C - Crise Hipertensiva CEE2008

(1)

A

B

C

Dd

E

C EE : C i e H p r e s vr s i e t n i a

A es ratif ca\u00e7\u00e3o i divi u l do risc

t

i

n

d a

e a C ise H pe tens va

r

i

r

i

Ant\u00f3nio Bastos e Manuel Rodrigues (Me icina In erna)d t

A Ev d\u00ean i n E e g

i

c a a

m r

\u00

de A a D

(2)

C i e H p r e s v

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A Ev d\u00ean i n E e g

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m r

de A a D

A U T S S

D L O

\u00d3 P E

A R ND

\u201d

A

B

C

Dd

E

C U

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\u00ea c a

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M

\u00

A B sto \u2013 0 /a s 9

\u201cOS

Q I E E

U S R M

(3)

A

B

C

Dd

E

A HI ER E S\u00c3 A T R A ( T ) af c a p r c

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O R E I L H A

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\u00c9 u a d s p i c p i c u as d m r e. Na g an

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Esti a- e q e c r a d \u00be n

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r e t e

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\u25ba C IS H PE T N IV

R E I

R E S A

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C IS H PE T N IV

R E I

R E S A

(4)

A

B

C

Dd

E

Qu d o 1 - C assiﬁc ç o d h p r en ão se u d a E r p an

a r

l

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a i e t s

g n o

u o e

So i t o H p r en i n ( SH) E r p an So i t o C r i l g

c e y f i e t s o E

/ u o e

c e y f a d o o y

( SC

E

)

C te o i

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Si t l c

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D ast l c

i

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Va o ó t mo

N r a

N r a a to

H p r e s o G a 1

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H p r en ão G au 2

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H p r en ão G au 3

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H p r e s o s s ó ica is la a

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1 0 1 9

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1 0 1 9

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1 0 1 9

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e/ u

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1 0 1 9

6 - 7

e/ u

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8 -8

9 -9

1 0 1 9

≥1 0

< 0

8 0 4

5 9

0 9

0 - 0

1

9 H p r en ão A ter al ( T )

i e t

s

r

i

H A pr s ã s n u n a a te ia (PA)

s s ept v l de pr v ca a me to do r s o ca d o a c la , e

u c

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e

o o

r u

n

i c

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m

pa t c la n s te r t r o ma s v ln r v is

r i u r o

r i

ó

i s

i

u e

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e :

r ti a, c r b o c r

e n

é

e r , o a

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ão

,

r m ter g v d e g an es v so ar er ai

i ,

ú

o r

á

i o

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d

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s

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i s, ge e ica e te

n r

m n

design do co o o r ã s a v .

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m n

de ign do co o o r ã s a v .

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m

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(5)

A

B

C

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E

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si ai o si t mas

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n o

a n v l d s ó g o al o

í e

o

r ã s

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I cl i a e e g n i e a u g n i h p r e si a, i p n o

n u

m r ê c a

r ê c a i e t n v

m o d

e a b s o ca o pr n o r co h ci e to e n

m m o

s

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e n e m n

o

pr me r ca o tr ta a de ime i to co f r a o

i

i o

s

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d a

m á m c s

i tr v n s s

n a e o o .

E er ên i h p r en i a ( H) –

m

g

c a

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E

si u çã e qu

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o

m

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u a

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HTA

n o co tr la a

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se asso i a man f staç es

c a

i e

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a tr d z r l são o g n c d n v o ag av men o

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e

r â i a e o o u

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d d sf n ão o g n c p é i

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r â i a

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► i p i a r d çã

m l c

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m d a

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Ur ên i h p r en i a ( H) – HT

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U

A

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ã

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se ma i e ta õ s de l s o o g n ca

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n f s ç e

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i stal ç o d q e c m o v l r ab o u o d PA

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U d en e h p r en o c ó ic p d estar assin o á ic c m v lo es d PA ( ist licm o t i e t s r n o o e t m t o o a r e s ó a

co tr l d d PA

n o a a a

,

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I cl i a

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r ê c a i e t n v

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.

(6)

A

B

C

Dd

E

Ca o Clín c

s

i o

► H me de 5 a o , ge to de g a de e pr s , h p r e s

o

m

6 n s

s r

r n

m e a

i e t n o

de de h 1 a o , me ica o co in a a id qu lh

s

á

6 n s

d

m

d p m a

e

co tr la a a PA

n o r

.

► Aco d p r c f le a in e s

r a o

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t n a

( r n o-o cip ta ) e

f o t

c

i l

n u ea o

a s

d

. T ma

o

pa a eta o se g a de a ív o H s ó ia de ep s d o de

r c

m l

m r n

l i . i t r

i ó i s

c f le a co a me ma ca a te ís ica , ma mu to me o

e a i s

m s

s

r c r t

s

i

n

in e s s

t n a .

► Re o r a S a r se ta do o se u n e pa â etr s v ta s F

c r e o U p e n n

s

g i t s

r m

o

i i : .

ca d a a – 7 ba /min r;

r í c

4 t

.

PA – 1 0 1 0 mmH (MA =1 3 mH )

9 / 2

g

P

4 m

g

;

F r s . – 1 c min a iré ico

. e p

4 /

; p

t

.

► C n cie te

o s

n

; se qu lqu r o tr sin o a o og a

m

a

e

u a

t m t l

i ;

F – a gu s

O

l

n

cr za e to A V p r pa ila e

u

m n s

-

e i

p

r s

; e . n u o ó ico – n r a ; A e

x

e r l g

o m l

P

A – n r a .

C

o m l

(7)

q al da

u

s

af rma õ s s b cre e ia ?

i

ç e

u s

v r

A

B

C

Dd

E

P rg n a

e

u t :

1. E tam s p r nte u a hip r e s o (gr u 3 s ntomática?

s

o

e a

m

e t n ã

a

) i

2 T ata- e ante d u a u gê c a hip r e s va ?

3 O quadro c ín c é d u a e c falop tia hip r e s va?

4 E ta s tuaç o é u a e e gê c a hip r e s va ?

. r

s

s e m

r n i

e t n i

.

l i o

e m

n e

a

e t n i

. s

i

ã

m

m r n i

e t n i

(8)

A

B

C

Dd

E

RE P S A

S O T

E

Apenas stress

(9)

A

B

C

Dd

E

1. E tam s p r nte u a hip rte são sintomática?

s

o

e a

m

e

n

A cr se h p r e siva p de se

i

i e t n

o

r

o i o si t m tic

l g s n o á a

e

de va o iza a E do n e cr n co a qu ixa

s l r

d . m

e t s

ó i s s

e

s

p de se a r b íd s n o à cr se h p r e siva ma à

o m r t i u a ã

i

i e t n

s

pa o og a s b a e te

t l i

u j c n .

H p r en ão si t m tic

i e t s

i e t

s

n o á a

n o á

a

●

● C f l i c ó ic /

e a e a r n a

enx q e a

a u c

A

g av d d

r

i a e

d c i e h p r en i a c r el c o a

a r s

i e t

s v

o r a i n

mai c m o n v l

s

o

í e

p é i

r v o

d

a

PA

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r p d z d

a i e

e

i stal ç o

n

a ã

d q e c m o v l r ab o u o d PA

o u

o

a o

s l t

a

.

2 ©

.

T ata d u a

r

e m

u gê c a hip r e siva ?

r

n i

e t n

► hip r e s o não c ntrolada, s m man fe taç e d

e t n ã

o

e

i s

õ s e

le ão or ân ca

s

g

i

Ca o c ín c :

s

l i o

► ♂

5 an s

6 o ,

h p r en o

i e t

s ,

me ica o co

d

m

i d p m d

n a a i a.

► A o d c m

c r a o

c f l i

e a e a in e s

t n a

( r n o-o cip ta

f o t

c

i l

n u ead

a s

o.

► N S - F – 7 ;

o U

C

4 PA –

1 0 1 0m H ;

9 / 2

m g

M P=1 3

A

4

► C n cie te se

o s

n ;

m

o tr

u a

sin o a o og a

t m t l

i ;

F – al

O

(10)

B RRO E !?

U

A

B

C

Dd

E

S U E O BU R ?

O

U

R O

E X Q E A + H A ? ?

N A U C

T

?

H A s n o á i a ?

T

i t m t c

?

Q e m ca ?

u

o

(11)

A

B

C

Dd

E

3. O quadro c ín c é d u a e c falop tia hip r e s va?

l i o

e m

n e

a

e t n i

E c falop tia hip r e s va -

n e

a

e t n i

alteração aguda do estado mental perante crise hipertensiva. Ao reduzir a PA assistimos à normalização dos sinais neurológicos, o que conﬁrma a entidade.

É man atório ob

d

s

r gis ar o F O

e

t

.

(ed ma p pilar)

e

a

.

(12)

A

B

C

Dd

E

Ma ifes ações mais f e u ntes das eme g nc as hipe tens

n

t

r q e

r ê

i

r

► Nas

EH

havia

en o vimento de um ó gão alvo em

v l

r

8 % dos casos

3 ; d is órgão

o

s

em 14 e de trê órgão em 3%

%

s

.

O e vo vime to o g nico asso ia o à

n

l

n

r â

c d

E e g nc a H pe tens va

m r ê i

i r

i

Cé e ro →

r b

isquemia cerebral – 24.5% e ce alopatia – 1

; n f

6.3%

;

h m r a ia

e o r g

intra e e ral e h m r a ia s b ra n ide a – 4 5 ),

c r b

e o r g

u a

c o

i

. %

C rdiovasc lar →a u e ema agud d p lm o – 2 .5% in u iciência card a a co ge tiva –d o o u ã 2 ; s f í c n s

14.3% isquemia agud d mio á dio e a gina in táve – 12 ; dissecção a rtica – 2; a o c r n s l % ó

Ú e o grávidot r – pré ecla psia – 2/ m %

• M nife ta õ s clínicas

a

s ç e

re a io a as com a

l c n d

disfunção dos ó gãos alvo

r

, mais

fre u ntes

q e

:

(13)

A

B

C

Dd

E

S n r c í i os de apresentação das eme g nc

í d . l n c

r ê

hipe tens vas

r

i

► Ence alopatia h perte siva/

► D ssecção a rtica agud

► Síndrome co o á io agud /e farte agud d mio á dio

► Edema p lmo ar com in uﬁciência re p ratória

► Pré-ecla psia/ecla psia/S H LL

► In uﬁciência re al agud

► Anemia hemo ítica mic oa giopática

► H perte são agud peri - operatória (H PO

f

i

n

acidentes vasculares cerebrais

i

ó

a

r n r

o n

o o

c r

u

n

s ﬁ

s i

m

. E P

s ﬁ

n

a

l

r n

i

n

a

A

)

(14)

A

B

C

Dd

E

O e v lv me to n u o ó ico p de tr d zir se p r

n o i

n

e r l g

o

a u -

o

alter ç es su ti d q ad o men al

a õ

b s

o

u

r

t

o se

u

r

s ge id s p r

u

r a

o

c f l i s

e a e a

, vó it s alter ç es

m o ,

a õ

v su i , alter ç es d c n e d o d n v l d

i a s

a õ

o o t ú o u o í e e

c n c ên i , p ss n o p r estad s e i é tic s

o s i c a a a d

o

p l p o

o p r d ﬁc s m t r s

u o

é e

o o e

O qu

e

p d

o e

s r gr ve ne ta c fale a ? – c fale a e

e

a

s

e

i

e

i

agr vame to;

a

n

ac r ar a p s oa

o d

e s

;

o facto de ter história de

cefaleias com as mesmas características é um bom sinal.

5% das c fale as p d m te

e

i

o e

r

d . gr ve subjac nte

ç

a

e

.

inte sidad r r me te te valor d agn s ic .

n

e a a

n

m

i

ó t o

As

le õe da fos a p ste ior / H A

s s

s

o

r

S

podem originar cefaleias na

nuca (occipital).

U a p qu n h m r agia c r b al p d ria s r

m

e

e a e o r

e e r

o e

e

d scar ada d imed ato?

e

t

e

i

Ca o c ín c :

s

l i o

►

♂ 5 an s6 o , h p r en oi e t s me ica o cod d m i d p m dn a a i a. ► A o d c mc r a o c f l ie a e a in e st n a ( ro to-o cip ta ),f n c i l n u eada s o. ► N S F – 7 ;o U C 4 PA – 1 0 1 09 / 2 m H ;.m g ► C n cie te seo s n ; m o trau sin o a o og at m t l i ; F – alg nO u s c u amen o Ar z t s

(15)

-A

A

B

C

Dd

E

C EE : C i e H p r e s vr s i e t n i a É c u i l f z r or c a a e

d ag ó tic d f r n i l en r en ef l p ti

i

n s

o i e e c a

t e

c a o a a

h p r en i a

i e t

s v

d o tr s man f staç es r su tan ese u a i e õ e l t

d ev n o

e

e t s

ag d s c tastró ic s ( x A C

u o / a

f o

e .

V

) d o tr n tu ez , p i ne u a a r a o s a

en ef l p ti é f rço o c n r l r a PA d i e i t

c a o a a

o

s

o t o a

e m d a o

, en u n o n mq a t u

ac d n e v sc l r c r b al a r d ç o d PA

i e t

a

u a

e e r

e u ã

a

p d ag av r o d ﬁc s

o e

r

a

s é

e

. • A n u o i ag m ( A / M ) é essen i l n d fin ç o p e i a de r - m e T C R N c a a e i ã r c s e ev n o i tr c an an s ag d se t s n a r i o u o . O s n r men o h p r en i o o o ra g a t i e t s v c r e ti ic men e n s g n l o d b se/ e ião h p talâ ic e c r b l rp a t o â g i s a a r g i o m a e e e a . A T C c r b al, n in c o d s ac d n es tr m ó ic s e n en ef l p tiA e e r o í i o i e t o b t o a c a o a a h p r en i ai e t s v , p d ser n r al o ap n s su er r e ema c r b al.o e o m u e a g i d e e r

SN - s n is s ntomas d e volvime to ne rológic

C

i a / i

e n

n

u

(16)

A

B

C

Dd

E

4 C as if caria e ta s t aç o c m e e gê c a

.

l

s i

s

i u

ã

o o m r

n i

hip r e s va ?

e t n i

E e gê c a hip r e s va ( H -

m r n i

e t n i

E )

s t aç o e

i u ã

m

qu u a hip r e s o não c ntrolada s as oc a

e m

e t n ã

o

e

s

i

a

man f s aç e a tr du i le ão or ân ca d

i e t õ s

a z r

s

g i

e

n vo

o

ou

agr vame to d d s un ão or ân ca

a

n

e

i f

ç

g

i

pré ia

v

, o qu imp ica r du ão imed ata da P

e

l

e ç

i

A

Ca o c ín c :

s

l i o

► ♂

5 an s

6 o ,

h p r en o

i e t

s ,

me ica o co

d

m

i d p m d

n a a i a.

► A o d c m

c r a o

c f l i

e a e a in e s

t n a

( r n o-

f o t

o ci ita )

c p

l ,

n u ead

a s

o.

► N S - F – 7 ;

o U

C

4 PA – 1 0 1 0

9 / 2

m H ;

m g

PA =1 3

M

4

► C n cie te se

o s

n ;

m

o tr

u a

sin

(17)

A

B

C

Dd

E

P rg n a

e

u t :

Q al da s g i t s

u

s e u n e

l e parece ma s c r ec a ?

h

i

o r

t

1. Nif d pin d acç o r pida ( ublingual + n f d

e i

a e

ã

á

s

i e

2 Nitroglic rin e p rfus o.

.

e

a m e

ã

3 L be alol e b lus

. a

t

m ó

(18)

RE P S A

S O T

A

B

C

Dd

E

Eu só tomo

D ox nas

i

(19)

A

B

C

Dd

E

Trata ent

m

o

O obj c ivo do trata ent é redu ir o risc

e t

m

o

z

o

O obj c ivo do trata ent é redu ir o risc

e t

m

o

z

o

l s es or â icas e/o o a ra a ent da

e õ

g n

u

g

v m

o

l s es or â icas e/o o a ra a ent da

e õ

g n

u

g

v m

o

disfunção.

Se há disfun ão de novo ou agrava e to de fun

ç

m n

de um órgão alvo e ta o pera te uma

s m s

n

eme g

r ê

hipe tens va

r

i

e

nesse caso o obj c ivo é dim nu r

e t

i

a P em m nu os o nas prime ras horas.

A

i

t

u

i

(20)

Ca o c ín c :

s

l i o

A

B

C

Dd

E

O

obj c ivo

e t

do tratamento na

u gê c a hip r e s va

r n i

e t n i

r du ão gr dual da P e 24/48h

e

ç

a

A m

utilizando um agente anti-hipertensivo por

via or l.

a

Se o doe te e tá as intomátic não é r qu rida

n

s

o

e e

da P .

A

O achado de um valor da pressão arterial (PA) elevado é frequente na

população geral. Na

aus

ê c a d sin is d le ão d ór ão alvo

n i

e

a

e

s

e

g

, o objectivo é o de

r du ir a P p r valor s ≤ 160/10 m H e hor s a d as

e

z

A

a a

e

0 m g m

a

i

.

Nos idosos com

pressão de pulso elevada esta redução da PA deve ser mesmo lenta.

(21)

P rg n a

e

u t :

Q al da s g i t s

u

s e u n e

l e parece ma s c r ec a ?

h

i

o r

t

A

B

C

Dd

E

1. Nif d pin d acç o r pida (s blingual + n fed pin

e i

a e

ã

á

u

i

2 Nitroglic rin e p rfus o.

.

e

a m e

ã

3 L be alol e b lus

. a

t

m ó

(22)

A

B

C

Dd

E

Ca o c ín c :

N f d p n

i e i i a

(blo u a o do ca a s de cá cio – 3 mg/

q e d r

s

n i

l )

0 bid (pr pa a ã de a çã lo g );

e

r ç o

c

o

n a

A n f d p n d l b r aç o i e i ta

i e i i a

e i e t

ã

m d a

p de pr v ca

o

o o

r qu d s

qu d s

e a

a r pta e impr v s v is d PA

b u

s

e i í e

a

a r pta e impr v s v is d PA

b u

s

e i í e

a

. Vá io pa se r t r r m e ta

r s

í s

e i a a

s

fo mu a ã d s f r á ia h s ita a e .

r

l ç o a

a m c s o p

l r s N O U A

N O U A

Ã

S R

N tr g ic r n ev

i o l e i a

p de se o a e te a r pr a

o

r

g n

p o i

s n r me c r n r o ag d ,

í d o

o o á i

u o

se PA > 6 / 0 mmH .

1 0 1 0

g

N tr g ic r n ev

i o l e i a

ta b m é o çã n

m é

p o a

d sf n ão ag

i u ç

d v n r c l esq er o

o e t í u o

u

d ,

(23)

A

B

C

Dd

E

Ca o c ín c :

s

l i o

S C - sin i /si t mas d en o v men o n u o ó icN a s n o e v l i t e r l g o

A id n es in r c an an s ag d sc e t t a r i o u o

H p r en ão G au 2 ( 60- 79/ 00- 09)i e t s r 1 1 1 1 , a o çã ép o p r u a e te a min s r do o a me teo m g n d i t a r l n .

H p r en ão G au 3 (≥1 0 ≥110 ,i e t s r 8 / ) s s e ta au t n d p do e estar i d c d u fár ac ev d c r a ac ãon i a o m m o e u t ç . A “Ame ica H a t A s cia io ”r n e r s o t n r co e d qu ne m n a e o co te to de un x m ac d n e isq ém c c r b al ag di e t u i o e e r u o a te a ê t ca a t -h p r e siva se de e r se va pa a PAr p u i n i i e t n v e r r r s > 2 0 mmH o2 g u PA > 1 0 m Hd 2 m G e a r d çã de ee u o v limita -se ar 10- 0 n s p ime r s 24h2 % a r i a .

►

♂ 5 an s6 o , h p r en oi e t s me ica o cod d m i d p m dn a a i a. ► A o d c mc r a o c f l ie a e a i n e st n a ( ro to-o cip taf n c i l n u eada s o. ► N S F – 7o U C 4; PA – 1 0 1 09 / 2 m H ;.m g ► C n cie te seo s n ; m o tru a sin o a o og at m t l i ; F – alg nO u s c u amen o Ar z t s -V p r pa ila e ;e i p r s

(24)

H A ?

S

A

B

C

Dd

E

O A A C C E ET ? L O H T ? V c lo c …a a u a

(25)

A

B

C

Dd

E

S C

N

(d . c reb o vasc lar ag da o cró icaç é r – u u u n )

• C f le as

e a i

(n u e sá s a )

•

• V m tos

ó i

,

A tera õ s visu is,

l

ç e

a

A tera õ s d co te d ou d n ve de co sciência

l

ç e

o

n ú o

o í l

n

,

H mo ragia in ra erebral;

e

r

t c

A T(s), a ide te vasc lar co stitu d

I

c

n

u

n

í o

E ta o e ilé tico

s d s p p

s

D ﬁce mo o e

é

s

t r s

PL tox c l g a

T C R N

EEG

;

i o o i

A / M ;

.

(26)

A

B

C

Dd

E

Ca o c ín c :

S C - sin is sin o as d en o v men o n u o ó icN a / t m e v l i t e r l g o

A id n es i tr c an an s ag d s

c e t

n a r i o

u o

…

No

ac d n e h m r á ic

i e t

e o r g o

n o e tá de o s ra o quã s m n t d e

i ter i

n

v r

pr c o e e tee c m n

so r a HT

b e

A

se tra u a ed z m men ro p o ab lid dr b i a e de e a g a r ss n r men ot ou e u ã do d r d ç o e ema v so é ica g n o. H qu m a sim n o p n e (á e s ã e s ex r tu a. o r an u ismae r ).

I ag m

m

e

com

h m r ag a i p r an e

e o r

i

m o t

t ;

PA

s

>

2 0 mH o

0 m

g

u

PA > 10 m H

d

1 m g

o

u

M P > 3

A

1 0

m H é c n en u l q e se d v tr tar

m g

o s

s a

u

e e

a

.

L b tal l ev

_{1 min p co 2 - 0 in ; d r çã - 3 6}

a e o

₀

_{; i}

_{0 3 m )}

– bó u 1 - 0 g ( n cio d a çã : 5

l s

_{u a}

0 2 m

_o

_{- h}

i í

a c o

-►

♂ 5 an s6 o , h p r en oi e t s me ica o cod d m i d p m dn a a i a. ► A o d c mc r a o c f l ie a e a in e s ( ro to-t n a f n o cip ta )c i l , n u eada s o. ► N S F – 7 ;o U C 4 PA – 1 0 1 09 / 2 m H ;.m g ► C n cie teo s n ; se o trm u a sin o a o og at m t l i ; F – alg nO u s

(27)

A

B

C

Dd

E

► N o e

ã

x ste u v l r d PA q e d f r n i

i

m

a o

a

u

i e e c e

emer ên i d u g n i h p r en i a

g

c a e r ê c a i e t

s v

► Na emer ên i h p r en i a

g c a

i e t s v

de e h v r

v

a e

i te v n ã i e i ta co

n r e ç o

m d a

m

an i h p r en o ev d

t - i e t

s r

,

e

c r a d r ç o d ac ão

u t

u a ã

e

ç

, e co te to qu p r i a

m

n x

e

e m t

mo i o i a ã r g r s e qu p r ita ma u ea

n t r z ç o

i o o a

e

e m

n s

r

r p d me te o se e e to

a i a

n

u f i .

► Na u g n i h p r en i a

r ê c a i e t s v

n o é o r g t r o d mi u r

ã

b i a ó i

i n i

n i e ia o a PA e o te p pa a o f ze de e se o j cto

o m d t

m o

r

a

r

v

r b e

de p n e a ã cl n ca

o d r ç o

í i

► 2 /4 h dias

4 8 ;

.

► O tr ta e to do do n e co

a m n

e t

m

h p r en ão c ó ic

i e t s

r n a

-f r d e e g n i h p r e si a - de e se de i i o e

o a

a m r ê c a

i e t n v

v

r

c d d

m

f n ão d v l r d PA

u ç

o

a o

a

, d pr se ça o a s n ia de

a

e

n

u

u ê c

f c o es

a t r

de

r sc

i

o

c r i v sc l r d en as

a d o a u a / o ç

asso i d s

c a a

e d co co i â ci de

a

n m t n a

l sõ s d ó g o

e e e r ã s

al o

v .

►

Quando não é possível saber se existe ou não disfunção

► N o e

ã

x ste u v l r d PA q e d f r n i

i

m

a o

a

u

i e e c e

emer ên i d u g n i h p r en i a

g

c a e r ê c a i e t

s v

► Na emer ên i h p r en i a

g c a

i e t s v

de e h v r

v

a e

in e v n ã i e i ta co

t r e ç o

m d a

m

an i h p r en o ev d

t - i e t

s r

,

e

c r a d r ç o d ac ão

u t

u a ã

e

ç

, e co te to qu p r i a

m

n x

e

e m t

mo i o i a ã r g r s e qu p r i a ma u ea

n t r z ç o

i o o a

e

e m t

n s

r

r p d me te o se e e to

a i a

n

u f i .

► Na u g n i h p r en i a

r ê c a i e t s v

n o é o r g t r o d mi u r

ã

b i a ó i

i n i

n i e ia o a PA e o te p pa a o f ze de e se o j cto

o m d t

m o

r

a

r

v

r b e

de p n e a ã cl n ca

o d r ç o

í i

► 2 /4 h dias

4 8 ;

.

► O tr ta e to do do n e co

a m n

e t

m

h p r en ão c ó ic

i e t s

r n a

-f r d e e g n i h p r e si a - de e se de i i o e

o a

a m r ê c a

i e t n v

v

r

c d d

m

f n ão d v l r d PA

u ç

o

a o

a

, d pr se ça o a s n ia de

a

e

n

u

u ê c

f c o es

a t r

de

r sc

i

o

c r i v sc l r d en as

a d o a u a / o ç

asso i d s

c a a

e d co co i â ci de

a

n m t n a

l sõ s d ó g o

e e e r ã s

al o

v .

►

Quando não é possível saber se existe ou não disfunção

(28)

A

B

C

Dd

E

O obje tivo do tratamento é redu ir o risc de les es org nicas e/o o a ra a ento dac z o õ â u g v m disfunção.

► P r v lo iz r a PA im õ a o r g t r e ad d u aa a a r a p e b i a o i d e e m

me i ão

d ç

c r e tamen e ef c u d

o r c

t

e t a a

. S h d v d s en r o v lo es v r fic d s e oe á ú i a t e s a r e i a o q ad o c ín c , im õ - e r av liar o p sic o amen o d b aç d ir e o p ó r ou r l i o p e s e a o i n t a r a e a r p i e u p men o e c m ar r o v lo es d PA c m o o tid s p r o tr s mé o oq i a t o p a s a r a , o s b o o u o t d s ( an ais e/o au o á ic s ,m u u t m t o )

an es d i ter i

t

e n

v r

.

►

A p t n i d s me ic men o

o ê c a o

d a

t s

an i- ip r en o es (t h e t s r

r sc d f it s

i

o e e o

ad er o

v

s s

) e r sc a m ltip ic d d d man festaç es o r g m ai o u l i a e e i õ b i a

m n t r z r

o i o i a

c id d s men e as v r asu a o a t á i

v r áv i A C E

a i

e s B D

.

► Na emer ên ia h p r en iv , og c i e t s a

c n r l i e i t d PA

o t o o m d a o a

é u a ex g n ia,m i ê c p d n o se d ﬁn r c mo e d - e i o o o je ti ob c v u a d sc d dm e i a a PA si t lic ( A ) em 2 %s ó a P s 0 e ﬁx r c m meta p r aa o o a a PA u a d sc d d 10 a 15%d m e i a e , o ( A ) ( 100-u P d 110m H ). O tem o ser fu ç o d en u d amen o c ín c ( in t s h r sm g p á n ã o q a r t l i o m u o / o a ).).

Na

d sse ç o d ao ta o o j c i o p r a PA é ≤ 110m H .

i

c ã

a

r

b e t v

a a

s

m G

(29)

A

B

C

Dd

E

H p r en ão mal g a –

i e t

s

i n

é u v l o ter o

m

e h

m

r ser ad o i i almen e p r d sc ev r a s n r ma

e

v o r g n

t

a a e r e

í d o

c r c er z d p r u a

a a t i a a o m

el v d PA

e a a

ac m an ad

o p h o

de

r ti o ati g au I d Ke t - ag n r-

e n p a r

V e

i h W e e

B rk r,

a

e

c r c er z d p l p esen a d

a a t i a a

e a

r

ç

e

edema

papilar

,

ac m an ad p r h m r ag as r ti i n

o

p

h

a

o

e

o r

i

e n a a

e ex u ad s Esta situ ç o asso i d em g r l a

s d o .

a ã

c a o

e a

en ef l p ti , h v n o q em a asso i tam ém a

c a o a a

a e d

u

c e

b

n f o ati ag d .

e r p a

u a

H p r en ão ac l r d –

i e t

s

e e a a

ter o em d su o q e

m

e

s

u

c r c er z v a

a a t

i a a

h p r en ão d g au 3

i e t

s

e

r

,

asso i d a

c a a

r ti o ati d g au I I

e n p a e r

I

d s mesm s

o

au o es - p esen a d ex u ad s o h m r ag as

t r

r

ç

e

s d o

u e o r i

r ti i n s

e n a a ,

sem edema papilar

.

H p r en ão mal g a –

i e t

s

i n

é u v l o ter o

m

e h

m

r ser ad o i i almen e p r d sc ev r a s n r ma

e

v o r g n

t

a a e r e

í d o

c r c er z d p r u a

a a t i a a o m

el v d PA

e a a

ac m an ad

o p h o

de

r ti o ati g au I d Ke t - ag n r-

e n p a r

V e

i h W e e

B rk r,

a

e

c r c er z d p l p esen a d

a a t i a a

e a

r

ç

e

edema

papilar

,

ac m an ad p r h m r ag as r ti i n

o

p

h

a

o

e

o r

i

e n a a

e ex u ad s Esta situ ç o asso i d em g r l a

s d o .

a ã

c a o

e a

en ef l p ti , h v n o q em a asso i tam ém a

c a o a a

a e d

u

c e

b

n f o ati ag d .

e r p a

u a

H p r en ão ac l r d –

i e t

s

e e a a

ter o em d su o q e

m

e

s

u

c r c er z v a

a a t

i a a

h p r en ão d g au 3

i e t

s

e

r

,

asso i d a

c a a

r ti o ati d g au I I

e n p a e r

I

d s mesm s

o

au o es - p esen a d ex u ad s o h m r ag as

t r

r

ç

e

s d o

u e o r i

r ti i n s

e n a a ,

sem edema papilar

.

(30)

A

B

C

Dd

E

1. P r nte e ame físic n r al e melhor do das c fale as daria alta ao doe

e a

x

o o m

a

e

i

as oc an o à in ap mida o captopril/β bloqu ador ou captopril (outro

s i d

d a

-

e

IE A e outro d u é ic ,… c m follo u cu to.

C )

i r t o

o

w p

r

2 M nte ia o doe te sob vigilân ia mais u as hor s após c ntrolo da P

.

a

r

n

c

m

a

o

e ec uaria u a T C ou RM c r b al me m n ausê c a c ín

f t

m

A /

N e e r

s o a

n i l

neu ológica, e só d p is lh daria alta c m a med caç o ac ma r

r

e o

e

o

i

ã

i

3 S daria alta ao doe te após u a avaliaç o das r p r ussõe sob

.

ó

n

m

ã

e e c

s

alvo (T C RM c r b al; E G + E O + e zimas; fun ão r n l,…)

A /

N e e r

C

n

ç

e a

4 .

D e te c m H A cr n ca, história d c fale as cr n cas, faz prop

o n

o

T

ó i

e e

i

ó i

a uan o situaç e d str ss. E tar m s p r nte u a e xa u

q

d

õ s e

e

s

e o e a

m n q e

justiﬁcaria u a inve tigaç o, ne o r tulo d u gê c a hip r e

m

s

ã

m

ó

e r n i

e t

C fale as cr n cas c m H A

e

i

ó i

o

T

gr ve

a ?

P rg n a

(31)

A

B

C

Dd

E

RE P S A

S O T

E

É s ci n i tas !

ó

e t s

M nteria o doente sob vigilân ia mais u as horas após controlo da P e e efectuaria u T C ou RM cereb al mesm n ausên ia clín ca neu ológica, e só d p is lhA /a N r o ac mc i r Ae o

P rante exame físico n rmal e melhorado dase o cefaleias daria alta ao doente associan

in ap mida o captopril/β bloqu adord a - eou captopril (outro IE A e outro d u ético,…C ) i r com follo u cu tow p r

(32)

A

B

C

Dd

E

imprescin íveis do exame físico.d

• _{É cru ial fazer o}c d agn stic d fere cial entre e c falop tia hip rte sivai ó o i n n e a e n de outras

manifestações resultantes de eventos agudos/catastróﬁcos (e . A Cx V ) d outra natue

na en efalopatia é forçoso controlar a P d imediato, en uanto nu acid nte vascular cerebc A e q m e a redu ão da P pode agravar os déﬁces.ç A

• A neu o-imagem (T C RM ) é essen ial n d ﬁn ção precisa d eventos intracranA neu o-imagem (T Crr A /A /RM ) é essen ial n d fin ção precisa d eventos intracran anN N c ca e a ei i e e i o agudos.

agudos. O sangramento hip rtensivo ocorre tipicamente nos gânglios da base/regiãoe

hipotalâmica e cerebelar. A T C cerebral, n in cio dos acid ntes tromb ticos, pA o í e ó

ou apen s su erir edema cerebral, o mesm acontecen o n en efalopatia hip rtensiva.a g o d a c e

• A sín rome da leu oen e alop tia p ste ior re e síveld c c f a o r v r é u a entidade clín co-rad ológicam i i

com etiologias h terogéneas (H A/crises hipertensivas, a doen a ren l, terap uticas imunossu ressoras, utilização d eritrop ietina mas com achados similares n neu (RM ).

e T ç a ê

p e o ) a

N O in cio é in id oso com cefaleias, con usão, alteração do n vel d con ciência, alteraçõesí s i f í e s visuais e até convulsões qu se associa a edema da sub tância b an a da região p sterior doe s r c o

cérebro. E te diagn stico imp e r pida intervenção p is só assim é p ssível impedir a ins ó õ á o o de lesões permanentes.

(33)

A

B

C

Dd

E

Ca o c ín c :

s

l i o

A crise hip r e siva su ge h b tualme te e

e t n

r

a i

n

m

doe te c m

n s

o

história pré ia d hip r e são

v

e

e t n

D r

o

, ansiedade, o

s r s

t e s

s r s

t e s

, o frio ou outros factores de

desequilíbrio homeostático

(alterações gasométricas

-

hipoxia, hipercapnia, acidose

– ou volumétricas),

são susceptíveis de poder elevar a PA.

Tais factores devem ser tratados,

corrigidos ou minimizados antes de

intervir com anti-hipertensores.

►

♂ 5 an s6 o , h p r en oi e t s me ica o cod d m i d p m dn a a i a. ► A o d c mc r a o c f l ie a e a i n e st n a ( ro to-o cip taf n c i l n u eada s o. ► N S F – 7 ;o U C 4 PA – 1 0 1 09 / 2 m H ;.m g ► C n cie te seo s n ; m o tru a sin o a o og at m t l i ; F – alg nO u s

(34)

A

B

C

Dd

E

Ca o c ín c :

s

l i o

F r

F r da e e gê c a hip r e s va

o a

da e e gê c a hip r e s va

m r

m r n i

n i

e t n i

o

tratamento do doente com hipertensão

crónica deve ser decidido em função do

val r da P

o

A

val r da P

o

A

, da presença ou ausência

de

factores

de

ris o

c

car io as ular doe ças as oc adas

d v

c

/

n

s

i

car io as ular doe ças as oc adas

d v

c

/

n

s

i

,

concomitância de

l s e d ór ãos

e õ s

l s e d ór ãos

e õ s

e

g

alvo

, seja considerada ou não uma

agudização da PA.

►

♂ 5 an s6 o , h p r en oi e t s me ica o cod d m i d p m dn a a i a. ► A o d c mc r a o c f l ie a e a in e s ( r n o-t n a f o t o cip ta ),c i l n u eada s o. ► N S F – 7 ;o U C 4 PA – 1 0 1 09 / 2 m H ;.m g ► C n ci e teo s n ; se o tram u sin o a o og at m t l i ; F – alg nO u s

(35)

A

B

C

Dd

E

Ca o c ín c :

s

l i o

1. P r nte e ame fís c n r al e me hor do das c fale as daria alta ao

e a

x

i o o m

l

a

e

i

doe te as oc an o à in ap mida o captopril/β bloqu

n

s

i

d

a

-captopril (outro IE A e outro d u é ic ,… c m follo u

C )

i r t o

o

w p

•

Aumentar a dose da medicação ou adicionar um outro fármaco

•

Reconstituir a medicação no doente não aderente

•

Adicionar um diurético, reforçar a indicação de restrição salina, naqueles

(36)

A

B

C

Dd

E

Ca o c ín c :

2 M nte ia o doe te sob vigilân ia mais u as hor

. a

r

n

c

m

após c ntrol da P e e e ec uaria u a T C

o

A

f t

m

A /

RM c r b al me m n ausê c a c ín ca

N e e r

s o a

n i l i

ne rológi a, e só d p is l e daria alta c m a

u

c

e o h

o

med caç o ac ma r f ri a.

i

ã

i

e e d

3 S daria alta ao doe te após u a avaliaç o das

. ó

n

m

ã

r p r us õe sob e os or ãos alvo ( AC RM

e e c s s

r

g

T

/

(37)

Ca o c ín c :

s

l i o

A

B

C

Dd

E

5% das c fal ias p d m te d gr ve

5% das c fal ias p d m te d gr ve s bj c

e

e e

e

o e

r

ç

r ç

a

u a e

a

inte s dad r r me te te valor d agn s i o

n i

e a a

n

m

i

ó t c

inte s dad r r me te te valor d agn s i o

n i

e a a

n

m

i

ó t c

O qu p d s r gr ve ne ta c fal ia ?

e o e e

a

s

e e

agravamento;

ac r ar a p s oa

o d

e s

;

o facto de ter história

de cefaleias com as mesmas características é um bom

sinal.

4. D e te c m H A cr n ca, his ória d c fale as

o n

o

T

ó i

t

e e

i

cr n cas faz prop n l l a uan o s t aç e d s

ó i

,

a o o q

d i u õ s e t

E tar m s p r nte u a e x qu ca e não s j s

s

e o e a

m n a e

e u t

u a inve tigaç o, ne o r t lo d u gê c a hip

m

s

ã

m

ó u

e r n i

e

C fale as cr n cas c m H A gr ve

e

i

ó i

o

T

a ?

(38)

RE P S A

S O T

A

B

C

Dd

E

O Dr é q e s be

.

u

a

.

(39)

A

B

C

Dd

E

Mulher de 40, empregada doméstica,

obe a

s

(IMC=38), (furosemida),

d abé ica

i

t

(gliclazida+metaformina), com clínica de

IC

(NYHA) e com

T não c ntrolada

A

o

, referido episódios de dor pré cordial, mesmo em repouso e nem sempre com as mesmas características .

Dispneia súbita e mal estar abdominal na via pública. Socorrida

relatam: vítima

agitada e d sp e ca

i n i

, queixando-se de falta de ar e mal estar abdominal (SCG=15). Colocada máscara de Hudson e transportada ao SU onde chega , suada, cianosada e em

“ asping ; P – 2 0/1 0m H

g

”

A

2

4 m g

(P M=1 6 6 )

A

1 . 6

F . cardíaca-

1 0 bat/min.r

4

.

G ic mia 4 5 mg d

l e

6 / L

Ausc. pulmonar compatível com

ed ma aguda do pul ão

e

m

Ca o c ín c II:

s

l i o

(40)

A

B

C

Dd

E

Ma ifes ações mais fre u ntes das eme g nc as hipe tens vas

n

t

q e

r ê

i

r

i

► Nas

EH

havia

en o vimento de um ó gão alvo em

v l

r

8 % dos casos

3 ; d is órgão

o

s

em 14 e de trê órgão em 3%

%

s

.

O en o vimento org nic asso ia o à

v l

â

o

c d

EH

Cé e ro →r b isquemia cerebral – 24.5% e ce alopatia – 1; n f 6.3% hemo ragia in ra erebral e; r t c hemo ragia sub ra no deia – 4.5% ,r a c i )

C rdiovasc lar →

a

u

edema a udo do p lm o – 22 5 ; ins fic ê c a cardía

g

u

ã

. %

u

i n i

c

c n es iva – 14 3% isq em a a uda do m o á dio e a g na ins ável – 12%

o g

t

.

;

u

i

g

i c r

n i

t

disse ção aó tica – 2% ;

c

r

)

Ú e o grávidot r – pré eclampsia – 2%/

• M nife ta õ s clínicas

a

s ç e

re a io a as com a

l c n d

disfunção dos ó gãos alvo

r

, mais

fre u ntes

q e

:

(41)

A

B

C

Dd

E

E tid d s A so i d s à C i e H p r en i a

n

a e

s

c a a

r s

i e t

s v

► E tid d s n u o ó ic s

n

a e

e r l g a

• H p r ct v d de a to ó ica (le ã d me u a e p n l, G i la n

i e a i i a

u n m

s o a

d l

s i a

u l i

-B r é

a r

• F lê ci s do ba o r c pto e

a n a

s

r r e e

r s

• A id n es c r i v sc l r s

c e t

a d o a u a e

• T E

C

► A so i d a d o as

s

c a a

r g

• In e a çã de in bido d MAO co t r min , A T o

t r c o

i

r a

m i a

a

D

u

simpa ico i é ico .

t

m m t

s

• Si p tic m mé ic s

m a

o i

t o

(co a n , a feta in s fe ici lin )

c í a n

m a ,

n c

a

► E tid d s h r o ai

n

a e

o m n s

• F o r mo i o a

e c o

c t m

(42)

A

B

C

Dd

E

► A so i d s a su p n ão d d o as

s

c a a

s e s

e r g

• S s en ão ab u ta d an i h p r en o es

u p

s

r p

e

t - i e t

s r

• D p n ên i al o l c

e e d

c a

c ó i a

►E tid d s i u o ó ic s

n

a e

m n l g a

• E cl r de mi e do n a do co a é io

s e o

r

a

e ç s

l g n

• Va c li e

s u t s

►A so i d s á g av d z

s

c a a

r

i e

• P é é la psi / cla psi

r - c m

a é

m

a

• S H L P

. E L

► A so i d á d en a r n l

s

c a a

o

ç

e a

– do n a do pa ê qu ma

e ç

r n

i

(43)

A

B

C

Dd

E

A EN Ã

T

Ç O

► Ex s e també

i t m

m

d f culdad s

i i

e

acr s idas d

e c

e

e quadr me to

n

a

n

d agn s ic e

i

ó t o

m

doe te

n s

c m

o

d s un õe /falê c

i f

ç

s

n

or ân cas

g

i

, ge adas p r doe ças d ór ão ou multi- is é icas.

r

o

n

e

g

s t m

► A

s

inte ve ç e te ap uticas

r n õ s

r

ê

, far ac lógicas

m o

e/ou d s p r

e u o

or ân c

g

i o

( x ve tilaç o mecân ca, s dativos r la ante

e .

n

ã

i

e

,

e x

s

mus ular s...), p d m

c

e

o e

c n tit ir u d s f o

o s u

m e a i

acr s ido n

e c

p n e aç o qu o c ín c te faz r n

o d r

ã

e

l i o

m

e

o

j lgame to do valor da

u

n

PA

, c m fac or d doe ça cr tica e/ou d c mp icaç o do cu so

o o

t

e

n

í

e o

l

ã

r

(44)

A

B

C

Dd

E

E vo viment C rdiovasc lar

n

l

o

a

u

• Os

s nais/s nto as asso ia os à c ise hipe te

i

m

c d

r

ns va inc u mi l e

dor /

desc nforto torá ic

o

c o

p r isq em a c ron ria e/o lesão da a rta (dor re e idao u i o á u o f r c m la c na te , bem c mo o n i n ) o o

dis ne a

p i

nes e c nte to de disfunção m o át o x i c (s s ólica vs dias ólica , c m atenção à presenç de sopros sons cardía osi t t ) o a , c a ic onais (S o S ), c epitações de es ase o alte ações c m atíve s c md i 3 u 4 r t u r o p i o

de ra e p e ralr m l u

• O

E

C

G p de e idenc ar isq em a o enfarte

o

v

i

u

i

u

e os q e marca ores de lesãou d

(trop ninas m oglob na C K-MB, B P) p dem s s entar, a irmar o c ntribo , i i , P N o u t f u o na cara te ização de s tu ções c ínicas do foro cardiovasc larc r i a l u .

• O

e o ardiogra a (tra s ó a ic e tra s eso á ic

c c

m

n t r c o

n -

f g o

) é ú il ta bém parat m

afirmar disfunção ventric lar s s ólica vs dias ólica o a o alias segmentaresfi u i t t u n m da c ntra tilida e, bem ass m c m hipe trofias dilatações o disfunçõeso c d i o r fi , u

(45)

A

B

C

Dd

E

C ração e G a des V sos - S nais/S nt mas de

o

r n

a

i

o

E vo viment C rdiovasc lar

n

l

o

a

u

• S es á em jog

e

t

o

s s e ta de disse ção aó tica

u p i

c

r

,

o dia nó tic

g s o

de initivo pass p r

f

a

o

e a es de ima em

x m

g

q e se pren em c m a

u

d

o

dis onib lida e té nica e huma a e de fa tores depen entes do do

p

i

d

c

n

c

d

(a rtogra ia es udos to ográ ic s R N o E ogra ia tra s eso á

o

f ,

t

m

f o ,

M

u

c

f

n –

f g

• O R p de re elar as e tos c n es ivos de ra es alte ações da

x o

v

p c

o g t

,

r m ,

r

forma da s lhu ta cardía a o da c nﬁg ração dos gra des vasos.

i

e

c

u

o

u

n

• E tudos e ográ ic s to ográ ic s R N o a rtogra ia p dem se

s

c

f o ,

m

f o ,

M

u

o

f

o

r

im resc n íve s n dia nó tic dife enc al entre isq em a a uda do

p

i d

i o

g s o

r

i

u

i g

m o á dio e disse ção aó tica on e a te apê tica a tic a u a te o

i c r

c

r

,

d

r

u

n o g l n

frib in lítica p dem se fatal.

r o

o

r

(46)

A

B

C

Dd

E

G an e vasos Cor ç o

r

d s

e

a ã

• D s ne a.

i p i

• Dor torácica anginosa/dor lancinante.

• Jugulares; Sopros; Sons cardíacos adicionais (S ou S ),

3 4

• C e itaç e d e tas .

r p

õ s e s e

R ; E G (sin is d isqu mia aguda ;

T op n n s, M oglob n

C K M , B P

T C RM /aor ogr ﬁa

x

C

a

e

)

r o i a

i

i a

P - B N

A /

N

t

a

(47)

A

B

C

Dd

E

1. S p r e da fun ão r spir tória (IO e V ) e te ap utica p r a d

u o t

ç

e

a

T

M

r

ê

a a

car íaca aguda c m

d

o

n troglic rin e p rfusão + d u é ic d an a

i

e

a m e

i r t o e

s

.

2 S p r e da fun ão r spir tória (IO e V ) e te ap utica p r a d

.

u o t

ç

e

a

T

M

r

ê

a a

car íaca aguda c m

d

o

β bloqu ador + d u é ic d an a

-

e

i r t o e

s

3 E p r ria o r sultado da inte ve ç o do su or e or ân c e só d

.

s e a

e

r

n ã

p

t

g

i o

se ec ion va a inte ve ç o d rigida á situaç o c ín ca.

l

c

a

r

n ã

i

ã

l i

4. Se p r nte sedaç o e cu arizaç o, intubaç o O T e ve tilaç o mecân

e a

ã

r

ã

/

n

ã

ve iﬁca-se u a qu da da P p r 1 0/90m H , rotularia o e isód

r

m

e

A a a 7

m g

p

u gê c a hip r e siva sintomática, e c n id r ria d sa ustada a inte

r n i

e t n

o s e a

e j

c m anti-hip r e sor s p r via e .

o

e t n

e

o

v

P rg n a

e

u t :

p r n e e ta e e g nc a h p r e s v ,

e a t

s

m r ê

i

i e t n i a

c m q al da a it d s c nc r ar a ma s

o

u

s t u e

o

o d

i

i ?

(48)

RE P S A

S O T

A

B

C

Dd

E

E tou sempre a u inar.s r

S p rte da fun ão respiratória (IO e Vu o ç T

terap utica p ra a d sfun ão card aca aguda comê a i ç í

n troglicerin em p rfusão + d u ético d ani a e i r e

Se p rante sedação e cu arização, intubação Oe r ventilação mecân ca, veriﬁca-se u a qu da da Pi m e p ra 1 0/90m H , rotularia o episód o da 7 m g i e

u gên ia hip rten iva sintomática, e con idr c e s s d sa ustada a interven ão com anti-hip rtene j ç e