Relatório estágio profissional

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MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

RELATÓRIO FINAL

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

ANO LECTIVO 2017-2018

Melhoria de Nota

Alina Zhepko Avelar Turma 1 N 2012377 [email protected]

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Mestrado Integrado em Medicina 2012-2018 | Alina Zhepko Avelar | 2012377

Índice

I. INTRODUÇÃO ... 1

II. OBJETIVOS ... 1

III. ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO A. Estágio Parcelar Medicina Interna ... 2

B. Estágio Parcelar Cirurgia ... 2

C. Estágio Parcelar Pediatria ... 3

D. Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia ..………..4

E. Estágio Parcelar Saúde Mental ………...………5

F. Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar ………...………..5

G. Estágio Clínico Opcional ………...6

IV. ELEMENTOS VALORATIVOS………...6

V. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ……….6

VI. ANEXOS Atividades extra-curriculares – Certificados de Participação……….9

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I.

INTRODUÇÃO

O relatório final de estágio pretende sumarizar as atividades e competências adquiridas durante o Estágio Profissionalizante (EP) do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas. Este tem como objetivo estabelecer o elo entre a formação académica e o início do exercício profissional, com integração do aluno no contexto clínico, de forma a adquirir autonomia e trabalhar um conjunto de valores, atitudes e aptidões essenciais para a prática clínica. O presente relatório está estruturado em quatro partes: Introdução e objetivos gerais, específicos e pessoais do presente ano curricular; Descrição dos estágios parcelares realizados; Apresentação dos elementos valorativos para a minha formação; Reflexão crítica sobre o ano decorrido, incluindo o cumprimento dos objetivos propostos, avaliação global dos estágios e auto-avaliação. Termino com uma secção de anexos referentes às atividades formativas.

II. OBJETIVOS

O 6º ano do MIM tem como objetivo principal a profissionalização dos alunos. Como tal, é um ano preenchido por objetivos que permitem a transição do aluno para jovem médico, apto a exercer medicina de forma responsável e progressivamente independente. O estágio profissionalizante visa estimular o raciocínio clínico, tais como: Colheita da história clínica, realização do exame objetivo e formulação de hipóteses diagnósticas; Treino da marcha diagnóstica e do pedido adequado de exames complementares de diagnóstico, com sua correta interpretação; Elaboração de um plano de abordagem terapêutica e seguimento do doente. O EP concede maior autonomia ao aluno, potencializando o seu desenvolvimento nas técnicas de comunicação e empatia, com a prática direcionada para a pessoa, valorizando as suas influências sociais, culturais e familiares. Incrementa as boas relações interpessoais médico-doente, médico-família e médico-outros profissionais de saúde. Permite a integração e conhecimento da estrutura organizacional do serviço hospitalar, do seu dia-a-dia clínico na atividade assistencial e numa equipa de trabalho multidisciplinar. Pessoalmente irei procurar o ganho de segurança e responsabilidade no exercício clínico, com identificação das minhas próprias limitações e reconhecimento da necessidade constante pela busca do saber e da atualização científica.

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III. ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO

A. Estágio Parcelar Medicina Interna

Regente da Disciplina: Prof. Dr. Fernando Nolasco Local: Hospital São Francisco Xavier Tutor: Dra. Vanisa do Rosário Duração: 11 setembro 2017 a 3 novembro 2017 Atividade desenvolvida: A componente prática do estágio consistiu na integração da atividade diária do serviço de medicina III, participando de forma ativa na rotina da Enfermaria. As minhas funções consistiam na avaliação clínica dos doentes, realizando anamnese, exame objetivo, e procedimentos práticos. No final da manhã participava na discussão dos casos da equipa, onde estabelecia a marcha diagnóstica, plano terapêutico e eventual pedido de exames complementares de diagnóstico (ECD). Durante o estágio acompanhei 33 doentes. Nas visitas

clínicas semanais sob a orientação do Prof. Doutor Luís Campos foi possível apresentar os

casos de cada doente. No internamento aprendi a utilizar o sistema clínico, com o registo de diários clínicos, realização de notas de entrada, notas de alta e requerimento de ECD. No contexto de Serviço de Urgência observei um maior espetro de patologias e procedimentos, tendo reforçado a necessidade do estabelecimento das prioridades na marcha diagnóstica e do timing para o início do tratamento. Frequentei as Consultas de Medicina Geral e de Diabetes. O estágio apresentou uma componente formativa com seminários teóricos na NMS|FCM e sessões teórico-práticas. Assisti com regularidade às reuniões de serviço, onde fiz uma exposição oral sobre as 5 recomendações da American Academy of Family

Physicians, publicadas no Chossing Wisely, da ABIM Foundation.

B. Estágio Parcelar Cirurgia

Regente da Disciplina: Prof. Dr. Rui Maio Local: Hospital da Luz Lisboa Tutor: Dr. João Rebelo de Andrade Duração: 6 Novembro 2017 a 12 Janeiro 2018 Atividade desenvolvida: Este estágio dividiu-se em três partes distintas: Atividades Formativas, Cirurgia Geral e Gastrenterologia. As atividades formativas decorreram na primeira semana e consistiram em

sessões teórico-práticas e no curso de TEAM. Estive também integrada na Sessão de Acolhimento Hospital da Luz. A maior parte do meu tempo do estágio de Cirurgia Geral foi

passado no bloco operatório, onde aprendi técnicas para desinfeção cirúrgica, melhorei as minhas aptidões no manuseamento dos materiais e das ferramentas cirúrgicas. Observei neste

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estágio cirurgias por laparotomia, via laparoscópica e por via robótica. No internamento acompanhei doentes em contexto pós-operatório de cirurgias, tais como: Colecistectomia; Hernioplastia inguinal; E hepatectomia segmentar. Na minha passagem pela pequena

cirurgia observei os procedimentos de drenagem de abcesso na região sagrada e na

abordagem do doente com unha encravada. Na consulta de cirurgia geral foi possível observar as principais síndromes cirúrgicas, compreender a sua etiopatogenia e semiologia, bem como identificar as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva ou tratamento sintomático com vigilância. Durante duas semanas realizei opcional no serviço de

Gastroenterologia em duas áreas, tais como: Consulta externa e ECD (Colonoscopia,

Endoscopia Digestiva Alta, Manometria, Impedanciometria, PHmetria e

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). Participei nas Sessões Hospitalares e assisti às Reuniões Multidisciplinares. Estive presente numa sessão de treino prático de

técnica de sutura. No final deste período decorreu o Mini-Congresso com a apresentação

oral de um caso clínico e respetiva revisão teórica, intitulado “História de Uma Febre Hepática”.

C. Estágio Parcelar Pediatria

Regente da Disciplina: Prof. Doutor Luís Varandas Local: Hospital Dona Estefânia Tutor: Dra. Ana Casimiro Duração: 22 de Janeiro de 2018 a 16 de Fevereiro de 2018 Atividade desenvolvida: acompanhei o trabalho na área de pneumologia pediátrica na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) e Neonatais (UCIN). Nestes serviços o apoio ventilatório é um passo fundamental para sobrevivência das crianças. A ventilação não invasiva (VNI) é a técnica de suporte ventilatório mais utilizada. Como exemplo prático: Acompanhei uma criança prematura, com doença neuromuscular, com parésia do diafragma direito, atelectasia e pobreza de parênquima no hemitorax direito, assistida com VNI. No serviço de infeciologia, observei crianças internadas com quadro inflamatório e infecioso agudo, nomeadamente, pneumonia, asma descompensada e pneumotórax. No hospital do

dia, rececionei uma menina de 6 anos com distúrbio neuroaxonal, visando a adaptação ao VNI

24h. A consulta de Pneumologia Pediátrica, tem como objetivo reavaliar os doentes após um quadro infecioso pulmonar. Enquanto que na consulta de acompanhamento dos doentes com patologia crónica faz-se a monitorização e otimização do suporte ventilatório. Semanalmente

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participei no Serviço de Urgência e assisti à realização de ECD, nomeadamente, Broncofibroscopia. Estive presente na consulta e na aula de Imunoalergologia. Participei nas

reuniões de serviço e sessões formativas. Realizei uma história clínica sobre Celulite

Orbitária e um trabalho de grupo, apresentado no seminário, intitulado “Ginecomastia na

Adolescência - Fisiológico ou Patológico?”.

D. Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia

Regente da Disciplina: Prof.ª Doutora Teresa Mateus Ventura Local: Hospital São Francisco Xavier Tutor: Dra. Helena Pereira Duração: 19 de Fevereiro de 2018 a 16 de Março de 2018 Atividade desenvolvida: Nas duas primeiras semanas de estágio estive presente em várias valências do serviço de Obstetrícia, tutorado por diferentes docentes de forma a garantir o contacto com o maior número de atividades. Participei na Consulta de Diagnóstico Pré-Natal e na Consulta de Obstetrícia Geral. Colaborei nas atividades de Enfermaria Materno Fetal. Observei a execução de Ecografias Obstétricas e da Consulta de Patologia Fetal. Participei também no internamento de Puerpério onde realizei as seguintes atividades: inspeção e palpação mamária, palpação do fundo uterino, pesquisa de sinais indicadores de trombose venosa dos membros inferiores, troca de pensos e avaliação ecográfica. As atividades na vertente de Ginecologia decorreram durante as últimas duas semanas do estágio. Durante este período acompanhei a minha tutora na Consulta Externa de Ginecologia e na

Enfermaria, onde pratiquei autonomamente as técnicas de citologia cervical e palpação

bimanual. Na passagem pelo Bloco Operatório observei 3 cirurgias: histerectomia total por via vaginal, por via abdominal e quistectomia do ovário direito. No Serviço de Urgência acompanhei a admissão e a dinâmica da sala de partos. Visualizei a indução de trabalho de parto e a realização de epidural. Aprendi os procedimentos do protocolo de cesariana e contactei com materiais cirúrgicos utilizados. Colaborei no registo do índice de Apgar, peso, profilaxia da conjuntivite neonatal e administração de vitamina k. Quanto à Componente

Formativa, no seminário final dos alunos do 6º ano, apresentei o tema “Gravidez após o cancro

da mama: Estado de Arte” - Guedes H, et al. Gravidez após o cancro da mama, Acta Med Port

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E. Estágio Parcelar Saúde Mental

Regente da Disciplina: Prof. Doutor Miguel Talina Local: Hospital Egas Moniz Tutor: Dr. Sérgio Pereira Duração: 19 de Março de 2018 a 20 de Abril de 2018 Atividade desenvolvida: Nos primeiros dois dias de estágio estive presente nos seminários teórico-práticos que decorreram na FCM|NMS, com os temas: “Abordagem de doenças psiquiátricas” e “O Estigma na Doença Mental”. A nível hospitalar participei no Serviço de Internamento, onde as atividades diárias na Enfermaria incluíram: Reuniões de serviço com a passagem dos doentes internados; Discussão clínica; Análise das intercorrências; Proposta terapêutica e ECD. Participei na Unidade de Saúde Mental Comunitária da Equipa de Dafundo e no Serviço de

Urgência Psiquiátrica do Hospital São Francisco Xavier. No contexto de Urgência Psiquiátrica

tive contacto com um maior espectro de patologias, nomeadamente, Quadro Confusional Agudo, Psicose Esquizofrénica, Perturbação depressiva Major Recorrente, Ideação Suicida, Perturbação Afetiva Bipolar tipo I e tipo II, Perturbação de Ansiedade, Perturbação de Pânico, Perturbação Obsessivo-Compulsiva, Perturbação de Personalidade Borderline, Abstinência alcoólica.

F. Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar

Regente da Disciplina: Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos Local: USF Carcavelos Tutor: Prof. Doutor José Mendes Nunes Duração: 23 de Abril a 18 de Maio de 2018 Atividade desenvolvida: No período de estágio contactei com as Consultas de Saúde de Adultos (SA), de Diabetes (DM), Saúde Materna (SM), Planeamento Familiar (PF), Saúde Infantil e Juvenil (SIJ) e Consultas abertas (CA). O perfil demográfico predominante correspondeu aos pacientes do sexo feminino, entre os 47-79 anos. A agenda semanal foi preenchida maioritariamente por consultas de vigilância de saúde. Destaco um grande contacto com sintomas/patologias do foro psicológico e social. Realizei consultas de forma autónoma, com execução da anamnese, exame objetivo e proposta de plano terapêutico. Isso permitiu-me criar estratégias de conduta

da entrevista clínica. Participei na Atividade “Dar Corda aos Ténis", esta iniciativa visa

transmitir a importância da pratica regular de exercício físico, bem como abordagem de temas para informação em saúde. Realizei com a equipa de enfermagem as Vistas Domiciliárias que servem de interligação entre o doente-médico-família-instituição social. Quanto à

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componente formativa, realizei uma apresentação oral sobre o tema “Diversificação Alimentar no Primeiro Ano de Vida” e entreguei “Diário de Exercício Orientado” com posterior

defesa oral.

G. Estágio Clínico Opcional

Regente da Disciplina: Prof. José António Pereira Delgado Alves Local: Unidade de Cuidados Continuados Integrados, Naturidade Porto Salvo Tutor: Dr. Simão Miranda Duração: 21 de Maio a 1 de Junho de 2018 Atividade desenvolvida: Durante a minha passagem pelo estágio de Medicina Interna, acompanhei por um lado, doentes referenciados em situação de Caso Social, e por outro, doentes que estavam a aguardar uma vaga na Unidade de Cuidados Continuados. Ambas as situações prolongam o tempo de internamento, risco infecioso intra-hospitalar e custos de cuidados associados. Desta forma, optei por conhecer a área de trabalho de reabilitação e otimização das funções. Na Unidade de Cuidados Continuados, integrei as equipas de cuidados de curta e longa duração, onde intervinham equipas multidisciplinares de medicina, enfermagem, medicina física e reabilitação, terapia ocupacional, psicologia, apoio social e animação sociocultural.

IV. ELEMENTOS VALORATIVOS

No decorrer do presente ano letivo, participei nas seguintes atividades formativas: 1)TEAM (Trauma Evaluation and Management); 2) CNEM (Congresso Nacional de Estudantes de Medicina) 2ª FASE; 3) Rastreios Médicos do MarcaMundos 4.0 4) Congresso Encontros com a Endocrinologia 2017; 5) Jornadas do Sono; 6) 9as. Jornadas de Atualização em Psoríase; Encontro dos Médicos associados Hospital da Luz Learning Health sobre temas 7) Anemia Crónica, 8) Nefropatia Diabética e 9) Rastreios Oncológicos: Orientações Atuais. Os respetivos certificados encontram-se em anexo.

V. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Unidade Curricular Estágio Profissionalizante tem como objetivo principal a integração dos alunos nas atividades clínicas. Trata-se de um ensino tutelado e supervisionado, de forma a consolidar e aplicar os conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do curso. Estimula ainda o

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raciocínio clínico, proporciona confiança e autonomia para o exercício desta arte num futuro próximo.

Em última análise, considero o seguinte para cada estágio parcelar: O estágio de Medicina

Interna permitiu uma integração na equipa de trabalho de forma a ter autonomia para a

observação dos doentes. Percorri um processo de aprendizagem sobre cada caso e cada patologia. Aprendi a comunicar corretamente com os doentes e a gerir várias situações emocionais. Contactei com a realidade da idade avançada de grande parte dos doentes internados e problemas sociais inerentes. A confiança e o apoio depositado pela equipa médica permitiu-me agir sem receio e dessa forma pude questionar as minhas dúvidas. Este ponto é essencial na evolução da boa prática da medicina; O estágio de Cirurgia Geral superou as minhas expectativas devido ao rigor no trabalho, profissionalismo e à organização exemplar do Hospital da Luz Lisboa. A minha participação em todas as cirurgias como ajudante proporcionou um desenvolvimento dos procedimentos interventivos. Aprendi ainda as técnicas cirúrgicas e melhorei os conhecimentos teóricos e práticos, sobretudo do foro gastrointestinal; A Pediatria é uma área pela qual nutro especial interesse. Considero que neste estágio alcancei a consolidação do conhecimento teórico das principais patologias e a sua abordagem prática. Saliento ainda que tive o primeiro contacto com os doentes crónicos, com multipatologias graves neurodegenerativas, nomeadamente, paralisia cerebral e doença neuromuscular, que para além de serem doentes difíceis por questões médicas, são doentes com grande dependência familiar e envolvimento emocional; A organização do estágio de

Ginecologia e Obstetrícia proporcionou uma rotação pelos diversos serviços, com a

abordagem das várias valências da especialidade e uma visão global do funcionamento da mesma. Considero que os objetivos traçados foram alcançados, apesar de ser um formato de estágio sobretudo observacional; Os conhecimentos de medicina na área da Saúde Mental e a capacidade de intervir na patologia mental são indispensáveis para qualquer médico e estudante, independentemente da especialidade a seguir. Trata-se de uma vertente médica com grande estigma na sociedade, apesar de elevada prevalência de perturbações mentais na população, independentemente do género, idade, formação ou estatuto social; O que mais me motiva na especialidade de Medicina Geral e Familiar é o conceito de continuidade. É uma área que requer um conhecimento global do ser humano e de todas as componentes que

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o constituem, com abordagem apropriada para a componente sintomática, bem como, componente psicossocial, cultural e familiar. Neste estágio contactei várias situações clínicas, pessoas de diferentes faixas etárias e distintos contextos socioeconómicos. Melhorei a minha comunicação com o doente e a capacidade de condução da consulta; O Estágio Clínico

Opcional na Unidade de Cuidados Continuados Integrados permitiu-me conhecer o trabalho

de uma equipa multidisciplinar na área de reabilitação e otimização das funções dos doentes. Considero que, na globalidade, atingi os objetivos gerais, específicos e pessoais propostos em cada um dos estágios parcelares. Para tal, contribuíram vários fatores positivos, tais como: a forte vertente prática, a aquisição progressiva de autonomia e a passagem por locais de estágio muito diversificados, quer de carácter público quer privado. A relação docente-discente maioritariamente de 1:1 foi crucial para o sucesso deste processo, uma vez que me possibilitou a integração em equipas, o acompanhamento individualizado e a oportunidade de treino dos procedimentos necessários. Como ponto negativo, devo referir a discrepância de carga horária, entre os estágios parcelares e os hospitais.

Apesar de conhecer as minhas lacunas, o futuro na área médica é desafiante. A atualização dos procedimentos médicos e o conhecimento científico deverão de ser permanentes. Acredito que a paixão pela profissão, a dedicação e a vontade de aprender são características para continuar a caminhar neste longo e árduo percurso evolutivo, que é o de ser médica.

Quero referir que a entrada em vigor de um novo Regime do Internato Médico, aplicação de um novo modelo de Prova Nacional no ano letivo 2019 e a capacidade formativa com vagas insuficientes para ingresso no Internato Médico causam uma grande ansiedade, disputa e espírito competitivo entre os alunos finalistas do MIM. Foi notório uma preocupação excessiva em relação à necessidade de estudo para a Prova Nacional de Seriação, o que constituiu a principal dicotomia entre o tempo dedicado aos estágios parcelares versus tempo de estudo. Para além disso, existe uma reflexão precoce na possibilidade de emigração para concluir a carreira médica.

Quero deixar uma palavra de apreço e agradecimento a todos os docentes, assistentes e profissionais de saúde que contribuíram fortemente na minha formação e concederam-me as bases e os alicerces de excelência para o exercício da Medicina.

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VI. ANEXOS

Atividades Extra - Curriculares | Certificados de Participação

A. Certificado TEAM (Trauma Evaluation and Management)

O curso TEAM decorreu nos dias 9 e 10 de Novembro de 2017. Este curso incluía uma formação teórica, lecionado no Hospital Beatriz Ângelo, e uma componente prática, lecionada no Centro de Simulação da NOVA Medical School.

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B. Certificado de Participação no Congresso Nacional de Estudantes de Medicina 2ª FASE

O Congresso CNEM decorreu entre os dias 10-12 de Novembro de 2017. Este é um evento organizado anualmente pela Associação Nacional de Estudantes de Medicina – ANEM.

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C. Certificado de Participação no Encontro dos Médicos.

Hospital da Luz Learning Health organizou no dia 26 de Outubro de 2017 uma apresentação do tema e casos clínicos sobre Anemia Crónica.

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D. Certificado de Participação nos Rastreios Médicos Oeiras Park.

Decorreram nos dias 11 e 12 de Novembro de 2017 rastreios médicos do MarcaMundos 4.0, no Centro Comercial Oeiras Park.

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E. Certificado de Participação no Congresso Encontros com a Endocrinologia 2017

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F. Certificado de Participação nas Jornadas do Sono

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G. Certificado de Participação no Encontro dos Médicos.

Hospital da Luz Learning Health organizou no dia 27 de Fevereiro de 2018 uma apresentação do tema e casos clínicos sobre Nefropatia Diabética.

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H. Certificado de Participação nas 9as Jornadas de Atualização em Psoríase

9as Jornadas de Atualização em Psoríase organizadas pela Academia CUF, do Hospital CUF Descobertas, decorreram no dia 28 de Outubro de 2017 no Vip Grand Lisboa Hotel.

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I. Certificado de Participação no Encontro dos Médicos.

Hospital da Luz Learning Health organizou no dia 8 de Novembro de 2017 uma apresentação do tema e casos clínicos sobre Rastreios Oncológicos: Orientações Atuais.