MÉDICO I NEFROLOGIA SETOR DE DIÁLISE CRÔNICOS, AGUDOS E UNIDADE DE TRANSPLANTE RENAL (CAMPUS E UNIDADE DE EMERGÊNCIA)

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CONCURSO PÚBLICO EDITAL HCRP N.º 38/2020

MÉDICO I – NEFROLOGIA – SETOR DE DIÁLISE CRÔNICOS,

AGUDOS E UNIDADE DE TRANSPLANTE RENAL

(CAMPUS E UNIDADE DE EMERGÊNCIA)

ATENÇÃO:

Antes de iniciar a leitura desta prova, verifique se as questões estão numeradas de 01 a 20. Caso contrário, solicite ao fiscal um novo caderno.

INSTRUÇÕES

1. As questões numeradas de 01 a 10 são de múltipla escolha que você deverá

responder no Cartão de Respostas, com caneta tinta azul ou preta.

– Somente serão consideradas as respostas assinaladas no cartão de Respostas;

– Vide a forma correta de preenchimento:

– Assinar o cartão de respostas.

2. As questões numeradas de 11 a 20 são dissertativas que você deverá responder

no próprio caderno, com caneta tinta azul ou preta.

– Preencher onde solicitado no caderno de prova seu número de inscrição e R.G;

– Não assinar e/ou rubricar o caderno de prova.

3. Antes de responder, leia com atenção o enunciado de cada questão. 4. A duração da prova será de 2:30 horas e não haverá tempo adicional. 5. Lembre-se que o tempo está cronometrado.

6. Durante a prova o telefone celular deverá ser desligado. 7. Antes de sair da sala deverá assinar a lista de presença.

8. Conforme previsto no Edital os dois últimos candidatos deverão permanecer na

sala até o término da prova.

9. No final da prova você deverá devolver o caderno de questões e o cartão resposta. A não devolução importará na anulação de sua prova.

10. O resultado não será fornecido por telefone, apenas no site www.hcrp.usp.br.

Boa Prova! CRH, 16/07/2020

Página 2 de 16 QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA

NOÇÕES DE ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA

1. Cinco são os princípios básicos da administração pública, cuja palavra mnemônica que os caracterizam é “LIMPE", que significa:

a) Legalidade, individualidade, moralidade, pessoalidade e eficiência. b) Legitimidade, impessoalidade, moralidade, praticidade e eficácia. c) Legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficiência. d) Legitimidade, individualidade, moralidade, publicidade e eficácia.

2. Com relação à conceituação da Administração Pública, considere as afirmativas a seguir:

I. É o conjunto de órgãos constitucionais responsáveis pela função política do Estado, ou seja, compreende as atividades típicas dos três Poderes, Executivo, Legislativo e Judiciário.

II. Administração Pública abrange as atividades exercidas pelas entidades, órgãos e agentes incumbidos de atender concretamente às necessidades coletivas.

a) Apenas a afirmativa I está correta. b) Apenas a afirmativa II está correta. c) As duas afirmativas estão erradas. d) As duas afirmativas estão corretas. 3. Analise as afirmações abaixo e responda:

I. “Embora seja dotada de personalidade jurídica própria e de capacidade de auto- administração, a autarquia se sujeita ao controle ou à tutela do ente público que a tenha criado”.

II. “As organizações sociais não estão compreendidas no rol das entidades que constituem a administração pública indireta”.

b) Apenas a afirmativa I está correta. c) Apenas a afirmativa II está correta. d) As duas afirmativas estão erradas. e) As duas afirmativas estão corretas.

4. De acordo com as definições abaixo, assinale a alternativa correta.

I. Em cada órgão e entidade da Administração Pública direta, indireta, Autárquica e Fundacional, deverá ser criada uma comissão de ética, encarregada de orientar e aconselhar sobre a ética profissional do servidor, no tratamento com as pessoas e com o patrimônio público.

II. É vedado ao servidor público, ainda que imbuído do espírito de solidariedade, ser conivente com erro ou infração a qualquer norma do referido código.

a) Apenas a definição I está correta. b) As duas definições estão corretas. c) As duas definições estão incorretas. d) Apenas a definição II está correta.

Página 3 de 16 5. A entidade dotada de personalidade jurídica de direito privado, instituída mediante autorização legislativa e registro em órgão próprio para exploração de atividade econômica, sob a forma de sociedade anônima, cujas ações com direito a voto pertençam, em sua maioria, à União ou a entidade da Administração indireta caracteriza uma:

a) Empresa Pública.

b) Sociedade de Economia Mista. c) Fundação Pública.

d) Autarquia.

NOÇÕES DE INFORMÁTICA

6. No Microsoft Word 2010 em português, as opções para “inserir nota de rodapé no texto”, “inserir legenda em imagens” e “inserir sumário”, estão disponíveis na guia:

a) Referências. b) Exibição. c) Inserir.

d) Página inicial.

7. No aplicativo Microsoft Word 2010 (configuração padrão) idioma padrão português do Brasil, o atalho CTRL+X é utilizado para:

a) Colar. b) Copiar. c) Recortar.

d) Selecionar tudo.

8. Para realizar a soma dos valores contidos nas células A1, A2, A3 e A4, numa planilha do Microsoft Office Excel 2007, utiliza-se a função SOMA com o seguinte formato:

a) =SOMA(A1 ; A4) b) =SOMA(A1 >> A4) c) =SOMA(A1 << A4) d) =SOMA(A1 : A4)

9. No Microsoft Excel 2003, que ferramenta permite a cópia da formatação de uma célula para outra ou de um intervalo para outro?

a) Filtro.

b) Classificação. c) Pincel.

d) Hiperlink.

10. A respeito do Internet Explorer, sua principal função é: a) Acessar páginas web e fazer download de arquivos. b) Navegar entre as pastas locais do computador. c) Impedir a infecção de vírus enviados por e-mail. d) Editar arquivos de texto.

Página 4 de 16 QUESTÕES DISSERTATIVAS

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

11. Homem, negro, 32 anos, com queixa de hipertensão arterial há 2 anos, e de difícil controle. Está em uso de Enalapril 20 mg/d, Hidroclorotiazida 25 mg/d e Anlodipino 10 mg/d. PA consultório de 182 x 112 mmHg. Exames complementares: Urina rotina sem alterações; creatinina: 0,7 mg/dL (eTFG CKDEPI 92 ml/min); ECG com sobrecarga de ventrículo esquerdo; ácido úrico: 7,2 mg/dL; lipidograma com Ldl de 70 mg/dL; HdL 42 mg/dL e colesterol total de 128 mg/dL; hemoglobina glicada: 4,8%; sódio: 142 mmol/L e potássio de 2,8 mmol/L.

Discuta as hipóteses diagnósticas pertinentes para explicar o aumento da pressão arterial neste paciente e como deverá ser feita a investigação diagnóstica complementar. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Página 5 de 16 12. Quais desfechos clínicos são encontrados com o uso dos inibidores dos cotransportadores sódio-glicose 2? Por quais mecanismos fisiológicos tais benefícios poderiam ser explicados?

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Página 6 de 16 13. Em relação a Hipotensão intradialítica, responda o que segue:

a) Qual sua definição, tratamento e estratégias preventivas?

b) Quais são as consequências cardiovasculares no curto, médio e longo prazo? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Página 7 de 16 14. Homem, 52 anos, está há 3 semanas com edema de membros inferiores e ganho de peso corporal de 8 kg. Nega febre, alterações da cor da urina, ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse e mudanças do volume abdominal e das características das fezes. Nega adenomegalias, e mudanças da cor da pele e outras lesões. Antecedentes pessoais e familiares: nada relevante. Está em uso de 1 comprimido de furosemida 40 mg cedo e à tarde. Exame físico: corado, anictérico, afebril, acianótico, com edema de 2 a 3+/+++ em membros inferiores, simétrico, depressível, sem sinais inflamatórios. Pressão arterial: 122 x 72 mmHg; FC: 76 bpm. Urina rotina: Densidade: 1016 Proteína: 4+ Glicose: negativa Corpos cetônicos: negativo Heme pigmentos: negativo Nitritos: negativo Sedimento urinário: Células epiteliais raras Leucócitos: 2/campo Hemácias: 2/campo Cilindros, cristais: ausentes Bioquímica sérica: Creatinina: 1,0 mg/dL Sódio: 142 mEq/L Potássio: 3,8 mEq/L Albumina: 2,6 g/dL Proteína total: 5,6 g/dL TGO/TGP: normais Bilirrubinas: normais Colesterol total: 334 mg/dL Triglicérides: 156 mg/dL Eletroforese de proteínas séricas: sem pico monoclonal

Proteinúria: 5,6 g/24 h

Hemograma: normal FAN: não reagente ANCA: não reagente VDRL: não reagente Sorologias: vírus B, vírus C, HIV: não reagentes

C3 e C4 séricos: normais

Tempo de

protrombina: 1,0

Biópsia renal: microscopia óptica com 16 glomérulos com alças capilares glomerulares espessadas com depósitos subepiteliais, cuja impregnação com prata metenamina evidencia espículas também subepiteliais com padrão global e difuso. Ausência de expansão mesangial; celularidade glomerular normal. Túbulos e interstício nos padrões da normalidade. Vasos arteriais com discreta arterioloesclerose hialina. Microscopia de imunofluorescência: Soros anti-IgG, anti-C3, anti-kappa e anti-lambda positivos, em padrão granular, em alças capilares glomerulares +++; Soros anti-IGM, anti-IgA, anti-C1q e anti-fibrinogênio: negativos. Microscopia eletrônica: depósitos elétron-densos em região subepitelial das alças capilares glomerulares envolvidos lateralmente pela membrana basal glomerular. Sem outras alterações.

Página 8 de 16 Em relação a este caso:

a) Qual é o diagnóstico e como a classifica?

b) Qual é o mecanismo imunopatogênico envolvido? c) Qual são os marcadores já descritos?

d) Descreva um dos possíveis protocolos terapêuticos e quando indicá-lo? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

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Página 10 de 16 15. Homem de 70 anos, hipertenso, diabético e obeso (Peso = 100 kg), internado no CTI há 12 dias com lesão renal aguda devido pneumonia por COVID. Apresenta-se hemodinamicamente instável, com noradrenalina 0,5 mcg/kg/min e foi indicado hemofiltração venovenosa contínua (CVVH). Comparando os anticoagulantes para CVVH - citrato e heparina, cite as vantagens, desvantagens e complicações relacionadas a cada um desses anticoagulantes.

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Página 11 de 16 16. Mulher de 64 anos, previamente hígida e com exames há 3 meses normais, interna com queda do estado geral e confusão mental, sendo difícil obtenção de mais dados da história clínica. Apresenta-se desidratada, com PA = 80 x 48mmHg, sem edemas.

Exames: Creatinina = 2,5mg/dL, cálcio total = 18,3mg/dL, cálcio iônico = 1,9 mmol/L, Hb = 6,5g/dL e eletroforese de proteína com pico monoclonal. Explique os mecanismos possivelmente envolvidos na lesão renal aguda dessa paciente. _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _______________________________________________________________

Página 12 de 16 17. Em relação ao caso anterior (cálcio total = 18,3mg/dL e cálcio iônico = 1,9 mmol/L), qual(is) medida(s) terapêutica(s) indicada(s) inicialmente e qual(is) a(s) próxima(s) medida(s) a ser(em) adotada(s) caso a(s) medida(s) inicial(is) não seja(m) efetiva(s)? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _______________________________________________________________

Página 13 de 16 18. Homem de 48 anos, etilista, admitido na sala de urgência com confusão mental e Na = 107 mmol/L. Foram feitas hipóteses diagnósticas de hiponatremia secundária a:

a) Síndrome perdedora de sal após TCE; b) ”Beer potomania”;

c) Secreção inapropriada do ADH; d) Cirrose hepática.

Explique quais dados clínicos e/ou laboratoriais auxiliariam no diagnóstico diferencial das 4 hipóteses acima.

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Página 15 de 16 19. Em relação à rejeição aguda mediada por anticorpos no transplante renal:

a) Explique os fatores de risco que podem associar-se ao seu desencadeamento.

b) Descreva os possíveis tratamentos a serem utilizados e seus mecanismos de ação. _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Página 16 de 16 20. Descreva os fatores associados à ocorrência de função tardia do enxerto renal (“Delayed Graft Function”).

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