Fármacos de Urgência Em Cardiologia - Guia de Bolso, 3ª Edição

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FAAMACOS DE URG~IA EM CAROIOLOGIA

iNDICE

Abclxlmab ... 6

Acldo epsilon amlnocaprolco ... 8

Adenosina ... 10 Adrenalina, Eplnefrlna... . ... 12 Alteplase (tPAl... . ... 14 Aminoflllna.. ... . ... 18 Amlodarona ... 20 Antlcorpos antldlgoxlna... . ... 22 Atroplna ... 24 Blvalirudlna... . ... .26 Bumetanida... ... . .. 28 Calclo, Cloreto de ... 30 Calcio, Gluconato de ... 32 Dalteparlna... ... . ... 34 Dexmedetomidlna... ... . ... 36 Diazepam ... 38 Dlgoxlna ... 40 Dliliazem ... 42 Olnltrato de Isossorbido ... 44 Dobutamlna.... . ... 46 Oopamlna ... 48 Enoxaparlna ... 52 Epoprostenol... . ... 54 Eptlflbatlde ... 56 E.molol... ... 58 E.treptoqulnase ... 60 Etomldato... . ... 62 Fenitofna ... . . ... 64 F.ntanll.. ... . . ... 66 Fentolamlna ... 68

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Flecainlda ... 70 Flumazenll... ... ... .. ... 72 Fondaparlnux... ... . ... , ... 74 Furosemlda ... 76 HaloperidoL.... . ... 78 Heparina... . ... 80 Hidralazlna... ... . ... 84

Insulina Raplda (Actrapid), perfusiio endovenosa de ... 86

Isoprenallns, isoproterenol ... ... 88 Labetalol... ... .. ... 90 Levosimendan . ...... . .. ... 92 Lidocaina ... . .. ... 94 Magneslo, Sulfato de ... .. . ... 96 Metliprednlsolona ... .. .. ... 98 Metoprolol. ... .. .. ... 100 Mldazolam ... 102 Morflna ... 104 Naloxona ... 106 Nesirltide.. .. ... 108 Nltrogllcerlna ... 110 Nilroprussiato de S6dlo ... 112 Noradrenalina, noreplnefrina... . ... 116 Petidina, meperidlna... ... . ... 118

Potasslo, Cloreto de... ... . ... 120

Procalnamida. ... ... ... . ... 124 Propafenona... ... . ... 128 Propolo!... ... ... .. ... 130 Propranolol ... 132 Protamlna, sulfato de... ... . ... 134 Remifentanll ... 136 Retepl.se.... ... . ... 138 Salbutamol... .. ... 140

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FAAMACOS DE URGtNCt" EM C..t.ROIOlOOIA Tenecteplase .... . . ... 142 Tirollban ... . . ... 144 Tramadol.. ... 146 Vasopresslna ... .. ... 148 Verapamil ... . . ... 150 Abreviaturas ..... . . ... 152 Blbliogr.lla ... . ... 154

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FARJlIACOS DE URGOCIA EM CAADIOlOGIA Carlos Mendonl;8 cmd.mendonca@gmail.com Carlos Raba~al rabacal.carlos@sapopt 3' EdlfSO Janeiro 2011

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Abciximab

Apresentayao: fro 10 mg/ 5 ml (2 mg/ml).

Preparayiio da sOluyao: 5 ml (10 mg) / 45 ml de SF ou Dx5H20, perfazendo 50 ml.

Adjuvante de intervenyiio coronaria percut1inea (ICP): Bolus de 0.25 mg/kg EV em 10-60 min anles do inieio da ICP; Dp seguir e/ perfusao a 0.125 meg/kg/min durante 12 horas (Max: 10 meg/min).

Angina Instavel refrataria 80 tratamento medico com ICP planeada nas 24 h seguintes: Bolus de 0.25 mg/kg EV seguido de perfusao de 10 meg/min, durante 18-24 h, a terminar uma hora ap6s a ICP.

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FARMACOS DE UAG~IA EM CARDIOlOOtA Efeltos adversos:

Hsmorragia.

Trambocitapenia aguda severa. PrecaufOes I Contraindic8~Oes:

Manitorizar plaquetas antes, 4, e 24h ap6s 0 b6lus. Suspender o abciximab se plaquetas < 100.000. Suspender heparina e aspirina se plaquetas < 60.000. Pode ser necessaria a transfusHo de plaquetas se contagem < 50.000.

Evitar punlt0es venosas ou arteriais.

Hipersensibilidade ao farmaco ou a anticorpos murinos. Hemorragia interna activa.

Hx de hemorragia GIIGU < 6 semanas. AVe < 2 anos.

Diatese hemorragica, Plaquetas < 100.000 ou INR > 1.2. Trauma ou cirurgia recents « 6 semanas).

HTA severa nao controlada.

Patologia inlracraniana (neoplasia, malforma~a arteriavenosa ou aneurisma).

Hx de vasculile.

Uso de dextrano antes au durante a angioplastia. Usar com cuidado em doenles idosos.

A readminislrar;ao do abciximab pode condicionar reacltoes de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia), trombocitopenia ou manor eficacia. Embora nao eSleja contraindicada deve-se usar com precaultao.

Durante a perfusao de abciximab podem retirar-se as bainhas vascular8S, desde que ACT adequado e exercendo pressao directa durante pelo menos 30 min.

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Acido epsilon aminocaproico

Apresenlay80: amp. 2,5 gl10 ml au 5,0 gl20 ml (250 mg/ ml). PreparSy80 da soluyao: 20 ml (5 g) / 230 ml de SF au Dx5H20, perfazendo 250 ml. Hemorragla, hiperfibrln6lise:

Comeyar com 4-5 9 EV em 60 min, seguido de 1 9 Ih durante 8 h au ate controlar a hemorragia (Max: 30 gldia).

Efeltos adversos:

Anafilaxia, alt. da c08guiacao, leucopenia, trombocitopenia, trombose, rabdomi611sB, hemorragia intracraniana, AVe, convuJs5es, insuficiencia renal aguda. bradicardia e arritmias. Nauseas, caimbras, diarreia, HTA, cefaleia, erup~o cutAnea e tonluras.

PreC8U-YOes I Contralndlc8~OeS:

86 deve ser utitizado ap6s confirma<;:ao laboratorial au cHnica de hiperfibrin6lisB.

Evilar a administracao EV rapida devido ao risco de hlpolensao, bradicardia e/au arritmias.

CI na hipersensibilidade ao farmaco, coaguiacao intravascular disseminada au evidencia de coagula intravascular.

Usar com precau~o se hematUria, hemorragia subaracnoideia, doe~ cardiovascular, insuHcibncia renal (diminuir a dose 75-85%) e doenl'" hepatica.

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Adenosina

Apresenta~ao: 6 mgJ2ml (3 mg/ml).

Conversiio de TPSV (Taquicardia de complexos estreitos ou de complexos largos):

6 mg EV x1 , em b61us rapido, de preferencia diretamente numa veia antecubital, seguida de lavagem rapida com SF. Se nao converter, administrar 12 mg EV qt-2min x2. Efeitos adversos:

Geralmente < 1 minuto devido

a

curta semiviva da adenosina (10 seg): 8radicardia 5lnusal, paragem 5inusal, fibrilha((8o auricular, bloqueio AV hipotensao. Cefaleia, rubor facial, dispneia, precordialgia.

Tasse, mal-estar geral, sabor metalico, nauseas (geralmente < 1 minuto).

PrecaUl;Oes I Contraindicacr6es:

Usar com precaw;ao em asmaticos (broncoconstri((ao). Contraindicada em doentes com BAV de 2° ou 311 _grau. Fibrilha\=8o ou Flutler auricular associados a via acess6ria. Efeito atenuado em doentes medicados com aminofilina / teofillna e aumentado na presenya de dipiridamole.

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Adrenalina

.

Epinefrina

Apresenla~iio: amp. 1:1000 (1 mg/ml).

Prepara~iio da solu~ao (para parfusiio): 5 mg/500 ml de Dx5H20 ou SF (10 mcg/ml).

Paragem cardiaca:

1 mg EV/IO q3-5min PRN. Cada dose deve ser seguida de b61us EV de 20 ml de SF.

Alternativa: 2-2.5 mg / 10ml de SF por via endotraqueal (ETT) q3-5min PRN; preferir vias EV/IO

a

ETT.

Pode manter-se, se necessario, perfusao a 1-4 mcg/min EV.

Choque anafllalico:

0.2-0.5 mg SC/IM q5-15min PRN.

Max: 1 mg/dose; Alt: 0.1-0.25 mg /10 ml SF (1:10,000 sol) EV durante 5-10min q5-15min PRN. No choque anafilatico severo manter perfusao a 1-4 mcg/min EV se necessario,

Asma severa:

0.1-0.5 mg (1:1000 sol) SC/IM q20min-4h PRN Max: 1 mg/dose.

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FARMACOS DE URG~lA EM C-'ROIOLOGIA 5,. ... L __ ""51 DoR

-(_I ... ) ( .. IIh) 1 b 2 12 3 18 4 24 Efeltos adversos:

Taquicardia, arritmias, hipertensao arterial, aumento do

consum~ miocardico de oxiglmio, angina de peito, hiperglicemia,

insufici~ncia renal, isquemia mesenterica.

A extravasao pode causar necrose tissular (Rx com 5·15 mg

fentolamina em SF).

Prec8U~0e81 Contr81ndlc8~OeS:

Usar com cuidado em doentes com doenc;a cardiovascular, hipertensao, diabetes, hipertiroidismo.

Choque (excepto anafilactico), cardiopatia estruturaL arritmias; doenca cerebrovascular.

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lase tPA

Apresenta~iio: P6 e solvente para solul'ao para perfusao: 50 mg 150 ml (1 mg/ml).

Enfarte Agudo do Miocardlo:

B61us de 15 mg EV (15 ml) em 1-2 min; dp perfusao 0.75 mg/l<g (Max 50 mg) durante 30 min, dp perfusao de 0.5 mg/l<g (Max 35 mg) durante 60 min.

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AVe Isquemico agudo 0.9 mglkg EV.

Administrar primeiro 10% da dose como b61us EV durante 1 min (0,09 mglkg) e seguircom a perfusao restante (0,81 mglkg) durante 60 min; Max: 90 mg EV.

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FAAMACOS DE URG9K:1A EM CARDIOlOOLA

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Iniciar heparina ap6s terminar a infusao de alteplase. Efeltos adversos:

Hemorragias: hemorragia intracraniana (0,4 -0,87%). Hemorragias

minor como hemorragia no local de punca-o, hematuria, hemorragia

GI.

Hipotensao arterial. Arritmias de reperfusao.

PrecaU90es I Contralndlcact6es:

f..AM.

hemorragia interna activa, ulcera peptiea activa, AVe

ou cirurgia intracraniana recente « 2 meses), neoplasia

intracraniana, HTA severa nao controlada (PAD> 110mmHg eJ

oU PAS> 180mmHg); reanima(fao cardiopulmonar prolongada,

trauma severo recente « 10 dias).

AVC isquemico: hemorragia intracraniana (antiga ou actual par

TC), neoplasia OU malforma(fao vascular intracraniana (excepto

meningioma), PA > 185/110, anticoagula(fao < 48 h e PTT

prolongado ou INA> 1.7 ou plaquetas < 100,000, AVe, cirurgia

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< 14 dias, glicemia < 3 ou ::> 22mmollL, convulsoes no inicio do AVe, hemorragias intemas < 21 dias, enfarte do miocardio < 3 semanas, dissec~o aort:ica ou pericardite, punyao arterial em local nao compressivel < 7 dias, punctao lombar recente, hemorragia subaracnoideia, melhoria rapida dos sinais neurol6gicos ou defice mfnimo, gravidez.

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Aminofilina

Apresentayao: amp. 240 mg/10 ml (24 mg/ml).

Preparay80 da SOIUy80: 480 mg (20 ml)/30 ml de

Dx5H20 ou SF (9,6 mg/ml), para perlazer 50 ml.

1. Dose de Carga:

-> Doentes naD medicados com xantinas: InlClar com dose de 6 mglkg EV durante 20-30 min (nao ultrapassar 25 mg/min).

-> Doentes medicados COI11 xantinas: iniciar com 0,5 mgt kg para aumentar os niveis sericos em 1 mcg/ml. 2. Dose de Manuteny80:

-> Nao tumador: 0.7 mg/kg/h EV x12h. -> Fumador ou jovem : 1 mglkglh EV x12h.

-> Cor pulmonale ou idoso: 0.6 mglkg/h EV x12h. -> ICC ou doenya hepatica: 0.5 mg/kg/h EV x12h. Ajustar a dose de acordo com niveis sencos. Efeitos adversos:

Anorexia, nauseas, v6mitos, irritabitidade, ins6nia, cefaleias. Niveis sericos > 35 mcglml podem dar arritmias graves e convuls5es, muitas vezes sem Quiros sinais de toxicidade previos.

A administracao EV rapida pode desencadear hipotensao, slncope, paragem cardfaca EI morte.

Precau-r6es I Contraindlc8~6eS:

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FAI'lMACos DE URG£Nc1A. EM CAAOIOlOGIA 10-15 mcglml. Toxicidade aumenta com nfveis sericos > 20 mcgl ml ou com disfun~o hepatica, IOC, idade> 55 anos e estados febris.

As arritmias ventriculares respondem

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lidocaina.

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(22)

Amiodarona

Solu~iio injectavel: amp. 150 mg/3 ml (50 mglml).

Prepara~iio da solu~iio: 600 mg (12 ml)/38 ml de

Dx5H20, para perfazer 50 ml.

Paragem cardfaca (FV lTV sem pulso):

B61us de 300 mg EV/IO que pode ser seguido de novo

b6lus de 150 mg EV.

Taqulcardla ventricular Instavel:

Administrar 15 mg/min duranle 10 min (150 mg EV 110

min), seguido de 1 mg/min durante 6 h. Dp administrar

0,5 mg/min durante 18 h.

Ap6s as primeiras 24 h, administrar a 0,5 mglmin.

Flbrilha~iio auricular I Arrltmla supraventricular:

B61us de 300 mg durante 30-60 min, seguido de 600 mg

em 6-8 h. ate ao max. de 1,2 -1 ,8 9 Idia.

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FAflMACOS DE URG£Nc1A EM CAROIOlOGIA

Efeltos adveraos agudos:

Bradicardia, hipotensao, bloqueio AV, arritmias incluindo

Torsades de Pointes (por prolongamento do OTc).

Hepatite, alteraQoes da funQao hepatica, miopatia periferica ou tremores, cefaleias, disturbias do sona, nauseas, anorexia.

Precau~Oes I Contralndlca~Oes:

CI em doentes com BAV 2g _grau_tipo_It_au_B_AV_e_.

Usar com cuidado em doentes hipotensos, com miocardiopatia

ou insuficiencia cardfaca.

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Anticorpos antidigoxina

Apresenta~iio: P6 para solu~ao para perfusao: 38 mg.

Prepara~iio da solu~iio: 38 mg/100 ml SF (38 meg/ml).

Intoxica~iio digitalica aguda:

Dose (nO de ampolas) = earga digoxina ingerida (mg) x

0.8/0.5.

Diluir em 100 ml de SF e administrar 10 _uma_pequena quantidade para testar hipersensibilidade imediata, dp

administrar a dose ealeulada em 30 min. Em caso de paragem eardiaea iminente administrar em b61us EV.

Na ingestao de quantidade deseonhecida, dar 10-20 ampolas EV.

Intoxlca~iio digitalica cronica:

Dose (nO de ampolas) = nivel digoxin a (ng/ml) x peso (kg) / 100.

Diluir em 100 ml de SF e administrar 10 _uma_pequena quantidade para testar hipersensibilidade imediata, dp administrar a dose ealeulada em 30 min.

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Efeitos adversos:

Anafilax.ia, hipersensibidade ou rea~6es febris sao raras. PrecaulrOes I Contr8indlca~6es:

A injeq;ao EV rapida potencla 0 aparecimento de reac90es alergicas.

As arritrnias e a hiperkaliemia comeyam a responder em 15-60 minutos e habitual mente desaparecem ao tim de 4 horas. Pode detsencadear hipokaliemia (monitorizar potassio q2h x 3). Repetir nfveis sericos de digoxina apenas ap6s a eliminayao dos Ac-aDigoxina (3-4 dias se fun9ao renal normal e > 1 semana sa insuf. renal) por intarferencia com 0 teste laboratorial.

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Atropina

Apresentay8o: amp. 1 ml (0,5 mg/ml) Bradicardia:

0.5 mg EV q3-5min PRN, ate ao Max de 3 mg. Anestesia, adjuvante (antisialogogo):

0.4-0.6 mg SCIIM/EV q4-6h PRN; Administrar l' dose 30-60min pre-op.

Intoxic8

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80 por organofosfatolcarbamato: 2 mg IM/EV q1 0-30min PRN.

Inicio: 2 mg IM/EV x1 para sintomas ligeiros/moderados, 4-6 mg IM/EV x1 para sintomas severos; continuar a atropiniza9ao ate desaparecimento dos sintomas muscarfnicos

Quando tambem se administra pralidoxima deve-se fazer primeiro a atropina.

Taquicardia, depressao respiratoria. visao turva, dilatar;ao das pupilas, boca seca, fleas paralitico, retentyao urinaria.

PrecaUlif6es I ContraindicayOes:

Doses <0.5 mg assoc. cI bradicardia paradoxa!.

Usar com cuidado na miastenia gravis, glaucoma, fleos paralftico

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Bivalirudin

Apresentayao: P6 para solU9ao para perfusao: 250mg. Preparayao da soluyao: 250 mg/50 ml de Dx5H20 ou SF (5mg/ml).

Anticoagulaya," na ICP primaria:

Bolus EV de 0,75 mg/kg, seguido imediatamente de perfusao EV de, 1,75 mg/kg/h., durante a interven,ao e

ate urn maximo de 4 horas apes a iCP. Se ciinicamente

necessario, poele continuar a perfusao de 0,25 mg/kg/h.,

durante 4 a 12 h.

Angina instav .. VEnfarle do miocardio sem elevayao

doST:

-> Sem ICP: b61us EV de 0, t mg/kg, seguido de perfusao

de 0,25 mg/kg/h, que pode ser mantida ate as 72 horas.

-> Com ICP: bcilus EV adicional de 0,5 mg/kg antes do

procedimemto, aumentar a perfusao para 1,75 mg/kg/h durante a ICP e reduzir logo ap6s para 0,25 mg/kg/h, que

(31)

FAAMACOS DE UAGtNclA EM CAADIOLOOlA

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Efeltos adversos

Hemorragias

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Hipersensibilidade e anafilaxia (rara). Prec8U~OeS I Contraindlca~6es:

CI na hemorragia activa major e na hipersensibilidade ao limnaco.

Usar com cuidado no ambito da braquiterapia.

Ajustar a dose da na insuficiemcia renal: administrar b61us usual, seguido de perfusao ajustada

a

CICr:

Clearance creatinina 30·59 ml/min 10 - 29 ml/min

< 10 mVmin

Dose de manuten~o

1,4 mg/kglh 0,7 mg/kglh

(32)

metanida

Apl'esenta~iio: amp. 2 ml, 4 ml e 10 ml (0.25 mg/ml). Insuflclencla Cardiaca Aguda:

0.5-·1 mg IM/EV durante 2 min, repetir q2-3h ate obter resposta au ate max. de 10 mg/dia.

Hlpercalcemia: 1-2 mg EV q1-4h.

Adrninistrar c/ sol salina pi manter debito urinario de 200-250 ml/h.

Efeltos adversos

Hipmuricemia, hipokaliemia, relencao azotada, azotemia, hiponatremia, hiperglicemia.

Hipotensao, encefalopatia (em doentes com insuficiencia hep~tica).

Pr~cau~Oes I ContralndlcacOes:

Cl oa hipersensibilidade ao farmaco ou as 5ulfonilureias; anuria; doentes em coma hepatica OU com atteracOes electrolfticas graves.

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(34)

Apresenta~iio: amp. 10 mil 1,0 g: Contem: 1,35 mEq/ml de Ca2+.

Hlperkaliemia:

0,5-1,0 g EV em 2-5min.

Repetir ap6s 5 min se persistirem anomalias e!actrccardiograficas.

Hlpocalcemia, terapiiutl<:a emergente: 0,5-1,0 9 EV lento.

Nao exceder 1 ml/min.

Hipermagnesiemia:

0,5 9 EV xl.

Repetir de acordo com a resposta.

Arritmias assocladas a Intoxlca~iio por bloqueadores dos canais de calclo, hl"erkallemia ou hlpocalcemla: 0,5-1,0 9 EV ql0min PRN.

Injeccao EV rapida: cardiotoxicidade. hipotensao, flebite local,

nauseas, v6mitas, suda'tao.

Se extravasao: irrita~o podendo levar a necrose tissular.

Precau~oes I Contralndlca.~Oes:

Insut. Renal: usar com cuidCldo.

(35)

FARMACOS DE UAG';:NCIA EM CARDIOlOGIA

Nos doentes digitalizados nao exceder 0,5 mVmin.

(36)

Calcio

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sais de

Gluconalo de calcio 10%

Apresenta~iio: amp. 10 mil 1,0 g. Contem: 0,465 mEql

ml deCa2+. Hiperkal;,;mia: 1,0 9 EV em 2-5min.

Hipocalcemia, terapeutica emergente: 0,5-1,0 9 EV lento.

Hlpermagnesil!mia:

1,0-2,0 9 EV lento.

Injecyao EV rapida: cardiotoxicidade, hipotensao, flebite local, nauseas, v6rnitos, sudacao.

Se extravasao: irritacao podendo levar a necrose tissular. Precaucoes I Contraindicac;6es:

Insut. Renal: usar com culdade.

Antidoto na sobrecarga: sulfato de magnesia EV.

Nos doentes digitalizados naD exceder 0,5 mVmin.

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

Dalteparina

Apresenta~iio: Seringas pre-cheias: 2.500 U.I./0.2 ml; 5.000 U.1.I0.2 ml ; 7.500 U.1.I0.3 ml ; 10.000 U.1.I0.4 ml;

12.500 U.1.I0.5 ml ; 15.000 U.I./0.6 ml. Profilaxia:

.> Trombose venosa profunda, cirurgia protese anca: 2.500 U SC <2h pre-op, 2.500 U SC > 6h ap6s l' dose,

dp 5.000 U SC qd x5-14 dias.

-> Trombose venosa prof'unda, cirurgla abdominal:

2.500 U SC 1-2h pre-op,dp 2.500 U SC qd x5-1 0 dias; Sa

alto risco, usar doses de 5.000 U.

-> Trombose venosa pro,funda em dts cl mobilidade severamente restringidal:

5000 U SC qd x12-14 dias.

Tratamento:

-> Angina inslavel, EAtII sem supradesnivelamenlo deST:

120 U/kg SC q12h x5-8 dias. Max: 10,000 U SC q12h.

-> Anlicoagula~iio. dis lise:

5.000 U na linha arterial.

-> Trombose venosa profunda ou embollsmo

pulmonar:

200 U/kg/dia SC div qd-biol

Max: 18.000 U/dose. Administrar ~ 5 dias e associar c/ wariarina ate INR 2-3.

(43)

Efeitos adversos

Hipersensibilidade.

Hemorragia. TrombocitopE!nia.

FAAMACOS DE URGI!NClA EM CAflDIOLOGIA

PrecaUl;6es I Contraindica~6es: Insuficiencia renal grave; com precau~ao.

TrombocitopE!Oia.

Se associada a anestesia epidural I raquianestesia - risco de hematoma epidural.

;i0preQosagem -Hemorragla {Antfdoto - sUlfato Cle proiamina:

cada 1 mg de protamina neutraliza 100 IU de dalteparina; nao

(44)

Dexmedetomidina

Apresenta~ao: frasco amp. com 200 mcg

12

ml.

Prepara~;;o da solu~;;o:·reconstituir uma amp. (2 ml) com

48 ml de SF, para perfazer 50 ml (4 mcg 1 ml). Administrar em perfusao continua e nao exceder 24 horas.

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• A admjnistra~o concomitante com aneslesicos, sedativ~s, hipn61icos e opi6ides pode aumentar as elellos farmacodinAmicos desses agenles (p. ex . 50flurano, sevollurano, propofol, aUanlanil e mldazolam). Pode ser necessaria reduzir a dosagem deste ou do agente concomitants. Em doenles que JA

sedados com Quiros anestesicos, sedativos, hipn6ticos 8 analgesicos opi6ides,

pode nao ser necessaria fazer a dose de carga. Efeltos adversos:

Os mais comuns: hipotensao, bradicardia, boca seca. Outros: arritmias, fibrilha9ao auricular, derrame pleural, edema pulmonar, depressao respirat6ria, acidose respiratoria, broncoespasmo, hiperkah~mia, insuficiencia supra·renal e leucocitose.

(45)

FAflMACOS OE URG~NCIA EM CAROIOLOGIA

Prec8u~Oes I Contralndica~Oe:s:

Reduzir a dose nos idosos e doentes com insuflciencia renal OU

hepatica.

Usar com precauc;ao nos doentEls hipovoh§micos, com bloqueio

cardfaco de alto grau ou disfun~io ventricular grave.

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(46)

Diazepam

Apresenta~iio: amp. de 10 mg 12 ml (5 mglml) -I.M -I.V.

A adminislra,ao EV direcla nao deve exceder 5 mg 1 min

e deve ser feita 0 mais pr6ximo da veia. Evitar pe~quenas

veias (ex.: pulso 1 dorso da mao) Ansiolitico I sedativo:

2-5 mg IV (ansiedade moderada); 5-10 mg IV (ansiedade

inlensa).

Delirium tremens:

2 mg IV q 3-4 h, prn.

Anticonvulsivante:

5-10 mg IV ql

a-Is

min (Max: 30 mg no lolal).

Hipotensao, arritmias (se administrado multo rapidi3.mente),

depressao respirat6ria, laringoespasmo, reacgao paradoxal (excitag8o), agravamento de depressao au psfcose e

tromboflebite.

Precau~6es I Contraindic8yOes:

Os efeitos adversos podem ser amplificados se insuficiencia renal au hepatica

CI mais importantes: amamentagao, miastenia gravis, glaucoma

de a.ngulo fechado, gravidez, depressao respirat6ria, doeng8 hepatica grave e apneia do sono

(47)

(48)

Digoxina

Apresenla~ao: amp. 0,5 mg/ 2 mi.

Fibrilha~ao I Flutter auricular, laquicardia paroxislica

auricular:

0.5-1 mg EV lenta/IM, dividido 50% inicialmente dp 25%

q6-12h x2

All: 0.1-0.4 mg EV lenta/IM qd.

Niveis terapeuticos 0.8-2 ng/ml; podem ser necessarios

nfveis superiores para arritmias. Efeitos adversos/Slntomas de toxlcidade:

Gastrintestinal: anorexia, n~luseas, v6rnitas (geral sao sinais precoces de toxicidade).

SNC: cefaleia, fadiga, fraquHza muscular, visao "amarelada" e "esverdeada".

Eletr6litos:toxicidade croniea -> hipokaliemia ; toxicidade aguda -> hiperkafiemia.

Cardiacos: arritmias, bloqueio AV (taquicardia auricular paroxistica com bloqueio e a FA com SAVe sao muito sugestivos de intoxica~o digitalica).

PrecaUfj:oes I Contraindlca~rOes:

Aumentam 0 risco de intoxicacao digitalica: Hipokaliemia,

hipomagnesiemia e hipercalcemia.

Insufici~ncia renal: erGI 10-150: diminuir dose manutemrao 25-75%, dar q36h: erel <10: dirninuir dose carga 50%, dp diminuir dose manutenrrao 75-90%, dar q48.

Sobredosagem' Intoxicarrao cllgitalica aguda ou cr6nica com risco de vida (Antidoto: Anticorpos antldigoxlna, ver pag. 22-23)

(49)

(50)

Diltiazem

Apresenta~iio: ampolas de 25 e 50 mg.

Prepara~iio da solu~iio: 100 mg/ 50 ml de Dx5H20 au SF (2mg/ml)

Conversiio de Taquicardia Paroxistica Supraventricular.

Controlo da resposta ventricular na Fibrilha~iio I Flutter

auricular.

Bolus de 0.25 mg/kg EV durante 2 min. Em casa de

necessidade pade-se administrar passadas 15 min 0.35

mg/kg EV x1; pade seguir-se c/ 5-15 mg/h EV <24h.

Efeitos adversos

Hipotensao.

Diminui!;ao do debito cardfaco. Disritmias.

Bradicardia.

Bloqueio AV, prolongamento do OT.

Precau~Oes J Contraindica~6es:

Contraindicado em doentes com d~a do nodulo sinusal e

bloqueio auricula-ventricular de 211 au 311 _graus.

Contraindicado em doentes com hipotensao arterial e

insuficiencia cardfaca.

(51)

(52)

itrato de Isossorbido

Apresenta~iio: ampolas de 10mg/10 ml (lmg/ml). PreiPara~iio da solu~iio: 50 mg/ 50 ml (1 mglml).

Sindromes Coronarios Agudos:

Iniciar com 2 mg/h. Ajustar rapidamente de acordo com a resposta clfnica e tensional.

Ede,ma Agudo do Pulmiio:

B61us EV de acordo com PA sist6lica: > 150 mm Hg dar 10 mg; 100-150 mm Hg dar 5 mg; contraindicado se PAS< 100 mm Hg.

Efelftos adversos

Hipotensao, taquicardia reflexa e palpitac6es. Braclicardia.

Tolerancia.

Metahemogiobinemia (muito rara). Prec:8u~OeS I Contraindic890eS:

Associacao com inibidores da fosfodiesterase de tipo 5 (sildenafil, tadalafil e vardenafil): risco de hipotensao grave.

Pode agravar a angina causada pela miocardiopatia hipertr6fica. CI na hipolensao, hipovolemia, hipertensao intracraniana, peric:ardite constritiva e tamponamento cardfaco.

(53)

(54)

Dobutamina

Apresenta~iio: fro de 250 mg 120 ml (12,5 mg/ml).

Prepara~ao da solu~iio: 500 mg/50 ml de Dx5H20 (10 mg/ml) ou 250 mg/50 ml (5 mg/ml)

Insuficlencia Cardiaca Aguda:

Dose usual entre 2,5-10 meg/kg/min EV. Titular a dose da per/usao ate obter resposta terap~utiea eada 15 a 20 min. Max: 40 meglkg/min.

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(55)

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Hipotensao (sobretudo em dosHs >20 mcglkglmin OU choque septico), taquicardia, eleva~a.o da pressao arterial (Sobretudo em doses baixas), arritmias, hiperglicemia.

A extravasa.o pode causar necrose tissular (ver fentolamina para

tratamento).

Precau!fOes I Contraindica~6es:

Usar com precau~a.o em doentes com fibrilha~ao auricular (aumento da resposta ventricular) ou com hipertiroidismo, HTA,

(56)

Dopamina

Apresenta~iio: amp. de 200 mg / 5 ml (40 mg/ml).

Preparal'iio da solu~iio: 400 mg/50 ml de Dx5H20 ou SF (8 mg/ml) ou 200 mg/50 ml (4 mg/ml).

Doses <2 meg/kg/min EV age apenas sobre os reeeptores

dopaminergicos perifericos reduzindo a resistencia

vascular periferica, conduzindo a vasodilata980 renal,

aumento da diurese e exere9iio de s6dio em doentes com hipoperfusao renal.

Nas doses >5 meg/kg/min EV age sobre os reeeptores

uMdrenergicos, condicionando aumento das resistencias

vaseulares periferieas, potencial mente util em doentes hipotensos.

No tratamento adjuvante do ehoque inieiar com 5 meg/kg/

min EVe aumentar5-10 meglkg/min q10-30 min, titulando ate resposta. Dose max: 20-50 meg/kg/min.

Taquicardia.

Vasoconstrigao periferica.

Elevacao da p6scarga; aumento do consumo de

°

₂, Arritmias.

Insuficielncia renal (doses >20 meg/kg/min). Hiperglicemia.

Pupilas fixas, dilatadas.

A extravasao pode causar necrose tissular (ver fentolamina para

(57)

FAAMACOS DE UAG~NCIA EM CARDIOLOOIA PrecaUf;6es I Contralndlcac;6es;

a

usa de doses elevadas pode ser deteterio em doentes com

Ie aguda ao condicfonar elevacao da p6s-carga, da pressao na arteria pulmonar e nas resistencias pulmonares.

el na hipersensibilidade, alergfa a sutfitos, FV, feocromocitoma. Usar Gam precaUl;8.o na endarterite diabetica, inibidores da MAO, DVP e d,a de Raynaud.

(58)

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(60)

Enoxaparina

Apresenta~iio: seringas p,,!-cheias a 20 mg/0.2 ml, 40 mg/O.4 ml, 50 mg/0.5 ml, 80 mg/0.8 ml e 100 mg/ml. Profllexla:

-> TV, clrurgia pr6tese anca:

30 mg SC q12h x7-14 dias.

Infcio: 12-24h pos-op; AI!: 40 mg SC qd, Infcio 12h pre-op. 40 mg SC qd x3lsemana pode ser administrada como

piOfilaxia prolongada apes alta hospita!ar.

-> TVP, cirurgia pr6tese Joelho: 30 mg SC q12h x7-10 dias.

Infcio: 12-24h pos-op; Max: x14 dias. -> TVP, cirurgia abdominal: 40 mg SC qd x7-10 dias. Infcio: 2h pre-op; Max: x12 dias.

-> TVP em dis c/ mobilidade severamente restringida:

40 mg SC qd x6-11 dias. Max: x14 dias. Tratamento:

-> TVP I Embolia Pulmonar:

1 mg/kg SC q12h. AI!: 1.5 mg/kg SC qd.

Associar c/ warfarina ate INR 2-3.

-> Angina instavel, EAM sem supradesnivelamento deST:

1 mg/kg SC q12h. Administrar ~ 2 dias.

-> EAM com supradesnivelamento de ST, adJuvante

da terap. Fibrinolftica: B61us 30 mg EV.

(61)

FARMACQS DE URO~NCIA EM CAROIOLOGIA

15 min depois: 1 mg/kg de 12112 h, SC (maximo de 100 mg nas 2 primeiras administra90es).

AdjuY,mte da ICP primaria (em substitui9iio da heparina

"aO

fri3cionada):

Bolus de 0,5 mg/Kg EV.

AdJuY,.nte da ICP em doentes que Ja sob enoxaparlna

SC:

Bolus de 0.3mg/kg EV se a ICP

e

realizada 8-12 h. dp da

ultima dose de enoxaparina SC. Efeltos adversos

Hiperse~nsibilidade, hemorragia, trombocitopenia. Precaue;6es I Contralndlcae;6es:

Na profilaxia da TVP se CrGl <30: 30 mg SC qd.

Na Tx Ida TVP, EAM e angina instavel, se erel <30: 1 mg/kg SCqd.

Nos idosos (> 75 anos): omitir b61us EV e reduzir a dose para 0,75 mil/kg.

Monitorizar hemograma, plaquetas e fezes, possivelmente anti· FXa.

Trombocitopemia

Sobredosagem . hemorragia (Antfdoto ver sulfato de protamina). Se associada a anestesia epidural I raquianestesia - risco de

(62)

Epoprostenol

-Apresenla",iio: ampola 10 mil 1,5 mg.

Prepara",iio da solu",iio: 1 0 ml diluido em 90 ml SF ou

agua destilada (1 ml=15000 ng), administrado unic:amente

atraves de via venosa central.

Hipertensiio Pulmonar Primaria (Classe III-IV NYHA)

Come,ar com 2 ng/kg/min EV, aumentando

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ng/kg/

min q15min DU mais se resposta insuficiente. Se ap6s

uma melhoria sintomatica inieial, houver agravamento

sintomatico aumentar em 1-2 ng/kg/min q15min ou mais.

Peso Concmlrc>\& 1 ml-15000 ng

Efeltos adversos:

Rubor facial, hipotensao, cefaleia, nauseas, v6mitos, ansiedade,

agita~o. Toracalgia.

(63)

FAAMACOS DE URG£NCIA EM CAADIOLOGIA Precau~6es I Contraindica~Oes:

CI em doentes com ICC secundaria a disfun9ao VE esquerda severa.

Nao descontinuar abruptamente pelo risco de efeito de rebound grave.

(64)

Eptifibatide

-Apresenta~ao: Ir. 20 mg /10 ml (2 mglml).

Solu~ao para perfusao: Ir. 75 mg /100 ml (0,75 mg/ml). Sfndroma coronarlo agudo:

Inreio: 180 meg/kg EV b61us (do Iraseo de 20 mg/10 ml), dp inieiar perfusao a 2 meglkg/min EV. Maximo de perfusao: 15 mg/h;

Perfundir ate 72h (se nao vai p/ICP) ou ate 96h (se vai p/ ICP; neste easo perfundir x18-24h ap6s proeedimento); diseontinuar antes de CABG.

Interven~ao corona ria percutanea:

Inreio: 180 meg/kg EV b61us mesmo antes do procedimento, dp inieiar perfusao a 2 meg/kglmin EV, dp repetir b61us EV 180 meg/kg 10min ap6s l ' earga; Maximo de perfusao: 15 mg/h;

Perfundir x18-24h ap6s proeedimento; diseontinLiar antes de CABG.

Hemorragia.

Trombocitopenia.

Precau~Oes I Contraindlca~Oes:

Em doentes com Hx de diatese hemomigica au hemorragia nos

ultimos 30 dias .

HTA severa nao controlada (PAS>200 au PAD> 110).

(65)

FARMACOS DE URG~NCIA EM CARDIOLOGIA

Hx de AVG nos ultimos 30 dias OU Hx de AVe hemorragico.

Plaquetas < 100.000.

Doen~a hepatica significativa.

Ajustar a dose na insuficiemcia renal -GrGI <50: b61us EV 160 mcglkg x1, dp pertusao a 1 mcglkglmin, Max pertusao 7.5 mg/h.

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(66)

Esmolol

Apresenta~ao: amp. de 2.5g /10 ml (250 mg/ml). Prepara~ao da solu~ao:: 2,5 g esmolol / 250 ml de Dx5H20 ou SF (10 mg/ml).

Taquicardia supraventric'ular:

Inieio: earga c/ 500 meg/kg EV durante 1 min, dp periusao

a 50 meg/kg/min EV x 4 min. Se resposta inadequada, repetir bolus de 500 meg/kg EV durante 1 min e aumentar a periusao para 100 meg/kg/min x4min; Dose maxima: 200 meg/kg/min; Dose media: 100 meg/kg/min

HTA eJou taquicardia, int"a-ou pos-operatoria:

Controlo imedlato

Inieio: earga c/ 80 mg EV durante 0.5min, dp 150 meg/kg/min EV, aumentar 50 meg/kg/min; 0 eontrolo

tensional pode neeessitar 250-300 meg/kg/min. Controlo gradual

Inieio: earga c/ 500 meg/kg EV durante 1 min, dp 50 meg/ kg/min EV, aumentar 50 meg/kg/min q4min; Pode-se repetir earga c/ 500 meg/kg/ EV durante 1 min q4min x2

(total 3 doses). Efeitos adversos

Hipotensao.

Bradicardia, bloqueio AV.

Redu~ao do debito cardfaco.

Broncospasmo.

(67)

FAflMACOS DE URGr:NCtA EM CAAD!OLDGIA

Prec8UfyOes I Contralndic84;Oei:;:

Monitorizar a PA, Fe e ECG,

Pode precipitar ou potenciar insLlficiE!ncia cardiaca,

Precauc;ao em doentes com as rna, OP~C, doenc;a do nodulo sinusar ou diabetes descompensada,

CI em doentes com bradicardia sinusal, BAV de 2" ou 32

graus e insuficiencia cardfaca direita secundaria a hipertensao pulmonar.

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(68)

Estreptoquinase

Apresenta~iio: amp, de 250,000 UI e de 1,500,000 UI, EnfarteAgudodoMlocardiocomsupradesnivelamento doST: 1,500,000 UI 1100 ml Dx5H20 au SF durante 60 min, Embolla Pulmonar:

Inieiar eom 250,000 UI 1100 ml DX5H20 au SF durante

10 a 30 min, seguido de 1,500,000 UI/1 00 ml DX5H20 au SF a 6,6 ml/h (100,000 UI/h) durante 24 h

Hemorragias, hipersensibilidade e reac~6es anafilacticas, febre, broncospasmo e hipotensao.

Prec8U~OeS I Contralndlca~Oes:

Hipersensibilidade 80 fannaco.

Administrar hidrocortisona (100 mg EV) antes da administractao de Estreptoquinase (profilaxia das reaq:6es alergicas). Hemorragia interna activa, ulcera peptica activa, AVe ou cirurgia intracraniana reeente « 2 meses), neoplasia intracraniana, HTA severa nao controlada (PAD> 110mmHg elou PAS> 180mmHg); reanimagao cardiopulmonar prolongada, trauma severo reeente

« 10 dias),

Terapeutica reeente (ultimo ana) com estreptoquinase, devido a

alta incidelncia de anticorpos neutralizantes.

(69)

(70)

Etomidato

Apresenta~iio: Solu(:iio injectavel20 mg/10 ml (2 fTlg/ml).

Indu~iio anestesica:

0.2-0.6 mg I kg EV (ate 0 maximo de 20 mg EV). Administra9iio EV directa em 30-60 segundos numa veia proximal do membra superior au em cateter venoso

central, para evitar a dor causada pela injec9iio.

Rapido infcio de aC9iio geralmente dentro de 60 segundos

(pode ser 5-15 segundos) com dura9ao de aC9iio de 3-5

minutos.

Sem actividade analgesica; eleitos respirat6rios e

cardiovasculares mfnimos

Dor no local da injecyao. Movimentos miocl6nicos transit6rios.

Hpolhiperventilayao, apneia. Arritmias. Laringoespasmo. Nauseas

e v6mitos.

Precau~Oes I Contralndlc8~6eS:

(71)

(72)

Fenitoina

Apresenta~iio: 50 mg/ml; amp. 5 ml e 2 ml. Estado de Mal Epileptlco:

Dose carga: 10- 20 mg/kg EV lento (:., 50 mg/min). Dose manutenl'ao: 4-7 mgikg EV Idia (prefer€mcia em doses divididas).

Niveis terapeuticos: 10-20 mcg/ml; niveis livres: 1-2 mcglml. Taquicardia Ventricular por intoxicayiio digitalica: Dose carga: 250 mg EV 110 min, seguido de 100 mg EV q5min PRN (maximo de 1 g).

Efellos adversos:

Hipotensao, disritmias, choque, hiperglicemia, nistagmo, diplopia, ataxia, sonol€mcia, anemia megaloblastica, nauseas, eruP9ao cutAnea,

PrecaufOes I ContraindlcByoes:

CI no bloqueio SA, BAV de 2" e 39 _{graus e}_brad_i_cardia_slnusaL

Nos idosos, na insuf cardfaca e na depressao respirat6ria: 5. 25 mglmin.

Usar com precauyao se hipotensao, insuf renal, insuf hepatica, diabetes mellitus.

(73)

(74)

Fentanil

Apresental'80: Solu,;;'o injeetavel 0.5 mg/10 ml e 0.25

mg/5 ml (0.05 mg/ml).

Preparal'80 da SOIUI'80: 1.0 mg reeonstituido com SF,

perfazendo 50 ml.

Analgesieo nare6tieo 100 vezes mais potente que a

morfina mas menes indutor de seda~ao e depressao

cardiovascular.

Analgesia pre-operatorl,,:

50-100 meg EV/ 1M, 30-60min antes da eirurgia.

Adjunto da anestesia: 20-50 meg / kg EV x1.

dose baixa: 2 meg / kg.

dose media: 2-20 meg/kg.

dose alta: 20-50 meg / kg.

Adjunto da anestesla regional:

50-100 meg EV x1; administrar durante 1-2 min.

Analgesia pas-operataria:

50-100 meg EV prn q1-211.

All: perfusao EV de 0,5-1.5 meg/kg /h. Efeltos adversos:

Depressao respirat6ria que pode durar mais do que 0 afeito analgesico, pode haver tambem urna depressao respirat6ria

(75)

FARMACOS OE URG~NCtA EM CAR010lOGIA

bifasica. Agita~ao, bradicardia, hipotansae, pupilas punctiformes,

rigidez muscular (associada a administrac;:ae rapida).

PrecauQoes I ContraindicaQoes

Ajustar a dose na insuficiencia renal: se CICr 10-50 diminuir a dose de 25%; se CICr <10 diminuir a dose de 50%;

Cuidado se insuficiencia hepatica.

Esta contra-indicado em doentes que receberam IMAO nos

ultimos 14-21 dias.

Evitar a combinayao com: buprenorfina,butorranol, conivaptan, linezolida, nalbufina, • pazopanib, pentazocina', sals de potassio, sibutramina e oxibato de s6dio.

(76)

Fentolamina

Apresenta980: : amp. 10 mg/ml.

Prepara980 da so1u98o: 300mg fenlolamina 1 50ml

Dx5H20 ou SF (6 mg/ml).

Feocromocitoma (pre-operatorio):

Dose: 5 mg IM/EV; adminislrar 1·2h pre·op, repelir PRN.

Crise hlpertensiva do feocromocitoma:

Dose: 5 mg IM/EV. Repelir q5min PRN. Adminislrar anles

do belabloqueanle.

Pode seguir·se com perfusao a 0.1 mg - 2 mg/min. Extravasamento cutaneo de vasoconstritores

(estimulantes alfa·adrenergicos):

Diluir 5·15 mg 110 ml SF e infillar local mente logo que possive!. Pode ser efieaz ale as 12 h.

Enfarte agudo do miocardia, espasmo e oclusao vascular cerebral.

Taquicardia, arritmias, angina e hipotensao arterial prolongada. Reac~o de hipersensibJlidade (ataque asmatico, cheque anafilatico).

Precau~Oes I Contralndlca~6es:

Em doentes com cardiopatia isquemica pode precipitar isquemia e angina.

Usar noradrenalina para reverter 0 eleito hipotensivQ (Nao usar adrenalina pelo risco de hipotensao paradoxal).

(77)

FARMACOS DE URG£NCIA EM CARDIOlOGIA

CI em doentes com hipersensibilidade ao farmaco, EAM, dt;:a

coronaria.

Usar com precauyao em doentes cI ulcera peptica.

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(78)

Ii

ecainida

Al"esenla~iio: amp. 150 mg/15 ml (10 mg/ml).

Flbrilha~iio auricular niplda assoclada ao Sindroma

deWPW:

1.5-3 mg/kg em 10-20 min.

T.,sle de delec~iio de Sindroma de Brugada:

Dilui,iio de 150 mg em 100 ml SF; administra,iio de 2 mg/ kg em 10 min, nao excendo os 150 mg, sob monitoriza,ao continua e ECGs seriados. Interrup,ao da perfusao, logo que surja 0 padrao tipo t.

Hipotensao.

Taquicardia ventricular.

Conversao a Flutter com rv rapida.

PrecauyOes I Contraindicacroos:

CI na hipersensibilidade, BAV 22 ou 3° graus, bloqueio

bil'ascicular, cheque cardiogenico, EM reeente.

Usar com precaucrao se cardiopatia estrutural, disfuncrao VE, ICC, aT longo, DNS, all electrolfticas. insuficiencia renal ou insut hepatica.

(79)

(80)

Flumazenil

Apresenla~ao: amp. 0,5 mg/5 ml (0,1 mg/ml).

Prepara~ao da solu~iio: 1 mg flumazeniV1 OOml Dx5H20 ou SF (0,04 mg/ml).

lnloxlca~;;o pelas benzodiazepinas:

Dose inicial: 0.2 mg EV x1 durante 30 seg; esperar 30 seg; dp 0.3 mg EV x1 PRN, esperar 30 seg; dp 0.5 mg EV qmin PRN ate 6 x. Max: 5 mg total.

Administrar sempre EV durante 30 seg; se nao houver resposta ap6s 3-5 min, considerar outros diagn6sticos; Reversiio dos eleilos das benzodiazepinas (anestesia I seda~ao):

0.2 mg EV qmin x 1-5 doses (max: 1 mg de dose total). Administrar sempre EV durante 15 seg.

Perfusao de manutenc;ao: 0.1 -0.4 mg/h.

Devidos

a

cessac;ao abrupta do efeito das benzodiazepinas; ConvulsiSes.

Arritmias, bradicardia. Nauseas, v6mitos. Agita~o, ansiedade. Hipo ou hipertensao.

PrecautyOes I Contraindica~Oes: Em doentes epih~pticos.

(81)

FARMACOS DE URGtNCIA EM CAADIOLOGIA Perante intoxicayoes mistas com agentes que diminuem 0 limiar

convulsivo (antidepressivos triciclicos, fenotiazinas).

Em doentes com Hx de arritmias.

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(82)

Fondaparinux

-Apresentay30: seringa 2,5 mg/0,5 ml.

Profilaxia:

-> Trombose venosa profunda na cirurgia abdominal,

pr6tese anca e pr6tese joelho:

2.5 mg

se

qd.

Inicio: 6-Sh ap6s cirurgia qdo hemostase estabilizada.

Durayao usual 5-9 dias.

-> Profilaxla trombose venosa profunda, fractura do colo do femur

2.5 mg

se

qd.

Inicio: 6-Sh ap6s cirurgia qdo hemostase estabilizada.

Durayao usual 4 semanas. Tratamento:

-> Trombose venosa profunda I Embolia Pulmonar:

7.5 mg

se

qd.

Administrar 5 mg SC qd p/peso <50kg, 10 mg SC qd

p

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peso> 1 00 kg;

Associar clwarfarina x5 dias e ate INR 2-3; duracao usual

5-9 dias.

-> Angina instavel ou EAM sem supradesnlveDamento do ST (OASIS-5):

2.5 mg

se

qd. Duracao ate Ii alta ou S dias.

Efeitos adversos Hemorragia.

Trombocitopenia.

Alteracoes da funyao hepatica

(83)

FAAMACOS DE UAG~CIA EM CAADIOLOGIA

Precnu~oes I Contraindica~oes:

Insuficiencia renal: erCI 30-50: com precau9ao; CrCI <30:

contraindicado.

Monitorizar hemograma. func;:ao renal, fezes.

Usar com precaugao em doentes submetidos a anestesia epidural ou raquianestesia (hematomas raquidianos ou epidurais

com risco de paralisia cr6nica).

(84)

Furosemida

Apresentsl'iio: 20 mg/2 ml (10 mg/ml).

Prepsrsl'iio da SOIUI'80: sem diluiQiio; p. ex 10 ampolas

(200 mg/20 ml = 10 midi).

Insuficiencia Cardiaca Aguda:

Inieiar com 20-40 mg IM/EV x1, aumentar 20 mg q2h;

Allernativa: 0.1 mg/kg EV x1 seguido de perfusiio a 0.1

mg/kg/h, dp dupliear dose q2h ate 0.4 mg/kg/h (preferivel

aos b61us EV de doses muito altas).

InsuficiE!ncia Cardiaca Aguda com Hiponatremia:

Dieta normosalina; administrar 20-40 mEq de Kel para

prevenir hipokaliemia.

Perfus80 durante 30 min e de 12/12 h, de SOlUl'80 de

500-1.000 rng de furosemida reeonstiluida com SF e eloreto de s6dio hipert6nieo, da seguinle forma:

-> Se Na+,; 125 mEq/l: usar NaCI a 4,6% (ou 100 ml de SF + 30 ml de NaCI a 20%).

-> Se Na+ 126-135 mEq/l: usar NaCI a 3,5% (ou 140 ml

de SF + 20 ml de NaCI a 20%).

-> Se Na+ ,,135 mEq/l: usar NaCI a 1,4% - 2,4% (ou 130 ml de SF + 5-12 ml de NaCI a 20%).

Edema pulmonar agudo:

Inieio: 40 mg EV x1.

(85)

FARw.cos DE UAG~NCIA EM CAflDIOlOGIA

Disfun~o auditiva e lesao coclear associada a injecfl:Oes EV muito rapidas, doses elevadas ou usa concomitante de drogas otot6xicas.

Diurese excessiva condicionando hipovolemia, hipotensao,

colapso circulat6rio, tromboembolismo.

Hiponatremia, acidose hipocloremica, hipokaliemia.

PreCBUQOes I ContrslndlcsQOes:

Usar com precaufl:ao em doentes com cirrose hepatica e ascite, diabetes ou gota.

Usar com preCaUfl:80 em doentes com alergia as sulfonamidas. Usar com precau¢o com a administra~o concomitante de

aminoglicosidos (ototoxicidade), corticoides (hipokaliemia) e Htio

(redu.ao da excre9ao de Iftio).

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(86)

operidol

Aproesenta~iio: amp. 5 mg/1 ml (5 mg/ml).

Preroara~iio da solu~iio: sem dilui9iio. Seda9;;o rapida:

Dose Inicial: na agita9iio ligeira 0,5-2 mg EV; na agita9iio

moclerada 5-10 mg EV; na agital'iio severa> 10 mg EV.

Doses subsequentes: duplicar a dose 'previa q 15-30 min

ate "tingir seda9iio.

Manter seda9iio: repetir ultima dose q 30 min PRN.

Dose maxima: 50-1 00 mg isolado ou 20 mg qdo associado

a lorazepam 1 mg EV.

Dose max diaria: ate 480 mg/d

Efei1tos adversos

Taquicardia.

Hipo ou hipertensao.

SNC: ataxia, distonia e disquinesia tardiast insonia, agita~ao,

convulsoes.

EXBcerbaQao de sintomas psic6ticos.

Boca seea ou hipersalivaQao. Obsltipa~o.

anernia, leucopenia.

Prolongamento do intervalo aT; Torsades de Pointes.

Eleya~o dos enzimas hepaticas.

Prec:auQoes I ContraindicaQOes:

UsaI' com precaul):3.o em idosos, doentes com disfunc;:ao hepatica,

(87)

(88)

Heparina

Apresentayao: fr. 25.000 U/5 ml (5 000 U/ml).

Preparayao da soluyiio: 25.000 U/50 ml Dx5H20 (500 U/ml). Profilaxia: -> Tromboembolismo venoso: 5000 U SC q8-12h. Tratamento: -> Tromboembolismo venoso:

Inicio: 80 Ulkg EV b61us x1 , dp 18 U/kg/h EV;

All: 5000 U EV bolus x1, dp 17,500 U SC bid; Ajustar dose pi aPTT alva 50-70s.

-> EAM com supradesnivelamento do ST, terapeutica adjuvante da librin6l1se:

- Estreptoquinase:

B61us EV 5000 U seguido de 800 U/h EV se dis <80 kg, 1000 U/h EV S9 dts > 80 kg.

M: 12,500 U SC q12h; Ajuslar dose pi aPTT alva 50-70s.

-Outros flbrinoliticos:

B61us EV 60 u/kg seguido de 12 U/kg/h EV; Max: 4000 U/bolus; 1000 U/h.

Ajuslar dose pi aPTT alva 50-75s.

-> EAM sem supradesnivelamento do ST, terapeutica

adjuvante:

Bolus EV 60-70 U/kg; dp 12-15 U/kglh EV.

Max: 5000 U/bolus; 1000 UIh; Ajuslar dose pi aPTT alva

(89)

FARMACOS DE URGtNCIA EM CARDIOLQGlA

IntervenC;3o Coronaria Percutanea: 60-100 U/kg EV b6!us >:1.

Info: ACT alva 250-3505; em dts recebendo inibidores GP

lib/Ilia dar 50-70 U/kg EV b61us xl p/ ACT alva 2005. Efeitos adversos

Hipersensiibilidade: febre, urticaria, asma, rinite, artralgia,

anafilaxia. Aeacc;6es locais. Hemorragia.

Trombocitopenia .

PrecauyOes I Contralndicac;oes:

Pode desenvolver-se trombocitopenia reversfvel1-15 dias ap6s

o inicio da terap6utica, sem relar;ao com a dose. Monitorizar

plaquetas, se <- 100.000 suspender heparina; a contagem

plaquetaria geralmente retoma os valores basais cerea de 4 dias

ap6s a suspensao da heparina.

CI em doentes com hemorragia aetiva, diserasia sangufnea,

endoeardite baeteriana, proeedimentos neurocirurgiebs reeenles,

hipersensibHidade eonhecida

a

heparina ou Tromboeitopenia

induzida pela heparina.

Na terapeutiea prolongada pOde ocorrer osteoporose