Assistência Multidisciplinar de Saúde

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Assistência Multidisciplinar

de Saúde

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AMS: Assistência Multidisciplinar de Saúde

Benefício concedido pela Petrobras a todos os empregados, aposentados,

pensionistas e seus respectivos dependentes.

Beneficiários da AMS

• Empregado

• Aposentado

• Anistiados pela Lei 10559/2002

• Dependentes vinculados:

• Cônjuge ou companheiro(a)

• Filho(a) até 21 anos (até 24 anos se universitário) ou Plano 28

• Menor sob guarda em processo de adoção

• Enteados

• Pensionistas e beneficiários vinculados ao empregado falecido

Os critérios de elegibilidade estão disponíveis no Portal ams.petrobras.com.br e

SINPEP

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Modalidades de Custeio

• Pequeno Risco

Consultas, exames e tratamentos complementares

Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular

• Grande Risco

Cirurgias, internações, urgências/emergências e procedimentos de alto custo

Contribuição Mensal que varia de acordo com a classe de renda do titular e a faixa etária

• Odontologia

Tratamentos Odontológicos

• Ortodontia

Tratamentos Ortodônticos 50% do valor do procedimento

• Psicoterapia

Tratamentos Psicoterápicos

Tabela do Pequeno Risco até o 5º ano de tratamento para terapia individual, até o 3º ano para terapia de grupo e até o 2º ano para terapia familiar. Depois desses períodos o desconto é integral.

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Tabela do Pequeno Risco e

Odontologia

Classe de Renda (MSB) Classe de Renda (R$) % de Participação

1,4 1.060,67 7% 2,4 1.818,29 14% 4,8 3.636,58 22% 7,2 5.454,87 28% 9,6 7.273,16 35% 14,4 10.909,74 39% 19,2 14.546,31 42% 22,6 17.122,22 46% 26 19.698,13 48% Maior que 26 19.698,13 50% MSB 2013 R$ 757,62 Vigência 01/09/2013

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Cálculo da Participação da AMS

Participação dos empregados

No cálculo da participação de empregado deverão ser consideradas todas as parcelas de rendimentos, à exceção de:

• 13º salário

• Gratificação de férias

• Diárias de viagem (exceto ajuda de custo complementar)

• Adicional de interinidade, quando em substituição do titular afastado até o limite de 60 dias

• Vantagens por motivo de transferência

• Pagamento por serviço extraordinário

• Honorário de ensino

• Benefícios

• PLR

• Abono ou Gratificação Contingente

Participaçãodos Aposentados

São consideradas todas as parcelas, à exceção do 13º salário (Suplementação + INSS)

Margemde Desconto AMS

Empregado Ativo: (Sal. Bruto - IR - INSS - PETROS) x 13%

Aposentados: 13% sobre os proventos recebidos mensalmente, já deduzidos os descontos referentes ao Imposto de

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Modalidades de Custeio

• Odontologia

• Ortodontia

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Tabela do Grande Risco

MSB 2013 R$ 757,62 Vigência 01/09/2013 0 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 > 58 até 1,4 1.060,67 2,17 2,42 2,66 2,9 3,14 3,38 3,63 3,86 4,11 4,35 até 2,4 1.818,29 4,07 4,53 4,98 5,43 5,89 6,33 6,79 7,25 7,69 8,15 até 4,8 3.636,58 8,49 9,43 10,38 11,32 12,26 13,2 14,14 15,09 16,03 16,97 até 7,2 5.454,87 13,26 14,74 16,21 17,69 19,16 20,62 22,1 23,57 25,05 26,52 até 9,6 7.273,16 17,5 19,45 21,4 23,34 25,28 27,23 29,17 31,12 33,07 35,01 até 14,4 10.909,74 26,29 29,21 32,13 35,05 37,97 40,9 43,82 46,73 49,66 52,58 até 19,2 14.546,31 35,01 38,9 42,79 46,68 50,57 54,46 58,35 62,24 66,13 70,02 até 22,6 17.122,22 52,57 58,41 64,25 70,09 75,93 81,77 87,61 93,45 99,29 105,14 até 26 19.698,13 58,35 64,83 71,31 77,8 84,28 90,77 97,25 103,73 110,22 116,7 Maior que 26 19.698,13 68,96 76,62 84,28 91,95 99,61 107,27 114,93 122,6 130,26 137,92 Faixa Etária Faixa MSB Faixa (R$)

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Modalidades de Custeio

• Odontologia

• Ortodontia

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Modalidades de Atendimento

ESCOLHA DIRIGIDA

Serviços prestados pela rede credenciada sem qualquer desembolso no ato do atendimento.

• Pequeno Risco: desconto no contracheque/proventos do titular.

• Grande Risco: cobertura garantida pela contribuição mensal.

LIVRE ESCOLHA

O beneficiário efetua os pagamentos correspondentes aos serviços prestados diretamente ao profissional escolhido e solicita o reembolso

• Pequeno Risco: reembolso parcial, descontado o percentual de participação do beneficiário titular, limitado aos valores estipulados nos referenciais de preços praticados pela Companhia.

• Grande Risco: reembolso limitado aos valores estipulados nos referenciais de preços praticados pela Companhia.

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Cobertura Assistencial

• Médico-Hospitalar • Odontologia • Ortodontia • Implante Dentário • Diagnóstico e Tratamento • Remoção • Assistência Domiciliar • Fonoaudiologia • Psicoterapia • Fisioterapia • Nutrição • Medicamentos • Acupuntura

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Abrangência (credenciados)

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Consultas e Procedimentos

_Consultas _{Procedimentos}

Petrobras R$ 100,00 4ª ed. CBHPM plena - UCO - 20%

Unimed-Rio R$ 75,00 5ª ed. CBHPM + 5%

Cassi R$ 70,00 4ª ed. CBHPM plena

BNDES-FAPES R$ 70,00 4ª ed. CBHPM plena

Caixa Econômica Federal R$ 70,00 4ª ed. CBHPM plena

Correios R$ 70,00 4ª ed. CBHPM plena

Amil R$ 70,00 0,53

Caberj R$ 70,00 0,54

Geap R$ 70,00 4ª ed. CBHPM -20%

Furnas R$ 68,53 4ª ed. CBHPM plena

Bradesco R$ 66,00 Equiparação dos honorários

Golden Cross R$ 66,00 0,53

Sul América R$ 66,00 CH 0,5325

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Boas Práticas de Utilização

Observe as regras de cobertura/utilização do tratamento para não incorrer em

infração, sendo penalizado com o desconto integral nos seguintes casos:

• Abandono de tratamentos sem motivo justificado;

• Não comparecimento a auditorias/perícias odontológicas finais e a perícias

médicas;

• Remoções em ambulâncias não justificadas ou cuja justificativa não for aceita

pela Companhia;

• Todas as situações que infrinjam disposições estabelecidas em normas do

Programa de AMS.

Atenção:

Além dos casos acima citados, o desconto é integral para

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Programas Especiais

• PASA – Programa de Avaliação da Saúde dos Aposentados

• AMS 28 Anos

• PAD – Programa de Atenção Domiciliar

• PAE – Programa de Assistência Especial

• Benefício Farmácia

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PASA: Programa de Avaliação da

Saúde dos Aposentados

Avaliar a saúde dos aposentados para detectar, em fase precoce,

possíveis doenças / alterações, visando providências em tempo

hábil, que eliminem ou minimizem agravamento ou sequelas

Aplicação:

Realização de consultas e/ou exames complementares de diagnóstico, com participação financeira reduzida a 20% da tabela de participação do Pequeno Risco.

Novo PASA

Bahia – São Paulo – Rio de Janeiro

(em breve)

Aplicação:

• O beneficiário escolhe o centro de saúde credenciado para o Novo PASA de sua preferência e agenda uma consulta médica PASA

• Durante a consulta, o médico realizará o exame clínico e solicitará os exames laboratoriais necessários

• Os exames serão realizados no próprio centro de saúde – e retornará ao médico para avaliação final

• As consultas e exames realizados na avaliação médica não terão custo para o beneficiário, desde que ele cumpra os prazos

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AMS 28 Anos

Benefício de assistência à saúde, com custos exclusivos para o

beneficiário titular, para atendimento aos dependentes com idade

entre 21 e 33 anos, 11 meses e 29 dias.

• Inscrição até 28 anos, 11 meses e 29 dias

• Para ter direito até 33 anos, é necessário assinar termo de compromisso

• Pequeno Risco:

Participação 50% do valor do procedimento. Desconto em

folha de pagamento do titular, independente da margem consignável da AMS.

• Grande Risco:

Cobertura garantida por contribuição mensal de R$ 159,14 –

reajustada no ACT

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Programa de Atenção Domiciliar

Atenção domiciliar temporária ao beneficiário com comprovada

impossibilidade de locomoção e deslocamento de sua residência,

para favorecer o restabelecimento da sua autonomia de vida,

quando clinicamente viável.

• Internação Domiciliar - (Grande Risco)

• Atendimento Domiciliar - (Pequeno Risco)

• Auxílio Cuidador (1 salário mínimo nacional/mês)

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Programa de Assistência

Especial

Prestação de assistência especializada em habilitação,

reabilitação e educação para pessoas com deficiência.

• Destina-se a empregados, dependentes (filho, enteado e menor sob guarda

em processo de adoção) de empregados, de aposentados e de pensionistas,

regularmente inscritos na AMS, com deficiência congênita ou adquirida até os

21 anos de idade (para caracterização da invalidez).

• O dependente pode permanecer até os 24 anos.

Auxílio Cuidador do PAE – Reembolso

(NOVO)

• Destina-se a beneficiários que apresentem comprometimento da capacidade

funcional ou cognitiva grave, o que será avaliado por instrumentos próprios.

(ver critérios de elegibilidade)

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Programa de Assistência

Especial - Cobertura Assistencial

• Equoterapia

• Fisioterapia

• Fonoaudiologia

• Hidroterapia

• Musicoterapia

• Oficina terapêutica

• Ortóptica

• Psicomotricidade

• Psicopedagogia

• Psicoterapia

• Terapia Ocupacional

• Residência terapêutica

• Órteses

• Educação Especial

• Educação Regular

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Benefício Farmácia

Condições especiais na aquisição de medicamentos pelos

beneficiários da AMS

Formas de Aquisição

• Delivery (Entrega no endereço indicado)

• PBM (Farmácias credenciadas)

• Reembolso (Farmácias não credenciadas)

Custeio

• Com uma contribuição mensal que varia de

R$ 2,36

a

R$ 14,17

por

beneficiário, de acordo com a faixa salarial ocupada pelo titular, todos têm

acesso aos medicamentos cobertos pelo benefício sem custos adicionais.

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Benefício Farmácia - Cobertura

A cobertura do Benefício Farmácia abrange os medicamentos das listas ABC

Farma e Brasíndice, genéricos, de marca e/ou similares, aprovados pela Anvisa.

Com o novo modelo do Benefício Farmácia, a cobertura foi ampliada. Entre os não cobertos pelo modelo anterior, e agora contemplados, estão:

• Medicamentos de uso não contínuo (como antibióticos orais, analgésicos e antiinflamatórios, entre outros);

• Anticoncepcionais hormonais (orais, anel vaginal e injetáveis);

• Injetáveis para osteoporose (intravenosos e subcutâneos);

• Cremes e pomadas dermatológicos e vaginais de uso terapêutico contendo em sua fórmula antibióticos, corticóides, antihistamínicos ou antifúngicos.

Observação: Alguns medicamentos específicos serão cobertos, mas precisam passar por análise técnica para autorização.

Não são cobertos pelo Benefício Farmácia

• Medicamentos para tratamento de disfunção erétil

• Medicamentos para emagrecimento

• Medicamentos para tratamento para infertilidade e reposição hormonal

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Auxílio Cuidador do Idoso

Viabiliza a contratação formal de um cuidador, para auxiliar o beneficiário idoso nas

tarefas relacionadas ao atendimento das necessidades de alimentação, administração de medicamentos, mobilidade, higiene e outras atividades do dia-a-dia.

É um benefício temporário, para beneficiários da AMS com idade igual ou superior a 60 anos, que atendam aos seguintes critérios:

• Portadores de condição de saúde que resulte em comprometimento da sua autonomia e tenham dependência parcial ou total de cuidados de terceiros para as atividades da vida diária, confirmada pela equipe técnica da AMS; e

• Não possua familiar disponível para assumir o papel de cuidador; e

• Tenha uma pessoa responsável pela escolha do cuidador, de fornecer as orientações sobre os cuidados com o beneficiário contemplado com o Benefício Auxílio Cuidador do Idoso, pagamento das respectivas obrigações trabalhistas e solicitação mensal do

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Canais de Comunicação

• Call Center: 0800 287 2267

• Postos Avançados

• Fale Conosco/Fale com a AMS

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Beneficiários

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Custos AMS

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Avanços do Último ACT

Avanços do ACT 2013

•

Melhorias no PASA

• Implantação de Programa de gerenciamento de Crônicos

• Implantação de Rede Referenciada

• Criação de nova tabela de custeio

• Cuidador do PAE

• Cuidador de Idoso

• Glicofita

• Reajuste na tabela de honorários odontológicos

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Avanços dos ACTs Anteriores

• Diária para Acompanhante para pacientes com idade superior a 55 anos, com até 18 anos e doentes terminais

• Cobertura de Implante dentário (cobertura, flexibilização do credenciamento e facilidade no custeio)

• Plano 28 - Desconto no contracheque

• Margem consignável para aposentados: 13%

• Manutenção da AMS após 10 anos de vinculação ao benefício

• Transformar em Grande Risco os serviços (emergências e urgências) realizados nos hospitais.

• Reajustar remuneração das consultas médicas e Livre Escolha

• O custeio de Psicoterapia (Pequeno Risco nos primeiros anos)

• Disponibilizar Programa de Avaliação da Saúde dos Aposentados (PASA) para pensionistas.

• Proporcionar o Programa de Assistência Especial (PAE) para empregados com deficiência

• Ampliar e facilitar credenciamentos.

• Conceder AMS para empregados já aposentados pelo INSS afastados do trabalho por mais de 15 dias.

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