Joana Ramos Vieira
2009207
Nome
Número de Aluno
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS | UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
Relatório Final
–
Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Índice
Introdução ... 3
Corpo de Trabalho - Estágios Parcelares ... 4
Medicina Geral e Familiar ... 4
Pediatria ... 4
Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Saúde Mental ... 6
Medicina Interna ... 7
Cirurgia ... 8
Actividade Extracurricular ... .9
Reflexão Crítica ... …….10
Introdução
O estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de
Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, pretende ser um estágio prático, em
que o aluno, integrado numa equipa médica, aplica os conhecimentos teóricos e práticos
adquiridos nos anos anteriores, desempenhando tarefas que um médico recém-formado
deverá estar apto a realizar.
O estágio profissionalizante é composto por estágios parcelares que abrangem as
principais áreas médicas e cirúrgicas. Explicitam-se como seus principais objectivos:
assegurar competências de colheita de histórias clínicas e observação de doentes
autonomamente; saber propôr hipóteses de diagnóstico, exames complementares de
diagnóstico e plano terapêutico adequados a cada caso; conseguir identificar situações de
maior emergência médica e sua abordagem; melhorar as capacidades de comunicação
com o doente, familiares e colegas de trabalho; treinar a exposição de situações clínicas
complexas em equipa, justificando as decisões tomadas acerca da marcha diagnóstica e
terapêutica; desenvolver capacidades na área da investigação clínica.
O presente relatório visa uma reflexão do trabalho que realizei ao longo do estágio
profissionalizante e compreende quatro partes: a presente introdução, onde refiro os
objectivos para o estágio, o corpo de trabalho, composto por uma descrição sumária dos
estágios parcelares por ordem cronológica de realização, a actividade extracurricular, onde
são referidos cursos e congressos frequentados ao longo do estágio que terão contribuído
para a minha formação, e, por último, a reflexão crítica, onde é feito um balanço
relativamente aos objectivos propostos, bem como aspectos positivos e negativos do
estágio. Por fim, encontram-se em anexo os certificados de participação na actividade
Corpo de Trabalho - Estágios Parcelares
Medicina Geral e Familiar
Local de Estágio: Unidade de Saúde Familiar Alfa Beja | Tutor: Dr. Gaspar Caetano | Regente: Prof.ª Dr.ª Isabel Santos | Duração: 4 semanas
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu numa Unidade de Saúde Familiar em
meio rural, na qual participei de forma activa numa grande diversidade de consultas (Saúde
de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes e
Hipertensão Arterial), urgências, domicílios e reuniões.
Ao longo do estágio, foi-me dada autonomia para a realização de muitas consultas, nas
quais tive oportunidade de treinar o registo médico orientado por problemas, bem como
técnicas de entrevista clínica e de estabelecimento de uma boa relação médico-doente.
A oportunidade de estagiar em meio rural permitiu-me o contacto com os cuidados de
saúde num meio diferente, mais pequeno, onde verifiquei uma relação de proximidade e
empatia, muitas vezes de longa duração, entre o médico e o doente, com consequentes
vantagens na sua abordagem.
Por fim, apresentei o tema “Exame Neurológico na Criança”, que se trata de uma área
que tem especial interesse para mim.
Pediatria
Local de Estágio: Serviço de Urgência do Hospital Dona Estefânia | Tutor: Dr.ª Cristina Henriques | Regente: Prof. Dr. Luís Varandas | Duração: 4 semanas
Ao longo do estágio de Pediatria, passei pelas várias vertentes desta especialidade
(serviço de urgência, consultas externas e internamento), tendo ao mesmo tempo tido
contacto com diversas subespecialidades da mesma, designadamente Reumatologia,
Pneumologia, Endocrinologia, Hematologia e Imunoalergologia. Frequentei ainda, durante
dois dias, a Unidade de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta, durante os quais
Importa realçar que o serviço de urgência constituiu a principal componente do estágio,
uma vez que a minha tutora integra a equipa fixa do mesmo, pelo que tive contacto com
patologias muito variadas, nas várias faixas etárias que a Pediatria engloba, mas
principalmente tive oportunidade de adquirir grande prática nas patologias mais frequentes,
nomeadamente na colheita de dados, realização de exame objectivo em contexto de
urgência, discussão de hipóteses de diagnóstico e terapêutica e identificação de sinais de
alarme para cada uma delas.
Assisti diariamente à reunião geral de passagem dos doentes e, semanalmente, às
sessões clínicas e às sessões SOFIA (Sociedade para a Formação de Internos da Área de
Pediatria).
No âmbito dos seminários realizados pelos alunos do 6º ano, apresentei o tema
“Complicações Não Supurativas da Infecção por Estreptococus ß-Hemolítico do Grupo A”, motivado por um doente com febre reumática, o qual acompanhei durante o estágio.
Ginecologia e Obstetrícia
Local de Estágio: Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Dona Estefânia | Tutor: Dr.ª Maria do Carmo Silva | Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier | Duração: 4 semanas
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia é composto por duas semanas em Obstetrícia
e duas semanas em Ginecologia. Nestas semanas passei pelas diversas áreas de
intervenção que compõem a especialidade.
Da experiência adquirida destaco particularmente a importância do serviço de urgência,
na medida em que permite a observação de várias complicações ginecológicas e
obstétricas frequentes, bem como a observação de partos.
Ainda, as consultas de Obstetrícia e de Ginecologia foram especialmente importantes
para a minha formação, nomeadamente pela aprendizagem e treino do exame objectivo da
grávida e do exame com espéculo e palpação bimanual, tendo ainda contactado com a
Observei a realização de vários exames e técnicas, nomeadamente ecografias
obstétricas (diagnóstico pré-natal) e ginecológicas, histeroscopias com polipectomia e
colposcopias, tendo ainda frequentado o bloco operatório.
Nas reuniões de serviço semanais, assisti a uma apresentação sobre “Papel dos
Biomarcadores no Carcinoma do Ovário”, e apresentei uma revisão teórica sobre “Parto Pélvico”, que para mim se revestiu de particular interesse, não só por se tratar de uma questão actual e controversa da Obstetrícia, sobre a qual as posições diferem de país para
país e mesmo de instituição para instituição, mas também porque tive oportunidade de
observar um parto pélvico, que se trata de uma situação rara.
Saúde Mental
Local de Estágio: Internamento de Saúde Mental do Hospital Egas Moniz | Tutor: Dr. Ricardo Caetano | Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier | Duração: 4 semanas
O estágio de Saúde Mental decorreu maioritariamente no internamento, onde pude
compreender o funcionamento multidisciplinar do mesmo, assistir a várias entrevistas
clínicas, com posterior discussão dos casos, e a duas entrevistas familiares.
Frequentei ainda o serviço de urgência do Hospital São Francisco de Xavier
semanalmente, onde tive contacto com episódios de descompensação aguda de patologias
psiquiátricas, incluindo uma contenção física e várias intoxicações medicamentosas
voluntárias, tendo tido oportunidade de realizar uma entrevista clínica autonomamente a
um doente após tentativa de suicídio.
Assisti às reuniões de serviço semanais, onde presenciei três apresentações: o
testemunho de uma doente com Perturbação Bipolar, sem tratamento farmacológico há dez
anos, um caso clínico sobre “Perturbação Delirante Pós-Traumática que Remite após
Participei no Journal Club, com a apresentação de dois artigos, “Neurologic and
Psychiatric Complications of Antiretroviral Agents” e “Implications of Efavirenz for
Neuropsychiatry: a Review”, tendo a escolha dos mesmos sido motivada por um caso
clínico que acompánhamos durante o estágio de um doente com psicose que se pensa que
tenha sido secundária ao efavirenz.
O estágio compreendeu ainda uma componente teórico-prática, sob a forma de casos
clínicos, de situações frequentes em serviço de urgência.
Por fim, realizei uma história clínica a um doente com perturbação esquizofreniforme.
Medicina Interna
Local de Estágio: Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz | Tutor: Dr. Francisco Silva | Regente:
Prof. Dr. Fernando Nolasco | Duração: 8 semanas
O estágio de Medicina Interna teve a duração de oito semanas e decorreu
maioritariamente na enfermaria, onde fui integrada numa equipa médica, com oportunidade
de acompanhar todas as actividades por esta realizadas.
As minhas responsabilidades e funções consistiram no contacto directo com o doente,
incluindo não só a colheita de histórias clínicas, realização de exame objectivo, escrita do
diário clínico e notas de alta e de transferência, mas também o contacto com a equipa de
enfermagem, fisioterapia e assistente social de forma a ter um acompanhamento global do
doente. Ainda na enfermaria, realizei e observei diversas técnicas, designadamente, várias
punções arteriais e venosas, colocação de um cateter venoso central, uma toracocentese
e duas biópsias ósseas.
Frequentei o serviço de urgência do Hospital São Francisco Xavier semanalmente,
onde pude passar pelos balcões de atendimento, sala de reanimação e serviço de
observação.
O estágio integrou também uma componente de formação teórica, que consistiu em 6
ligadas a situações de urgência e emergência, várias sessões clínicas que se realizam
semanalmente no Hospital Egas Moniz, das quais destaco os temas “Massa Hepática”,
“Endocardites” e“Polimialgia Reumática”, e o Journal Club, que se realiza mensalmente no
Serviço de Medicina II, onde assisti à apresentação do artigo “Vitamin D Deficiency”.
Por fim, realizei uma apresentação que consistiu numa revisão do tema
Hemoglobinopatias e exposição de um caso clínico sobre metemoglobinémia num doente
com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).
Cirurgia
Local de Estágio: Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo | Tutor: Dr.ª Sílvia Silva | Regente:
Prof. Dr. Rui Maio | Duração: 8 semanas
O estágio de Cirurgia compreendeu uma componente teórico-prática, com a duração
de uma semana, e uma componente prática, com a duração de cinco semanas, uma no
estágio opcional em Gastroenterologia, uma no serviço de urgência e quatro em Cirurgia
Geral.
Destaco o período de estágio na Gastroenterologia como especialmente importante
não só para a minha formação em geral, como também um importante complemento da
especialidade de Cirurgia Geral, uma vez que existe uma forte sobreposição entre as
patologias abordadas pelas mesmas.
Relativamente à passagem pelo serviço de urgência, considero ter sido fundamental
para a minha formação a observação de técnicas de pequena cirurgia.
Durante o estágio de Cirurgia Geral acompanhei a minha tutora em todas as suas
actividades, nomeadamente no internamento, onde destaco a aprendizagem das
particularidades da observação do doente cirúrgico, e nas consultas externas, onde
acompanhei o pós-operatório de vários doentes, o diagnóstico de várias entidades
cirúrgicas, e ainda o seguimento de vários doentes oncológicos, principalmente com
abordagem, e que considero ter sido muito relevante para a minha aprendizagem,
tratando-se de uma patologia tão prevalente e complexa. Neste contexto, pude ainda assistir a uma
reunião multidisciplinar, fundamental na abordagem do doente oncológico.
No bloco operatório observei e participei em várias cirurgias, pelo que pude ter um
contacto muito próximo com algumas técnicas, mas principalmente treinar aspectos que se
devem ter em conta num bloco operatório, bem como a técnica de desinfecção.
Assisti ainda a várias reuniões de serviço e sessões clínicas e participei no
Mini-Congresso, onde apresentei o tema “Cancro da mama? Também se fala no masculino”.
Actividade Extracurricular
Ao longo do estágio profissionalizante frequentei alguns cursos e formações que
considero importantes para a minha formação profissional e/ou que abrangem áreas da
Medicina que me interessam particularmente, cujos temas foram: “Abuso Sexual – Como
Reconhecer na Prática Clínica” (Anexo I), “A Depressão no Ciclo Vital” (Anexo II), “Nódulos
da Tiróide - Quando e Como Referenciar” (Anexo III), “Um Dia com a Diabetes” (Anexo IV),
“Abordagem do Doente Urgente: Procedimentos no Doente Urgente” (Anexo V), “Primeiros Socorros na Actividade Desportiva” (Anexo VI) e “Radiologia de Intervenção” (Anexo VII).
Reflexão Crítica
Analisando retrospectivamente o estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em
Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, considero
ter sido uma experiência muito positiva, que contribuiu em vários aspectos para a minha
formação profissional, não só relacionados com a consolidação conhecimentos teóricos,
mas principalmente com a aquisição de competências práticas fundamentais para a minha
prática clínica futura.
Relativamente às actividades desenvolvidas, os estágios de Medicina Interna e
contribuíram para o cumprimento dos objectivos definidos anteriormente, nomeadamente o
treino de raciocínio clínico e a oportunidade de exercer um grau de autonomia e
responsabilidade superiores aos anos anteriores, desempenhando tarefas que considero
exigentes e desafiantes.
De todas as áreas, destacou-se sobretudo o estágio de Saúde Mental que, tratando-se
de uma área que me interessa particularmente, superou as minhas expectativas a todos os
níveis, tendo-me proporcionado um maior contacto com a patologia psiquiátrica e as suas
especificidades.
Concluindo, em termos globais, considero ter cumprido os objectivos a que me propus,
à excepção do desenvolvimento de actividades de investigação clínica, onde a curta
duração de cada estágio se revelou um elemento limitante. Contudo, penso que os
trabalhos realizados ao longo dos estágios permitiram, em boa medida, colmatar esta falha,
uma vez que me permitiram aprofundar de modo mais detalhado temas de relevância
científica.
Para terminar, gostaria de agradecer a todos os médicos e colegas com os quais
contactei ao longo do estágio, em especial aos meus tutores, pela disponibilidade que
sempre demonstraram para ensinar e pela sua prática clínica que contribuiu, em muito,
