Relatório da Unidade Curricular
Estágio Profissionalizante
Mestrado integrado em Medicina
Ano letivo 2017/2018
ÍNDICE:
1. INTRODUÇÃO 1
2. ESTÁGIOS PARCELARES 2
A. MEDICINA (11 SETEMBRO A 3 NOVEMBRO 2017) 2
B. CIRURGIA (6 NOVEMBRO 2017-12 JANEIRO 2018) 3
C. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (22 JANEIRO –16 FEVEREIRO 2018) 3
D. PEDIATRIA (19 FEVEREIRO –16 MARÇO 2018) 4
E. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (26 MARÇO –20 ABRIL 2018) 5
F. SAÚDE MENTAL (23 ABRIL –18 MAIO 2018) 5
G. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL (21DE MAIO A 1 DE JUNHO DE 2018) 6
H. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES 6
3. REFLEXÃO CRÍTICA 6
4. ANEXOS 9
A. TRABALHO APRESENTADOS NOS DIVERSOS ESTÁGIOS 9
B. SESSÕES TEÓRICO-PRÁTICAS HOSPITAL SANTO ANTÓNIO DOS CAPUCHOS E HOSPITAL DE SANTA MARTA –ESTÁGIO DE MEDICINA
INTERNA 9
C. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES 10
i. Trauma Evaluation And Management (TEAM) 10
ii. Encontros com a Endocrinologia 11
iii. 5as jornadas de Cirurgia 12
iv. O Cérebro e a Mente – Neurociências para MGF 13
1. Introdução
A unidade curricular “Estágio Profissionalizante” do 6º ano do mestrado integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, permite aos alunos no último ano de formação pré-graduada integrar de forma ativa e participativa as equipas de diversas especialidades e aplicar os conhecimentos previamente adquiridos. Relembrando Fernando Namora em Retalhos da Vida de um Médico, onde descreveu que “Esta gente granítica (...) esperava de mim, como esperava e exigira do antigo médico, (...) a prova indiscutível que decidisse da minha reputação”, ainda hoje é dever do médico, e é-lhe exigido, prestar os melhores cuidados de saúde, com base nos conhecimentos mais atualizados, a todos os doentes. Nesse sentido, este ano é a melhor e mais completa preparação que podemos ter para o desempenho desta profissão.
Consequentemente, estabeleci os seguintes objetivos pessoais para este ano letivo: i) aplicar os conhecimentos previamente adquirido à prática clinica, tendo em conta que tratamos doentes na vertente biopsicossocial e não apenas doenças como descritas nos livros; ii) realizar, de forma autónoma, a colheita de história clínica, o exame objetivo, requisição de meios complementares de diagnóstico, estabelecer hipóteses diagnóstico e um plano terapêutico; iii) melhorar as minhas capacidades de comunicação com os doentes, seus familiares e outros profissionais de saúde; iv) integrar-me nas equipas de trabalho, respeitando as suas dinâmicas e participar em todas as suas atividades.
Com este relatório, pretendo apresentar de forma sumária a minha experiência na unidade curricular Estágio Profissionalizante e noutras unidades curriculares de sexto ano, realçando o estágio clínico opcional, assim como outras atividades extracurriculares, que permitiram enriquecer o meu último ano de formação pré-graduada. Neste sentido, uma vez estabelecidos os objetivos gerais, serão seguidamente apresentados os objetivos específicos de cada estágio, sintetizadas as atividades neles desenvolvidas, destacando as que mais me marcaram, e, finalmente, será feita uma reflexão crítica. Em anexo, serão ainda apresentadas as atividades curriculares e extracurriculares realizadas durante o 6º ano.
2. Estágios parcelares
O estágio profissionalizante inclui seis estágios parcelares, com durações distintas e que serão descritos seguidamente, pela ordem cronológica da sua realização: com duração de oito semanas, medicina interna e cirurgia, com duração de quatro semanas, medicina geral e familiar, pediatria, ginecologia e obstetrícia e saúde mental.
a. Medicina (11 setembro a 3 novembro 2017)
O estágio de Medicina Interna – regência Prof Dr. Fernando Nolasco - decorreu no Hospital Santo António dos Capuchos, sob orientação da Dra. Catarina Salvado, cujos objetivos específicos foram: i) ser responsável por doentes, melhorando a escrita de diários clínicos e apresentação de doentes; ii) desenvolver o raciocínio clínico em patologias agudas e crónicas; iii) identificar critérios de gravidade que indiquem internamento e da necessidade da colaboração de outras especialidades; iv) compreender as decisões de fim de vida e os cuidados a ter nessas situações.
Durante este estágio, acompanhei diversos doentes, ficando responsável pela história clinica, notas de entrada e de alta, exame objetivo, diários clínicos, requisição de meios complementares de diagnóstico e alterações de terapêutica, após discussão com a minha orientadora. Nas visitas médicas, ficava responsável pela apresentação desses doentes. Contactei com médicos de outras especialidades e familiares dos doentes e realizei, ainda, alguns procedimentos técnicos.
Fui ao serviço de Urgência do Hospital de São José, sob orientação do Dr. Paulo Barreto e estive em triagem, balcão e serviço de observação. Contactei com doenças agudas, agudização de doenças crónicas e doenças crónicas e, de forma autónoma, realizei consultas. Fui ainda acompanhar um doente com enfarte agudo do miocárdio ao hospital de Santa Marta.
Assisti a reuniões multidisciplinares das doenças autoimunes, seminários que decorreram na faculdade - coordenação Prof. Dr. Pedro Póvoa -, sessões clínicas no hospital dos Capuchos e no hospital de Santa Marta (anexo b). Apresentei um trabalho de grupo sob o tema “Abordagem do doente com Fibrilhação Auricular”, sobre o qual escrevemos um artigo. Tive ainda oportunidade de contactar com alunos de 3º ano, com quem partilhei conhecimentos e experiências.
b. Cirurgia (6 novembro 2017 - 12 janeiro 2018)
O estágio de cirurgia - regência Prof Dr. Rui Maio - decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação da Dra. Susana Ourô. Os objetivos específicos estabelecidos foram: i) compreender as patologias que têm indicação cirúrgica; ii) melhorar os conhecimentos relativos a diferentes técnicas cirúrgicas; iii) melhorar conhecimentos respeitantes ao pós-operatório e sinais de alarme.
Este estágio foi dividido em várias atividades: sessões teórico-práticas, curso TEAM com componente teórico e prático, serviço de gastrenterologia, serviço de urgência e serviço de cirurgia.
No serviço de gastrenterologia, assisti a consultas de proctologia, hepatologia e doenças inflamatórias intestinais, sessões clínicas e reuniões multidisciplinares de neoplasias colorretais e à realização de meios complementares de diagnóstico e terapêutica – endoscopia digestiva alta, colonoscopia, ecoendoscopia, retossigmoidoscopia. No serviço de urgência, participei em diferentes atividades: serviço de observação, pequena cirurgia e posto de espera curta. No serviço de cirurgia, para além de ter estado no bloco operatório, estive na enfermaria e consulta externa. Assisti ainda às reuniões de serviço e visita médica. No bloco operatório, participei, maioritariamente em cirurgias colorretais, com a técnica TaTME, além de hernioplastias, tendo apresentado em grupo um trabalho sobre TaTME no minicongresso que terminou este estágio.
c. Medicina geral e familiar (22 janeiro – 16 fevereiro 2018)
O estágio de Medicina Geral e Familiar – regência Prof. Dra Isabel Santos - decorreu na USF Ars Medica em Loures, sob a tutoria da Dra Tânia Almeida. Como objetivos específicos defini: i) aplicar os conhecimentos adquiridos nas diversas patologias que surgem nos cuidados de saúde primários, compreendendo quando devem ser encaminhados para outras especialidade ou serviço de urgência; ii) aprender a integrar o doente no seu meio e na sua família, praticando medicina centrada no doente e na sua componente biopsicossocial; iii) compreender a importância dos cuidados de saúde primários na prevenção e tratamento de diversas patologias e no apoio social à população. Durante este estágio assisti aos diversos tipos de consultas: saúde adulto, consulta de intersusbstituição, saúde infantil, planeamento familiar e saúde materna. Tive oportunidade de realizar de forma autónoma, sob orientação da tutora, consultas, exames objetivos e alguns
procedimentos médicos. Assisti a tratamentos de enfermagem e acompanhei visitas médicas ao domicílio. Participei num workshop para grávidas, cujo tema foi o parto, em reuniões de internos-orientadores e em reuniões de serviço, numa das quais apresentei um trabalho sobre cervicalgia. Por fim, realizei um Diário de Exercício Orientado, que foi discutido oralmente.
d. Pediatria (19 fevereiro – 16 março 2018)
O estágio de Pediatria, da regência do Prof. Dr. Luís Varandas, decorreu na unidade de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia, sob orientação da Dra Leonor Sassetti. Para este estágio estabeleci como objetivos específicos: i) melhorar a forma de comunicação com crianças, adolescentes e com os pais; ii) aplicar os conhecimentos das doenças próprias da infância e quais as implicações em termos de contágio; iii) melhorar a realização do exame físico na idade pediátrica, tendo em consideração as suas particularidades; iv) reconhecer critérios de gravidade.
Ao longo deste estágio, participei nas reuniões de serviço diárias, onde eram discutidos todos os doentes internados, qual o plano para cada um e onde me eram atribuídos doentes. Assisti a consultas de adolescentes, onde era feito o acompanhamento de doentes que tinham estado internados e de adolescentes encaminhados do centro de saúde ou de outras especialidades, sendo o principal motivo da consulta perturbações do comportamento alimentar. Tivemos ainda uma sessão teórico-prática sobre imunoalergologia e assisti a consultas desta especialidade.
No serviço de urgência, tive a oportunidade de assistir a diversas consultas, geralmente de patologia aguda, nomeadamente doenças do trato respiratório.
Estive diariamente nas reuniões com todos os serviços, onde eram apresentados todos os doentes entrados nos diversos serviços do hospital e nas sessões clínicas e formativas duas vezes por semana (anexo d). Assisti à sessão organizada pela UCF (unidade coordenadora funcional), no Centro de Saúde da Alameda, sobre o tema: “À conversa com a fisiatria e o desenvolvimento”.
No final do estágio, apresentei um trabalho de grupo no seminário do tema “Tromboembolismo venoso – Uma questão em Pediatria?”.
e. Ginecologia e obstetrícia (26 março – 20 abril 2018)
Este estágio – regência Prof. Dra. Teresa Ventura - decorreu sob a orientação da Dra Andreia Rodrigues, no Hospital dos Lusíadas, com estes objetivos específicos: i) identificar principais patologias ginecológicas-obstétricas, proceder à colheita de história clínica e realizar exame objetivo dirigidos; ii) reconhecer critérios de gravidade; iii) melhorar conhecimentos sobre planeamento familiar, rastreios ginecológicos, aconselhamento pré-concecional e vigilância de gravidez de baixo risco. Desta forma, durante o estágio contactei com diversas atividades relacionadas com a Saúde da Mulher.
Neste contexto, observei diversas cirurgias, nomeadamente, histerectomia com anexectomia bilateral por via vaginal e resseção de massa anexial em grávida. No serviço de urgência, contactei com diversos motivos de ida ao serviço de urgência e participei em cesarianas. Na enfermaria, realizei exame objetivo a puérperas. Assisti a consultas de vigilância de grávidas, na maioria de baixo risco, e de ginecologia, geralmente de rotina e com realização de colpocitologias. A nível de meios complementares de diagnóstico, assisti a diversas ecografias ginecológicas e obstétricas. Na procriação medicamente assistida, participei em punções foliculares, transferências de embriões e análise de espermogramas. Observei, ainda, consultas de patologia do colo do útero, com realização de eletrocoagulação e cirurgia a laser.
Por fim, participei na sessão de formação referente à “Joint Comission Internacional – Acreditação hospitalar” e nas reuniões semanais de serviço, onde apresentei um trabalho sobre “Abordagem de massa anexial na gravidez”. A escolha deste tema teve origem numa cirurgia a que assisti e dado que me encontrava grávida, foi ainda mais aliciante estudar sobre o assunto.
f. Saúde mental (23 abril – 18 maio 2018)
Este estágio - regência Prof Dr Miguel Talina - decorreu sob a orientação do Prof Dr Miguel Talina e do Dr António Neves, no Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, com os seguintes objetivos específicos: i) melhorar a capacidade de identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento normal do indivíduo, de elementos patológicos na personalidade,
comportamentos e relacionamento interpessoal; ii) identificar quando se deve referenciar indivíduos com problemas de saúde mental e situações de risco; iii) melhorar entrevista clínica em psiquiatria.
Englobou diversas vertentes: consultas, enfermaria, equipa de ligação, urgências e perícia forense.
Na enfermaria, realizei colheita de história clínica, num caso de depressão refratária ao tratamento farmacológico, cujo tratamento foi eletroconvulsivoterapia. Nas consultas, observei formas de abordar as diferentes patologias do foro psiquiátrico. As consultas foram maioritariamente de depressões e doenças bipolares, além das consultas integradas num protocolo de reabilitação respiratória. No serviço de urgência, assisti principalmente a agudizações de doenças previamente conhecidas, nomeadamente doenças bipolares e psicoses. Assisti ainda a perícia forense com o objetivo de perceber se a doente estaria capaz de tomar decisões.
g. Estágio clínico opcional (21de maio a 1 de junho de 2018)
Como estágio opcional – regência Prof Dr José Delgado Alves - escolhi nefrologia na ULS de Castelo Branco, sob orientação do diretor de serviço, Dr Ernesto Rocha, e do Dr Rui Filipe, uma vez que considerava que na minha formação tinha algumas lacunas nessa área. A escolha de um hospital fora de Lisboa permitiu-me conhecer outra realidade, sendo uma experiência muito enriquecedora. Durante este estágio tive oportunidade de participar em: atividades da enfermaria, reuniões de serviço, teleconsultas, colocação de cateteres de tenckhoff e biópsia renal, tratamentos de diálise e assisti a sessões de formação para médicos e alunos de medicina.
h. Atividades extracurriculares
Ao longo deste ano letivo, à semelhança dos anteriores, procurei frequentar outras atividades para além das propostas pela faculdade, com o objetivo de aumentar os meus conhecimentos e melhorar a minha formação médica. As atividades deste ano serão apresentadas no anexo c.
3. Reflexão crítica
O 6º ano foi um ano muito enriquecedor, em termos profissionais e pessoais. Começou com a minha atividade como delegada de turma, que me permitiu coordenar as escolhas dos locais de
estágio, comunicar com coordenadores de estágios, comissão de curso e com os meus colegas, sabendo que qualquer decisão não seria consensual. A nível pessoal, este ano foi uma experiência nova na medida em que estive grávida, tornando ainda mais desafiante os estágios porque tive de coordená-los de forma a conseguir terminá-los, além de ter entrado em trabalho de parto durante o estágio de ginecologia-obstetrícia, o que tornou o estágio ainda mais completo e especial. A nível profissional, considero que, de uma forma geral, atingi os objetivos gerais que tracei e sinto-me mais preparada para desempenhar esta profissão, tendo cada estágio contribuído de forma diferente. Destaco os estágios de medicina interna e o de medicina geral e familiar, como os estágios onde atingi de forma mais satisfatória os meus objetivos gerais e pessoais.
O estágio parcelar de Medicina Interna foi uma excelente forma de iniciar esta unidade curricular, na medida em que me foi dada autonomia para acompanhar doentes desde a entrada no serviço até à alta, assim como participar em todas as atividades do serviço. Consequentemente, atingi os objetivos específicos a que me propus, o que foi possível devido ao ratio de 1 aluno para 1 tutor. Também me foi dada oportunidade de acompanhar alunos de 3º ano, sendo uma experiência muito gratificante, pois considero que a transmissão de conhecimentos é uma das funções de um médico.
Relativamente ao estágio de cirurgia, permitiu-me consolidar conhecimentos de gastroenterologia e assistir a consultas de proctologia, que não tinha sido possível durante os restantes anos. O curso TEAM foi uma experiência muito importante na formação médica. No bloco, participei apenas em algumas cirurgias devido ao ratio alunos: tutor de 3:1. Este ratio também nos limitou na permanência e na prática de pequena cirurgia. O mini-congresso também foi muito enriquecedor, uma vez que nos preparou para apresentações orais com avaliação.
No que respeita ao estágio de medicina geral e familiar, os objetivos que tracei também foram atingidos, dado que tive oportunidade de realizar consultas sozinha, o que me permitiu desenvolver as capacidades de comunicação com os doentes. Permitiu-me igualmente desenvolver o raciocínio clínico, realizar exame físico dirigido e compreender a importância destes cuidados de saúde.
No estágio de pediatria, considero que atingi os objetivos estabelecidos, pois contactei com todas as idades incluídas na pediatria: a adolescência na enfermaria e nas consultas e as restantes
idades nas urgências. As reuniões diárias onde estavam presentes todos os serviços, também foram muito enriquecedoras pelas discussões clínicas que surgiam.
Em ginecologia e obstetrícia, tendo sido realizado numa instituição privada, teve caraterísticas diferentes, uma vez que a participação dos alunos está mais limitada pela autorização dos doentes. No entanto, a organização do serviço e a disponibilidade de todos os médicos, permitiu-me assistir/participar em todas as atividades aí desenvolvidas. Desta forma, foi um estágio muito diversificado e abrangente.
O estágio de saúde mental, apesar de ter sido mais observacional, permitiu-me assistir a variadas vertentes da especialidade. Nesse sentido, considero que atingi parcialmente os objetivos, na medida em que melhorei a entrevista clínica, a forma como devemos comunicar com os doentes e quais os critérios de internamento. Neste estágio, destaco o serviço de urgência pela variedade de patologias, geralmente descompensação de doença já conhecida, principalmente por ser feita uma entrevista clínica muito pormenorizada para colocar ou confirmar hipóteses diagnósticas, adequar o tratamento e decidir necessidade de internamento. Outro aspeto relevante deste estágio, foi ter confirmado que as doenças mentais não são de fácil compreensão e aceitação pelos familiares.
No estágio opcional, que finalizou o 6º ano, para além de toda a aprendizagem científica, destaco um ensinamento, também descrito em O Licenciado Médico em Portugal, de um atributo fundamental de um médico: “preocupação com o bem-estar e necessidades dos doentes”. O facto de ser um hospital mais pequeno, permite uma melhor comunicação entre os serviços. Este estágio permitiu-me também perceber a importância destes hospitais e o excelente trabalho que aí se pode desenvolver.
Concluo, assim, que a formação médica, tal como descrito em O Licenciado Médico em Portugal deve ter “conhecimentos sólidos e coerentes, (...) associado a valores, atitudes e aptidões”.
Por fim, agradeço a todos os meus tutores pelo apoio e pela disponibilidade, aos coordenadores dos estágios e do 6º ano, que me permitiram reajustar os períodos de estágio e desta forma finalizar a minha formação.
4. Anexos
a. Trabalho apresentados nos diversos estágios
Estágio Título do trabalho
Medicina Interna Abordagem da fibrilação auricular – apresentação e artigo
Cirurgia TaTME – O recto ao contrário
Medicina Geral e Familiar Abordagem da cervicalgia
Pediatria Tromboembolismo venoso – Uma questão em Pediatria?
Ginecologia-Obstetrícia Abordagem de massa anexial na gravidez
b. Sessões teórico-práticas Hospital Santo António dos Capuchos e Hospital de Santa Marta – Estágio de Medicina interna
Temas das sessões Formador
Diagnóstico diferencial das diarreias Dra Helena Damásio
Eletrólitos e equilíbrio ácido base Dra Lurdes Venâncio
Infeções respiratórias Dra Catarina Salvado
Interações medicamentosas mais frequentes Dra Helena Pacheco
Normas de utilização de antibióticos Dra Conceição Loureiro
Anticoagulação oral Dra Graça Martins
Síndrome febril indeterminado Dra Ana Serrano
Diagnóstico diferencial dos comas Dra Ana Gonçalves
Desafios diagnósticos e terapêuticos da endocardite Dra Paula Nascimento, Dra Alexandra Gaspar e Dra Daniela Cavaco – Hospital de Santa Marta
c. Atividades extracurriculares
Seguidamente serão apresentados certificados de jornadas, congressos a que assisti durante este ano letivo.
ii. Encontros com a Endocrinologia
