2016/2017
Relatório Final
6ºano do Mestrado Integrado em Medicina
Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa
Orientador: António Mário Santos
Manuel Lencastre Torres Gonçalves Henriques
Nº 2011315
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Índice
Introdução ... 3
Descrição Sumária das Actividades ... 3
Cirurgia Geral ... 3
Medicina Interna ... 4
Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Saúde Mental ... 5
Medicina Geral e Familiar ... 6
Pediatria ... 6
Estágio Clínico Opcional ... 6
Preparação para a prática clínica ... 7
3
Introdução
O presente relatório, realizado no âmbito da prova final de avaliação do Mestrado Integrado em Medicina da NMS|FCM-UNL, pretende descrever as actividades desenvolvidas ao longo deste ano lectivo. O 6º ano profissionalizante, constituído por 6 estágios clínicos, constitui uma oportunidade de consolidação de conhecimentos previamente adquiridos, através da integração nas actividades diárias de diferentes serviços e de um maior grau de autonomia no contacto com os doentes. Tem como finalidade fornecer uma base de conhecimentos sólida, bem como, transmitir um conjunto de valores, atitudes e aptidões indispensáveis à prática médica. Contribui não apenas para a formação científica mas também, para apoiar a aquisição de uma consciência ética e moral e estimular a vontade constante de melhorar. Neste contexto, os objectivos pessoais por mim estabelecidos focaram-se no desenvolvimento técnico-científico mas também, na procura sistemática de um aperfeiçoamento pessoal e humano, com elevada responsabilidade ética e social e fundado na dignidade humana, com o sentido de missão e de serviço à sociedade. Destaco entre os objectivos estabelecidos: fortalecer conhecimentos sobre a clínica, diagnóstico e tratamento das patologias mais frequentes; desenvolver autonomia e confiança indispensáveis à prática médica; hierarquizar as situações clínicas mais emergentes, ao nível do serviço de urgência; familiarizar-me com o ambiente ao nível da enfermaria e do contacto com o doente internado; fortalecer a abordagem clínica e humana na relação médico-doente, na comunicação com família e com a equipa médica. Este relatório encontra-se organizado da seguinte forma: introdução (com a descrição dos objectivos pessoais e profissionais); actividades realizadas ao longo do ano lectivo; reflexão crítica sobre o ano profissionalizante focando os objetivos alcançados e as competências adquiridas para a minha formação médica e humana, integrando todo o percurso académico.
Descrição Sumária das Actividades Curriculares
Cirurgia Geral (Regente: Prof. Dr. Rui Maio): O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, no período compreendido entre os dias 12/09/2016 e 04/11/2016, sob a tutoria do Dr. João Ramos. Teve como principais objectivos o reconhecimento das principais patologias cirúrgicas e respectivos métodos diagnósticos e terapêuticos. Das oito semanas de estágio, cinco decorreram
4 integrado na equipa de Cirurgia Geral, onde acompanhei as consultas externas, assisti a cirurgias e, no internamento, examinei os doentes atribuídos à equipa médica. Participei também, semanalmente, no dia de urgência (por chamada) da equipa onde estava integrado. Das restantes semanas, uma foi passado no Serviço de Urgência Geral e as outras duas tiveram lugar na Unidade de Cuidados Intensivos (opcional). As sessões de ensino teórico, que decorreram na primeira semana de estágio, tiveram um carácter expositivo, com temáticas abrangentes, que não se esgotaram no ensino técnico. As sessões teórico-práticas abordaram aspetos inerentes à realização dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. No último dia dessa semana, tive a oportunidade de realizar o curso TEAM (Trauma Evaluation And Management – anexo I). Por fim, participei no Mini-congresso de Cirurgia, tendo apresentado, em conjunto com dois colegas, um caso clínico intitulado: “Abdómen agudo: um caso complicado". Durante este período, participei no congresso Imed Conference 8.0 e respectivo workshop (anexos II e III) e na sessão “Imaging Hallmarks of Cancer“ da European School of Radiology (anexo IV).
Medicina Interna (Regente: Prof. Dr: Fernando Nolasco): O estágio decorreu entre os dias 07/11/2016 e 13/01/2017, no Hospital das Forças Armadas, sob orientação do Dr. Ricardo Ferreira. Durante as três primeiras semanas de estágio foi-me dada a oportunidade de fazer uma rotação pelas especialidades de Gastrenterologia, Pneumologia e Cardiologia, onde me familiarizei com as diversas valências destas especialidades. Durante as restantes 5 semanas pude acompanhar o meu tutor na enfermaria e nas consultas externas. Ao longo destas oito semanas, integrei ainda a equipa fixa do Serviço de Urgência do Hospital S. José, ficando sob orientação da Dr.ª Ruth Correia. Este estágio permitiu-me adquirir competências na abordagem geral e sistematizada do doente com multipatologia, bem como, a integração na dinâmica da enfermaria e da equipa hospitalar, tendo acompanhado vários doentes internados que eram atribuídos à equipa e participado nas várias actividades do serviço. Realço as sessões formativas hospitalares, que me permitiram familiarizar com temas mais específicos da prática médica militar. As aulas teóricas abordaram, através de exposição teórica e casos clínicos, diversos temas associados à actividade médica. Realizei ainda, como parte integrante da minha avaliação, um Journal Club com base no artigo
5 “Management of Adult Patients with Ascites due to Cirrhosis”, uma História Clínica e uma apresentação oral de grupo com o título “Da inflamação à cura”. Foi-me dada a oportunidade de visitar o Centro de Medicina Aeronáutica, nomeadamente, a Secção de Treino Fisiológico e o Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica. Ambas as visitas incluíram breves apresentações teóricas (onde era detalhada a missão e o enquadramento nas Forças Armadas), seguidas de visitas guiadas.
Ginecologia e Obstetrícia (Regente: Prof. Dr.ª Teresa Ventura): O estágio teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, no período compreendido entre 23/01/2017 a 18/02/2017, sob orientação da Dr.ª Diana Martins. Estabeleci como objectivos: identificar as patologias ginecológicas mais frequentes e respectivas técnicas diagnósticas e terapêuticas; reconhecer a importância de uma gravidez vigiada, com as particularidades de cada trimestre. A minha participação neste estágio abrangeu: no âmbito da Ginecologia, consultas gerais da especialidade e consultas específicas de senologia, ginecologia oncológica e patologia do pavimento pélvico; no âmbito da Obstetrícia, consultas de diabetes gestacional, doenças hipertensivas da gravidez e diagnóstico pré-natal. Assisti também a diversos procedimentos no bloco operatório, tendo ainda passado pelo serviço de urgência, bloco de partos e ecografias obstétricas. Na última semana, juntamente com os meus colegas, apresentei um jornal club, com base no artigo “Antiplatelet Agents and the Prevention of Spontaneous Preterm Birth”.
Saúde Mental (Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier): O estágio decorreu entre 20/02/2017 e 18/03/2017 e teve lugar no Centro de Saúde da Damaia, parte integrante do Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob orientação da Dr.ª Alexandra Lourenço. Os objectivos propostos para este estágio incidiram maioritariamente no desenvolvimento de conhecimentos de diagnóstico e intervenção clinica, na sensibilização para os estigmas inerentes à doença mental e para a importância da organização dos cuidados de saúde mental em Portugal. Ao longo do estágio, observei consultas médicas e de enfermagem, acompanhei as visitas domiciliárias e assisti às reuniões de serviço que têm lugar no Hospital. Foi-me dada ainda a oportunidade de participar no 7º Simpósio S. Psiquiatria do HFF (anexo V).
6 Medicina Geral e Familiar (Regente: Prof. Dr.ª Isabel dos Santos): O estágio decorreu na USF Cova da Piedade, entre 20/03/2017 e 21/04/2017, sob orientação da Dr.ª Maria José Guimarães. Os principais objectivos estabelecidos foram: reconhecimento da importância do modelo holístico na prestação dos cuidados de saúde primários; avaliação do impacto da doença nas interacções familiares; realização de uma correcta anamnese e exame físico completo; e familiarização com a plataforma informática SClinico. Participei activamente nas consultas de Doença Aguda, de Saúde de Adultos, de Saúde Materna, de Planeamento Familiar, de Saúde Infantil e de Diabetes Mellitus, na maioria destas, de forma parcialmente autónoma. Ao longo do estágio, elaborei o Diário do Exercício Orientado.
Pediatria (Regente: Prof. Dr. Luís Varandas): O estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia, no período compreendido entre 24/04/2017 e 19/05/2017, sob a orientação da Dr.ª Ana Casimiro. A escolha do serviço de Pneumologia permitiu o contacto com uma grande variedade de patologia pediátrica e respiratória. Considero ter sido o estágio que exigiu maior carga emocional pela gravidade das patologias observadas, em particular nesta faixa etária. Acompanhei, essencialmente, as consultas de Pneumologia e as actividades da enfermaria. Observei ainda a administração de uma nova terapêutica (Nusinersen) para o tratamento da atrofia muscular espinhal. Este tipo de progresso estimula o interesse pela Medicina e a esperança na optimização do diagnóstico e tratamento das doenças mais graves. Pela primeira vez, tive a oportunidade de assistir à realização de uma broncoscopia em idade pediátrica. No Serviço de Urgência, pude treinar a deteção de sinais de gravidade e identificar os doentes que mereciam internamento. Por fim, relativamente ao serviço de Imunoalergologia, participei, durante uma manhã, nas consultas. Revelou-se uma experiência interessante por não ter tido contacto anterior com a especialidade. Frequentei as duas aulas Teórico-Práticas leccionadas. Tive também oportunidade de participar na “6º Reunião de Imunoalergologia do HDE” (anexo VI).
Estágio Clínico Opcional (Regente. Prof. Dr. José Alves): O estágio clínico opcional tem o intuito de proporcionar um período de formação e aquisição de experiência clínica, numa área do interesse do aluno e que este considere relevante para o seu futuro. Neste contexto, realizei o estágio no
7 Serviço de Cardiologia do Hospital das Forças Armadas, entre os dias 22/05/2017 e 02/06/2017, sob orientação do Dr. Hélder Dores. Durante estas duas semanas tive a oportunidade de contactar com diversas valências típicas de um serviço de cardiologia, bem como, com algumas mais específicas do serviço em causa: internamento, consulta de cardiologia geral, cardiologia desportiva e medicina aeronáutica; realização de eletrocardiogramas, provas de esforço, ecocardiografia e angio-TC cardíaca. Pude familiarizar-me com as patologias mais prevalentes desta especialidade e respectivas abordagens terapêuticas. Este estágio realizado no Hospital das Forças Armadas permitiu-me assistir a consultas no âmbito da Medicina Aeronáutica, em que pilotos militares ou civis e outros tripulantes são sujeitos a uma avaliação médica global, que inclui uma consulta de Cardiologia.
Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica (Regente: Prof. Dr. Palma dos Reis): Durante o primeiro semestre, frequentei as aulas teóricas quinzenalmente. Cada exposição foi realizada por três a quatro médicos, abordando temas variados de diferentes especialidades médicas e cirúrgicas. Esta unidade curricular terminou com uma avaliação escrita.
Reflexão Crítica Final
Após a conclusão do estágio profissionalizante do 6º ano é fundamental olhar retrospetivamente para o meu percurso académico ao longo dos últimos anos, bem como, avaliar e refletir sobre a concretização dos objetivos propostos. O Estágio Profissionalizante pretende facultar aos jovens médicos um núcleo de conhecimentos e competências que lhes permita o contínuo aperfeiçoamento, de forma autónoma, ao longo da carreira médica. É o culminar não só de um ano totalmente prático e enriquecedor para a minha futura prática profissional, mas também o final da formação médica pré-graduada, integrando todas as competências e conhecimentos adquiridos progressivamente ao longo do curso, agora de forma cada vez mais autónoma. De destacar desde já a excelência de formação ministrada e de todos os recursos que a FCM me facultou durante este ano e ao longo de todo o curso. Em particular, destaco a preocupação com o ratio aluno/tutor, que variou entre 1:1 a 3:1, o que considero de extrema importância para a nossa formação, permitindo-nos uma participação mais activa nas diferentes actividades do serviço, bem como, aumentar o
8 nosso interesse, motivação e autonomia. Outra mais-valia que importa realçar é a passagem, ao longo dos estágios, por vários hospitais e instituições de saúde, o que nos proporciona uma visão mais global dos serviços de saúde em Portugal, tomando consciência das diferenças a nível de serviço público e privado e também, entre cuidados de saúde primários, secundários e terciários. De referir ainda, a oportunidade de participar em programas de mobilidade, o que constitui uma experiência verdadeiramente enriquecedora. Considero que os estágios clínicos realizados na cidade de Wroclaw (Polónia), ao abrigo do programa Erasmus e na cidade de Porto Alegre (Brasil), através de um programa de cooperação entre faculdades, foram, sem dúvida, experiências que me permitiram evoluir consideravelmente do ponto de vista académico, e também pessoal. Em Porto Alegre, tive também a oportunidade de realizar voluntariamente um estágio de Ginecologia e Obstetrícia e um estágio de Cirurgia Plástica (anexo VII e VIII), onde foi possível adquirir uma grande capacidade técnica e autonomia. Foram, sem dúvida, estágios marcantes onde pude realizar pela primeira vez um parto eutócico e realizar suturas no final de cesarianas; no serviço de Cirurgia Plástica, de forma praticamente autónoma, procedi à excisão de variadas lesões e posterior sutura.
Considero que a nossa formação não pode restringir-se à Medicina e, como tal, ao longo do curso consegui gerir o tempo de forma a conciliar outras actividades. Neste campo, destaco a minha formação enquanto Escuteiro que considero uma mais-valia fundamental no meu crescimento pessoal e que certamente terá uma influência determinante na minha actividade profissional, em particular ao nível das relações interpessoais e trabalho de equipa. O meu interesse pelas actividades náuticas levou-me a obter a graduação máxima ao nível da Navegação de Recreio: Patrão de Alto-Mar. Também neste campo, considero ter adquirido competências essenciais para a vida profissional, em particular, aprender a gerir o stress em situações de crise e estabelecer prioridades de actuação.
Ao longo do presente ano, fui-me integrando nas diferentes equipas médicas sendo que, esta integração depende muito, não só da nossa vontade e capacidade de sermos proactivos, mas, também, da equipa onde nos encontramos. De um modo geral, considero que o facto de ter sido
9 incentivado pelos meus orientadores e restantes equipas, a participar em todas as actividades desenvolvidas, permitiu-me aumentar o meu sentido de responsabilidade e auto-confiança. Este último ano de formação pré-graduada proporcionou-me um enquadramento prático e útil de todos os conhecimentos adquiridos ao longo do percurso académico e reforçou a importância da relação médico-doente no exercício da medicina. O contacto diário com os doentes e com as suas histórias de vida, medos e aspirações permitiram-me observá-los como um todo, através de uma escuta activa que só se adquire com a prática e que é insubstituível por livros ou definições teóricas. Só nesta relação estabelecida, percebemos a verdadeira importância de uma palavra ou sorriso na vida de cada doente e compreendemos a definição de saúde que nos vem sendo ensinada desde o início do curso: “estado completo de bem-estar físico, mental e social”, e não, apenas, “mera ausência de doença ou enfermidade”. Outro componente fundamental da relação médico-doente reside na confiança, pois sem essa, o doente estará relutante em se deixar conduzir e ser tratado. Penso que esta modulação de carácter humano e este crescimento pessoal e social constituem uma ferramenta não menos importante do que a aquisição de conhecimentos teóricos. Outra questão que se tornou mais notória ao longo deste ano, prende-se com o constante recurso ao serviço de urgência por situações que não são de carácter urgente e que, muitas vezes, beneficiariam de um acompanhamento médico contínuo, o que não é compatível com o contexto de urgência. Contudo, fez parte da minha aprendizagem adquirir estratégias para conservar o interesse e empatia perante estes doentes, sendo nossa tarefa tratar de quem recorre ao SU, descriminando a gravidade das situações.
Considero como principais aspectos negativos do ano profissionalizante a disparidade e subjetividade dos métodos de avaliação existentes entre hospitais e serviços; a falta de acompanhamento por parte de alguns assistentes e a pouca autonomia concedida em alguns estágios. Relativamente à primeira questão, considero que uma solução seria a adopção de um sistema de classificação de “A-E”, permitindo uma avaliação mais adequada. Em alternativa, poderia também considerar-se o aluno “apto/não apto”. O principal problema desta última abordagem poderia ser a falta de empenho por parte de alguns alunos. Contudo, considero que
10 nesta fase da vida académica, o foco em aprender e melhorar não pode depender ou consistir na obtenção de uma determinada classificação. A falta de acompanhamento e autonomia é também uma questão complexa, dado o número de alunos e internos em formação que se encontram distribuídos pelos hospitais. Contudo, considero que uma solução seria reduzir a carga horária de alguns estágios, mas enfatizando, junto dos tutores, a importância de um acompanhamento próximo e da permissão de maior autonomia.
A apreciação global que faço deste ano é bastante positiva. Considero que todos os objectivos propostos foram alcançados e que, através do carácter profissionalizante deste estágio, ficamos
mais preparados para abordar com maior confiança o internato médico. Gostaria de destacar que
não só ao longo deste ano profissionalizante, como também durante todo o meu percurso no Mestrado Integrado em Medicina, desenvolvi competências no domínio da investigação e raciocínio clínico e ainda competências sociais e humanas, que me permitiram e me permitirão dar resposta
às necessidades dos doentes, valorizando-me como pessoa e como médico. Acima de tudo,
percebi que, completada esta etapa, existe um longo caminho a percorrer ao longo de toda a vida profissional que se segue, no qual manterei o objectivo de aprender sempre mais e de me aperfeiçoar constantemente, numa postura de aprendizagem permanente e sistemática. Procurarei ultrapassar os obstáculos que surgirem e extrair sempre de eventuais dificuldades ensinamentos úteis para o futuro.
Termino com um sincero agradecimento aos meus Tutores e Chefes de Serviço das várias especialidades pelo acolhimento e qualidade de estágio assegurada, pelos conhecimentos transmitidos, bem como, pela confiança, apoio e orientação na formulação do raciocínio médico e cirúrgico, indispensável à formação médica. Destaco ainda, o exemplo que deram de empatia e dedicação aos doentes, próprios de excelentes profissionais. Um agradecimento muito particular ao meu Orientador de Relatório Dr. António Mário Santos, pela disponibilidade e apoio prestados. Aos restantes Professores, Médicos Assistentes e Internos de Formação Especifica, tal como, ao restante corpo clínico e não-clinico da Faculdade e dos Hospitais, que me acompanharam e auxiliaram ao longo deste ano e de todo o curso, expresso o meu profundo agradecimento.
11 Anexo I – Certificado Curso “Trauma Evaluation and Management”
12 Anexo II – Certificado de Participação Imed Conference 8.0
13 Anexo III – Certificado de Participação Workshop Imed Conference 8.0
14 Anexo IV – Certificado de Participação ESOR Syposium
15 Anexo V – Certificado de Participação 7º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do HFF
16 Anexo VI – Certificado de Participação 6º Reunião de Imunoalergologia HDE
17 Anexo VII – Estágio Voluntário de Ginecologia e Obstetrícia
18 Anexo VIII – Estágio Voluntário de Cirurgia Plástica
