OBSTETRÍCIA NOVOS CAMINHOS PARA A TRIAGEM Diogo Bruno

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OBSTETRÍCIA – NOVOS CAMINHOS PARA A TRIAGEM

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• 1996: 1.ª edição inglesa

• 2003: 1.ª edição portuguesa

• 2006: 2.ª edição inglesa

• 2010: 2.ª edição portuguesa

• 2014: 3.ª edição inglesa

• Como é a Triagem Ginecológica e Obstétrica abordada?

O longo caminho da Triagem de Manchester…

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• Doença mamária?

• Sintomas ou patologias frequentes na gravidez?

– Náuseas e vómitos

– Prurido

– Descolamento da placenta/placenta prévia/rotura uterina

– Vitalidade fetal

– Hipertensão/Pré‐eclâmpsia/Eclâmpsia/HELLP

– Hemorragia pós‐parto

• Sobretriagem de algumas situações?

Possíveis falhas atuais…

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Sobretriagem?

0,8% 15,3% 33,3% 47,5% 3,1% 0,1% 10,3% 61,6% 25,6% 2,4% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%

Red Orange Yellow Green Blue

SU Ger

al

SU Gin/Ob

SU Ger

al

SU Gin/Ob

Taxas de internamento 75,0% 69,6% 15,2% 5,8% 0,8%

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• Diogo Bruno

, Interno da Especialidade de Ginecologia/Obstetrícia no

Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca

• Graça Nascimento

, Enfermeira Chefe do Serviço de Urgência Obstétrica

e Ginecológica no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca

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Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Choque? Dor irradiando para a região dorsal e/ou lombar? Hematemeses? Hematoquesias ou rectorragias?

Hemorragia vaginal Intensa?

Adulto muito quente? Dor epigástrica? Dor severa? Possível gravidez? Dor irradiando ao ombro? Fezes pretas ou ensanguentadas? História e hematemeses?

Hemorragia vaginal?

Vómitos persistentes? Adulto quente? Dor moderada Vómitos? Dor ligeira < 7dias? Problema recente?

Quadro 19 – Dor Abdominal

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Quadro 27 – Erupções Cutâneas

Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Estridor? Choque? Criança não reactiva? Edema facial? Edema da língua? Dispneia aguda? Alteração do estado de consciência de novo? História significativa de alergia? Erupção cutânea desconhecida? Púrpura? Adulto muito quente? Criança muito quente? Dor severa? Prurido severo Exantema eritematoso ou bolhoso? História inapropriada?

Mama com sinais inflamatórios?

Adulto quente? Criança quente? Dor moderada? Prurido moderado? Subfebril?

Queixas mamárias?

Dor ligeira < 7dias? Prurido ligeiro? Problema recente?

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Quadro 32 – Gravidez

Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Hemorragia exsanguinante? Choque?

Trabalho de parto em período expulsivo?

Hemorragia vaginal intensa ≥ 20 semanas?

Freq. cardíaca fetal <100 ou >180 bpm ≥ 20 sem?

Prolapso do cordão umbilical Apresentação de segmentos fetais? Convulsão actual?

Em trabalho de parto?

Parto no domicilio ou no trajecto?

Hemorragia vaginal em gestação ≥ 20 sem?

Freq. cardíaca fetal <110 ou >160 bpm ≥ 20 sem?

Alteração do estado de consciência de novo? História de convulsão? Hemorragia vaginal intensa?

Hipertensão com cefaleias, epigastralgias ou

alterações visuais?

Dor irradiando para o ombro? Adulto muito quente? Dor severa? Dor abdominal?

Ausência de movimentos fetais nas últimas 12h?

Pressão arterial elevada? História de traumatismo?

Vómitos persistentes?

Prurido generalizado?

Hemorragia vaginal? Dor moderada?

Mama com sinais inflamatórios?

Vómitos?

Queixas mamárias?

Disúria?

Prurido localizado?

Subfebril? Dor ligeira?

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Quadro 34 – Hemorragia Vaginal

Dor ligeira < 7dias? Problema recente? Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Hemorragia exsanguinante? Choque?

Hemorragia vaginal intensa em

gestação ≥ 20 semanas?

Alteração do estado de consciência de novo?

Pulso anormal?

Hemorragia vaginal intensa? Gestação ≥ 20 semanas? Dor severa Dor abdominal? Dor irradiando para o ombro? Traumatismo abdominal? Alteração da coagulação? História inapropriada? Possível gravidez?

História de parto <30 dias?

Dor moderada?

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Quadro 36 – Infeções Locais e Abcessos

Compromisso da via aérea? Respiração ineficaz? Choque? Compromisso vascular distal? Enfisema subcutâneo? Criança muito quente? Adulto muito quente? Dor severa? Dor à mobilização da articulação? Articulação quente?

Mama com sinais inflamatórios?

Adulto quente? Criança quente? Dor moderada? Subfebril?

Queixas mamárias?

Dor ligeira < 7dias? Problema recente?

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• Vantagens:

– Melhor triagem de complicações graves da gravidez

– Inclusão de patologias frequentes sem bons discriminadores atuais

• Desvantagens

– Aumento das doentes triadas como laranja e vermelho (atualmente

triadas como amarelas)

– Não abordam as grávidas sobretriadas (necessários estudos de

segurança)

Alterações à Triagem: Vantagens e Problemas

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• Passado:

Apresentação dos resultados do consenso português

na reunião anual em Manchester, 2014

• Presente:

Decisão de criação de grupos de trabalho nacionais

em vários países que utilizam MTS na reunião anual em

Oviedo, Out 2015

• Futuro:

– Apresentação de resultados de consenso alargado na reunião anual de

2016

– Estudos de avaliação da Triagem de Manchester (repetibilidade,

validade atual, validade de alterações, segurança da redução da

sobretriagem)

Triagem obstétrica: Passado, Presente e Futuro

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