Relatório estágio profissional

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Universidade NOVA de Lisboa

NOVA Medical School | Faculdade Ciências Médicas

RELATÓRIO FINAL

ESTÁGIO

PROFISSIONALIZANTE

Ano letivo 2017/18

José Pedro Machado | 2012218

6º ano Mestrado Integrado em Medicina

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Índice

1. Introdução ... 1

2. Objetivos gerais do estágio clínico... 1

3. Síntese das atividades desenvolvidas ... 1

3.1. – Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 2

3.2. – Estágio parcelar de Pediatria ... 2

3.3. – Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 3

3.4 – Estágio parcelar de Saúde Mental ... 4

3.5 - Estágio parcelar de Medicina Interna ... 5

3.6 – Estágio parcelar de Cirurgia Geral ... 5

4. Reflexão Crítica ... 7

5. Referências bibliográficas ... 9

6. Anexos ... 9

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Relatório Final | José Pedro Machado Nº 2012218

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1. Introdução

O estágio clínico profissionalizante, integrado no 6ºano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, visa ser eminentemente prático e de ganho progressivo de autonomia para a futura carreira profissional, constituído pelos seguintes estágios parcelares: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Pediatria, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar. Teço igualmente algumas considerações sobre o estágio clínico opcional que realizei. O presente relatório visa: enumerar os objetivos gerais definidos para o estágio; sintetizar as atividades desenvolvidas em cada estágio parcelar e respetivos objetivos específicos; explicitar o desempenho, cumprimento dos objetivos e aspetos negativos, integrado na reflexão crítica final. Em anexo, segue ainda a lista das atividades extracurriculares com relevância realizadas no decorrer do 6º ano.

2. Objetivos gerais do estágio clínico

Os objetivos gerais que defini na realização deste ano clínico, visando a minha preparação para os anos de atividade clínica profissional que se adivinham, foram: 1 – consolidação e aplicação clínica de conceitos teóricos adquiridos nos anos curriculares anteriores; 2 - desenvolvimento de “aptidões interpessoais de comunicação”1_{, no contexto da dinâmica dos}

serviços clínicos hospitalares e com os restantes profissionais de saúde; 3 – fortalecimento de uma “abordagem bio-psicosocial abrangente na avaliação e tratamento dos doentes”1_com

patologias crónicas e complexas; 4 - assumir uma atitude profissional, ética e um comportamento adequado em contexto médico, demonstrando pontualidade, assiduidade e rigor cientifico; 5 – conciliação equitativa da atividade formativa com as atividades extracurriculares, preparação para a prova nacional de seriação, e dinâmica familiar e pessoal;

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O meu estágio clínico profissionalizante decorreu entre o dia 11 de Setembro de 2017 e o dia 1 de Junho de 2018, constituído por seis estágios, que decorreram pela ordem em que são apresentados de seguida.

3.1. – Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (M.G.F)

(11-07-2017 a 06/10/2017)

Realizei este estágio na USF Alfa Beja - Beja, integrada na Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo, tendo como tutor o Dr. Luís Coentro. Defini como objetivos específicos: a adoção de uma abordagem centrada na pessoa; o diagnóstico, tratamento e gestão dos problemas de saúde mais frequentes na comunidade; como coordenar cuidados de saúde; prescrição adequada considerando a relação custo-benefício; reconhecer estratégias de prevenção primária, secundária, terciária e quaternária; realizar registos médicos orientado por problemas.

No estágio contactei com consultas de diabetes, hipertensão arterial, saúde materna, planeamento familiar, infantojuvenil, de patologia aguda e de atestado para condução, atravessando todas as faixas etárias. Realizei consultas em regime de autonomia parcial e ambiente controlado, desenvolvendo capacidades de gestão da consulta, prática de exame objetivo, raciocínio clínico, prescrição de meios complementares e fármacos e de atribuição de certificados de incapacidade temporária para o trabalho. Realizei procedimentos tais como injeções intramusculares, remoção de implantes, pensos simples, testes rápidos de diagnóstico, entre outros. Lidei com a dinâmica diária de trabalho de uma USF em meio rural, e realizei visitas domiciliárias. Por fim, elaborei um panfleto informativo sobre hipertensão arterial, abordando os sintomas, diagnóstico, prevenção e terapêutica, visando instruir a população em geral.

3.2. – Estágio parcelar de Pediatria

(09/10/2017 a 03/11/2017)

Este estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia, sob tutoria do Dr. António Campos, pediatra da UCERN – Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais. Defini como objetivos específicos: saber diagnosticar e abordar as patologias mais comuns em pediatria, em contexto

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de internamento, urgência e consulta; conhecer os desafios de uma boa relação médico-doente, da colheita de anamnese e exame objetivo na pediatria; saber adequar a escolha de meios complementares de diagnóstico, baseado nas características desta população.

No serviço de internamento, além de participar na gestão diária dos pacientes, contactei com os desafios da alimentação parentérica, nomeadamente a formulação, modo de administração das soluções e seguimento necessário. Lidei com situações de doença crónica, como a neurofibromatose e a síndrome de intestino curto, e complexidades subjacentes, como por exemplo, a de gestão das expectativas dos pais. Assisti ainda há consulta de hepatologia realizada pelo meu tutor. Na área da imunoalergologia, assisti à consulta da Dra. Susana Carlos e a uma sessão teórica sobre anafilaxia. Participei nas atividades desenvolvidas pelo meu tutor no serviço de urgência, contactando com patologia aguda frequente, nomeadamente gastroenterites agudas, otites médias agudas, infeções respiratórias altas, entre outras. Assisti a múltiplas reuniões médicas matinais, onde eram discutidos os doentes entrados em cada serviço. O estágio terminou com o meu contributo na apresentação do tema “Alergia às proteínas do leite de vaca – Manifestações gastrointestinais”.

3.3. – Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (G.O.)

(06/11/2017 a 30/11/2017)

Este estágio decorreu no Hospital dos Lusíadas - Lisboa, com a tutoria da Dra. Andreia Rodrigues. Defini como objetivos específicos: identificar, diagnosticar e abordar as patologias mais comuns em G.O.; saber os cuidados especiais a considerar na vigilância de uma gravidez normal, parto e mulher em puerpério; reconhecer critérios de gravidez de alto risco; desmistificar preconceitos inerentes a esta área; conhecer as principais indicações, intervenções cirúrgicas nesta área; conhecer métodos de contraceção e de procriação medicamente assistida (P.M.A.).

O estágio decorreu de forma rotativa entre cirurgia ginecológica, consulta de ginecologia e obstetrícia, ecografias, urgência e serviço de enfermaria. Assisti a consultas e à execução de

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técnicas laboratoriais e procedimentos de P.M.A, às histeroscopias realizadas em regime de ambulatório e à consulta de endometriose. Participei nas reuniões clínicas semanais do serviço, onde se discutiram temas e casos clínicos de relevância formativa. Na última reunião, contribuí com a apresentação do tema “Anticoagulação na gravidez – Ajuste terapêutico e utilização profilática”.

3.4 – Estágio parcelar de Saúde Mental

(04/12/2017 a 12/01/2018)

Este estágio decorreu no Hospital Júlio de Matos, com supervisão da Dra. Ana Caixeiro. Defini como objetivos específicos: saber diagnosticar e abordar as perturbações psiquiátrica mais comuns, nos diversos contextos em que o doente se insere; reconhecer sinais patológicos de personalidade, comportamento e relacionamento interpessoal; integrar o doente no seu contexto bio-psico-social e familiar, compreendendo o impacto diferencial de cada elemento; avaliar as capacidades funcionais, identificando corretamente quais beneficiam de reabilitação; identificar situações individuais e sociais de risco; saber referenciar indivíduos com problemas de saúde mental; desmistificar o estigma e tabus inerentes à saúde mental;

Integrei o serviço de reabilitação e residentes, participando na gestão clínica diária dos doentes internados, contactando, entre outros, com casos em reabilitação de esquizofrenia, bipolaridade, oligofrenia, demência, psicoses e abuso de substâncias. Passei um dia no serviço de agudos, e contactei com o serviço de urgência. Participei em reuniões multidisciplinares semanais, com psiquiatras, enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais. Destaco duas reuniões, pela sua relevância formativa, que envolveram o doente e seu responsável legal, para discussão do plano terapêutico e gestão de alta. Participeinas reuniões de triagem, onde eram discutidos e avaliados doentes propostos a integrar o serviço de reabilitação. Como formação teórica, assisti às sessões do internato médico, preparadas por internos da especialidade ou por

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convidados de renome na psiquiatria. Realizei ainda duas histórias clínicas completas a doentes internados no serviço de reabilitação, conjuntamente com a minha colega de estágio.

3.5 - Estágio parcelar de Medicina Interna

(22/01/2018 a 16/03/2018)

Este estágio decorreu no Serviço de Medicina IV e Unidade de Cuidados Intermédios Médicos (UCINT) do Hospital São Francisco Xavier, sob a tutoria do Dr. Vítor Batalha. Defini como objetivos específicos: o conhecimento e fluidez na realização da entrevista clínica e exame objetivo; o diagnóstico, abordagem e gestão das patologias mais frequentes em enfermaria e urgência; a elaboração e interpretação de registos médicos, incluindo meios complementares de diagnóstico; saber noções gerais relativas ao prognóstico e gestão de alta hospitalar, incluindo gestão dos casos sociais; saber discutir com o paciente e familiares a evolução clínica diária.

Durante este estágio integrei a rotina diária de gestão dos doentes de enfermaria, contactando principalmente com quadros de insuficiência cardíaca e renal, infeções do trato respiratório e urinário, doença pulmonar obstrutiva crónica, arritmias cardíacas, trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar e patologia oncológica. Diariamente contribuí para a elaboração de registos clínicos, requisição de meios complementares, reavaliação anamnésica e de exame objetivo, discussão de planos terapêuticos e realização de notas de alta e entrada. O contacto com a UCINT foi meramente observacional. Frequentei a consulta e o serviço de urgência, participando na colheita de anamnese, exame objetivo, discussão diagnóstica, tendo, no segundo local, realizado procedimentos como gasometrias, cateteres venosos periféricos, oxigenoterapia e ventilação não invasiva. Apresentei semanalmente doentes nas reuniões de serviço. Como formação teórica, assistimos a diversas sessões teórico-práticas e clínicas, tendo eu contribuído com a apresentação do tema “Caso clínico – Malária”.

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O meu estágio decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Forças Armadas, sob supervisão do Dr. Pedro Campos e da Dra. Ana Pinho. Defini como objetivos específicos: conhecer e saber aplicar a terminologia cirúrgica; conhecer as principais síndromes cirúrgicas, a sua semiologia, diagnóstico e abordagem; distinguir situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente; avaliar o estado nutricional e o risco cirúrgico; conhecer e praticar técnicas comuns de pequena cirurgia; saber as principais complicações cirúrgicas; conhecer a abordagem pré-operatória e tempos de follow-up necessários em cada situação clínica;

A primeira semana foi eminentemente teórica, decorrendo no Hospital Beatriz Ângelo (HBA). Diariamente, a minha atividade na enfermaria passou pela realização de diários clínicos, colheita de anamnese e exame objetivo, avaliação de intercorrências, acabando com uma discussão em equipa de um plano para cada doente. Assisti semanalmente a cirurgias eletivas, maioritariamente hérnias inguinais, umbilicais ou incisionais, hemorroidas, resseções do reto ou cólon, sinus pilonidális e tiroidectomias, desinfetando-me e participando ocasionalmente como 1º ou 2º ajudante. Realizaram-se cirurgias de ambulatório, nas quais realizei suturas de feridas, drenagem de quistos e excisão de lipomas. Participei nas consultas externas, onde contactei com a triagem de doentes, gestão pré-operatória e follow-up pós-operatório. Não contactei com cirurgias urgentes, dada a organização do serviço de urgências neste local. No âmbito do minicongresso de cirurgia que decorreu no HBA, apresentei o tema “Cancro colorretal – risco de

recorrência local após cirurgia R0”.

3.7 – Estágio clínico opcional – Anestesia

(21/05/2018 a 01/06/2018)

Escolhi este estágio por ser uma área de interesse para mim, e por haver pouco contacto no decorrer da formação pré-graduada. Realizei este estágio no serviço de anestesia do Hospital São Francisco Xavier, percorrendo de forma rotativa, a consulta de anestesia e de dor, a unidade de cuidados intensivos cirúrgicos, o bloco de partos e o bloco operatório central.

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4. Reflexão Crítica

A medicina, mais que uma ciência, é uma arte em evolução, lançando desafios constantes ao longo da vida de quem decide envergar por esta tão nobre forma de contribuir para o bem-estar da sociedade. Tendo em mente de que “a finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, (..) que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista (..) e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas

próprias capacidades”1_{, considero que cumpri globalmente os objetivos gerais ao longo deste}

ano profissionalizante. Adquiri um sentimento de autonomia progressiva, uma melhor habilidade prática e teórica, ferramentas para o estabelecimento de uma relação médico-doente mais frutífera, contribuindo tudo para uma abordagem mais holística e focada no bem-estar do paciente. Transversal a todos os estágios, destaco como positivo a relação médico tutor de 1:1 / 2:1 e a diversidade de locais de estágio, permitindo um conhecimento abrangente da realidade clínica e uma formação mais personalizada. De negativo, destaco a existência de algumas incoerências de práticas entre os locais e as necessidades de deslocação para locais por vezes descentralizados.

O estágio de M.G.F. foi o mais gratificante de todos, considerando ter cumprido os objetivos propostos. O contacto próximo com a população e a realização de consultas, em ambiente controlado, com um nível de autonomia crescente, permitiu-me fortalecer técnicas de comunicação em consulta, contactar com patologias frequentes, desenvolver o raciocínio clínico e promover a saúde das populações. O estágio de pediatria correu globalmente bem, tendo os objetivos sido parcialmente cumpridos. A atividade clínica diária na enfermaria permitiu-me aprofundar conhecimentos sobre patologias da idade pediátrica, e o seu impacto a nível familiar. Contudo, o serviço abordava patologia muito especifica, e, apesar dos esforços do tutor e da minha proatividade, a permanência no serviço de urgência não foi a desejável, contactando com

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patologia pouco variada. O estágio de ginecologia e obstetrícia globalmente foi satisfatório, e a diversidade de atividades muito enriquecedora, considerando ter cumprido a maioria dos objetivos, faltando um melhor treino prático. Possivelmente por estigmas das pacientes o estágio foi essencialmente observacional. Sobre o estágio de saúde mental, destaco a importância de uma visão abrangente do doente no seu contexto social, e da sua valorização na comunidade e integração na sociedade. Considero que cumprir os objetivos propostos, com exceção do pouco contacto com patologia aguda, e de dinâmica de enfermaria, que não foi possível neste contexto. Em medicina interna adquiri maior confiança e fluidez na gestão de patologia crónica em enfermaria, nas relações interpessoais dentro de uma equipa médica e na gestão da patologia aguda em serviço de urgência, considerando ter cumprido os objetivos propostos. Em cirurgia geral tive a oportunidade de desenvolver habilidades práticas que considero muito úteis para o meu futuro, principalmente pelo contacto com a cirurgia de ambulatório. O número de cirurgias em que puder participar foi maior comparativamente a anos anteriores, assim como o grau de autonomia que me foi dado para a realização de técnicas cirúrgicas simples. No entanto, como aspeto negativo apresento a ausência de contacto com patologia de urgência, situação secundária à organização do serviço. Deste modo considero que os objetivos foram parcialmente cumpridos.

Citando José de Letamendi – “El médico que sólo medicina sabe, ni medicina sabe”, realço a importância que as atividades extracurriculares tiveram para mim, tanto a nível de bem-estar e desenvolvimento pessoal, como profissional. Neste âmbito destaco o projeto que tive o prazer de abraçar, a Tuna Médica de lisboa, que me permitiu adquirir aptidões de organização, gestão de tempo, liderança e trabalho de equipa, bem como o estabelecimento de relações interpessoais e sociais.

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5. Referências bibliográficas

1 - “O Licenciado Médico em Portugal” Core Graduates Learning Outcomes Project, Julho 2005;

6. Anexos

6.1 – Atividades extracurriculares e certificados

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• Atividade não certificada, contudo, considerei extremamente útil na minha formação no contexto do estágio de cirurgia geral:

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• I Jornadas de MGF, considerei importante no contexto do estágio de Medicina Geral e Familiar:

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• Atividade não certificada, considerei útil na minha formação no contexto do estágio de saúde mental:

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• Atividade associativa que considerei importante de um ponto de vista de liderança em equipa, trabalho de grupo e de formação pessoal: