Herculis Rolins Torres, MSc

Título Original

RADIOTERAPIA - TERAPIA COM RADIAÇÃO:

ORIENTAÇÕES PARA PROFISSIONAIS, PACIENTES E ACOMPANHANTES

Primeira publicação em

Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.

2021

1ª Edição

Todos os direitos da obra reservados ao autor https://fisicamedica.webnode.com.br/

Copyright do texto © Herculis Rolins Torres, 2021

Layout, arte da capa e revisão – Matheus Rizzatti Feron

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

T693r

Torres, Herculis Rolins

Radioterapia, Terapia com Radiação: Orientações para profissionais, pacientes e acompanhantes / Herculis Rolins Torres. - 1ª ed. – Santa Maria, RS: Ed. do autor, 2021.

35 p.

ISBN: *************

1. Física Médica. 2. Radioterapia. 3. Radiologia.

I. Título. II. Torres, Herculis Rolins.

CDD 610 CDU 615.8

Sobre o Autor

Herculis Rolins Torres é físico médico formado pelo INCA-Brasil, turma de 1997, mestre em HealthCare Managment pela Must University de Miami, Florida, USA, especialista em Radioterapia e Supervisor de Radioproteção pela CNEN. Auditor externo em Radioterapia e Radiodiagnóstico por imagem. Já atuou em diversas clínicas e hospitais do Brasil. Autor de livros técnicos na area de radioterapia como “Braquiterapia de Alta Taxa de Dose”, “Emergência em Braquiterapia de Alta Taxa de Dose” e “Física Básica para Tecnólogo”. Possui um site pessoal para disseminar o conhecimento para todos sobre física médica e radiações. Atualmente é físico médico do HUSM-Ebserh em Santa Maria, RS, desde 2018.

https://fisicamedica.webnode.com.br/

Sumário

Sobre o Autor ... 1

O que é Radioterapia? ... 8

Como Funciona a Radioterapia? ... 9

Razões para Fazer Terapia de Radiação ... 10

A Radioterapia pode ser usado por diversos motivos: ... 10

 Como principal tratamento para alcançar a remissão ou cura ... 10

 Para ajudar outros tratamentos a alcançar a remissão ou cura ... 10

 Para alívio dos sintomas ... 11

O paciente pode trabalhar durante o tratamento? ... 11

Radioterapia e Gravidez ... 12

Profissionais de saúde que pode consultar ... 13

Preparando o Paciente para a Radioterapia ... 13

 Descubra mais sobre parar de fumar ... 14

 Explore maneiras de relaxar ... 14

 Organize ajuda em casa ... 15

 Organizar transporte ... 16

 Mencionar Implantes de Metal ... 16

 Discuta suas preocupações ... 17

 Considere a fertilidade ... 17

Recebendo Terapia de Radiação ... 18

Radioterapia por Feixe Externo (RFE) ... 18

Radioterapia Interna (Braquiterapia) ... 19

 Onde o tratamento é feito? ... 19

 Resposta ao tratamento ... 20

Radioterapia de Feixe Externo (RFE) - Teleterapia ... 21

 Acelerador linear ... 22

 O curso de tratamento ... 22

 Planejando o Tratamento... 24

 Nomeação inicial e exame ... 24

 Máscaras e moldes ... 25

 Marcas na pele ... 26

Planejamento de Tomografia Computadorizada (TC) ... 27

O que esperar nas Sessões de Tratamento?... 28

 Recebendo o tratamento ... 29

 Gerenciando ansiedade... 31

 Desconforto durante o tratamento ... 31

 Precauções de segurança ... 32

Imagem radiológicas que você pode ter ... 32

 Raio X ... 33

 Tomografia computadorizada CT ... 33

 Ressonância magnética RM ... 33

 PET Scan ... 34

 PET-CT Scan ... 34

 Ultrassom ... 35

Técnicas e Tipos de RFE ... 35

Radioterapia conformada tridimensional (3DCRT) ... 35

Radioterapia de intensidade modulada (IMRT) ... 36

Radioterapia guiada por imagem (IGRT)... 37

Radiocirurgia estereotáxica (SRS) ... 38

Radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) ... 38

Terapia de prótons usa radiação de prótons em vez de raios- x. ... 39

Radioterapia Interna - Braquiterapia ... 41

 Como funciona a braquiterapia ... 42

 Planejando o tratamento ... 42

 O que esperar nas sessões de tratamento ... 43

Braquiterapia Quanto a Taxas de Dose ... 44

 Taxa de Dose Alta (HDR) ... 44

 Taxa de Dose Pulsada (PDR) ... 45

Tipos de Braquiterapia ... 45

 Braquiterapia temporária... 45

 Precauções de Segurança ... 46

 Braquiterapia permanente ... 47

 Precauções de segurança ... 48

Outros tipos de Radioterapia Interna ... 48

 Terapia com radionuclídeos ... 48

SIRT ... 49

Efeitos Colaterais da Radioterapia ... 51

Quanto tempo os efeitos colaterais podem durar ... 53

 Efeitos colaterais de curto prazo ... 53

 Efeitos de longo prazo ou tardios ... 54

 Efeitos colaterais comuns ... 55

 Efeitos colaterais de curto prazo ... 55

Fadiga ... 56

 Dicas para controlar a fadiga ... 57

Problemas de pele ... 58

 Dicas para cuidar de sua pele ... 58

Perda de apetite e náuseas ... 60

 Gerenciando a perda de apetite ... 61

 Gerenciando náuseas ... 62

Problemas de Boca e Garganta ... 63

Aridez e Outros Problemas ... 64

 Dicas para gerenciar problemas de boca e garganta . 65

Problemas de Bexiga ... 67

Problemas Intestinais ... 68

 Dicas para controlar a diarreia ... 69

Perda de Cabelo ... 70

 Dicas para controlar a queda de cabelo ... 70

Linfedema ... 71

Questões de Sexualidade e Intimidade ... 73

Radioterapia para a Região Pélvica ... 74

 Efeitos nas mulheres ... 74

 Efeitos nos homens ... 75

Usando Contracepção ... 75

Infertilidade ... 76

 Efeitos nas mulheres ... 77

 Efeitos nos homens ... 78

Pontos Chave ... 79

Referências ... 82

O que é Radioterapia?

Radioterapia significa terapia com radiação. Ela usa uma dose controlada de radiação para destruir as células cancerosas ou danificá-las para que elas não possam crescer, se multiplicar ou se espalhar. A radiação é geralmente na forma de feixes de raios X de alta energia bem focalizados, os quais também são conhecidos como fótons.

Também pode ter outras formas, como feixes de elétrons, feixes de prótons ou raios gama de fontes radioativas.

A Radioterapia é um tratamento bem localizado, o que significa que geralmente afeta apenas a parte do corpo onde a radiação é direcionada.

Como Funciona a Radioterapia?

A radioterapia destroi ou danifica as células cancerosas na área a qual será tratada. As células cancerosas começam a morrer dias ou semanas após o início do tratamento e continuam a morrer por semanas ou meses após o término do tratamento. Embora a radiação também possa danificar células saudáveis, elas tendem a ser menos sensíveis do que as células cancerosas e geralmente essas podem se auto-regenerar.

O paciente em tratamento não deve sentir dor ou calor durante a radioterapia, mas

alguns efeitos colaterais podem causar dor ou desconforto.

Razões para Fazer Terapia de Radiação

As pesquisas mostram que cerca de uma em cada duas pessoas com câncer se beneficiará com a radioterapia.

A Radioterapia pode ser usado por diversos motivos:

 Como principal tratamento para alcançar a remissão ou cura A radioterapia pode ser administrada como o principal tratamento com o objetivo de fazer com que os sinais e sintomas do câncer diminuam ou desapareçam. Isso é chamado de terapia de radiação curativa ou definitiva.

 Para ajudar outros tratamentos a alcançar a remissão ou cura.

A radioterapia é frequentemente usada antes (neoadjuvante) ou após (adjuvante) tratamentos, como cirurgia por

exemplo, para tornar o tratamento mais eficaz.

Também pode ser usada ao mesmo tempo que

alguns tratamentos, como a quimioterapia concomitante.

 Para alívio dos sintomas

A radioterapia pode ajudar a aliviar a dor e outros sintomas, tornando o câncer menor ou impedindo que ele se espalhe. Isso é conhecido como tratamento paliativo.

O paciente pode trabalhar durante o tratamento?

Muitas pessoas podem continuar a trabalhar durante o tratamento e sentir- se bem o suficiente para realizar todas as suas atividades habituais. Outros podem precisar reduzir suas horas ou tirar uma folga. O quanto poderá trabalhar dependerá do tipo de radioterapia em que o paciente será submetido, de como o tratamento o faz se sentir e do tipo de trabalho que o paciente realiza. Ele pode organizar suas consultas de radioterapia para o início ou final do dia, conforme disponibilidade do serviço que o está atendendo.

A equipe de tratamento irá incentivá-lo a ser o mais ativo possível e eles podem responder às perguntas sobre como trabalhar durante o tratamento radioterápico.

Radioterapia e Gravidez

Muito provavelmente que a paciente não poderá fazer a radioterapia se estiver grávida, pois a radiação poderá prejudicar o desenvolvimento do feto. É importante que a paciente não engravide durante o tratamento. Se houve suspeita de que a paciente pode estar grávida em algum momento, é importante que ela informe o seu médico.

Homens que fazem radioterapia devem evitar engravidar sua parceira durante o

tratamento e por cerca de seis meses depois, pois a radiação pode causar danos aos espermatozoides. O médico poderá fornecer todas as informações sobre a radioterapia e a gravidez.

Profissionais de saúde que pode consultar

Depois de um diagnóstico de câncer, o paciente geralmente será atendido por uma variedade de profissionais de saúde especializados em diferentes áreas do seu tratamento. Isso é chamado de equipe multidisciplinar (ED).

Para radioterapia de feixe externo (Teleterapia) e interno (Braquiterapia), o principal médico especialista será um radioterapeuta. O paciente pode ser encaminhado a um radioterapeuta pelo seu médico de família ou por outro especialista, como um cirurgião ou oncologista.

Preparando o Paciente para a Radioterapia

Os efeitos da radioterapia dependem da parte do corpo a ser tratada e do número de frações necessárias. A equipe da Radioterapia poderá informar ao paciente os efeitos prováveis ao paciente,

orientado-o. Pode ser difícil para o paciente saber como se

preparar, mas uma série de questões gerais vale a pena considerar com antecedência ao tratamento.

 Descubra mais sobre parar de fumar

O paciente deve ser orientado para parar de fumar, tentar parar ou diminuir o consumo antes de iniciar a radioterapia, pois fumar pode tornar o tratamento menos eficaz e os efeitos colaterais piores. Parar de fumar pode ser difícil, especialmente quando o paciente está se sentindo ansioso com o diagnóstico de câncer, por isso é importante buscar orientação e apoio.

 Explore maneiras de relaxar

A espera pelo tratamento e até mesmo durante a radioterapia pode deixar as pessoas ansiosas. O paciente deve relaxar, levando algo para ler ou ouvir enquanto espera. Se for muito deve-se

orientar que peça a um amigo ou familiar para lhe fazer

companhia ou tente conversar com outras pessoas que aguardam tratamento. Para ajudá-lo a relaxar durante a sessão, exercícios de meditação ou respiração, ou pergunte aos técnicos se você pode ouvir música.

 Organize ajuda em casa

O paciente poderá ficar muito cansado durante as últimas semanas de tratamento. Algum suporte com tarefas domésticas, refeições e recados podem aliviar a carga. Quando se tem filhos pequenos, pode ser necessário que alguém cuide deles durante as sessões de tratamento e, possivelmente, depois. As crianças mais velhas podem precisar de carona para ir e voltar da escola e das atividades extra curriculares. Deve-se coonsiderar a possibilidade de pedir a um amigo ou membro da família para coordenar ofertas de ajuda.

 Organizar transporte

A assistente social do hospital ou a recepcionista da clínica poderá orientar o paciente sobre os arranjos de transporte, assim como vagas de estacionamento, pois geralmente haverá vagas reservadas para pacientes de

radioterapia. No início, o paciente poderá se sentir bem o suficiente para dirigir sozinho ou até mesmo vir de transporte público para as sessões de radioterapia. No entanto, é provável que o paciente se sinta mais cansado à medida que o tratamento prossegue, por isso é importante orienar quanto a pedir ajuda a um familiar, amigo ou voluntário que o conduza. A assistente social poderá ajudar a conseguir transporte comunitário.

 Mencionar Implantes de Metal

O paciente deverá ser orientado a informar equipe de tratamento se tiver algum dispositivo médico em seu corpo, como um

marca-passo, implante coclear ou outro implante de metal. A radioterapia pode afetar esses dispositivos.

 Discuta suas preocupações

O paciente deverá ser orientado a escrever uma lista de perguntas para que seja devidamente esclarecido sobre o tratamento. Se o paciente estiver se sentindo ansioso com o diagnóstico e com o tratamento, oriente a conversar com um membro da equipe de radioterapia, médico dele ou um parente ou amigo.

 Considere a fertilidade

Alguns tipos de radioterapia podem afetar fertilidade. Se o médico avisou que isso possa aconteder e se o paciente quer ter filhos no futuro, ele será orientado sobre suas opções antes do início da radioterapia.

Recebendo Terapia de Radiação

Existem duas maneiras principais de receber terapia de radiação:

Radioterapia por Feixe Externo (RFE)

Os feixes de radiação de uma

grande máquina são

direcionados à área do corpo onde o câncer está localizado. O processo é semelhante a uma radiografia. Você ficará deitado em uma mesa de tratamento sob

a máquina, que se moverá em torno de seu corpo. Você não verá ou sentirá a radiação, embora a máquina possa fazer barulho enquanto se move.

Radioterapia Interna (Braquiterapia)

Uma fonte de radiação é colocada dentro do corpo, usando acessorios para isso. A essa forma de radioterapia interna é chamnda de braquiterapia, onde fontes de radiação temporárias ou permanentes são colocadas dentro do corpo, ao lado ou dentro do câncer. Você pode fazer um ou ambos os tipos de radioterapia, dependendo do tipo de câncer e de outros fatores.

 Onde o tratamento é feito?

A radioterapia é geralmente administrada no departamento de oncologia de um grande hospital, ou centro de tratamento, ou em clínicas privadas. As grandes máquinas usadas para terapia de radiação de feixe externo estarão em uma sala dedicada. Embora os esquemas de tratamento variem, a maioria das pessoas faz radioterapia como

paciente ambulatorial. Isso significa que você não fica no

hospital, mas viaja para o centro de tratamento a cada sessão.

Os centros de radioterapia tentarão organizar horários de tratamento adequados para você. Para alguns tipos de radioterapia interna, você precisará passar a noite no hospital ou alguns dias.

 Resposta ao tratamento

Como as células cancerosas continuam morrendo por semanas ou meses após o término do tratamento, o seu radioterapeuta não será capaz de dizer como o câncer está respondendo durante o tratamento. No entanto, eles podem ajudá-lo a controlar quaisquer efeitos colaterais. Após o término do tratamento, você fará exames regulares. Seu radioterapeuta fará um exame físico e providenciará testes ou varreduras para verificar se o câncer respondeu ao tratamento.

Após o término da radioterapia, pode levar algum tempo para que todos os benefícios sejam conhecidos. Se a radioterapia for

administrada como tratamento paliativo, o alívio dos sintomas indicará que o tratamento funcionou. Isso pode levar alguns dias ou semanas. Até então, você pode precisar ter os sintomas tratados de outras maneiras, por ex. remédio para dor.

Radioterapia de Feixe Externo (RFE) - Teleterapia

A radioterapia por feixe externo (RFE) usa uma máquina de radiação para direcionar com precisão os feixes de radiação no câncer. A radiação é direcionada apenas para a parte do corpo onde está o câncer;

por exemplo, se você tem câncer de mama, a radiação tratará apenas a mama. Você

ficará deitado em uma mesa de tratamento sob a máquina, que normalmente será um acelerador linear. A máquina não toca em você, mas pode girar ao seu redor para enviar feixes de radiação para a área do câncer de diferentes direções. Isso permite que a

radiação seja mais precisamente direcionada ao câncer e limita a radiação aos tecidos normais circundantes. Você não será capaz de ver ou sentir a radiação. Uma vez desligada a máquina, ela não emite mais radiação.

 Acelerador linear

O acelerador linear é o tipo mais comum de máquina de radioterapia. A máquina usada para o seu tratamento pode ter uma aparência diferente.

 O curso de tratamento

O seu radioterapeuta calculará a dose total necessária para o seu tratamento. Na maioria dos casos, isso será dividido em várias doses menores chamadas frações, que são administradas em dias diferentes.

Cada sessão dura cerca de meia hora, com o tratamento em si levando apenas alguns minutos. Um curso de tratamento se refere ao número total de sessões de radioterapia que você

recebe. A duração do tratamento varia entre as pessoas, dependendo do tipo de câncer, a dose total necessária, a localização do câncer e o motivo do tratamento.

Em geral, doses totais mais altas são usadas para tratamento curativo e uma fração será dada a cada dia, de segunda a sexta- feira, por 3 a 8 semanas. Dividir a dose em sessões separadas com intervalos de descanso de fim de semana permite que as células saudáveis se recuperem.

Ocasionalmente, o radioterapeuta pode recomendar dois tratamentos por dia, com várias horas entre as sessões. Se você está fazendo radioterapia como tratamento paliativo para aliviar os sintomas, pode fazer apenas um ou alguns tratamentos.

Cada fração da radiação causa um pouco mais de dano às células cancerosas, por isso é importante comparecer a todas as sessões programadas. Isso garante que você receba a quantidade necessária de tratamento para, eventualmente, matar as células ou aliviar os sintomas.

Quando você perde as sessões, as células cancerosas têm mais tempo para reparar o dano, então seu tratamento pode se tornar menos eficaz.

 Planejando o Tratamento

O tratamento deve ser cuidadosamente planejado para garantir que a radiação suficiente chegue ao câncer, enquanto o mínimo possível chegue aos tecidos e órgãos saudáveis. As

etapas de planejamento abaixo podem ocorrer em alguns compromissos.

 Nomeação inicial e exame

Isso pode levar até duas horas. Seu radioterapeuta avaliará se a terapia de radiação é o tratamento certo para você. Isso envolverá conversar com você, fazer um exame físico e examinar todos os seus testes e varreduras.

Os benefícios e efeitos colaterais da radioterapia e o que esperar durante o planejamento e tratamento serão explicados.

Você também pode encontrar a enfermeira de oncologia por radiação e um terapeuta de radiação que podem lhe dar mais informações.

O radioterapeuta pode providenciar mais raios-x, varreduras ou outros testes para descobrir mais sobre o câncer. Você pode levar alguém com você para lhe fazer companhia, fazer perguntas e tomar notas.

 Máscaras e moldes

Na maioria dos casos, você precisará de algum tipo de dispositivo para garantir que está na mesma posição em cada sessão e para ajudar a mantê-lo imóvel durante o tratamento.

Isso é conhecido como dispositivo de imobilização ou gesso e será feito sob medida para se ajustar a você.

Dependendo da área a ser tratada, o dispositivo pode ser uma máscara, apoio de cabeça, prancha de peito ou uma almofada de joelho ou pé. Para radioterapia na cabeça ou pescoço, pode ser necessário usar uma máscara de plástico.

Isso pode parecer estranho e confinante, mas você ainda será capaz de ouvir, falar e respirar. Informe os técnicos se você se sentir ansioso ou claustrofóbico antes

ou durante o tratamento.

Eles podem sugerir exercícios de respiração ou relaxamento, ou providenciar para que você receba um sedativo leve.

 Marcas na pele

Para garantir que você esteja posicionado da mesma maneira em cada sessão de tratamento, alguns pequenos pontos permanentes de tinta (tatuagens) podem ser

marcados em sua pele. Essas tatuagens são do tamanho de uma pequena sarda e não podem ser vistas facilmente. Às vezes, marcas temporárias de tinta são feitas na pele. Pergunte ao radioterapeuta se você pode lavá-los ou se precisa mantê-los até que todo o tratamento seja concluído. A tinta pode ser

redesenhada durante o tratamento, mas irá desbotar gradualmente. Se você tiver que usar uma máscara ou gesso, as marcações podem ser feitas nesta e não em sua pele. Para a radioterapia guiada por imagem, você pode ter um pequeno procedimento cirúrgico para inserir marcadores (geralmente grãos de ouro) no câncer. Esses marcadores internos podem ser vistos em exames durante o tratamento.

Planejamento de Tomografia Computadorizada (TC)

Você precisará fazer uma tomografia computadorizada de planejamento, mesmo que já tenha feito uma tomografia computadorizada para diagnosticar o câncer. Esta etapa é conhecida como planejamento ou simulação de

TC. Para este exame, você será colocado na mesma posição na mesa em que será feito o tratamento. Se você tiver uma máscara ou gesso, você os usará durante a varredura. As imagens do

tomógrafo irão formar uma imagem tridimensional do seu corpo. Isso mostrará o local exato que precisa receber a radiação.

Os técnicos enviarão as imagens dos exames para um computador. Isso permite que o radioterapeuta possa delinear exatamente onde eles precisam tratar. O oncologista prescreverá a dose apropriada de radioterapia, que ajudará o físico médico e os técnicos a planejar com precisão o seu tratamento. As informações nesta seção se aplicam na maioria dos casos, mas você pode descobrir que as coisas são feitas de forma um pouco diferente onde você faz o tratamento.

O que esperar nas Sessões de Tratamento?

Haverá pelo menos dois técnicos em cada sessão de tratamento.

Eles podem pedir que você coloque uma bata de hospital antes de levá-lo para a sala de tratamento. Você poderá deixar

seus pertences em um armário seguro. A sala de tratamento

ficará em penumbra para que os técnicos possam ver os feixes de luz da máquina de tratamento e alinhá-los com as tatuagens ou marcas em seu corpo ou máscara.

Se você estiver fazendo radioterapia guiada por imagem, os técnicos farão radiografias ou tomografia computadorizada para

garantir que você esteja na posição correta na mesa de tratamento. Eles podem mover a mesa ou mover fisicamente seu corpo. Eles verificarão as varreduras imediatamente e farão os ajustes necessários.

 Recebendo o tratamento

Assim que você estiver na posição correta, os técnicos irão para uma sala próxima para operar a máquina. Você ficará sozinho na sala de tratamento,

mas poderá falar com os técnicos pelo intercomunicador, e eles o assistirão na tela da televisão. Os técnicos moverão a máquina automaticamente de fora da sala de tratamento, se necessário.

A máquina não vai tocar em você. Normalmente, você não verá ou sentirá nada incomum, mas poderá ouvir um zumbido vindo da máquina enquanto ela está funcionando e se movendo. É importante ficar muito quieto para garantir que o tratamento seja direcionado para a área correta. Os técnicos dirão quando você pode se mover. Se você se sentir desconfortável, diga aos técnicos - eles podem desligar a máquina e ligá-la novamente quando você estiver pronto. Normalmente, você conseguirá respirar normalmente durante o tratamento. Para alguma radiação na área do tórax, você pode ser instruído a respirar fundo e prendê-la enquanto a radiação é aplicada.

O tratamento em si leva apenas alguns minutos, mas cada sessão pode durar de 10 a 20 minutos devido ao tempo que os técnicos levam para configurar o equipamento e colocá-lo na posição correta. Você poderá ir para casa assim que a sessão terminar. Você vai

consultar o oncologista de radiação, um registrador (médico em treinamento em oncologia de radiação) ou enfermeira de oncologia de radiação regularmente durante o curso do tratamento para verificar como você está indo.

 Gerenciando ansiedade

As máquinas de tratamento são grandes e mantidas em uma sala isolada. Isso pode ser difícil, especialmente em sua primeira sessão de tratamento. Algumas pessoas se sentem mais à vontade a cada sessão à medida que conhecem a equipe, os

procedimentos e os demais pacientes. Se você tem medo de espaços confinados (claustrofóbico) ou se sente ansioso, avise os técnicos para que possam ajudá-lo.

 Desconforto durante o tratamento

A RFE em si é indolor - você não sentirá que isso aconteça. Você pode sentir algum desconforto quando estiver deitado na mesa de tratamento, seja por causa da posição em que está ou por causa da dor do câncer. Nesse caso, converse com a enfermeira

da radioterapia sobre a necessidade de tomar remédios para dor antes de cada sessão. Algumas pessoas que fazem tratamento na cabeça dizem que veem luzes piscando ou sentem odores incomuns. Estes efeitos não são prejudiciais, mas informe os técnicos se os sentir.

 Precauções de segurança

A RFET não o torna radioativo porque a radiação não permanece em seu corpo durante ou após o tratamento. Você não precisará tomar quaisquer precauções especiais com fluidos corporais (como faria com quimioterapia). É seguro para você estar com a família, amigos, crianças e mulheres grávidas e para eles entrarem no centro de radioterapia com você. No entanto, eles não podem estar na sala durante o tratamento.

Imagem radiológicas que você pode ter

Durante o planejamento e o tratamento, pode ser necessário fazer alguns dos exames a seguir para mostrar a

posição e a forma exatas do câncer.

 Raio X

Uma radiação invisível poderosa passa pelo corpo e cria uma imagem em um filme de raio-X, com áreas pretas representando tecidos moles e áreas mais claras mostrando tecidos mais densos, como ossos.

 Tomografia computadorizada CT Dignifica varredura de tomografia computadorizada. Ele usa feixes de raios-X e tecnologia de computador para criar uma imagem detalhada e transversal do interior do corpo. Você pode receber uma injeção

de corante para tornar as imagens mais claras. O tomógrafo é grande e redondo como um donut e você se deitará sobre uma mesa que se move para dentro e para fora do centro do donut.

 Ressonância magnética RM

RM significa varredura de imagem por ressonância magnética. Ele usa ondas de rádio e magnetismo para criar imagens transversais do interior do corpo. Você pode receber uma injeção de um corante

antes do exame. Você se deitará em uma mesa que desliza em um estreito cilindro de metal. A máquina pode ser muito barulhenta.

 PET Scan

PET Scan significa varredura de tomografia por emissão de pósitrons. Envolve a injeção de uma pequena quantidade de solução de glicose radioativa. As áreas cancerosas absorvem mais glicose e aparecem mais brilhantes na varredura.

 PET-CT Scan

Isso combina uma varredura PET e uma tomografia computadorizada em uma máquina. A máquina é semelhante a um tomógrafo.

 Ultrassom

Um dispositivo é colocado em seu corpo para enviar ondas sonoras de alta frequência que você não conseguirá ouvir. As ondas sonoras são refletidas quando encontram algo denso, como um órgão ou tumor. Um computador então cria uma imagem a partir dessas reflexões de ondas sonoras

Técnicas e Tipos de RFE

A RFE pode ser administrada usando diferentes técnicas e diferentes tipos de radiação. Seu centro de tratamento pode não oferecer todos os métodos, mas seu radioterapeuta recomendará a combinação mais apropriada para você.

Radioterapia conformada tridimensional (3DCRT)

 Tipo comum de RT.

 Usa exames de imagem para ajudar a planejar o tratamento.

 Um computador usa as varreduras para mapear com precisão a localização do câncer no corpo.

 A radiação é então moldada (conformada) de modo que o câncer receba a maior parte da radiação e os tecidos circundantes recebam muito menos.

Radioterapia de intensidade modulada (IMRT)

Tipo altamente preciso de terapia de radiação conformada.

 Molda e divide vários feixes de radiação em pequenos feixes (feixes)

que variam em

intensidade.

 Amplamente utilizado para a maioria dos tipos de câncer, especialmente para tratamento curativo.

 A terapia com arco modulado volumétrico (VMAT) e a tomoterapia helicoidal (HT) são formas especializadas de IMRT que usam uma máquina de tratamento que gira ao redor do corpo.

Radioterapia guiada por imagem (IGRT)

 Usa uma máquina de tratamento que tira raios-x ou digitaliza no início de cada sessão.

 Marcadores (geralmente grãos de ouro) podem ser inseridos no câncer para que possam ser vistos nas radiografias ou varreduras.

 O posicionamento pode ser ajustado com muita precisão, geralmente com precisão milimétrica.

 Os oncologistas de radiação podem recomendar IGRT para áreas susceptíveis de serem afetadas pelo movimento, como os pulmões e o fígado quando você respira, ou a próstata quando a plenitude da sua bexiga ou intestino varia.

Radiocirurgia estereotáxica (SRS)

 Tipo especializado de radioterapia.

 Combina muitos pequenos campos de radiação para fornecer radiação direcionada com precisão em uma única alta dose. Usado para tratar pequenos cânceres no cérebro, minimizando a radiação que atinge o tecido cerebral saudável.

 Uma máscara feita sob medida mantém a cabeça imóvel durante a SRS. Apesar do nome, não se trata de cirurgia e não envolve cortes cirúrgicos.

Radioterapia estereotáxica corporal (SBRT)

 Semelhante ao SRS, este método permite que algumas altas doses de radiação sejam aplicadas com muita precisão.

 Pode ser usado para tratar pequenos cânceres no corpo, incluindo pequenos cânceres de pulmão ou fígado ou

pequenas metástases (câncer que se espalhou a partir do câncer primário).

 Às vezes chamada de terapia de radiação de corpo ablativo estereotáxica (SABR).

Terapia de prótons usa radiação de prótons em vez de raios-x.

 Prótons são pequenas partes de átomos com carga positiva que liberam a maior parte de sua radiação dentro do câncer - útil quando o câncer está perto de áreas sensíveis, como o tronco cerebral ou a medula espinhal, especialmente em crianças.

 Máquinas especiais, conhecidas como ciclotrons e síncrotrons, são usadas para gerar e entregar os prótons.

 A terapia com prótons ainda não está disponível no Brasil.

 Na Radioterapia de Feixe Externo a radiação é direcionada ao câncer a partir de uma máquina especial, geralmente um acelerador linear.

 O tratamento é indolor e não o torna radioativo. A radiação não pode ser vista ou sentida. A duração do tratamento varia de acordo com o tipo de câncer, a dose prescrita e o objetivo do tratamento.

 A maioria dos tratamentos curativos ocorre de segunda a sexta-feira por 3–8 semanas. A maioria das pessoas precisará de um dispositivo especial, como gesso, máscara ou molde, para mantê-los imóveis e na mesma posição durante as sessões de tratamento.

 Seus técnicos colocarão pequenas marcas (pontos de tinta ou tatuagens) em sua pele para ajudá-los a posicioná-lo corretamente todas as vezes.

 Durante a consulta de planejamento de TC, os técnicos usarão uma tomografia para determinar exatamente para onde direcionar o tratamento. Você também pode fazer outras varreduras, como uma ressonância magnética, uma PET ou ultrassom.

 Os exames ajudarão o radioterapeuta a prescrever a dose correta no local exato do câncer. A maioria das sessões dura de 10 a 20 minutos.

 A radioterapia em si leva apenas alguns minutos. A maior parte do tempo é gasta configurando o equipamento e colocando você na posição correta.

 Você se deitará em uma mesa chamada marquesa de tratamento. Os técnicos estarão na sala ao lado para controlar a máquina.

 Eles poderão vê-lo e falar com você por meio de um alto- falante e podem pausar o tratamento, se necessário.

Radioterapia Interna - Braquiterapia

A braquiterapia é o tipo mais comum de radioterapia interna. Tal como acontece com a radioterapia de feixe externo, o principal especialista no tratamento da braquiterapia é um oncologista de radiação. Os procedimentos de braquiterapia podem variar entre os hospitais. O processo geral é descrito neste capítulo, mas sua equipe de tratamento pode fornecer informações mais específicas.

 Como funciona a braquiterapia

Na braquiterapia, as fontes radioativas seladas são colocadas dentro do corpo, perto ou dentro do câncer. As fontes produzem raios gama, que têm o mesmo efeito sobre o câncer que os raios X usados na radioterapia por feixe externo, mas atuam apenas em curtas distâncias. É uma forma de dar uma alta dose de radiação ao câncer com uma dose muito baixa aos tecidos e órgãos circundantes. O tipo de braquiterapia usada depende do tipo de câncer. Pode incluir "sementes", agulhas, fios ou pequenas fontes móveis que se movem de uma máquina para o corpo através de aplicadores (tubos plásticos finos). A braquiterapia pode ser usada sozinha ou com radioterapia por feixe externo.

 Planejando o tratamento

O radioterapeuta explicará o processo de tratamento e lhe dirá se você pode fazer o tratamento durante uma visita diurna (ambulatorial) ou se precisará de uma curta permanência no hospital

(internação). Você fará testes e varreduras para ajudar sua equipe a decidir onde colocar as fontes radioativas e determinar a dose correta a ser administrada ao câncer. Esses testes podem incluir um ultrassom, tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética. O radioterapeuta explicará os possíveis efeitos colaterais e discutirá todas as precauções de segurança.

 O que esperar nas sessões de tratamento

Dependendo do tipo de braquiterapia que você está fazendo, pode ser necessário receber um anestésico local para anestesiar a área a ser tratada ou uma anestesia geral para que você fique inconsciente para o tratamento. As fontes de radiação serão posicionadas em seu corpo, às vezes com a ajuda de exames de imagem (como raio-x, ultrassom e tomografia computadorizada) e máquinas computadorizadas. Você não deve sentir nenhuma dor forte ou sentir-se doente durante o curso de braquiterapia.

Se as fontes radioativas estiverem sendo mantidas no lugar por um aplicador, você pode sentir algum desconforto, mas seu médico pode prescrever medicamentos para ajudá-lo a relaxar e aliviar qualquer dor. Uma vez que o aplicador é removido, você pode ficar dolorido ou sensível na área de tratamento. Após o

tratamento, você pode ter que limitar a atividade física e sexual e tomar algumas precauções de segurança por um período de tempo - sua equipe de tratamento irá aconselhá-lo. Se você precisar ficar no hospital para tratamento, leve material de leitura, um iPad ou outro tablet e outras atividades para mantê- lo ocupado enquanto estiver sozinho no quarto. Você também pode assistir televisão ou ouvir música. Verifique com seu médico o que você pode levar para o quarto, pois pode haver restrições.

Braquiterapia Quanto a Taxas de Dose

Você pode ser informado de que está fazendo braquiterapia com taxa de dose alta, taxa de dose baixa ou taxa de dose pulsada.

 Taxa de Dose Alta (HDR)

Utiliza fontes que liberam altas doses de radiação em sessões curtas, cada uma com duração de alguns minutos. As fontes serão removidas ao final de cada sessão. Taxa de dose baixa (LDR) usa fontes que liberam radiação ao longo de dias, semanas ou meses. As fontes podem ser temporárias ou permanentes.

 Taxa de Dose Pulsada (PDR)

Usa fontes que liberam radiação por alguns minutos a cada hora durante vários dias. As fontes serão removidas ao final do tratamento.

Tipos de Braquiterapia

Dependendo do tipo de câncer e da recomendação do seu oncologista de radiação, as fontes radioativas podem ser colocadas em seu corpo por um período limitado ou permanentemente.

 Braquiterapia temporária

Na braquiterapia temporária, as fontes radioativas são removidas ao final de cada sessão de tratamento. As fontes são frequentemente inseridas usando aplicadores como tubos plásticos finos (cateteres) ou cilindros. Esses aplicadores podem ser removidos ao final de cada sessão ou deixados no local até depois da sessão final. A braquiterapia temporária é usada principalmente para câncer de próstata e câncer ginecológico (como câncer cervical e vaginal).

 Precauções de Segurança

Enquanto as fontes radioativas estão instaladas, alguma radiação pode passar para fora do seu corpo. Por esse motivo, os hospitais tomam certas precauções de segurança para evitar a exposição de funcionários e visitantes à radiação. A equipe explicará todas as restrições antes de você iniciar o tratamento de braquiterapia.

Em alguns casos, o tratamento será braquiterapia de alta taxa de dose (veja abaixo) e será administrado por alguns minutos por vez durante várias sessões. Os técnicos sairão da sala por alguns instantes durante o tratamento, mas poderão ver e falar com você de outra sala.

Você pode fazer este tratamento em ambulatório. Em outros casos, as fontes fornecerão braquiterapia com taxa de dose baixa ou taxa de dose pulsada ao longo de 1–6 dias. Durante esse período, você ficará internado e ficará sozinho em uma sala de tratamento dedicada dentro ou perto da enfermaria principal do hospital.

Para braquiterapia de baixa taxa de dose ou taxa de dose pulsada, a equipe do hospital só entra na sala por curtos períodos de tempo e os visitantes podem ser restritos - crianças menores de 18 anos e mulheres grávidas geralmente não têm permissão para entrar na sala. Você pode usar um intercomunicador para falar com funcionários e visitantes fora da sala. Uma vez que as fontes são removidas, você deixa de ser radioativo e não há risco para outras pessoas.

 Braquiterapia permanente

Na braquiterapia permanente, sementes radioativas do tamanho de um grão de arroz cru são colocadas dentro de agulhas especiais e implantadas no corpo. As agulhas são removidas e as sementes são deixadas no local para deteriorar gradualmente. À medida que as sementes se deterioram, elas liberam pequenas quantidades de radiação ao longo de semanas ou meses. Eles acabarão por parar de liberar radiação, mas não serão removidos. Esta é uma técnica de baixa taxa de dose e é frequentemente usada para tratar pequenos cânceres de próstata.

 Precauções de segurança

Se você fizer braquiterapia permanente, ficará radioativo por um curto período de tempo depois que as sementes forem inseridas. A radiação geralmente não é prejudicial para as pessoas ao seu redor, portanto, geralmente é seguro ir para casa. No entanto, pode ser necessário evitar o contato próximo com crianças pequenas e mulheres grávidas por um curto período - sua equipe de tratamento irá aconselhá-lo sobre quaisquer precauções a serem tomadas. Normalmente, você poderá retornar às suas atividades habituais um ou dois dias após a inserção das sementes.

Outros tipos de Radioterapia Interna

Para cânceres específicos, você pode ser encaminhado a um especialista em medicina nuclear para outros tipos de radioterapia interna.

 Terapia com radionuclídeos

Também conhecida como terapia de radioisótopos, esta terapia envolve material radioativo sendo ingerido por via oral na forma

de cápsula ou líquido ou administrado por injeção. O material se espalha pelo corpo, mas atinge principalmente as células cancerosas.

Diferentes radionuclídeos são usados para tratar diferentes tipos de câncer. A terapia com radionuclídeos mais comum é o iodo radioativo, que é tomado em cápsula e usado para o câncer de tireoide. Entendendo o câncer de tireoide tem mais informações sobre este tratamento - ligue para 13 11 20 para mais informações. Outras terapias com radionuclídeos são usadas para tumores neuroendócrinos (NETs) do pâncreas, intestino e pulmão; alguns cânceres de próstata avançados; câncer que se espalhou para os ossos; e linfoma. Fale com sua equipe de tratamento ou ligue para 13 11 20 para obter mais informações.

SIRT

Também conhecida como radioembolização, SIRT significa terapia de radiação interna seletiva. Este método fornece altas doses de radiação para câncer no fígado. Ele usa minúsculas pelotas chamadas microesferas, que contêm uma substância radioativa. Os pellets são injetados em um tubo fino

denominado cateter, que é inserido na artéria principal (artéria hepática) que fornece sangue ao fígado. A radiação das microesferas danifica o suprimento de sangue dos cânceres. Isso significa que os cânceres não conseguem obter os nutrientes de que precisam e encolhem. Leia mais sobre SIRT em Compreendendo o câncer no fígado.

 A braquiterapia usa radiação para atingir e destruir diretamente as células cancerosas. As fontes de radiação podem incluir "sementes", agulhas ou fios que serão colocados em seu corpo dentro ou perto do câncer. Você pode ter uma taxa de dose alta, taxa de dose baixa ou braquiterapia de dosagem pulsada.

 O tempo que as fontes de radiação permanecem no local varia e depende da dose necessária. Fontes temporárias podem permanecer no local por minutos, horas ou dias.

Fontes permanentes não serão removidas.

 Para alguns tipos de braquiterapia temporária, pode ser necessário permanecer no hospital em um quarto isolado, e os visitantes podem ser restritos.

 Nenhuma radiação será deixada em seu corpo após a remoção de um implante temporário. Se você tiver um implante permanente, o risco de expor outras pessoas à radiação é muito baixo, mas pode ser necessário evitar o contato com crianças pequenas e mulheres grávidas por um curto período de tempo.

 Sua equipe de tratamento irá aconselhá-lo sobre quaisquer precauções que você precise tomar.

 A terapia com radionuclídeos é administrada na forma de cápsula ou líquido, ou administrada na forma de injeção.

A terapia mais comum desse tipo é o iodo radioativo, usado para tratar o câncer de tireoide.

 SIRT significa terapia de radiação interna seletiva.

Também conhecido como radioembolização, esse método usa grânulos minúsculos para administrar terapia de radiação de alta dose, geralmente no fígado.

Efeitos Colaterais da Radioterapia

A radioterapia é um tratamento eficaz para muitos tipos de câncer, mas também pode causar lesões nas células saudáveis na área de tratamento ou próximo a ela. Isso pode levar a efeitos

colaterais. Antes de recomendar qualquer tratamento, o radioterapeuta considerará se os benefícios potenciais superam os possíveis efeitos colaterais.

Para minimizar os efeitos colaterais, uma série de novas técnicas tornaram a radioterapia altamente precisa. Algumas pessoas apresentam muitos efeitos colaterais, enquanto outras apresentam poucos ou nenhum. Os efeitos colaterais podem ser diferentes, mesmo com o mesmo tipo de radioterapia na mesma parte do corpo.

Muitos fatores podem afetar o tipo e a gravidade dos efeitos colaterais, incluindo:

 a parte do corpo tratada;

 o tipo de radioterapia; a dose de radiação necessária;

 quaisquer outros tratamentos que você possa estar fazendo;

 sua saúde geral.

Se você tiver efeitos colaterais graves, o radioterapeuta pode mudar o tratamento ou prescrever uma pausa, mas desaconselhará se isso afetar o funcionamento do tratamento.

É importante manter sua saúde geral durante o tratamento.

Pessoas com diabetes, em particular, devem garantir que a condição seja bem controlada, pois pode interferir na cura eficaz, Consulte o seu médico de clínica geral (GP) antes de iniciar o tratamento. Sua equipe de tratamento pode sugerir maneiras de amenizar os efeitos colaterais.

Verifique com seu radioterapeuta antes de usar qualquer medicamento sem receita, vitaminas, cremes ou outras terapias, pois alguns podem afetar a forma como a terapia de radiação funciona ou piorar os efeitos colaterais.

Quanto tempo os efeitos colaterais podem durar

A radioterapia pode causar efeitos colaterais durante e logo após o tratamento - são chamados de efeitos de curto prazo ou agudos.

Também pode causar efeitos a longo prazo ou tardios meses ou anos depois.

 Efeitos colaterais de curto prazo

Para cursos curtos de tratamento com duração de 1–5 dias, você pode notar efeitos colaterais desde o primeiro dia de

tratamento. Para ciclos mais longos, os efeitos colaterais geralmente aumentam gradualmente durante o tratamento e pode levar algumas semanas antes que você perceba alguma coisa. Freqüentemente, o impacto total ocorre no final do tratamento ou mesmo uma ou duas semanas depois.

Durante o tratamento, informe sua equipe de radiação oncológica sobre quaisquer efeitos colaterais, pois eles geralmente podem ser controlados com os cuidados e medicamentos corretos. A maioria dos efeitos colaterais são temporários e desaparecem com o tempo, geralmente dias ou semanas após o término do tratamento.

 Efeitos de longo prazo ou tardios

A radioterapia também pode causar efeitos meses ou anos após o tratamento. Esses efeitos tardios são geralmente leves, podem ir e vir e não ter um grande impacto em sua vida diária. No entanto, eles podem ser mais significativos. Alguns podem desaparecer ou melhorar por conta própria, enquanto outros podem ser permanentes e precisam ser tratados ou gerenciados.

Muito raramente, anos após o tratamento bem-sucedido, os pacientes podem desenvolver um novo câncer não relacionado

na área tratada ou próximo a ela. O risco desse efeito tardio é muito baixo, mas outros fatores, como continuar a fumar ou doenças genéticas muito raras, podem aumentar esse risco.

 Efeitos colaterais comuns

Os efeitos colaterais da radioterapia geralmente estão relacionados ao tipo de câncer e à parte do corpo tratada, portanto, pode ser útil ler as informações sobre o tipo de câncer que você tem. Você pode ligar para o Conselho do Câncer no número 13 11 20 para obter mais informações. A tabela abaixo lista alguns efeitos colaterais comuns da radioterapia, mas é improvável que você sinta todos eles.

 Efeitos colaterais de curto prazo

 Problemas de pele;

 Perda de apetite;

 Náusea

 Problemas de boca e garganta;

 Problemas de bexiga;

 Problemas intestinais;

 Perda de cabelo;

 Linfedema;

 Questões de sexualidade e intimidadem.

 Efeitos colaterais de longo prazo ou tardios

 Problemas de bexiga;

 Problemas intestinais;

 Linfedema Endurecimento do tecido (fibrose);

 Questões de sexualidade e intimidade Infertilidade.

Fadiga

Sentir-se exausto e sem energia para as atividades do dia-a-dia é um efeito colateral comum da radioterapia. Durante o tratamento, seu corpo usa muita energia para lidar com os efeitos da radiação nas células normais. A fadiga também pode ser causada por viagens para tratamento e consultas. Geralmente aumenta lentamente durante o curso do tratamento, principalmente no final, e pode durar algumas semanas após o término do tratamento. Muitas pessoas descobrem que não podem fazer tanto quanto fariam normalmente, mas outras conseguem continuar com suas atividades habituais.