Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada
ISSN: 1519-0501 apesb@terra.com.br
Universidade Federal da Paraíba Brasil
Soares Veras MACIEL, Shirley Suely; Vasconcelos SOUZA, Roberto Sérgio de; Azevedo DONATO, Lucia Maria; Mendes de ALBUQUERQUE, Ítalo Gustavo; Azevedo DONATO, Lucio Flavio Prevalência das Lesões de Tecidos Moles Causadas por Próteses Removíveis nos Pacientes da
Faculdade de Odontologia de Caruaru, PE, Brasil
Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada, vol. 8, núm. 1, enero-abril, 2008, pp. 93-97
Universidade Federal da Paraíba Paraíba, Brasil
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Prevalência das Lesões de Tecidos Moles Causadas por Próteses
Removíveis nos Pacientes da Faculdade de Odontologia de Caruaru,
PE, Brasil
Shirley Suely Soares Veras MACIELI
Roberto Sérgio de Vasconcelos SOUZAII
Lucia Maria Azevedo DONATOIII
Ítalo Gustavo Mendes de ALBUQUERQUEIV
Lucio Flavio Azevedo DONATOIV
ABSTRACT
RESUMO
DESCRIPTORS
DESCRITORES
Prevalência; Lesões dos tecidos moles; Prótese dentária. Prevalence; Soft tissue injuries; Dental prosthesis.
Prevalence of Soft Tissue Lesions Caused by Removable Denture in Patients
from the Dental School of Caruaru, PE, Brazil
Objective: To evaluate the prevalence of soft tissue lesions caused by removable dentures in patients treated at the Asa Branca Clinic of the Dental School of Caruaru, PE, Brazil.
Method: A cross-sectional study was performed by the review of 842 dental charts of patients treated during the year 2005. From the total, 232 dental files were discarded for containing incomplete or missing data.
Results: Out of 610 dental charts, 39.5% (n=241) of the patients presented some type de lesion caused by removable dentures. The following lesions were found: denture-induced stomatitis (n=206/78.0%), fibrous hyperplasia (n=39/14.8%), angular cheilitis (n=13/4.9%) and inflammatory papillary hyperplasia (n=6/2.3%). As much as 84.1% (n=222) of the patients were female, 24.8% (n=151) were aged 41 to 50 years, and 56.4% lived in the same city where the dental service was offered.
Conclusion: The prevalence of lesions caused by removable dentures is high as compared to the other soft tissue lesions, mainly denture-induced stomatitis.
Objetivo: Analisar a prevalência de lesões dos tecidos moles causadas por próteses removíveis, em pacientes atendidos na Clínica Asa Branca da Faculdade de Odontologia de Caruaru (FOC), Pernambuco, Brasil.
Método: Um estudo transversal foi realizado por meio da revisão de 842 prontuários de pacientes atendidos no ano de 2005, todavia, foram excluídos 232 prontuários por apresentarem dados incompletos ou ausentes.
Resultados: Verificou-se que dos 610 prontuários, 39,5% (n=241) dos pacientes apresentavam algum tipo de lesão causada por prótese removível. As lesões encontradas foram estomatite protética (n=206/78,0%), hiperplasia fibrosa (n=39/14,8%), queilite angular (n=13 - 4,9%) e hiperplasia papilar inflamatória (n=6/2,3%); 84,1% (n=222) eram do sexo feminino, sendo observada uma razão de feminilidade de 5,02:1; 24,8% (n=151) tinham de 41 a 50 anos; e 56,4% residiam na própria cidade onde é oferecido o serviço. Conclusão: A prevalência de lesões causadas por prótese removível é alta, quando comparada às demais lesões dos tecidos moles, principalmente estomatite protética.
IProfessora Titular das Disciplinas de Saúde Bucal Coletiva e Epidemiologia da Faculdade de Odontologia de Caruaru (FOC/ASCES), Caruaru/PE, Brasil. IIEspecialista em Periodontia, Professor Titular da Faculdade de Odontologia de Caruaru (FOC/ASCES), Caruaru/PE, Brasil.
IIIEspecialista em Dentística, Professora Titular da Faculdade de Odontologia de Caruaru (FOC/ASCES), Caruaru/PE, Brasil. IVCirurgião-Dentista, (FOC/ASCES), Caruaru/PE, Brasil.
INTRODUÇÃO
Assim como a pele, a mucosa bucal cumpre importante função como órgão protetor dos tecidos adjacentes e subjacentes, porém a experiência clínica tem mostrado que a mucosa é muito mais susceptível ao trauma e à inflamação do que a pele. E, a freqüência de lesões nos tecidos moles aumenta de acordo com o tempo em que o paciente vem usando a prótese dentária. A exemplo, várias lesões na mucosa bucal são decorrentes de traumas acarretados pelo uso de próteses removíveis, como queilite angular, úlceras traumáticas, inflamações generalizadas (estomatite protética), hiperplasia fibrosa inflamatória, hiperplasia inflamatória papilar do palato e alergia ao material utilizado na composição das mesmas1,2,
sendo que essas lesões de cavidade bucal ocorrem principalmente em pacientes idosos2.
A queilite angular é uma lesão típica de pacientes idosos com dimensão vertical reduzida, o que favorece o acúmulo de saliva nas comissuras labiais, retendo umidade e permitindo a infecção por Candida albicans3, sendo
caracterizada por eritema, fissuração e descamação. Algumas vezes esta condição é um componente da candidose multifocal crônica, porém muitas vezes ocorre isoladamente4.
A úlcera traumática da mucosa bucal é uma lesão causada por alguma forma de traumatismo, pode estar representada por mordida da mucosa, irritação por prótese removível, lesão por escova dental, exposição da mucosa a uma borda aguda de cárie dentária ou ação de qualquer outro irritante externo2, podendo evoluir para malignidade5,6.
A estomatite de contato é uma forma de hipersensibilidade retardada que poderia ocorrer em qualquer lugar da mucosa bucal, produzindo eritemas característicos no local do contato7.
A estomatite protética é de etiologia multifatorial8,9,
particularmente observada em usuários de próteses totais superiores, resultando em hiperemia, edema, inflamação moderada ou intensa10,11. Por sua vez, a hiperplasia papilar
inflamatória é uma proliferação benigna da mucosa oral, geralmente associada ao uso de uma prótese total ou parcial mal adaptada, apresentando coloração normal ou eritematosa5. A hiperplasia fibrosa inflamatória
caracteriza-se por roletes alongados de tecido junto às bordas do aparelho protético provocada por próteses mal adaptadas 12-14, ocorrendo no vestíbulo alveolar em associação a uma
irritação de longa permanência decorrente da prótese5.
Diante do exposto, foi objetivo deste estudo descrever a prevalência de lesões patológicas ocasionadas por próteses removíveis nos pacientes atendidos na Clínica Asa Branca da Faculdade de Odontologia de Caruaru, Pernambuco, Recife.
METODOLOGIA
O delineamento do estudo epidemiológico foi o tipo transversal, por apresentar como vantagens: simplicidade na sua execução, baixo custo, rapidez e objetividade na coleta de dados. O local escolhido para realização da pesquisa foi a Clínica Asa Branca da Faculdade de Odontologia de Caruaru, por ser um Centro de Referência no diagnóstico e tratamento no Agreste de Pernambuco e estar conveniado ao Ministério da Saúde. Nessa clínica são atendidos pacientes diagnosticados com lesões bucais que foram encaminhados para tratamento, após a realização de campanhas de combate ao câncer bucal.
Foram examinados 842 prontuários de pacientes atendidos no ano de 2005, período de janeiro a dezembro, sendo 232 deles excluídos por apresentar dados incompletos ou ausentes. Foram estudadas as variáveis referentes ao tipo de lesão, faixa etária, sexo e município de residência do paciente que demandou o atendimento odontológico. O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Associação Caruaruense de Ensino Superior – CEP/ASCES, através do Parecer nº 015/06.
Para a análise de dados foram obtidas distribuições absolutas, percentuais e medidas estatísticas: média, mediana, desvio padrão e coeficiente de variação (Técnicas de estatística descritiva) e o teste de Qui-quadrado de Pearson. O nível de significância utilizado na decisão dos testes estatísticos foi de 5% (0,05). Os dados foram digitados no programa Microsoft Excel 2003 para apresentação tabular e gráfica dos resultados.
RESULTADOS
Dos 610 prontuários odontológicos revisados, 39,5% (n=241) apresentavam algum tipo de lesão de tecido mole causado por próteses removíveis. Todavia, ressalta-se que em alguns pacientes foram registrados mais de um tipo de lesão em tecidos moles, totalizando 264 registros. Sendo que deste total, 206 (78,0%) foram diagnosticadas como estomatite protética e 39 (14,8%) como hiperplasia fibrosa inflamatória (Figura 1).
MACIEL et al. - Prevalência das Lesões de Tecidos Moles Causadas por Próteses Removíveis
Figura 1. Freqüência dos tipos de lesões em tecidos moles causados por prótese removível.
20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 78,0 14,8 4,9 2,3 Hiperplasia Fibrosa Inflamatória Queilite Angular Hiperplasia Papilar Inflamatória Estomatite Protética
Na Tabela 1 se encontram distribuídos os tipos de lesões de tecidos moles causados por prótese removível segundo o sexo do indivíduo. Observou-se que o maior número de lesões (n=222) foi registrado no sexo feminino (84,1% do total), sendo verificada uma associação estatisticamente significante (x2=18,5019; p=0,000) entre o
sexo feminino e a presença de lesão, a um intervalo de confiança de 95%. A estomatite protética foi responsável por mais de 78,0% das lesões diagnosticadas independente do indivíduo ser do sexo feminino ou masculino. Estomatite Protética Hiperplasia Fibrosa Inflamatória Queilite Angular Hiperplasia Papilar Inflamatória n 174 33 9 6 222 % 78,4 14,9 4,1 2,7 100,0 n 32 6 4 0 42 % 76,2 14,3 9,5 0,0 100,0 n 206 39 13 6 264 % 78,0 14,8 4,9 2,3 100,0 Feminino Masculino Total
Sexo Tipo de Lesão
Total
Tabela 1. Freqüência dos tipos de lesões em tecidos moles causados por prótese removível de acordo com o sexo.
A Tabela 2 mostra que o maior registro de lesão causada por prótese removível foi observado na faixa etária de 31 a 60 anos de idade, sendo que as lesões de tecidos moles atingiram mais pessoas na faixa etária entre 41 e 50 anos (26,1%). Ressalta-se também que nenhuma lesão foi diagnosticada em indivíduos com idade abaixo de 20 anos e apenas uma lesão foi registrada em indivíduos acima de 80 anos de idade de idade.
A Tabela 3 descreve a presença de lesões em tecidos moles causadas por prótese removível de acordo com o sexo e a faixa etária do indivíduo. Pôde-se constatar que de uma forma geral o sexo feminino foi o que apresentou um maior percentual de lesões (83,4%), apresentando uma razão de feminilidade de 5,02:1. E que
Tabela 3. Freqüência de lesões de tecidos moles causadas por prótese removível de acordo com o sexo e a faixa etária.
Sexo
Feminino Masculino Total Faixa Etária n % n % n % 21 - 30 12 66,7 6 33,3 18 7,5 31 - 40 50 82,0 11 18,0 61 25,3 41 - 50 50 79,4 13 20,6 63 26,1 51 - 60 51 96,2 2 3,8 53 22,0 61 - 70 21 80,8 5 19,2 26 10,8 71 - 80 16 84,2 3 15,8 19 7,9 81 e + 1 100,0 0 0,0 1 0,4 Total 201 83,4 40 16,6 241 100,0
Tabela 2. Freqüência de lesões de tecidos moles causadas por prótese removível segundo faixa etária.
Como já era de se esperar, a maioria dos indivíduos residiam em Caruaru, município de localização da Faculdade de Odontologia de Caruaru, conforme demonstra a Figura 2. Ressalta-se também que todas as cidades apresentadas na figura estão situadas na região do Agreste de Pernambuco e na Gerência Regional de Saúde de Caruaru, a exceção do município de Passira que se localiza na Gerência Regional de Saúde de Limoeiro.
DISCUSSÃO
Ao apresentar os resultados deste estudo e suas possíveis implicações é necessário entender as possíveis limitações deste trabalho. Nos estudos de prevalência não é possível determinar a precedência do suposto fator de risco em relação ao problema de saúde em questão, condição necessária para a caracterização de uma relação de causa e efeito. Todavia, ressalta-se que os estudos transversais são freqüentemente conduzidos para prover estimativas de problemas de saúde e se prestarem, também, para a realização de inferências etiológicas, além de serem particularmente apropriados para subsidiar o planejamento dos serviços de saúde15, inclusive os que
as maiores diferenças em termos proporcionais foram registradas nas faixas etárias de 51 a 60 anos antecedida da de 81 anos e mais.
Figura 2. Freqüência de lesões de tecidos moles causadas por prótese removível de acordo com o município de residência. 20,0 30,0 50,0 60,0 Altinho 3,7 56,4 10,4 6,2 10,0 40,0 4,6 18,7
Cachoerinha Caruaru Passira São Caetano Outros Faixa Etária < 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 e + Total n 0 18 61 63 53 26 19 1 241 % 0,0 7,5 25,3 26,1 22,0 10,8 7,9 0,4 100,0 n 36 59 90 78 44 36 17 9 369 % 9,8 16,0 24,4 21,1 11,9 9,8 4,6 2,4 100,0 n 36 77 151 141 97 62 36 10 610 % 5,9 12,6 24,8 23,1 15,9 10,2 5,9 1,6 100,0
Presente Ausente Total
prestam assistência odontológica em próteses removíveis ou não.
Outro aspecto metodológico deste estudo diz respeito à qualidade dos dados estatísticos sobre próteses dentárias obtidos por prontuários clínicos odontológicos, ou seja, por meio de dados secundários, através do qual foram excluídos da pesquisa 232 prontuários devido ao mau preenchimento dos mesmos.
Portanto, dos 610 prontuários analisados demonstrou-se que 39,5% das pessoas apresentaram pelo menos um tipo de lesão causada por prótese dentária removível. Estudos realizados por Gonçalves et al.16 e
França et al.17 encontraram valores próximos ao do presente
trabalho, 32% e 42%, respectivamente, apesar de ser reportado percentuais mais elevados (70,4%) de lesões causadas por próteses18.
As lesões dos tecidos moles registradas neste estudo foram estomatite protética, hiperplasia fibrosa inflamatória, queilite angular e hiperplasia papilar inflamatória, chamando a atenção para o elevado percentual (78%) de estomatite protética. Vários estudos realizados no Brasil também confirmaram a presença destas lesões em seus resultados, dentre eles os de Feltrin et al.19 (31,4%
hiperplasia fibrosa, 18,6% estomatite protética, 10,2% de hiperplasia papilar inflamatória e 0,8% de queilite angular); de Jorge et al.20 (36,2% estomatite protética); de Gonçalves
et al.16 (78% estomatite protética); de França et al.17 (61%
de estomatite e 15% hiperplasia fibrosa); de Esteves et al.21 (36,58% estomatite protética, 19,51% hiperplasia
papilar inflamatória, 9,75% queilite angular e 7,32% hiperplasia fibrosa inflamatória) e também o de Cruz et al.22 (50% de hiperplasia fibrosa inflamatória).
Em relação à presença de lesão e gênero, foi observado que 84,1% das lesões ocorreram em pessoas do gênero feminino, concordando com resultados prévios17,
onde foi observado um percentual de 74%. Todavia, outros autores21 verificaram que as lesões se apresentaram de
forma equilibrada nos gêneros masculino e feminino, não sendo observada diferença estatisticamente significante.
Ao se analisar a distribuição das lesões de tecidos moles por faixa etária, verificou-se que os maiores percentuais de lesões ocorreram em pessoas de 30 a 49 anos de idade, independente do gênero. Este resultado vai de encontro ao achados da literatura23, que reporta o maior
percentual de lesões em pacientes com faixa etária de 30 a 45 anos de idade.
Neste estudo também foi verificado que as pessoas que mais procuraram a Clínica Asa Branca foram àquelas da própria cidade de Caruaru, provavelmente pela facilidade de deslocamento ao serviço de saúde.
CONCLUSÃO
AGRADECIMENTOS
Comparada as demais lesões dos tecidos moles a prevalência de lesões causadas por próteses dentárias
REFERÊNCIAS
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403302/2004-8), pelo financiamento desta pesquisa.
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MACIEL et al. - Prevalência das Lesões de Tecidos Moles Causadas por Próteses Removíveis
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Correspondência/Correspondence: Shirley Suely Soares Veras Maciel Avenida Londres, 110 - Maria Gorete Caruaru/PE CEP: 55016-370 E-mail: shirleyverasmaciel@gmail.com
Recebido/Received: 27/11/06 Revisado/Reviewed: 09/04/07 Aprovado/Approved: 26/06/07
