“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Como você escolhe o tratamento tópico numa paciente com acne na mulher adulta na prática? Qual é a primeira opção? A segunda opção? O que guia você na sua decisão?
RESPOSTA: O que vai me guiar é a clínica da paciente,
então depende o que ela apresenta no exame físico. Eu
sigo muito o que é relatado no consenso. Se há
predomínio de acne comedoniana, que é um pouco mais
raro nessas mulheres, a medicação de escolha serão os
retinoides. Se ela tem acne papulopustulosa, com
predomínio de pápulas, minha medicação de escolha é o
ácido azelaico. Nestes casos, eu uso ácido azelaico duas
vezes ao dia. Se ela já tem a presença de pústulas, eu vou
optar pelas combinações. Eu uso muito as combinações
de retinoide associado ao peroxido de benzoíla no
período da noite. E, durante o dia, antes do protetor solar,
eu associo ácido azelaico porque normalmente estas
mulheres além de pápulas e pústulas apresentam também
hipercromia pós-inflamatória.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Você usa ácido azelaico 15% ou 20%? Quais são as diferenças? Quando você escolhe usar um ou outro?
RESPOSTA: O ácido azelaico, para mulheres que tem tendência a ter a pele mais oleosa, eu opto pelo gel a 15%. Se a mulher tem a tendência a ter a pele mais seca, eu uso o creme a 20%. Então, esta é a minha diferenciação.
PERGUNTA: Você usa ácido azelaico 15% ou 20%? Quais são as diferenças? Quando você escolhe usar um ou outro?
RESPOSTA: Eu ainda não tenho experiência com a Dapsona. Ela pode ser utilizada 2x ao dia, então, não há risco de fotossensibilidade
.PERGUNTA: Em alguns casos de acne na mulher adulta, você utilizaria Isotretinoína? Como?
RESPOSTA: Sim, todo mundo que me conhece sabe que eu sou bastante fã da isotretinoína. O grande problema é a teratogenicidade. E outra questão é que tudo que existe na literatura em relação à isotretinoína e eventos adversos, efeitos colaterais- que é a questão principal- são estudos em adolescentes. Então, nós não temos muita padronização em relação à dose, tempo de tratamento e eventos adversos no adulto (nem para a mulher, nem para o homem). Mas, eu uso sim.
Muitas vezes, eu associo a isotretinoína nos casos em
que a acne assume uma gravidade maior, quando
começam a aparecer nódulos ou quando eu
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
percebo que há uma tendência muito grande para
cicatrizes, que as lesões inflamatórias não controlam
e, também quando a paciente tem hiperseborreia é
uma situação que funciona muito bem. E até às
vezes, em casos, como um que eu mostrei em minha
aula, de pacientes com comedões. Aquela
paciente é da minha clínica privada, e ela possui
comedões em toda face, que não controlava com
medicação tópica nenhuma. Apesar de ter só
comedões, mas tantos comedões que eu só
consegui resolver com a isotretinoína oral. Nestas
situações, eu geralmente uso a dose diária mais
baixa. Não sigo aquela recomendação da bula,
que é uma recomendação para adolescentes, e
não fico fazendo cálculos da dose total. Eu
geralmente suspendo quando a pele fica limpa,
mas, temos que lembrar que é necessário o
tratamento de manutenção. Não é como no
adolescente, que a gente tem uma expectativa
muito grande de curar a doença, muitas vezes com
mais de um ciclo, mas geralmente, conseguimos a
cura. E, para a mulher adulta, nem sempre... Isso
também é um grande problema, porque depois fica
difícil que elas se libertem desta opção, já que elas
ficam satisfeitas porque a pele fica rejuvenescida,
menos oleosa e o cabelo melhora. E é aí que eu vejo
problema. É preciso muito cuidado para prescrever
isotretinoína para a mulher adulta em idade fértil. É
preciso muita relação médico – paciente.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Como você escolhe o tratamento de manutenção para estes casos?
RESPOSTA: Se a paciente adulta tem hiperpigmentação pós-inflamatória, a minha primeira escolha é o ácido azelaico sempre duas vezes ao dia. E eu sempre uso mais o gel, porque eu conheço um estudo que mostrou que o gel a 15% é mais eficaz que o creme a 20%. Nós sabemos que o veículo tem influência sobre a eficácia. Então, essa é minha primeira opção.
Também algumas vezes, eu faço a opção pelo adapaleno. Quando é uma paciente que já tem um certo grau de fotoenvelhecimento, eu gosto também de utilizar a tretinoína tópica. Jamais, utilizo antibiótico tópico e combinações na manutenção.
PERGUNTA: Existe algum estudo comparativo mostrando quem tem maior efeito antiandrogênico: a ciproterona ou a drospirenona? Para pacientes que já tiveram trombose, qual é a sua melhor opção terapêutica? O que você escolhe?
RESPOSTA: Eu não conheço nenhum estudo que analise comparativamente a ciproterona e a drospirenona. Quanto à trombose, se a paciente já apresentou este problema, ela não precisa estar usando um contraceptivo oral combinado. Existe evidência que mostra que ela poderia utilizar, de forma segura, um produto como a espironolactona, caso ela precise de tratamento hormonal.
Entretanto, eu não sei se eu começaria com ela.
Provavelmente, eu começaria com um tratamento
mais tradicional, como um antibiótico sistêmico e
um retinoide tópico, peroxido de benzoíla tópico
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
ou ácido azelaico, por exemplo. E eu deixaria a espironolactona para uma abordagem secundária.
Se a minha paciente tiver qualquer histórico de trombose, eu não utilizaria nenhum contraceptivo oral.
PERGUNTA: Vocês usam espironolactona? Qual a dose? Por quanto tempo vocês mantem?
RESPOSTA: Eu uso espironolactona como tratamento sistêmico. Normalmente, inicio com 50 mg ao dia e a dose máxima que atinjo é 100 mg. Não chego a dose de 200 mg ao dia. E quanto ao tempo de tratamento, ele é prolongado. A gente observa que a melhora se inicia após o terceiro mês e, essa paciente, deve ter a consciência de que utilizará a espironolactona por mais ou menos dois anos, com chance de suspensão de tratamento e recidiva das lesões.
RESPOSTA: Eu também utilizo e concordo com a Dra.
Beatriz. Geralmente, inicio com 50 mg e, em geral, até 100 mg, eu consigo o controle. Como a Dra. Beatriz e a Dra.
Julie já disseram, o efeito começa após três meses de uso.
Então, é importante explicar que nada é rápido em acne.
Eu mantenho o tratamento até que haja um controle bem
efetivo da doença. E depois, tento diminuir a dose ou
suspender o tratamento, mas muitas vezes, é preciso
reintroduzi-lo.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Você tem irritação nos casos em que começa com ácido azelaico? Como você maneja essas irritações?
RESPOSTA: Essas irritações são raras. Eu não tenho muitos casos de irritação quando inicio com acido azelaico e eu o utilizo muito. As orientações foram as que eu falei durante a aula, que são algumas coisas que devemos adotar como, orientar essas pacientes a passar o acido azelaico com o rosto seco, não aplicar com o rosto úmido. E, no inicio do tratamento, se houver essa queixa de irritação, queixa de pinicação, você pode utilizar um hidratante não comedogênico, antes da aplicação do acido azelaico. É sempre importante orientar que essa sensação é transitória, ela vai melhorar à medida que a paciente for fazendo o tratamento. Não vejo muitos casos de irritação.
RESPOSTA: É importante lembrar que como eu falei, estas mulheres possuem pele mais sensível mesmo.
Então, precisamos pensar muito na barreira cutânea que, aliás, é uma preocupação que também é necessária com adolescentes. Já se foi o tempo em que fazíamos a pele deles ficar irritada, vermelha, descamando sempre. Hoje, sabemos que isso não é interessante, pois há piora da inflamação, a qual é considerada o principal fator etiopatogênico da acne.
Então, uma medida que auxilia a controlar essa
sensação de pinicação é o uso de hidratantes suaves
ou dermo cosméticos, com efeito calmante. Então,
vale a pena aplicar hidratantes ou dermo cosméticos
com esta ação e depois o ácido azelaico. Acho que
é uma boa combinação e que aumenta muito a
tolerabilidade.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA
:Vocês pedem exames hormonais? Quais exames são necessários antes de iniciar o tratamento, sejam eles sistêmicos ou tópicos, para casos de acne na mulher adulta?
RESPOSTA: Rarissimamente eu peço exames hormonais.
Hoje, há um consenso de que a maioria destas mulheres são normo androgênicas. Às vezes vemos médicos, como o próprio ginecologista, que pedem uma infinidade de exames e, eu sou muito contra essa coleção de exames, já que a grande maioria é normal. Eu peço sim, como falei na aula, quando há irregularidade menstrual e quando existe algum problema com pelos, seja aumento de pelos ou queda de cabelos (aquele padrão de perda de cabelos da mulher). Nestes casos ou quando existe algum outro sinal, aí sim solicitamos um screening básico com testosterona total e livre, sulfato de dehidroepiandrosterona e depois, avançamos na investigação, caso o exame venha alterado.
RESPOSTA: Eu concordo totalmente com a Dra. Edileia. Na maioria das vezes os exames hormonais estarão dentro dos limites normais e, não vale a pena, colocar a paciente neste procedimento. Mas, se a paciente tiver hirsutismo ou alopecia, se a acne for muito resistente ao tratamento ou recidivar após a isotretinoína mais de uma vez, você poderá checar.
Lembre-se de checar pela manhã e, se a paciente estiver utilizando algum tipo de tratamento hormonal ou contraceptivo, ela terá que parar por pelo menos um mês e eu acho isso um pouco complicado. Você deverá checar enquanto pode, durante o período de menstruação, ou então na fase folicular do ciclo. Então, a melhor época para tentar checar é do inicio da menstruação à ovulação.
E eu concordo que bons exames laboratoriais de base são
o DHEA e a testosterona total ou livre. Eu acho que estes
testes são um bom ponto de início. Alguns diriam para
adicionar 17-Hidroxiprogesterona, mas este exame investiga
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
problemas adrenais e, na maioria das vezes o DHEA irá te mostrar isso. E, se ele não estivar normal, você pode investigar mais a fundo por outros problemas. Além disto, se você detectar hirsutismo ou acne e estiver pensando em hiperandrogenismo, como a Dra. Edileia disse, se a menstruação estiver irregular ou, em caso de dismenorreia ou oligomenorreia, na maioria das vezes, cerca de 80% das vezes, poderá ser síndrome do ovário policístico e um dos melhores tratamentos para este problema é um contraceptivo oral ou espironolactona, então, na maioria das vezes você poderá tratar algo de forma efetiva mesmo sem fazer toda a investigação hormonal.
RESPOSTA: É importante que saibamos que a acne pode ser o sinal de uma doença endócrina, mas ela não é o principal sinal. Há outros sinais cutâneos que podem nos indicar como a Dra. Edileia falou. Nestes casos o hirsutismo e, de acordo com um trabalho publicado em Dezembro do ano passado, acantose nigricans. Desta forma, mulheres com acantose nigricans, principalmente na região da axila também merecem investigação laboratorial e estes sinais cutâneos foram relacionados com o aumento de testosterona total e livre. Então, não precisamos fazer todo aquele screening hormonal, que era feito antigamente.
PERGUNTA
:Existe relação entre acne na mulher adulta e imunidade inata?
RESPOSTA: Sim, claro. A acne do adolescente e da mulher
adulta são doenças relacionadas à imunidade inata porque
o receptor toll like está presente nos queratinócitos, nos
sebócitos, nos monócitos. Ele é um receptor da imunidade
inata, que reconhece padrões moleculares de algumas
bactérias, como o P. acnes. Então, o P. acnes é reconhecido,
ativa o receptor, que por sua vez, ativará uma cascata de
vias nucleares, principalmente a via do NF-Kb, que é uma via
que produz várias citocinas inflamatórias; e a via do AP-1 que
leva a alterações do colágeno, da matriz extra celular
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
dérmica, que explica em parte, a questão da cicatrização.
Então, sem dúvida nenhuma, hoje a acne é considerada uma doença crônica inflamatória imunomediada, e é a imunidade inata que está ativada.
PERGUNTA
:No consenso de acne na mulher adulta, o ácido azelaico é a primeira opção. Por quê?
RESPOSTA: O ácido azelaico é a primeira opção no consenso quando temos a forma papulopustulosa leve com predomínio de pápulas, porque nestes casos há uma presença de lesões inflamatórias e o ácido azelaico tem uma potente ação anti- inflamatória. Então, com isso, ele consegue promover uma redução importante destas lesões.
Além disso, também há uma importante participação do P.
acnes como causador do processo inflamatório e o ácido azelaico consegue agir no pH intracelular e destruir esta bactéria. Desta forma, ele é a primeira opção para acne papulopustulosa leve com presença de pápulas e, quando há presença de pápula e pústulas, ele pode ser utilizado em combinação
.RESPOSTA: Vale a pena lembrar que a inflamação, e isso já é comprovado, também está presente sem a presença de pápulas inflamatórias ou de lesões inflamatórias clínicas.
Então, já sabemos que às vezes, mesmo para uma acne só
comedoniana, já há um processo inflamatório. Desta forma,
mesmo em uma acne comedoniana, em que os comedões
predominantes são os fechados e que as mulheres ficam
tentando remover, ficam manipulando, elas fazem
pigmentação pós-inflamatória. Então, nestes casos às vezes,
mesmo não tendo lesões inflamatórias clinicamente visíveis,
eu recomendo ácido azelaico também.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
RESPOSTA: Ele também aparece no consenso como uma medicação de segunda linha para acne comedoniana, porque além do efeito anti-inflamatório, há atividade queratolítica como falei no início da aula.
PERGUNTA
:Vocês entram com anticoncepcional oral? Consultam o ginecologista? Vocês iniciam o tratamento por conta? Como vocês lidam com isso na prática?
RESPOSTA: É bem comum que as mulheres venham nos procurar já tomando algum anticoncepcional, porque elas vão ao ginecologista e eles prescrevem, visto que elas querem a anticoncepção e, se ela tem acne é mais um motivo para prescrição. Então, se elas vêm usando e referem que perceberam melhora da acne com o anticoncepcional que o ginecologista indicou a minha tendência é manter. Mas, eu sempre discuto a questão de talvez trocar o anticoncepcional. Neste caso, conversando com o ginecologista, para acetato de ciproterona junto com estradiol ou os que possuem drospirenona, que na verdade, eu prefiro. Mas, quando elas não vêm tomando, eu sempre prescrevo. Eu sei que há muitos colegas que preferem que o ginecologista prescreva, mas eu não, eu sempre prescrevo para qualquer mulher, até para adolescentes se elas quiserem fazer a anticoncepção independente se eu irei dar isotretinoína ou não. Eu acho que o contraceptivo oral é útil para qualquer mulher.
Então, eu prescrevo prefiro estes que possuem a
drospirenona, mas sempre peço que elas comentem com
seu ginecologista que eu introduzi esta medicação
.“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
RESPOSTA: A minha conduta é um pouco diferente, eu normalmente não prescrevo anticoncepcional, eu coloco o ginecologista junto ao tratamento. Eu oriento qual seria a progesterona mais indicada para aquela mulher com acne. Eu contraindico o uso do levonorgestrel e do norgestrel, os quais sabemos que são progesteronas androgênicas que podem piorar a acne e oriento o uso das progesteronas antiandrogênicas. Mas, eu não faço a prescrição do anticoncepcional.
PERGUNTA: Se a imunidade inata está ligada à acne da mulher adulta, como o ácido azelaico auxilia na modulação dos receptores toll like?
RESPOSTA: Um dos mecanismos é controlar a colonização pelo P. acnes.
Os receptores Toll like são ativados por vários mecanismos, mas na acne o mais importante é pelo P. acnes. Sabemos que há uma grande discussão se na acne o que existe é o aumento da colonização ou cepas diferentes de P. acnes que estão presentes. Mas, enfim, quando conseguimos o controle desta população de bactérias, há o down regulation dos receptores toll like. Você consegue diminuir a sua atividade, então é por este mecanismo.
PERGUNTA: Como você vê o uso de antibióticos tópicos no tratamento?
RESPOSTA: É contraindicado o uso do antibiótico
tópico isolado na acne. Você gera resistência
bacteriana. Isso é algo que precisa sair da mente
do dermatologista. Não pode utilizar antibiótico
tópico isolado para o tratamento da acne. Essa é
minha posição.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
RESPOSTA: Em minha opinião, os antibióticos tópicos que são monoterapia deveriam desaparecer do mercado. Acho que a eritromicina já deve ter desaparecido, porque é a que mais é relacionada à resistência bacteriana. Então, jamais utilizar em monoterapia. Jamais utilizar antibiótico tópico com sistêmico, sempre um ou outro. E em tratamento de manutenção, nunca. Eu uso o antibiótico, de modo geral cada vez menos, para ser sincera, na acne.
PERGUNTA: Você gosta de peeling de ácido salicílico? Qual a concentração? E qual é seu peeling de preferência para estas pacientes?
RESPOSTA: Eu uso muito o peeling de ácido salicílico, gosto bastante para o tratamento da acne tanto da mulher adulta, como do adolescente. E eu uso o peeling de ácido salicílico na concentração de 30%. Eu acho que ele é um peeling seguro, pode ser feito de maneira seriada sem nenhum problema. Então, este é meu peeling de preferência.
RESPOSTA:
Eu também gosto bastante do peeling
de ácido salicílico a 30%. Há uma formulação
que foi publicada há alguns anos que é muito
boa, que é o ácido salicílico a 20% junto com
ácido mandélico a 10%. Esta é uma combinação
que melhora muito a performance do ácido
salicílico, visto que um é lipofílico e o outro
hidrofílico, então, é uma combinação na mesma
formulação que é interessante. Ele é útil, inclusive,
na acne em atividade, na acne inflamatória. Eu
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
gosto muito da solução de Jesner quando existe a pigmentação, lesões pigmentadas. Então faço peeling seriados com estes dois preferidos.
PERGUNTA: Qual critério de escolha da drosperinona e ciproterona?
RESPOSTA:
Não existe um critério específico de escolha, ambas mostram resultados semelhantes no controle da acne da mulher adulta.
PERGUNTA: Qual o antibiótico oral de escolha em caso de necessidade?
RESPOSTA:
A antibioticoterapia oral é indicada nos casos de acne pápulo-pustulosa moderada ou nódulo cística moderada. Pode-se utilizar a Doxiciclina (melhor opção, pela ação anti- inflamatória), tetraciclina, Limeciclina, sulfametoxazol-trimetropim. Não utilizar Azitromicina, risco alto de resistência bacteriana.
Só utilizo em gestantes, quando necessário.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Vocês observam diminuição da libido com a espironolactona?
RESPOSTA: Não, não tive casos e não li relatos.
PERGUNTA: Há alguma restrição ao uso de protetores com base na acne da mulher adulta?
RESPOSTA:
Nenhuma restrição, optando sempre pelos filtros livres de óleo e com toque seco.
PERGUNTA: Existe alguma previsão da chegada da Dapsona 5% gel industrializada no Brasil?
RESPOSTA:
Ainda não.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Como escolher entre tretinoína ou adapaleno tópico? Há equivalência entre tretinoína 0,25 e adapaleno 0,1?
RESPOSTA:
Acho que você quis dizer tretinoína 0,025.
Não existem estudos comparativos; em geral adapaleno 0,1 é melhor tolerado; mas depende da experiência do médico e do quadro clínico se há muitos comedões, prefiro tretinoína; se muitas lesões inflamatórias, adapaleno 0,1.
PERGUNTA: Gostaria de saber se já tiveram efeitos colaterais com o uso prolongado de espironolactona. Nas mulheres que utilizaram por 2 a 3 anos como costumam utilizar?
RESPOSTA:
Não; pode ser feito uso prolongado, por tempo indefinido ou até que a paciente deseje engravidar.
PERGUNTA: Em uma paciente que estava em uso de ciproterona há mais de 10 anos, foi diagnosticada co dispasia de colo do útero alto grau. qual a melhor alternativa de tratamento? Espironolactona?
isotretinoina?
RESPOSTA:
Depende do quadro clínico; se leve,
controlado tratamento tópico; caso contrário
isotretinoína podendo associar espironolactona e
algum outro método anticoncepcional.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Quando devemos optar por espironolactona, em vez de ACO?
RESPOSTA:
Apenas se houver contraindicação para o ACO; mas podem ser associados.
PERGUNTA: Iniciar anticoncepcional e antibióticos sistêmicos associados poderia retardar a melhora da acne, considerando a diminuição do efeito do anticoncepcional pelo uso do antibiótico?
RESPOSTA:
Esse efeito não existe para os antibióticos usados na acne; mas cada vez deve-se usar menos os antibióticos (tópicos e sistêmicos) na acne; é preferível associar o ACO ao tópico – acido azelaico 2x/dia ou adapaleno ou adapaleno/peroxido de benzoila.
PERGUNTA: Sobre a espirolactona: vocês associam anticoncepção a espironolactona pelo risco de engravidar? E se ocorrer de a paciente engravidar tomando? Dosagem mínima e máxima?
RESPOSTA:
Sim, pelo risco de feminilização para feto
masculino. Suspender imediatamente e aguardar,
mas não existem efeitos graves. Para espironolactona
– 50 a 200 mg/dia.
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Qual é tempo máximo que vocês geralmente utilizam a Espironolactona?
RESPOSTA:
O tempo que for necessário, não há um limite definido. Lembrar que o efeito começa após uns 3 meses.
PERGUNTA: Gostaria de saber sua experiência com isotretinoína via oral na acne da mulher adulta?
RESPOSTA:
Excelente, quando não responde ao anticoncepcional + tópicos ou quando existem muitos comedões, particularmente, fechados. Sempre com muita atenção quanto à anticoncepção.
PERGUNTA: Dra. costuma fazer investigação hormonal em todos os casos?
RESPOSTA:
Não; somente se houver irregularidade
menstrual, oligo ou amenorreia e hirsutismo (ainda que
leve)
“AS RESPOSTAS ORA COMPARTILHADAS FORAM ELABORADAS PELOS MÉDICOS PALESTRANTES EXPERTS EM ACNE NA MULHER ADULTA. A BAYER NÃO PRODUZIU E/OU PARTICIPOU DO PROCESSO DE ELABORAÇÃO DAS RESPOSTAS E, PORTANTO, NÃO POSSUI QUALQUER RESPONSABILIDADE SOBRE SEU CONTEÚDO. A BAYER NÃO RECOMENDA O USO DE SEUS PRODUTOS DE MANEIRA DIFERENTE DAQUELA APROVADA NO PAÍS”.
PERGUNTA: Em pacientes com antecedente de cirurgia bariátrica, em tratamento com isotretinoína, qual a conduta em relação à dose total da Iso, tendo em vista que estes pacientes tem um déficit de absorção?
RESPOSTA:
