Relatório estágio profissional

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ÍNDICE ... 1

1. INTRODUÇÃO ... 2

2. SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 2

2.1.ESTÁGIO PARCELAR MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 3

2.2.ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA ... 4

2.3.ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 4

2.4.ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL ... 5

2.5.ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA ... 6

2.6.ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA GERAL ... 6

2.7.UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL ... 8

3. REFLEXÃO CRÍTICA ... 8

4. ANEXO ... 10

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No âmbito da estrutura curricular do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), o presente relatório visa sintetizar o conjunto de experiências vivenciadas durante os seis estágios parcelares do Estágio Profissionalizante que decorre sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, que compõe o 6º Ano. O Estágio Profissionalizante tem como intuito o exercício orientado e programado da Medicina, por áreas médicas e cirúrgicas. Neste ano em que o aluno finaliza a sua formação pré-graduada, aspira-se que desenvolva e treine competências, de forma tutelada e tendencialmente autónoma, aplicando e solidificando os conhecimentos adquiridos nos anos precedentes.

Este relatório encontra-se dividido em quatro capítulos: Introdução, o presente capítulo, onde se descreve de uma forma global os objetivos do Estágio Profissionalizante; Síntese das Actividades Desenvolvidas que contempla uma descrição sucinta dos seis estágios parcelares que constituem a unidade curricular do Estágio Profissionalizante, apresentados segundo a ordem cronológica em que decorreram e uma breve descrição da unidade curricular opcional; Reflexão Crítica, que serve como instrumento de auto-avaliação e crítica do trabalho desenvolvido durante este ano, nomeadamente no que respeita à concretização dos propósitos definidos, por último, Anexos, onde se encontra digitalizado, o certificado de um curso em que participei durante o ano de 2015 (Anexo A).

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Os propósitos pessoais transversais aos estágios parcelares contemplaram a cimentação e o treino do raciocínio clínico tal como das competências práticas para uma melhor abordagem do doente, tendo em conta as diferentes especialidades. O objectivo é ainda a procura de maior

autonomia, segurança e responsabilidade no exercício clínico e por fim estabelecer uma melhor capacidade de relação e comunicação com o doente e familiares.

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O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) teve lugar no Centro de Saúde de Oeiras - Extensão USF Conde de Oeiras, de 15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos. Durante o mesmo vivenciei a prática clínica associada aos Cuidados de Saúde Primários através do acompanhamento das actividades diárias da minha tutora, a Dra. Maria João Martins.

Iniciei este estágio com a expectativa de contactar com a medicina não-hospitalar, mais centrada na pessoa, ao invés da doença, mais vocacionada para a manutenção da saúde, fomentando não só uma visão clínica mas também a compreensão do diferente contexto emocional, familiar e psicossocial em que os nossos utentes estão inseridos. Neste período tive a oportunidade de assistir às consultas de Saúde de Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil e Planeamento Familiar, e compreender de que forma se articulam com os restantes serviços do Sistema Nacional de Saúde. Pude desenvolver as minhas capacidades relacionais médico-doente, constatar o impacto da doença na vida social/familiar dos doentes, treinar a colheita de anamnese, a execução de exame objectivo, bem como aprender a utilizar de uma forma mais disciplinada os meios complementares de diagnóstico, para além do treino na prescrição terapêutica das patologias mais prevalentes. Gostaria de realçar a amplitude da vivência experimentada, visto ter sido possível o contacto com patologia comum na população portuguesa bem como com patologia rara, demonstrando o quanto transversa e desafiante pode ser a especialidade.

Penso que os objectivos por mim delineados foram na sua maioria atingidos, e consegui no final do estágio iniciar as consultas sozinha e terminá-las sob a supervisão da minha tutora.

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O estágio de Pediatria decorreu no serviço de Pediatria do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX) sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, tendo decorrido sob a tutela do Dr. Edmundo José Sabino dos Santos, entre 13 de Outubro e 7 de Novembro de 2014.

Durante o referido estágio de pediatria pude acompanhar as actividades no Internamento, no Berçário, no Serviço de Urgência e foi me dada ainda a oportunidade de observar diversas consultas, incluindo a consulta de Endocrinologia/Obesidade Infantil, Imunoalergologia Pediátrica e Neonatologia. Quero realçar as actividades no internamento na Enfermaria, no Berçário e no Serviço de Urgência, que permitiram-me não só cumprir as finalidades propostas referentes à colheita de anamnese e à realização de procedimentos práticos como também levaram à aquisição de novos conhecimentos sobre as patologias mais frequentemente observadas em Pediatria. Como componente teórico/práctico realizei uma história clínica e apresentação sob a forma de caso clínico, de uma doente internada com o diagnóstico de Abcesso Periamigdalino, a qual tive a oportunidade de acompanhar, este caso mostrou-se de especial interesse, pela proximidade com a minha actividade profissional como Médica Dentista.

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O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca (HFF), sob a coordenação da Professora Doutora Teresa Ventura e foi tutelado pela Dra. Marta Mauru e pela Dra. Vanessa Santos, de 10 de Novembro a 5 de Dezembro de 2014.

No presente estágio acompanhei as minha tutoras e colegas, em consultas de Ginecologia e Obstetrícia, em consultas de Oncologia Ginecológica, Uroginecologia e de Senologia. Tive a oportunidade de observar a realização de Ecografias Ginecológicas e Obstétricas, exames complementares de Diagnóstico-Colposcopia e Histeroscopia. Pude ainda acompanhar as

actividades no Bloco Operatório, na Enfermaria das Grávidas e do Puerpério e por fim no Serviço de Urgência Ginecológica e Obstétrica. Durante este estágio aperfeiçoei a técnica do Exame Ginecológico, do Rastreio Citológico e da Palpação Mamária; e participei como terceira ajudante em duas cesarianas. Por outro lado, as Sessões clínicas do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia enriqueceram também a minha experiência nesta área médica.

Durante este estágio, elaborei um trabalho de revisão com o tema “Endometriose”.

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O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca (HFF), mais especificamente, no Hospital de Dia de Psiquiatria, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier e foi tutelado pelo Dr. João Carlos Melo, entre 9 de Dezembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015. Os dois primeiros dias de estágio iniciaram-se com uma componente teórica baseada em casos clínicos, lecionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier, que nos transmitiu linhas orientadoras essenciais sobre a forma de actuação perante algumas patologias frequentes em contexto de Urgência Psiquiátrica.

Nesta minha experiência pude acompanhar diariamente o trabalho da equipa do Hospital de Dia, esta unidade funcional apresenta uma alternativa viável ao internamento a tempo inteiro, tendo como objectivos estimular a autonomia e reintegração social dos doentes. Devo referir que esta experiência mostrou-se como uma oportunidade vital e muito interessante para compreender a dinâmica do dia-a-dia desta especialidade, que até ao momento não tinha sido possível, foi uma agradável e interessante surpresa. Pude ainda observar as Sessões Clínicas de Serviço no HFF. Durante o estágio realizei uma história clínica de um doente com Perturbação Bipolar, e um trabalho de revisão em grupo com os meus colegas, com o tema o “Psicoimunologia”.

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O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina IV-Unidade de AVC do Hospital de São Francisco de Xavier (HSFX), sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e foi tutelado pela Dra. Ana Cristina Lourenço, entre 26 de Janeiro de 2015 e 20 de Março de 2015.

O estágio teve uma componente teórica, que decorreu na FCM-UNL e consistiu em seminários que abordaram situações clínicas de relevância para a prática clínica diária.

A componente prática decorreu na unidade de AVC e na Enfermaria de Medicina IV, sendo-me atribuído um doente da referida última unidade. Procedia à avaliação clínica destes doentes e respectivo registo em diário clínico, com posterior discussão da marcha diagnóstica, plano terapêutico e requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico. Devo realçar que considero que o pilar deste estágio foi de facto a autonomia que me foi confiada, apelando sempre à responsabilidade e estimulando o espírito crítico e de iniciativa. Foi essa mesma autonomia que me permitiu estar mais consciente do trabalho e empenho que esta profissão acarreta. Também para o meu crescimento como aluna e profissional muito serviram as Sessões Clínicas do Serviço tal como as apresentações de artigos científicos em formato de “Journal Club”, e onde apresentei, um trabalho de revisão sobre o tema “Profilaxia da

Malária”. Gostaria ainda de realçar a importância destas Sessões Clínicas pela sua

interactividade, fomentação do raciocínio clínico e inovação, abordando temas como “A

Linguagem Gestual na Comunicação Médico-Doente”, pelo Prof. António Sacavém, mostrando

uma visão ampla e multivalente da medicina.

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O estágio parcelar de Cirurgia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) e decorreu de 23 de Março a 22 de Maio de 2015, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e tutorado pelo Dr. Luís Féria. O estágio apresentou a divisão em uma primeira semana de sessões

teórico-práticas, quatro semanas de Cirurgia Geral, duas semanas de especialidade de Anestesiologia (opcional) e uma semana no serviço de urgência.

Na componente teórico-prática foram abordados temas gerais e transversais a qualquer área médica e que a meu ver se mostram essenciais para o enquadramento profissional do futuro médico. Como componente prática, tive a oportunidade por uma semana de acompanhar as actividades da equipa do serviço de urgência. Tendo a oportunidade de integrar nas equipas distribuídas pelo Balcão de Atendimento, Sala de Observação e Pequena Cirurgia. O contacto com a Pequena Cirurgia foi bastante reduzido, com muita pena minha. Durante quatro semanas acompanhei o trabalho diário do meu tutor, o Dr. Luís Féria, nas diversas valências desta especialidade: Bloco Operatório, Enfermaria, Consulta eExterna de Cirurgia Geral e Serviço de Urgência. Foi possível, o contacto com os cuidados pré e pós-operatórios; a observação e participação como primeira e segunda ajudante em três cirurgias treinando técnicas como a desinfecção e posicionamento cirúrgico.

No decorrer do estágio foi possível experimentar uma especialidade opcional, Anestesiologia, optei por esta especialidade pelo reduzido contacto prévio no nosso percurso académico. Acompanhei durante duas semanas a Dra. Ana Isabel Marquês e colegas, no Bloco Operatório, exames de Gastrenterologia, Unidade de Cuidados Pós Anestésicos (UCPA), Urgência e Consulta de Anestesiologia. Contactei com as técnicas anestésicas mais utilizadas em contexto operatório, e pude realizar ventilação manual com “Ambu”, entubação oro-traqueal, colocação de máscara laríngea e colocação de cateter venoso periférico. Observei inúmeras outras técnicas como entubação naso-traqueal, colocação de um cateter venoso central, cateter epidural e ainda bloqueio do plexo braquial ecoguiado.

No final do estágio, participei no minicongresso de Cirurgia no HBA, no qual apresentei, com os colegas, Ana Raquel Mendes e Filipe Vaz da Silva o tema “Abordagem Cirúrgica de

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No âmbito desta unidade curricular, optei pela realização de um estágio clínico opcional. Este decorreu no período de 25 de Maio a 5 de Junho de 2015, no serviço de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva do Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil (IPO) de Lisboa e foi tutelado pelo Professor Doutor José Rosa. Optei por esta especialidade, por trata-se de uma especialidade com amplas e importantes valências com a qual temos reduzido contacto directo durante todo o percurso académico. Considero que esta experiência foi enriquecedora para a minha formação e foi me de especial interesse pela oportunidade que tive em observar técnicas que se mostram próximas da minha actual profissão, nomeadamente observação de cirurgia de reabilitação maxilar através do uso de prótese maxilo-facial.

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Começo por destacar o papel preponderante que, na minha perspetiva, o Estágio Profissionalizante do 6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina desempenha na nossa formação, enquanto futuros médicos, ao permitir um contacto organizado e tutelado com uma ampla diversidade de doentes, patologias e faixas etárias.

Arrisco-me a afirmar que apresentei uma evolução positiva, durante o presente ano lectivo, na minha abordagem clínica, técnica e humana, tendo sido fundamental a disponibilidade e competência dos tutores na designação e orientação do meu papel enquanto estudante. Considero ter atingido os objectivos pessoais e propostos pelos vários estágios parcelares, pois este ano senti-me mais integrada nas equipas do que em anos anteriores e senti-me mais confiante nas minhas capacidades e conhecimentos, em suma senti-me mais autónoma. Esta mesma autonomia deixou a cru algumas lacunas, tanto teóricas como da prática clínica, mas com o auxílio dos tutores procurei sedimentar conhecimentos teóricos e práticos adquiridos em anos precedentes e integrá-los nas diversas situações enfrentadas, de modo a fomentar o raciocínio clínico e uma participação mais activa e responsável. Saliento ainda que, para o

êxito da maioria dos estágios parcelares, muito contribuiu o rácio tutor/aluno de 1:1, algo impensável em outros anos clínicos, e devido a tal foi me particularmente possível compensar muitas das limitações inerentes à minha condição de trabalhador-estudante.

Refiro apenas como ponto negativo deste Estágio Profissionalizante a diferença que, em alguns casos se verifica na organização entre Estágios Parcelares e entre Hospitais, condicionando critérios de formação pouco uniformes.

Desta forma concluo que este ano curricular foi muito importante para a minha evolução pessoal e formação profissional. Considero que não só o Estágio Profissionalizante como também a qualidade formativa de todo o plano curricular da FCM-UNL contribuiu para a minha evolução, dando-me oportunidades e transmitindo-me ao longo destes anos competências para um exercício pleno da Medicina.

Hoje encontro-me aqui prestes a realizar, o que outrora apenas parecia ser um sonho, tornar-me Médica, e olho para um longo percurso académico percorrido, desde a Licenciatura em Medicina Dentária, e vejo que acima de tudo devemos ser persistentes, superarmo-nos a nós próprios, identificar e assumir os nossos erros, aprender com os mesmos e lutar pelos nossos sonhos e objetivos porque “Deus quer, o Homem sonha, a obra nasce.” Fernando Pessoa. Inicio uma nova etapa com toda a inspiração de querer aprender e fazer sempre mais e melhor. Sozinhos não somos nada, por isso agradeço a todos os Professores, Assistentes e Tutores da FCM-UNL, que contribuíram para o meu crescimento como aluna e como pessoa. Agradeço aos meus colegas e amigos por estarem sempre presentes e por demonstrarem um espírito de união e partilha.

Agradeço aos meus Pais por terem sempre acreditado em mim, por serem o meu pilar, o meu exemplo, o meu incentivo ,o meu orgulho e por me apoiarem de forma incondicional.

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