VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE POPULAÇÕES EXPOSTAS A AGROTÓXICOS

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Maio de 2012

VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE POPULAÇÕES

EXPOSTAS A AGROTÓXICOS

Luisa De Sordi Gregório

Vigilância em Saúde Ambiental de Populações Expostas a Contaminantes Químicos - VIGIPEQ Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental - CGVAM

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Definição de agrotóxicos e afins:

"produtos e componentes de processos físicos, químicos ou biológicos, destinados ao uso nos setores de produção, no armazenamento e beneficiamento de produtos agrícolas, nas pastagens, na proteção de florestas, nativas ou plantadas, e de outros ecossistemas e de ambientes urbanos, hídricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composição da flora ou da fauna, a fim de preservá-las da ação danosa de seres vivos considerados nocivos, bem como as substâncias e produtos empregados como desfolhantes, dessecantes, estimuladores e inibidores de crescimento".

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Magnitude do problema no Brasil

•Em 2008 assume o ranking mundial como consumidor de

agrotóxicos e em 2011 ultrapassa um milhão de toneladas

•Seu consumo representa 86% na América Latina

•IBAMA (2010), princípios ativos mais consumidos (76,5%):

- herbicidas: glifosato (76%), 2,4-D ácido e a atrazina; - fungicidas: óleo mineral, enxofre e carbendazin;

- inseticidas: cipermetrina (57%), metamidofós e acefato

AGROTÓXICOS

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AGROTÓXICOS

4

• Representa um importante fator de risco para a

saúde da população, especialmente para a saúde dos

trabalhadores e para o ambiente

• Capacidade reduzida dos órgãos de saúde nas três

esferas de governo para desenvolvimento de serviços

de monitoramento e controle das exposições por

agrotóxicos

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• Controle de vetores

: agrotóxicos mais utilizados

pertencem ao grupo químico dos organofosforados

(97%)

• O custo médio anual do conjunto de agrotóxicos

utilizados no controle de endemias, no período de

2002 a 2011, foi de 415 milhões de reais.

Uso na Saúde Pública

Fonte: SIES

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CICLO DE VIDA

Ingredientes/Insumos

Embalagens

RISCO

Contaminação, acidentes, exposição humana, etc.

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Syngenta

Bayer

Basf

Monsanto

Dow

DuPont

Nufarm MAI / Sumitomo Arysta Cheminova FMC UPL Chemtura Iharabras Isagro ISK Nisso Redsun Suhua Xinan Yangnong Jiangshan Sanonda Qiaochang Kangmei Changlong Huayang Dacheng Nantong Jiangshan Weifang Rainbow Jiangsu Tianrong Hubei Sanonda Shenzhen Noposion Zhejiang Jinfanda Sipcam ChemChina Nippon Soda Zhejiang Wnyca

Fonte: Pelaez e outros (2011)

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Beijing Kaituo DNA Biotech Dunhuang Dupont Khimprom Verdia, Inc. SPIC PHI Seeds Herbicida Isoproturon Pioneer

Dupont Curry Seed Optimum Quality Grains Dois macros Hybrinvoa S.A Denghai Seed Group Griffin LLC

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Validade de Registro

EUA UE JAPÃO ARGENTINA PARAGUAI URUGUAI _BRASIL

15 anos 10 anos 3 anos Indeterminada Indeterminada 4 anos Indeterminada

Fonte: Legislações dos países/ANVISA

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Taxas de Registro (US$)

EUA INDIA CHINA ARGENTINA PARAGUAI URUGUAI BRASIL

IA/Produto 1.100 a 630 mil 109 390 490 a 660 83 1.500 90 a 1.000 Reavaliação 100 a 425 - - - - 1.500 não se aplica

Manutenção 150 mil 43 - - 7 - sub judice

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Tempo de Registro (meses)

EUA UE INDIA ARGENTINA BRASIL

18 a 36 24 a 40 12 a 18 3 a 12 4

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Taxa de Crescimento das Vendas do Mercado, 2000 – 2010

(Mundo x Brasil)

Fonte: Pelaez e outros (2012) - ANVISA

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Importações Brasileiras (US$)

Fonte: Aliceweb

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Taxa de Crescimento das Importações Mundiais (US$)

Fonte: Comtrade

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AGROTÓXICOS

Participação das Vendas de Herbicidas (PF) por Ingrediente Ativo (kg) - Brasil

(2° semestre de 2010 e 1° semestre de 2011)

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17

AGROTÓXICOS

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Compreende um conjunto de ações integradas de proteção e promoção da saúde, vigilância, prevenção e controle das doenças e agravos à saúde, abrangendo a vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, vigilância em saúde ambiental, vigilância da saúde do trabalhador, vigilância laboratorial, promoção da saúde e vigilância da situação de saúde.

Recomenda-se que a coordenação da implementação da Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos seja feita pela área de Vigilância em

Saúde Ambiental em conjunto com a área de Saúde do Trabalhador,

capacitadas a realizarem a caracterização da exposição ambiental e ocupacional.

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Vigilância em Saúde de Populações Expostas a

Agrotóxicos

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NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Portaria Ministerial nº104, de 26 de janeiro de 2011

•Relação de doenças, agravos e eventos em saúde pública de

notificação compulsória em todo o território nacional.

•Inclusão no ANEXO I – Lista de Notificação Compulsória – LNC: 23.

Intoxicações Exógenas (por substâncias químicas, incluindo

agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados).

•Inclusão no ANEXO II – LNCI - II. Surto ou agregação de casos ou

óbitos por: 6. Outros eventos de potencial relevância em saúde

pública, (...), destacando-se: c) Exposição a contaminantes químicos

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Fonte: SINAN 20

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21

Fonte: SINAN

Casos de intoxicação por agrotóxicos segundo faixa

etária, no período de 2009 a 2012, Brasil

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I Informe Unificado de Informações Sobre Agrotóxicos Existentes no SUS. Portaria 397 GT Permanente de Vigilância de Populações Expostas a Agrotóxicos •Elaboração do Plano Integrado de Vigilância de Populações Expostas a Agrotóxicos •II Informe Unificado de Informações Sobre Agrotóxicos Existentes no SUS

•III Unificado de Informações Sobre Agrotóxicos Existentes no SUS

• Inclusão na PAVS da Notificação de Intoxicação por agrotóxicos •Modelo de vigilância e atenção à saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos

•Aprovação na GTVS/CNS/CIT das Diretrizes para Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos - IV Informe Unificado de

Informações Sobre Agrotóxicos Existentes no SUS Portaria nº 104 incluindo as intoxicações na lista de agravos de notificação Revisão do Modelo V Informe Unificado de Informações Sobre Agrotóxicos Existentes no SUS Implantação em 6 UF do Modelo de vigilância em saúde de populações expostas a agrotóxicos

VI Informe Unificado Informações Sobre Agrotóxicos Existentes no SUS

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INSTÂNCIAS INTERNAS

Diretrizes para Vigilância em Saúde

de Populações Expostas a

Agrotóxicos

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Plano Integrado de Vigilância em Sa

ú

de

de Popula

ç

ões Expostas a Agrot

ó

xicos

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DIRETRIZES POR EIXOS DE INTERVENÇÃO

1: Atenção Integral à Saúde das Populações

Expostas a Agrotóxicos

2: Promoção à Saúde

3: Agenda Integrada de Estudos e Pesquisas

4: Participação e Controle Social

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25

Modelo de Vigilância em Sa

ú

de de Popula

ç

ões

Expostas a Agrot

ó

xicos

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• Promover ações integradas de prevenção e assistência numa perspectiva ampla de atenção integral à saúde das populações expostas a agrotóxicos

• Fortalecer a implementação da rede de laboratórios de

saúde pública voltado para a atenção integral

• Harmonizar a informação sobre exposição e intoxicação

por agrotóxico

• Apoiar a instalação da rede nacional de armazenamento de

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• Promover o reconhecimento da população sob risco de exposição e intoxicação por agrotóxico – promoção à saúde

• Mobilizar a sociedade e o Estado para a importância da temática e informar sobre a magnitude dos impactos dos agrotóxicos na saúde e no meio ambiente

• Estimular as ações intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o desenvolvimento integral das ações de promoção da saúde

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AGROTÓXICOS

http://www.in.gov.br/imprensa/visualiza/index.jsp?jornal=3&pagina=88&data=10/04/2012

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MODELO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE POPULAÇÕES

EXPOSTAS A AGROTÓXICOS

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Reflete o compromisso com o desenvolvimento e

acompanhamento de ações de vigilância em saúde no âmbito

do Sistema Único de Saúde (SUS), incluindo ações de proteção e promoção da saúde, prevenção de doenças e agravos, análise de situação e o monitoramento da saúde das populações expostas,

ou potencialmente expostas a agrotóxicos

Inclui também a qualificação da agenda de educação e pesquisa voltada para a temática dos agrotóxicos e seus impactos na saúde humana

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VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE POPULAÇÕES EXPOSTAS A

CONTAMINANTES QUÍMICOS - VIGIPEQ

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AGENDA ESTRAT

É

GICA

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Oficinas para apresentação das estratégias, avaliação e monitoramento da implementação do

modelo nas 27 UF

6 UF 12 UF 19 UF 27 UF

revisão

Implantação do Modelo de Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos

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ESTRATÉGIAS PARA A IMPLEMENTAÇÃO DA VIGILÂNCIA

EM SAÚDE DE POPULAÇÕES EXPOSTAS A AGROTÓXICOS

AGROTÓXICOS

A Portaria nº 2.938, de 20 de dezembro de 2012, autoriza o repasse aos Fundos Estaduais de Saúde e do Distrito

Federal de recurso financeiro para o fortalecimento da Vigilância em Saúde de Populações Expostas a

Agrotóxicos;

Com base em suas especificidades locais, cada município, região e estado deve estruturar suas propostas contendo as estratégias de vigilância a serem pactuadas nas

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ESTRATÉGIAS PARA A IMPLEMENTAÇÃO DA VIGILÂNCIA

EM SAÚDE DE POPULAÇÕES EXPOSTAS A AGROTÓXICOS

AGROTÓXICOS

Sugere-se o fortalecimento das relações

institucionais, através da constituição de equipes

multiprofissionais para a execução de ações

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RECURSO PARA CADA ESTADO

ANO UF R$ 2012 (9 UF) Paraná 1.000.000,00 São Paulo Minas Gerais Mato Grosso Goiás

Rio Grande do Sul

900.000,00 Santa Catarina

Bahia

Mato Grosso do Sul

2013 (9 UF) Ceará 900.000,00 Pernambuco Rio de Janeiro Espírito Santo 800.000,00 Maranhão Tocantins Piauí Sergipe Alagoas 800.000,00 2014 (9UF) Pará 800.000,00 Rondônia

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ESTRATÉGIAS PARA A IMPLEMENTAÇÃO DA VIGILÂNCIA

EM SAÚDE DE POPULAÇÕES EXPOSTAS A AGROTÓXICOS

AGROTÓXICOS

Dentre as ações a serem consideradas sugere-se a observação dos seguintes critérios:

1.Conhecer a situação local 2. Priorização das ações 3. Critério epidemiológico 4. Abordagem Territorial 5. Atividade econômica

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IMPLEMENTAÇÃO DA VIGILÂNCIA EM SAÚDE DE

POPULAÇÕES EXPOSTAS A AGROTÓXICOS

• Elaborar Proposta Estadual de Ações de Vigilância em Saúde de

Populações Expostas a Agrotóxicos

• Pactuar e homologar a proposta na CIB

• Implementar ações estabelecidas na Proposta elaborada

• Incorporar no Plano de Saúde e na Programação Anual de Saúde,

as ações a serem desenvolvidas

• Apresentar no Relatório de Gestão as ações executadas, bem

como, os resultados alcançados

• Atender a Portaria GM/MS Nº 2.914, de 12/12/2011

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CONSTRUÇÃO DO PLANO ESTADUAL

•Conhecer como se comporta o problema no seu território

a) Realizar o diagnóstico: estrutura e capacidade da vigilância

em saúde; situação de saúde da população; consumo nos diferentes usos de agrotóxicos

b) Identificar parceiros intra e intersetorial que possam

fornecer informações e construir fluxos e ações integradas

c) Traçar possíveis soluções para cada nuance do(s)

problema(s) identificado(s)

d) Traçar objetivos a serem alcançados, metas (curto, médio

e longo prazo) para alcançá-los e, indicadores (situação, processo e efeito) para monitorar o cumprimento das metas.