Rol de la Ortodoncia y la Ortopedia en el tratamiento de pacientes con traumatismos a nivel dentoalveolar. Reporte de casos

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Rol de la Ortodoncia y la Ortopedia en el tratamiento de pacientes con

traumatismos a nivel dentoalveolar. Reporte de casos

Grassi$

1

'RFWRUDHQ2GRQWRORJtD(VSHFLDOLVWDHQ2UWRGRQFLD\2UWRSHGLD'0)3URI$GM&iWHGUDGH2UWRGRQFLD\2UWRSHGLD'0))DFXOWDGGH2GRQWR-ORJtDGHOD8QLYHUVLGDGGHOD5HS~EOLFD0RQWHYLGHR8UXJXD\

Resumen

Se presentan 2 casos clínicos de pacientes con traumatismos dentarios que avalan la impor-WDQFLDGHXQDERUGDMHPXOWLGLVFLSOLQDULRDÀQGH RSWLPL]DUVXUHVROXFLyQ

6HUHVDOWDHOUROGHORUWRGRQFLVWD\HORUWRSHGLVWD GHQWRPi[LORIDFLDO HQ OD SUHYHQFLyQ DWHQFLyQ adecuada de las diferentes situaciones que pue-den presentarse en el transcurso de un trauma-WLVPR\UHKDELOLWDFLyQHQODVGLIHUHQWHVHWDSDV

GH OD GHQWLFLyQ RSWLPL]DQGR UHVXOWDGRV PH- GLDQWHXQDÁXLGDLQWHUUHODFLyQFRQRWURVSURIH-sionales.

Se enfatiza la importancia de que, en la etapa GLDJQyVWLFD\GHSODQLÀFDFLyQGHORVWUDWDPLHQ-tos, el profesional sea capaz de detectar secuelas de posibles traumatismos, que de pasar inadver-WLGRVSXHGHQFRPSOLFDUODUHVROXFLyQGHOFDVR

Palabras Claves: Traumatismo dentoalveolar,

Ortodoncia, Ortopedia.

Orthodontics and Orthopedics’ role in the treatment of patients with

dentoalveoar trauma. Cases reports

5HYLHZDUWLFOH

Abstract

7ZRFOLQLFDOFDVHVRIGHQWDOWUDXPDVKRZLQJWKH LPSRUWDQFHRIWKHPXOWLGLVFLSOLQDU\DSSURDFKLQ RUGHUWRDFKLHYHDQRSWLPDOVROXWLRQDUHSUHVHQ-ted. 2UWKRGRQWLFVDQG'HQWRPD[LORIDFLDO2UWKRSH-GLFV·  UROH LV HPSKDVL]HG IRU GHQWRDOYHRODU LQ-MXU\ SUHYHQWLRQ SURSHU UHVROXWLRQ RI GLIIHUHQW

VLWXDWLRQVLQWKHHYROXWLRQRIDWUDXPDDQGRSWL-mal treatment outcomes in different dental sta-JHVE\PHDQVRIDÁXLGFRPPXQLFDWLRQLQVLGH WKHGHQWDOWHDP

,WLVDOVRH[WUHPH\LPSRUWDQWLQWKHGLDJQRVLVDQG WUHDWPHQW SODQQLQJ WKDW WKH SUDFWLWLRQHU EH FD-SDEOHWRÀQGRXWSRVVLEOHXQQRWLFHGVHTXHODHRI WUDXPDWKDWFRXOGFRPSOLFDWHWKHFDVHUHVROXWLRQ

Key words: 'HQWRDOYHRODU WUDXPD

O papel da Ortondontía é Ortopedia o pacientes con trauma

dentoalveolar. Relato o casos

$UWLJRGHUHYLVmR

Resumo

1yVDSUHVHQWDPRVGRLVFDVRVGHSDFLHQWHVFRP traumatismo dentário que suportam a impor-tância de uma abordagem multidisciplinar para RWLPL]DUDVXDUHVROXomR

Ele destaca o papel do ortodontista e ortopedista GHQWRPD[LORIDFLDOQDSUHYHQomRRFXLGDGRDGH-TXDGRGDVGLIHUHQWHVVLWXDo}HVTXHSRGHPRFRUUHU GXUDQWHRWUDXPDHUHDELOLWDomRHPGLIHUHQWHVHV-WiJLRVGHGHQWLomRRWLPL]DQGRUHVXOWDGRVDWUDYpV GDLQWHUDomRSHUIHLWDFRPRXWURVSURÀVVLRQDLV (OD HQIDWL]D D LPSRUWkQFLD GH TXH QD DYDOLDomR LQLFLDOHSODQHMDPHQWRGRWUDWDPHQWRRSURÀVVLR-QDOpFDSD]GHGHWHFWDUDVVHTHODVGHWUDXPDR que pode complicar despercebido resolver o caso.

Palavras chave: Traumatismo dentoalveolar,

Ortodontia, Ortopedia.

Introducción

(OGLDJQyVWLFRGHODVVHFXHODVWUDXPiWLFDV\ODV SRVLELOLGDGHV GH VROXFLyQ GH ODV PLVPDV DG-quieren relevancia dentro de la odontología de-bido al alto índice de prevalencia así como por VXVFRQVHFXHQFLDVHVWpWLFDV\IXQFLRQDOHV\DTXH FRPRYDULRVHVWXGLRVORHYLGHQFLDQXQGH los adultos presentan signos de traumatismos dento-alveolares.1, 2

/D 2UWRGRQFLD \ OD 2UWRSHGLD 'HQWRPi[LORID- FLDOWLHQHQDSRUWHVYDOLRVRVHQUHODFLyQDODSUH-YHQFLyQ\DOWUDWDPLHQWRGHHVWRVFDVRV2

Cuando se produce un traumatismo dentario, es GH LPSRUWDQFLD OD UHDOL]DFLyQ GH XQ WUDWDPLHQWR GH XUJHQFLD DGHFXDGR SDUD ORJUDU HO p[LWR GH OD HYROXFLyQ SRVWHULRU_{ 8QD YH] UHDOL]DGR HO}

PLV-PRHOUROGHORUWRGRQFLVWDHQODSODQLÀFDFLyQGHO WUDWDPLHQWRFRQXQDYLVLyQPXOWLGLVFLSOLQDULDGHO caso, optimiza los resultados.2 _{De esta manera se}

KDFHQQHFHVDULRVDOPRPHQWRGHWRPDUGHFLVLRQHV WHUDSpXWLFDV ORV DSRUWHV GHO RGRQWyORJR JHQHUDO el odontopediatra, el endodoncista, el ortodoncis-WD\DOJXQDVYHFHVGHOFLUXMDQR\HOSHULRGRQFLVWD dependiendo de la complejidad del caso clínico. 8QDYH]VROXFLRQDGDODXUJHQFLDHVGHLPSRU-WDQFLDODUHDOL]DFLyQGHXQFRPSOHWRGLDJQyVWLFR FOtQLFR \ SDUDFOtQLFR GHO FDVR TXH WHQLHQGR HQ FXHQWD OD HGDG FURQROyJLFD \ ELROyJLFD SHUPL-ta evaluar la oportunidad de realizar un traSHUPL-ta- trata-miento de Ortodoncia u Ortopedia Funcional.2

Las diferentes etapas del desarrollo de los maxi-ODUHV \ GH OD HYROXFLyQ PDGXUDWLYD \ HUXSWLYD dentaria van a delinear conductas distintas, que VHDGHFXHQDFDGDVLWXDFLyQ

(ORUWRGRQFLVWDWDPELpQMXHJDXQUROIXQGDPHQ-WDO HQ OD SUHYHQFLyQ GH ORV WUDXPDWLVPRV DVt como en la pesquisa de las posibles consecuen-cias mediatas de los mismos, antes de la resolu-FLyQRUWRGyQFLFDGHXQFDVR

Prevalencia de traumatismos dentarios

/XFLDQH5LEHLUR GH5H]HQGH KDFLHQGRUHIHUHQ-FLD D /DFHUGD GHÀQH WUDXPDWLVPR FRPR ´XQD

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OHVLyQGHH[WHQVLyQLQWHQVLGDG\JUDYHGDGYD-riable, de origen accidental o intencional, causa-GDSRUIXHU]DVTXHDFW~DQHQHOyUJDQRGHQWDULR como resultado de accidentes, golpes, etc.”4

/RVWUDXPDWLVPRVHQODUHJLyQRUDORFXUUHQFRQ JUDQIUHFXHQFLDHQHGDGSUHHVFRODUHVFRODU\HQ DGXOWRVMyYHQHV\FRQVWLWX\HQHOGHOWRWDOGH las lesiones presentadas por los individuos que solicitan asistencia.1 _{Los picos de máxima}

fre- FXHQFLDGHWUDXPDWLVPRVHQODGHQWLFLyQSHUPD-nente, en niños escolarizados, se encuentra entre ORVQXHYH\ORVGLH]DxRV _{La prevalencia de}

ORVPLVPRVRVFLODHQWUHXQ\XQ\HV PD\RUHQYDURQHVTXHHQQLxDVHQXQDUHODFLyQ GH²D+R\FRQODLQVHUFLyQFDGDYH] PD\RUGHQLxDVHQGHSRUWHVYLROHQWRVKDFDP-ELDGR QRWRULDPHQWH OD UHODFLyQ GH SUHYDOHQFLD HQWUHQLxRV\QLxDV

(QHWDSDGHGHQWLFLyQWHPSRUDULDODSUHYDOHQFLD YDUtDHQWUHXQ\XQ\ODGLIHUHQFLDHQWUH

JpQHURVGLVPLQX\HDXQDUHODFLyQGH²D 1.1,7

/D YDULDFLyQ WDQ JUDQGH HQWUH ODV FLIUDV GDGDV por los diferentes estudios parece asociarse a P~OWLSOHVIDFWRUHVFRPRHOPpWRGRGHUHJLVWUR OXJDU GHO HVWXGLR SREODFLyQ DQDOL]DGD HGDGHV \SDtV1,7

Factores Predisponentes

8QRGHORVIDFWRUHVTXHSUHGLVSRQHDORVWUDXPD- WLVPRVGHQWRDOYHRODUHVHVODSURWUXVLyQGHLQFL-VLYRV VXSHULRUHV FRQ XQ UHVDOWH KRUL]RQWDO DX-mentado, agregado a una incompetencia labial TXHGHMDVLQSURWHFFLyQDHVWDVSLH]DVH[SXHVWDV DJROSHVUHODFLRQDGRVFRQMXHJRVGHSRUWHVERU-GHGHODSLOHWDGHQDWDFLyQSDORVGHMRFNH\HWF \ GHPiV SRVLEOHV WUDXPDWLVPRV1_{ 0DOJUHP 2}

señala que de acuerdo a estudios, un aumento GHOUHVDOWHKRUL]RQWDOGHORVLQFLVLYRVGHPP DPPGXSOLFDODH[WHQVLyQGHOHVLRQHVGHQ-WDULDV WUDXPiWLFDV \ FRQ XQ RYHUMHW PD\RU D  mm la severidad se triplica.8 _{Fig. 1, 2, 3.}

Traumatismos en dentición decidua

Esta etapa del niño que se extiende desde la HUXSFLyQ GH VXV SULPHUDV SLH]DV KDVWD ORV  R  DxRV GH YLGD HV PX\ ULFD HQ FDPELRV HQ OR UHODFLRQDGR DO GHVDUUROOR GH ORV PD[LODUHV \ OD RFOXVLyQ&XDOTXLHUPRGLÀFDFLyQTXHLPSLGDHO

Figura

1.)HOLSH3HUVRQDMHGHODWLUDKXPRUtVWLFD´0DIDO-GDµGH4XLQRUHSUHVHQWDXQWtSLFRSHUÀOSURWUDXPD

Figuras 2 y 3.3DFLHQWHVHQHWDSDGHGHQWLFLyQPL[WDTXHSUHVHQWDQRYHUMHWDXPHQWDGRFRQSURLQFOLQDFLyQGHLQFLVLYRVH

correcto crecimiento incidirá directamente en el sistema estomatognático del adulto. La frecuen-cia de los traumatismos en esta etapa es alta. 9DULRVHVWXGLRVHYLGHQFLDQTXHGHFDGDQL-xRVHQIDVHGHGHQWLFLyQGHFLGXDVXIUHQOHVLRQHV WUDXPiWLFDVGHODUHJLyQEXFDO4,9

(VIUHFXHQWHDHVWDVHGDGHV\FRQORVSULPHURV SDVRVODOX[DFLyQHLQFOXVRODDYXOVLyQWUDXPi-tica de los incisivos, fundamentalmente los su-periores. Las luxaciones intrusivas ocurren con más frecuencia que las fracturas coronarias en estas etapas, debido entre otras cosas, a la pre-sencia de un proceso alveolar más esponjoso, a que las coronas son de menor tamaño en rela- FLyQDODUDt]DTXHHQJHQHUDOODVUDtFHVSUHVHQ-WDQ DFRUWDPLHQWR SRU OD UL]iOLVLV ÀVLROyJLFD \ D que el ligamento periodontal es más laxo.

9LJLODUODHYROXFLyQGHOSURFHVRGHWUDXPDWLVPR HVLPSRUWDQWHSDUDFRQRFHUFRQDQWLFLSDFLyQOD SRVLEOHDIHFFLyQGHORVJpUPHQHVGHORVSHUPD- QHQWHVVXFHVRUHVORVFDPELRVGHOWUD\HFWRHUXS-WLYRGHORVPLVPRV\HYLWDUHQFDVRVGHSpUGLGD WRWDOGHODSLH]DGHFLGXD ODGLVPLQXFLyQGHOD longitud de la arcada.11,12

En casos de traumatismos en esta etapa, antes GH LQVWDODU PHGLGDV WHUDSpXWLFDV DGHFXDGDV DO caso, se deben tener en cuenta, fundamental-PHQWH ODV UHODFLRQHV HVTXHOpWLFDV \ GHQWDULDV para poder guiar el sistema estomatognático KDFLDXQFRUUHFWRGHVDUUROORGHPD[LODUHV\XQD DGHFXDGDRFOXVLyQ2

El conocimiento del desarrollo normal del siste-PDHVWRPDWRJQiWLFR\ODVGLIHUHQWHVWHUDSpXWLFDV a emplear son importantes para no impedir o al-WHUDU HO FRUUHFWR GHVDUUROOR GHO PLVPR D WUDYpV del uso de dispositivos inadecuados, por ejem-SORLQWHUÀULHQGRHQODHUXSFLyQGHORVGLHQWHVR con el crecimiento de los maxilares.2,8,12_{. Las}

in-terconsultas frecuentes entre el odontopediatra \HORUWRGRQFLVWDVRQIXQGDPHQWDOHVHQWRGDVODV etapas del tratamiento.

Traumatismos en dentición mixta

0XFKRVDXWRUHVFRLQFLGHQHQTXHHOPD\RUQ~-mero de traumatismos dentarios se da durante esta etapa del niño. 

/RVHVWXGLRVFRQÀU-man que los deportes de contacto son los princi-pales eventos de lesiones dentales traumáticas. La prevalencia de las lesiones dentales durante ODSUiFWLFDGHSRUWLYDOOHJDDVHUKDVWDGHXQ VLHQGRODVPiVIUHFXHQWHVODVOX[DFLRQHV\IUDF-turas dento-alveolares.1,7

/DLQFOLQDFLyQQRUPDO- PHQWHPD\RUGHORVLQFLVLYRVSHUPDQHQWHVFRP-SDUDGDFRQODGHORVWHPSRUDULRVHQUHODFLyQD ODFUHVWDyVHDGHWHUPLQDXQDPD\RUSURSHQVLyQ DODDIHFFLyQGHGLFKDVSLH]DVDWUDYpVGHXQJRO-pe.1 ,8

Siendo las disgnacias factores indudablemente predisponentes que inciden en la ocurrencia de los traumatismos dentarios, es claro que el or- WRGRQFLVWDHVWiOODPDGRDHMHUFHUVXIXQFLyQWR-mando las medidas preventivas inmediatas del caso, e incluso, mejorando las relaciones maxi- ODUHV\GHQWDULDVDWUDYpVGHWUDWDPLHQWRRUWRSp- GLFRXRUWRGyQFLFRGHDFXHUGRDORTXHVHDQH-cesario. En los niños que presentan Clase II, 1ra. GLYLVLyQLQYROXFUDQGRXQDUHODFLyQGLVWDOGHORV PD[LODUHV\TXHVHHQFXHQWUDQHQHWDSDVGHFUH-cimiento, será tarea del ortodoncista-ortopedis-ta, redireccionar el crecimiento de los maxilares lo máximo que el biotipo del paciente lo permi-WDJXLDQGRODHYROXFLyQKDFLDXQDHXJQDFLD /DODERUHGXFDWLYDGHORGRQWyORJR\HOXVRGH protectores bucales son las medidas preventi-YDV PiV HÀFLHQWHV HQ SDFLHQWHV TXH SUDFWLFDQ deportes, especialmente aquellos de contacto ItVLFRRTXHLPSOLTXHQFDtGDV\JROSHV(VWRHV

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así para todos los individuos, pero fundamen-WDOHQDTXHOORVTXHSUHVHQWDQSURLQFOLQDFLyQGH incisivos superiores.1,2 _{Los protectores bucales}

SXHGHQ VHU GH PXFKRV WLSRV \ PDWHULDOHV

Figs. 4 y 5.

$OJXQRVGHORVUHTXLVLWRVTXHGHEHQFXPSOLUORV 3URWHFWRUHV%XFDOHVVRQ

1. 3UROLMLGDGHQODFRQIHFFLyQ\FRUUHFWRDFDED-do, de manera de no lesionar tejidos blandos GXUDQWHVXXVR\TXHHOPLVPRQRSURYRTXH inconvenientes.

2. &XEULUWRGDVODVVXSHUÀFLHVGHQWDULDVDSUR-WHJHUPDQWHQLHQGRXQDUHODFLyQGHDUFDGDV ORPiVDPSOLD\FRUUHFWDSRVLEOHGHPDQHUD de impedir cualquier trastorno de la articu-ODFLyQ WpPSRURPDQGLEXODU GXUDQWH VX XVR fundamentalmente por impactos recibidos a QLYHO GHO PHQWyQ PLHQWUDV HO PLVPR VH HQ-cuentra en boca.

 6HU GH IiFLO FRQVWUXFFLyQ \ DGDSWDFLyQ HQ lo posible. De preferencia, construidos a PHGLGDSHUPLWLU HO KDEOD \ OD UHVSLUDFLyQ VLHQGRFyPRGRVHQVXXVR

4. Ser elásticos. 5. Ser resistentes.

En todos los casos, antes de comenzar un tra-tamiento de Ortodoncia, se deberán estudiar en IRUPDFOtQLFD\UDGLRJUiÀFDSRVLEOHVVHFXHODVGH WUDXPDWLVPRV TXH KDQ SDVDGR HQ IRUPD LQDG- YHUWLGD\TXHSXHGHQOOHJDUDUHVXOWDUHQSRVL-bles contratiempos durante el tratamiento.2

'HVSXpV GH VXSHUDGR HO WUDWDPLHQWR GH HPHU-JHQFLD VH SODQLÀFDQ ODV HVWUDWHJLDV GH WUDWD-miento para solucionar las secuelas del trauma junto con el equipo de trabajo donde el ortodon-cista juega un papel importante.2 _{El aporte del}

endodoncista, en casos de graves compromisos SXOSDUHV TXH HVFDSHQ D OD KDELOLGDG GHO RGRQ-WyORJR JHQHUDO HV IXQGDPHQWDO SDUD GDU XQD VROXFLyQySWLPDDOFDVR/RVSHULRGRVGHREVHU-YDFLyQFRQFRQWUROHVFOtQLFRV\UDGLRJUiÀFRVTXH se deben usualmente guardar luego del trauma, VRQGHDxRHQFDVRGHXQDOHVLyQOHYHVXEOX[D-FLyQFRQFXVLyQ\GHOHVLyQPRGHUDGDDVHYHUD IUDFWXUD GH FRURQD H[WUXVLyQ LQWUXVLyQ UHLP- SODQWDFLyQDxRVHQFDVRVGHIUDFWXUDVUDGLFX-ODUHV\HQGLHQWHVFRQWUDWDPLHQWRHQGRGyQFLFR VHVXJLHUHSRVSRQHUHOWUDWDPLHQWRRUWRGyQFLFR KDVWD REVHUYDU HYLGHQFLD UDGLRJUiÀFD GH FXUD-FLyQ5,12,14,15

Es importante conocer que cualquier fuerza aplicada a un diente traumatizado, es un ries-JRTXHVHVXPDDODUHVSXHVWDGHOSHULRGRQWR\

la pulpa del mismo. Sin embargo, el manejo de fuerzas de baja intensidad, luego del probable WUDWDPLHQWR GH FRQGXFWR \ SHULRGR GH REVHU-YDFLyQ DFRQVHMDGR SRU HO HQGRGRQFLVWD ORJUD OOHYDUDODSRVLFLyQDGHFXDGDDODVSLH]DVLQMX-ULDGDVFRQXQPtQLPRGHGDxRGHYROYLpQGROHV XQDIXQFLyQSUiFWLFDPHQWHQRUPDO8

En casos de subluxaciones, luxaciones extrusivas \DYXOVLRQHVWUDXPiWLFDVHOSHUtRGRGHLQPRYL-OL]DFLyQGHODVSLH]DVTXHVHGHEHFRQVLGHUDUHV de 2 semanas: 4 semanas en casos de luxaciones ODWHUDOHVIUDFWXUDVUDGLFXODUHVGHOWHUFLRPHGLR\ IUDFWXUDDOYHRODU\PHVHVHQIUDFWXUDVUDGLFX-ODUHVGHOWHUFLRFHUYLFDO6HSUHÀHUHQODVIpUXODV semirígidas a las rígidas. permitiendo así peque-xRVPRYLPLHQWRVÀVLROyJLFRVTXHDVHJXUDQXQD DGHFXDGD UHSDUDFLyQ GH ORV WHMLGRV SHULRGRQWD-OHVSXHVVHIDYRUHFHODUHYDVFXODUL]DFLyQ

(Q ORV FDVRV GH OX[DFLyQ HQ ORV TXH HO GLHQWH SUHVHQWHQHFURVLV\RUHDEVRUFLyQUDGLFXODULQ-ÁDPDWRULD pVWH GHEHUi VHU WUDWDGR HQGRGyQFL-FDPHQWHDQWHVGHOWUDWDPLHQWRGH2UWRGRQFLD\ VLHPSUHGHEHUiVHUFRQWURODGRUDGLRJUiÀFDPHQ-WHHQIRUPDSHULyGLFDSDUDFRQRFHUODHYROXFLyQ que determinarán la conducta más adecuada.5,8

En las intrusiones se tendrá en cuenta el grado GH DSH[RJpQHVLV GH OD SLH]D LQMXULDGD (Q ORV casos de dientes inmaduros, debe tomarse una conducta expectante de dos a tres semanas en HVSHUD GH XQD HUXSFLyQ HVSRQWiQHD 6L QR OR KDFH OD H[WUXVLyQ RUWRGyQFLFD HVWi LQGLFDGD5,8

Fig. 6.

&XDQGRVHWUDWDGHXQGLHQWHTXHKDFRPSOHWDGR OD PDGXUDFLyQ UDGLFXODU HO WUDWDPLHQWR HQGR-GyQFLFRSURÀOiFWLFRHVUHFRPHGDGR8_{. Si la}

intru-VLyQQRHVDFRPSDxDGDGHIUDFWXUDGHSDUHGHV DOYHRODUHVVHYHUDVSXHGHUHDOL]DUVHODH[WUXVLyQ RUWRGyQFLFD GHO PLVPR D WUDYpV GH IXHU]DV GH

EDMDLQWHQVLGDG\FRQVWDQWHVGXUDQWHXQSHUtR-GREUHYHTXHGHEHUtDRVFLODUHQWUH\VHPDQDV DQWHVTXHODDQTXLORVLVWHQJDOXJDU\GDUOHXQD IHUXOL]DFLyQOXHJRGHOPRYLPLHQWRTXHSHUPLWD ODFRQVROLGDFLyQGHWRGRHODSDUDWRGHVRSRUWH5

'HEH KDEHU XQ ULJXURVR VHJXLPLHQWR UDGLRJUi-ÀFRSDUDFRQRFHUODUHVSXHVWDGHODSXOSD\GHO DSDUDWRGHVRSRUWH\DTXHHVIUHFXHQWHREVHUYDU HQHVWRVFDVRVUHDEVRUFLRQHVLQWHUQDV\H[WHUQDV de la raíz.8,17 _{Fig. 7.} Figura 6.3DFLHQWHHQGHQWLFLyQPL[WDTXHVXIULyWUDXPD-WLVPRLQWUXVLYRGHORVFXDWURLQFLVLYRVVXSHULRUHV3DVDGR HOPRPHQWRGHHPHUJHQFLDFRQORVEUDFNHWVFRORFDGRVSDUD UHDOL]DUHOWUDWDPLHQWRGHH[WUXVLyQ\DOLQHDFLyQGHQWDULD FRQIXHU]DVGHEDMDLQWHQVLGDG Figura 7.5HDEVRUFLRQHVLQWHUQDV\H[WHUQDVHQLQFLVLYRV FHQWUDOHVWUDXPDWL]DGRV+DOOD]JRSUHYLRDOWUDWDPLHQWRGH 2UWRGRQFLD



(QODVSLH]DVFRQIUDFWXUDUDGLFXODUKDEUiTXH FRQVLGHUDUODORFDOL]DFLyQGHODIUDFWXUD\HOWLSR GH FXUDFLyQ TXH SXHGH KDEHUVH GDGR D WUDYpV GHWHMLGRFDOFLÀFDGRGHPHMRUSURQyVWLFRRSRU LQWHUSRVLFLyQGHWHMLGRFRQHFWLYR8,18 _{Cuanto más}

apical sea la fractura, más favorable será el pro-QyVWLFRGHOPRYLPLHQWRRUWRGyQFLFR8

&XDQGRKD\SpUGLGDVGHSLH]DVODGHFLVLyQGH plan de tratamiento se tomará, como en todos ORV FDVRV OXHJR GH XQ H[KDXVWLYR GLDJQyVWLFR 1RH[LVWHQFiQRQHVHVWULFWRVGHFyPRSURFHGHU FHUUDQGRHVSDFLRVRVXVWLWX\HQGRDOGLHQWHSHU-GLGR SRUTXH HVR GHSHQGH GH PXFKRV IDFWRUHV GLVFUHSDQFLD GHQWRDOYHRODU QHJDWLYD UHODFLyQ intermaxilar, posibilidad de crecimiento resi-GXDOHQWUHRWURVTXHGHEHQWHQHUVHHQFXHQWD\ que el ortodoncista deberá evaluar antes de co-menzar a resolver el caso.2,8

/RVGLHQWHVTXHOXHJRGHODDYXOVLyQWUDXPiWLFD tuvieron la oportunidad de ser reimplantados pueden responder manteniendo un periodonto sano o anquilosándose, lo que se evaluará radio-JUiÀFDPHQWHDQWHVGHDERUGDUHOWUDWDPLHQWR8,10_,

(QHOSULPHUFDVRHOPRYLPLHQWRRUWRGyQFLFRHV SRVLEOHHQIRUPDQRUPDO(QHOVHJXQGRKDEUi que tomar decisiones de mantenerlo o extraerlo VHJ~QORVUHTXHULPLHQWRVGHOWUDWDPLHQWRSHUR QR HV SRVLEOH WUDVODGDUORV D WUDYpV GHO XVR GH IXHU]DVRUWRGyQFLFDV\DTXHQRKD\SHULRGRQWR TXH UHVSRQGD ELROyJLFDPHQWH D ODV PLVPDV (V LPSRUWDQWH TXH HQ FDVR GH DYXOVLyQ VH WRPHQ en cuenta todas las medidas necesarias para que ODSpUGLGDGHKXHVRHQODFLUXJtDVHDODPHQRU posible.8

Traumatismos en dentición permanente

7RGDVODVFRQVLGHUDFLRQHVGHODVHFFLyQDQWHULRU VRQYiOLGDVSDUDODGHQWLFLyQSHUPDQHQWH/DUH-VROXFLyQ GH ORV FDVRV HVWDUi GLIHUHQFLDGD

QRWR- ULDPHQWHHQTXHFXDQGRODGHQWLFLyQSHUPDQHQ-WH\DHVWiHVWDEOHFLGDHOFUHFLPLHQWR\GHVDUUROOR GHORVPD[LODUHVHVWiSUiFWLFDPHQWHHQVXÀQDO GHPDQHUDTXH\DQRVHSXHGHFRQVLGHUDUFRPR XQD YDULDEOH TXH LQFLGD HQ OD SODQLÀFDFLyQ GHO tratamiento.

$QWHV GH FRPHQ]DU XQ WUDWDPLHQWR GH RUWR-doncia, siempre se debe cuidar: la forma de las UDtFHV GHQWDULDV \ OD SRVLELOLGDG GH UHDEVRUFLR-nes radiculares como consecuencia de antiguos traumatismos.8,19

<D LQVWDODGR HO WUDWDPLHQWR VH GHEHQ UHDOL]DU FRQWUROHVUDGLRJUiÀFRVSHULyGLFRVSDUDYHULÀFDU VLVHSUHVHQWDQRDXPHQWDODUHDEVRUFLyQUDGLFX-ODUGHORVGLHQWHVFRQKLVWRULDGHWUDXPDWLVPRV (OSULPHUFRQWUROVHDFRQVHMDHQWUHORV\PH-ses del comienzo. Si aparecieran signos de reab- VRUFLyQHVWiQLQGLFDGRVFRQWUROHVFDGDGRVPH-VHV\HQPXFKRVFDVRVVHVXJLHUHXQDVXVSHQVLyQ del tratamiento de Ortodoncia por un período GHPHVHVUHGXFLHQGRGHHVWDPDQHUDHOULHVJR a reabsorciones severas.2,8

Relato de casos

&DVR²3DFLHQWH0$ Edad: 12 a. 5 m. Sexo: masculino. %LRWLSRPHVRIDFLDO 0RWLYRGHFRQVXOWD,QFLVLYRVSURWUXtGRV $QWHFHGHQWHV SHUVRQDOHV 7UDXPDWLVPR GHQWD-rio con fractura de borde incisal de pieza 11. 6tQWHVLVGLDJQyVWLFD

• (YDOXDFLyQ HVTXHOpWLFD 5HODFLyQ GLVWDO GH PD[LODUHV%LUUHWUXVLyQ

• (YDOXDFLyQGHQWDULD&ODVH,,PRODU\FDQLQDPiV VHYHUDGHOODGRL]TXLHUGR2YHUMHWDXPHQWDGR No coincidencia de líneas medias dentarias. Ro-WDFLyQGHSLH]DV\)UDFWXUDFRURQDULDGH SLH]DFRQFRPSURPLVRGHHVPDOWH\GHQWLQD • (YDOXDFLyQ IXQFLRQDO 5HVSLUDFLyQ EXFDO

+LSHUWURÀD GH DGHQRLGHV 'HJOXFLyQ FRQ LQWHUSRVLFLyQODELDO

• (YDOXDFLyQ HVWpWLFD  /HYH DVLPHWUtD 3HUÀO FRQYH[RÉQJXORQDVRODELDODELHUWR

• (YDOXDFLyQSHULRGRQWDO*LQJLYLWLVLQFLSLHQ-te en algunos sectores.

• (YDOXDFLyQ HQGRGyQFLFD 3LH]D FRQ YLWDOL-dad pulpar.

Figuras 8 y

9.3DFLHQWH0$)RWRVIUHQWH\SHUÀOLQLFLD-OHV

Figuras 10 a 13.)RWRVLQWUDEXFDOHVLQLFLDOHVIUHQWHSHUÀOHVGHUHFKRHL]TXLHUGR\RYHUMHW

88

3ODQGHWUDWDPLHQWR

0pGLFR ² 2GRQWROyJLFRV 'HULYDFLyQ D RWRUUL- QRODULQJyORJRSDUDODHYDOXDFLyQGHSHUPHDEL-OLGDG GH YtDV UHVSLUDWRULDV 5HHGXFDFLyQ GH OD GHJOXFLyQ

2GRQWRSHGLDWUtD$OPRPHQWRGHODIUDFWXUDGH SLH]DVHUHDOL]yFRORFDFLyQGH+LGUy[LGRGH &DOFLRIUDJXDEOH\WpFQLFDGHFROODJH\DTXHVH UHFXSHUy UHVWR LQFLVDO &RQWURO FOtQLFR \ UDGLR-JUiÀFR GH OD SLH]D SRU XQ SHUtRGR GH XQ DxR antes del comienzo del tratamiento de Orto-doncia. 3URÀOD[LV\HQVHxDQ]DGHFHSLOODGR 2UWRGyQFLFRV 5RWDFLyQ GH SLH]DV  \  ,Q-WUXVLyQFRQIXHU]DVGHPX\EDMDLQWHQVLGDG\ UHWUXVLyQGHVHFWRUiQWHURVXSHULRUSDUDGLVPL- QXLURYHUMHW,QWUXVLyQOHYHGHOVHFWRUiQWHURLQ- IHULRU/RJUDUOODYHFDQLQD&XLGDUHVWpWLFDIXQ-GDPHQWDOPHQWHGHOSHUÀO 0HGLRWHUDSpXWLFR • $SDUDWRORJtD ÀMD PXOWLEUDFNHW 7pFQLFD GH $UFR5HFWRSUHVFULSFLyQ5RWK*RPDV intermaxilares de Clase II.

Figura 16.&HIDORJUDPDGH5LFNHWWV

Figura 17.5DGLRJUDItDGHO

 LQPHGLDWD D OD IUDFWXUD\DODUHVWDXUDFLyQ

Figura 18. 5DGLRJUDItD GH  DO

DxRGHOWUDXPDWLVPR\SUHYLRDODFRORFD-FLyQGHDSDUDWRORJtDÀMD

Figura 19. 5DGLRJUDItD GH

GHFRQWUROFRQDSD-UDWRORJtDÀMDLQVWDODGD

&DVR²3DFLHQWH%% Edad: 8 años 10meses. Sexo: masculino. %LRWLSREUDTXLIDFLDOVHYHUR 0RWLYRGHFRQVXOWD'HULYDGRSRUODIRQRDXGLy-ORJDTXHWUDWDUHHGXFDFLyQGHODGHJOXFLyQSRU SURWUXVLyQGHLQFLVLYRVVXSHULRUHV $QWHFHGHQWHVSHUVRQDOHV3DFLHQWHVDQRFRQGH-VDUUROORDFRUGHDVXHGDG\FRQGLFLRQHVVRFLR HFRQyPLFDVIDYRUDEOHV

• (YDOXDFLyQ HVTXHOpWLFD 5HODFLyQ GLVWDO GH maxilares, fundamentalmente a responsabi-OLGDGGHSURWUXVLyQGHPD[LODUVXSHULRU •

(YDOXDFLyQGHQWDULD'HQWLFLyQPL[WD&OD- VH,PRODU5HODFLyQFDQLQDQRUPDO6REUH- SDVHKRUL]RQWDODXPHQWDGR1RFRLQFLGHQ-cia de líneas medias dentarias. Sobrepase vertical aumentado, a predominio de

ex-WUXVLyQ GH LQFLVLYRV LQIHULRUHV 5RWDFLyQ GH SLH]DV  \  'LDVWHPDV P~OWLSOHV SULPRUGLDOPHQWH HQ DUFDGD VXSHULRU 8QD VHPDQD DQWHV GH LQVWDODU WHUDSpXWLFD IXQ- FLRQDOHOSDFLHQWHVXIULyWUDXPDWLVPRGHQ-tario, presentando como consecuencia del mismo fractura coronaria no complicada GHSLH]DFRQFRPSURPLVRGHHVPDOWH\ dentina.

• (YDOXDFLyQ IXQFLRQDO 'HJOXFLyQ FRQ LQWHU-SRVLFLyQODELDO

• (YDOXDFLyQ HVWpWLFD  0X\ OHYH DVLPHWUtD 3HUÀO FRQYH[R ÉQJXOR QDVRODELDO DELHUWR 6XUFRODELR²PHQWRQLDQRPX\PDUFDGR •

(YDOXDFLyQSHULRGRQWDO*LQJLYLWLVLQFLSLHQ-te en algunos sectores a causa de la placa bacteriana existente.

• (YDOXDFLyQ HQGRGyQFLFD )UDFWXUD QR FRP-SOLFDGD GH HVPDOWH \ GHQWLQD FRURQDULD GH pieza 11, con vitalidad pulpar.

90

Figuras 24 a 26.3DFLHQWH%%)RWRJUDItDVIUHQWHUHSRVR\VRQULVD\SHUÀOGHFDUD

3ODQGHWUDWDPLHQWR

0pGLFR ² 2GRQWROyJLFRV 'HULYDFLyQ D RWRUUL- QRODULQJyORJRSDUDODHYDOXDFLyQGHSHUPHDEL-lidad de vías respiratorias. Continuar reeduca-FLyQGHODGHJOXFLyQ

2GRQWRSHGLDWUtD 'UD 9HUyQLFD 0XJXHU]D$O PRPHQWR GH OD IUDFWXUD GH SLH]D  VH UHDOL]y FRORFDFLyQGH+LGUy[LGRGH&DOFLRIUDJXDEOH\ resina compuesta de fotocurado. Control clínico \UDGLRJUiÀFRGHODSLH]DSRUXQSHUtRGRGHXQ PHVHVDQWHVGHOFRPLHQ]RGHOWUDWDPLHQWRFRQ DSDUDWRORJtD IXQFLRQDO \ FRQWLQ~D SRU HO SOD]R GHXQDxR\PHVHVPiVGXUDQWHHOFXDOVHKD GDGRXQFDPELRGHWHUDSpXWLFD

6HUHDOL]DFRQWUROGHSODFDEDFWHULDQD\HQVHxDQ-]D GH FHSLOODGR FRQ UHPRWLYDFLyQ HQ WRGRV VXV controles con buenos resultados.

2UWRGyQFLFRV 3ULPHUD HWDSD  (VWLPXODU crecimiento de maxilar inferior en sentido VDJLWDO 'LVPLQXLU LQFOLQDFLyQ YHVWLEXODU GH LQFLVLYRVVXSHULRUHV\YHVWLEXODUL]DUORVLQIH-ULRUHV&RODERUDUHQODUHHGXFDFLyQGHOODELR inferior.

6HJXQGD(WDSD5RWDFLyQGHSLH]DV\,Q-WUXVLyQFRQIXHU]DVGHPX\EDMDLQWHQVLGDGGH incisivos, fundamentalmente inferiores. Conti-nuar trabajando sobre el overjet. Cerrar diaste-mas.

Figuras 33 y 34.3DFLHQWH%%7HOHUUDGLRJUDItD\237LQLFLDOHV

92

$O ÀQDOL]DU HO UHFDPELR GHQWDULR UHHYDOXDU \ FRQWLQXDUFRQHWDSDGHDSDUDWRORJtDÀMDFRPSOH-WDKDVWDDOFDQ]DUREMHWLYRV

0HGLRWHUDSpXWLFR

3ULPHUD HWDSD ²$FWLYDGRU$ELHUWR GH .ODPPW con escudilos retrolabiales inferiores.

6HJXQGDHWDSD$SDUDWRORJtDÀMDPXOWLEUDFNHW 7pFQLFDGH$UFR5HFWRSUHVFULSFLyQ5RWK

Figura

37.5DGLRJUDItDSHULDSLFDODPHVHVGHOWUDXPD-WLVPRTXHPXHVWUDXQFRUUHFWRFLHUUHGHiSLFHVUDGLFXODUHV

Figuras 38 y 39. )RWRJUDItDV IURQWDOHV GH FDUD SDFLHQWH

%%DQWHV\GHVSXpVGHPHVHVGHWUDWDPLHQWR

Figuras 40 y 41.)RWRJUDItDVODWHUDOHVSDFLHQWH%%DQWHV

\GHVSXpVGHPHVHVGHWUDWDPLHQWR

Figuras 43 y 44.)RWRJUDItDGHOVREUHSDVHKRUL]RQWDO

Figura 42. 2UWRSDQWRPRJUDItD D ORV  PHVHV FRQ $S

Discusión

En ambos casos presentados se observa una DWHQFLyQFRQHQIRTXHHQHOLQGLYLGXR\VXVQHFH-sidades, desde un equipo de trabajo que resuel-YHHQLQWHUFRQVXOWDVFDGDDVSHFWRGHODVLWXDFLyQ SUREOHPDEXVFDQGRySWLPRVUHVXOWDGRV

El primer caso, se trata de un paciente aprensivo, SUHRFXSDGRSRUVXHVWpWLFDHQSOHQDHWDSDGHOD DGROHVFHQFLD\TXHEXVFDHPSDWtDHQORVSURIH- VLRQDOHVWUDWDQWHV2GRQWRSHGLDWUtD'UD9HUyQL-FD0XJXHU]D2UWRGRQFLD'UD$QQDEHO*UDVVL EULQGiQGROHVHJXULGDG\FRPSDUWLHQGRFRQpOOD UHVSRQVDELOLGDGGHXQDHYROXFLyQIDYRUDEOHSDUD VXGLHQWHIUDFWXUDGRSDUDODUHVROXFLyQPiVDGH- FXDGDGHVXGLVJQDFLD\SDUDHOORJUR\PDQWHQL-PLHQWRGHVXVDOXGEXFDO\JHQHUDO(OVHJXQGR FDVRVHWUDWDGHXQQLxRPX\WtPLGR\WHPHURVR en la edad en que la probabilidad de accidentes FRQ WUDXPDWLVPRV GHQWDULRV HV PD\RU 6HJXUD-PHQWH HO WUDXPDWLVPR SRGUtD \ GHEHUtD KDEHU sido evitado tomando las medidas preventivas DGHFXDGDV IXQGDPHQWDOPHQWH D WUDYpV GHO XVR de protector bucal en prácticas deportivas. La in-FOXVLyQGHO/LFHQFLDGRHQ)RQRDXGLRORJtDHQHO HTXLSRGHVDOXGVXHOHVHUPX\~WLOHQODGHULYD-FLyQRSRUWXQD\UHFtSURFDFXDQGRDVtVHUHTXLHUD UHGXQGDQGRHQODRSWLPL]DFLyQGHOWUDWDPLHQWR integral del paciente niño.

Los casos presentados, evidencian la importan-FLD GH OD DFWXDFLyQ GH HTXLSRV LQWHUGLVFLSOLQD-ULRV\PXOWLSURIHVLRQDOHV

Conclusiones

Los traumatismos dentoalveolares son even-WRV TXH RFXUUHQ IUHFXHQWHPHQWH HQ OD QLxH] \ adolescencia. Las estadísticas revelan cifras VLJQLÀFDWLYDV HQ FXDQWR D OD LQFLGHQFLD \ SUH-valencia de estos accidentes, que nos obliga a FRQVLGHUDUORVFRPRXQSUREOHPDGHVDOXGS~-EOLFD JOREDO TXH SXHGH \ GHEH SUHYHQLUVH FRQ HGXFDFLyQ

(VSRUHOORTXHOD2UWRGRQFLD\OD2UWRSHGLDTXH VRQHVSHFLDOLGDGHVTXHWLHQHQPXFKRSDUDDSRU-tar en los casos de pacientes con traumatismos GHQWDULRV \D VHD HQ ODV HWDSDV GH GLDJQyVWLFR FRPR GH SODQLÀFDFLyQ GH WUDWDPLHQWR \ HQ HO WUDWDPLHQWRSURSLDPHQWHGLFKRGHEHQFRQWDUVH dentro del equipo multidisciplinario que trate GLFKRVFDVRVIXQGDPHQWDOPHQWHHQVHUYLFLRVGH VDOXG7DPELpQGDGDODLQFLGHQFLDGHODVPDOR-clusiones en los traumatismos, estas disciplinas SXHGHQEULQGDUJUDQDSR\RHQODSUHYHQFLyQGH ORVPLVPRVPHMRUDQGRODVUHODFLRQHVHVTXHOpWL- FDV\GHQWDULDVTXHUHVXOWDQVHUIDFWRUHVGHULHV-go.

Referencias

*OHQGRU80DUFHQHV:$QGUHDVHQ-2&ODVLÀFDFLyQ(SLGHPLRORJtD\HWLRORJtD(Q$QGUHDVHQ-2HWDO(G7H[WR\ $WODVD&RORUGH/HVLRQHVWUDXPiWLFDVDODV(VWUXFWXUDVGHQWDOHVD(G7&DUDFDV$02/&$SS 9DUHOD02UWRGRQFLD\WUDXPDWRORJtDGHQWDO&DS(Q2UWRGRQFLD,QWHUGLVFLSOLQDU9RO%DUFHORQD(G2FpDQR SS &LVQHURV5%DGDQHOOL30DUWtQH]%HUQi$7UDXPDWRORJtDGHQWDO$VSHFWRVJHQHUDOHV&DS(Q2UWRGRQFLD,QWHUGLV-FLSOLQDULD9RO%DUFHORQD(G2FpDQRSS 5LEHLURGH5H]HQGH/&RUUrD0D61DKiV3$OPHLGD57UDXPDWLVPRHQODGHQWLFLyQGHFLGXD(Q2GRQWRSHGLDWUtD HQOD3ULPHUD,QIDQFLD&RUUrD0D61DKiV36DQ3DEOR*HQSS ,QWHUQDWLRQDO$VVRFLDWLRQRI'HQWDO7UDXPDWRORJ\'HQWDO7UDXPD*XLGHOLQHV5HYLGHV'LVSRQLEOHHQKWWS ZZZLDGWGHQWDOWUDXPDRUJ

94 %HUPDQ/+%ODQFR/&RKHQ60DQXDO&OtQLFRGH7UDXPDWRORJtD'HQWDO0DGULG(OVHYLHUSS² *DUFtD%DOOHVWD&3pUH]/DMDUtQ/&DVWHMyQ1DYDV,3UHYDOHQFLD\HWLRORJtDGHORVWUDXPDWLVPRVGHQWDOHV8QDUHYLVLyQ 5&2( 0DOJUHQ20DOJUHQ%0DQHMR2UWRGyQWLFRGHODGHQWLFLyQWUDXPDWL]DGD(Q$QGUHDVHQ-2HWDO(G7H[WR\$WODVD &RORUGH/HVLRQHVWUDXPiWLFDVDODV(VWUXFWXUDVGHQWDOHVD(G7&DUDFDV$02/&$SS *DUFtD²*RGR\)*DUFtD²*RGR\)*DUFtD²*RGR\)03ULPDU\WKHHWKWUDXPDWLFVLQMXULHVDWDSULYDWHSHGLDWULF GHQWDO&HQWHU(QGRG'HQW7UDXPDWROSS 3DQL]D(/ySH]0DGHO&8UJHQFLDVHQ2GRQWRSHGLDWUtD(Q&iWHGUDGH2GRQWRSHGLDWUtD)DFGH2GRQWRORJtD 2GRQWRSHGLDWUtD+R\0RQWHYLGHRSS² 0F'RQDOG5$YHU\'/\QFK7K7UDWDPLHQWRGHWUDXPDWLVPRVGHQWDULRV\GHORVWHMLGRVGHVRVWpQHQ2GRQWRORJtD SHGLiWULFD\GHODGROHVFHQWH%XHQRV$LUHV(G0pGLFD3DQDPHULFDQD*8,'(/,1(6B%RRNSGI )ORUHV07$QGHUVVRQ/$QGUHDVHQ-2*XLGHOLQHVIRUWKH0DQDJHPHQWRIWUDXPDWLFGHQWDOLQMXULHV,,,3ULPDU\WHHWK 'HQWDO7UDXPDWRORJ\ 5DQDGHOOL'HQQLV/HVLRQHVGHSRUWLYDV\SURWHFWRUHVEXFDOHV(Q3LQNKDP2GRQWRORJtD3HGLiWULFDD(G0H[LFR') 0F*UDZ²+LOOSS )ORUHV07+RODQ*%RUXP0$QGUHDVHQ-2/HVLRQHVDOD'HQWLFLyQ3ULPDULD(Q$QGUHDVHQ-2HWDO(G7H[WR\ $WODVD&RORUGH/HVLRQHVWUDXPiWLFDVDODV(VWUXFWXUDVGHQWDOHVD(G7&DUDFDV$02/&$SS )ORUHV07$QGHUVVRQ/$QGUHDVHQ-2*XLGHOLQHVIRUWKH0DQDJHPHQWRIWUDXPDWLFGHQWDOLQMXULHV,)UDFWXUHVDQG OX[DWLRQVRISHUPDQHQWWHHWK'HQWDO7UDXPDWRORJ\ )ORUHV07$QGHUVVRQ/$QGUHDVHQ-2*XLGHOLQHVIRUWKH0DQDJHPHQWRIWUDXPDWLFGHQWDOLQMXULHV,,$YXOVLRQRI SHUPDQHQWHWHHWK'HQWDO7UDXPDWRORJ\ (EHOHVHGHU.$6DQWOHU**ORFNQHU.+XOOD+3HUWO&4XHKHQEHUJHU)$QDQDO\VLVRIWUDXPDWLFDOO\LQWUXGHGDQG VXUJLFDOO\H[WUXGHGSHUPDQHQWWHHWK(QGRG'HQW7UDXPDWRO² .DEDQ/7UDXPDWLVPRIDFLDO,,/HVLRQHVGHQWRDOYHRODUHV\IUDFWXUDVPDQGLEXODUHVHQ&LUXJtDEXFDO\Pi[LORIDFLDOHQ QLxRV0p[LFR,QWHUDPHULFDQD ²6DVWUH7&DUUDVFDO-5HDEVRUFLyQ5DGLFXODU&DS(Q2UWRGRQFLD,QWHUGLVFLSOLQDU9RO%DUFHORQD(G2FpDQR SS² 5HFLELGR $FHSWDGR &RUUHVSRQGHQFLD$QQDEHO6*UDVVL9DVVDOOR'U3DEORGH0DUtDDS0RQWHYLGHR²858*8$<&37HO (PDLODQJUDVVL#JPDLOFRP