coisas não está no tempo que elas

duram, mas na intensidade com que acontecem.

Por isso, existem

momentos inesquecíveis

, coisas

inexplicáveis e pessoas incomparáveis.”

(118)

Palestra Rio de Janeiro

Palestra Belo Horizonte

Palestra Belo Horizonte Revista Veja Revista Veja

Momentos inesquecíveis 2010 - Estética

Palestra Cascavel

(119)

Momentos inesquecíveis 2010

•Palestras em Vitória – ES (ADCOS): Cosmiatria e estética da

face: a visão do médico

•Curitiba: palestrante e organizadora do I Workshop de Cosmiatria

da Fundação Pele Saudável e SBME – Regional Paraná

•São Paulo: palestrante Congresso Brasileiro de Medicina Estética

(120)

Entrevista Gazeta do Povo – outubro 2010

(121)

Meeting Care Março 2010

Meeting Care Julho 2010

Meeting Care Maio 2010

Happy hour Setembro 2010

(122)

Slides desta apresentação em