Questões de Psicofármacos
1. São inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), EXCETO: a) fluoxetina.b) vortioxetina. c) sertralina. d) escitalopram. e) paroxetina.
2. Assinale VERDADEIRO (V) ou FALSO (F) sobre depressão:
( ) Segundo a hipótese das monoaminas, existem três neurotransmissores relacionados à depressão: norepinefrina, serotonina e ácido gama-aminobutírico (GABA).
( ) A absoluta maioria dos estudos da última década trazem a serotonina como principal neurotransmissor relacionado à depressão.
( ) Nas depressões psicóticas, prioriza-se o tratamento da psicose, esperando de 2 a 4 semanas para iniciar o tratamento com antidepressivos.
( ) Segundo a hipótese gênica, a depressão está associada a diminuição do BNDF (fator neurotrófico derivado do cérebro).
3. Abaixo está uma imagem do algorítmo de tratamento da depressão maior com medicações de baixo custo, proposto por Cordioli, 5ª Ed.:
Na depressão maior sem psicose, com resposta parcial, após tentar um antidepressivo depressivo tricíclio (ADT) + fluoxetina + lítio, é proposto o uso da tranilcipromina. Esta medicação é da classe dos:
b) antidepressivo atípico. c) ISRS.
d) IMAO seletivos para MAO-B. e) IMAO não seletivo.
4. Sobre os antidepressivos atípicos:
a) atuam na recaptação seletiva de serotonina e norepinefrina. b) são amplamente utilizados para tratamento de dor crônica.
c) bupropiona, um dos representantes desta classe, tem evidências de eficácia para o tratamento do tabagismo.
d) venlafaxina, um dos representantes desta classe, tem evidências de eficácia para o transtorno afetivo bipolar em monoterapia, quando usada em doses altas.
e) B e C estão corretas.
5. Paciente do sexo feminino, 72 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica, busca a Unidade Básica na intenção de tratar-se novamente para depressão, que fecha critérios para recorrência. O médico opta por iniciar amitriptina 75mg/dia. É um exame necessário para essa paciente, pensando na medicação em questão:
a) eletrocardiograma de repouso. b) eletroencefalograma.
c) função hepática. d) função renal.
e) endoscopia de trato digestivo alto.
6. Os antidepressivos tricíclicos costumam causar sonolência e ganho de peso. Sobre isso, analise:
I. A sonolência ocorre devido ao antagonismo dos receptores de histamina, que são em maioria do tipo H2.
II. A nortriptilina tem a tendência a antagonizar menos os receptores de histamina, causando menos sonolência que os demais ADTs.
III. A sonolência e o ganho de peso são ambos explicados pelo antagonismo do mesmo receptor. Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) I e II. d) II e III. e) I, II e III.
7. Os antidepressivos tricíclicos (ADTs) interagem com uma série de medicações. Assinale a única interação INCORRETA:
a) álcool – potencializa efeito do ADT. b) levotiroxina – arritminas.
c) anticoncepcionais com estrogênio – diminuição da eficácia do anticoncepcional. d) corticoides – diminuição da meia vida do ADT.
e) Propiltiouracil – granulocitose.
8. Sobre os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), assinale a verdadeira: a) fenelzina é considerada reversível.
b) moclobemida é considerado irreversível e seletivo para MAO-B.
c) os IMAOs seletivos para MAO-B não têm evidência de eficácia para o tratamento de depressão em doses padrão.
d) podem ser administrados junto com outros antidepressivos para potencialização do efeito. e) são fármacos de primeira ou segunda escolha para o tratamento da depressão.
9. Sobre os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS): I. A sertralina se destaca por seu possível efeito anorexígeno.
II. Em doses altas podem ligar-se aos transportadores de norepinefrina também.
III. A fluoxetina é o que possui a maior meia vida (1 a 3 dias), sendo que seu metabólito ativo (S-norfluoxetina) pode chegar a uma meia vida de 14 dias.
Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) apenas III. d) II e III. e) I, II e III.
10. Sobre a síndrome da descontinuação dos ISRS, assinale VERDADEIRO (V) ou FALSO (F): ( ) É evidência consistente de que os ISRS têm potencial de causar dependência física. ( ) São sintomas: ansiedade, náuseas e tonturas.
( ) Fluoxetina é o fármaco da classe com maior potencial de causar a síndrome. ( ) Bradicinesia e acatisia podem ser sintomas tardios da síndrome.
11. Sabe-se que os fármacos antidepressivos podem ter um grande espectro de utilizações além da depressão. Assinale a única relação INCORRETA entre um antidepressivo e uma possível utilização terapêutica para ele.
a) fluoxetina – ejaculação retardada. b) amitriptilina – fibromialgia.
d) fluoxetina – transtorno de ansiedade generalizada. e) paroxetina – transtorno obsessivo-compulsivo.
12. Paciente do sexo masculino, 32 anos, em uso de venlafaxina 75mg/dia para transtorno de ansiedade generalizada.
I. Nesta dose, que é baixa, a venlafaxina comporta-se como ISRS.
II. Essa prescrição é incoerente, visto que a venlafaxina não é indicada para tratamento de ansiedade.
III. Transtornos ansiosos normalmente demandam doses menores de antidepressivos do que transtornos depressivos para atingir o efeito clínico desejado.
Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) I e II. d) I e III. e) I, II e III.
13. Paciente do sexo masculino, 65 anos, em uso de duloxetina 60mg/dia para tratamento de fibromialgia.
I. Nesta dose a duloxetina tem efeito antidepressivo.
II. Essa prescrição é incoerente, visto que a duloxetina não é indicada para tratamento de fibromialgia.
III. A fibromialgia, bem como outras causas de dor crônica, normalmente demanda doses menores de antidepressivos do que transtornos depressivos para atingir o efeito clínico desejado.
Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) apenas III. d) I e III. e) nenhuma.
14. Paciente do sexo feminino, 42 anos, em uso de bupropiona 300mg/dia para tratamento de depressão.
I. Nesta dose, que é baixa, a bupropiona tem efeito apenas sedativo.
II. Essa prescrição é incoerente, visto que a bupropiona é um antidepressivo atípico e não tem eficácia para tratar sintomas depressivos.
III. A bupropiona diminui o limiar convulsivo, sendo contraindicada para pacientes epilépticos ou em uso concomitante de álcool.
Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) apenas III. d) II e III. e) nenhuma.
15. Sobre os estabilizadores do humor, assinale VERDADEIRO (V) ou FALSO (F):
( ) Todo estabilizador do humor tem função anticonvulsivante, mas nem todo anticonvulsivante tem função de estabilizar o humor.
( ) São usados principalmente no transtorno afetivo bipolar.
( ) Podem ser usados na depressão unipolar grave, como adjuvantes. ( ) O lítio tem alta janela terapêutica.
16. Paciente do sexo feminino, 23 anos, apresenta oscilações bruscas do humor compatíveis com ciclotimia. O estabilizador do humor de escolha é:
a) lítio.
b) carbamazepina. c) ácido valproico.
d) quetiapina em dose alta. e) lamotrigina.
17. Paciente do sexo feminino, 56 anos, com diagnóstico de transtorno afetivo bipolar (TAB), em episódio atual maníaco. O estabilizador do humor de primeira escolha é:
a) lítio.
b) carbamazepina. c) ácido valproico.
d) quetiapina em dose alta. e) lamotrigina.
18. São possíveis efeitos colaterais do uso de lítio, EXCETO: a) náuseas e vômitos.
b) constipação. c) retenção de sódio. d) ganho de peso.
e) aumento do volume da tireoide.
19. Está(ão) correta(s):
I. O lítio é uma medicação antiga, e apesar de seus vários efeitos colaterais, tem alta eficácia para tratar mania aguda no paciente com TAB, bem como no tratamento de manutenção.
II. A carbamazepina interage com muitas medicações, sendo normalmente considerada 3ª ou 4ª escolha no tratamento de manutenção do paciente com TAB.
III. O ácido valproico é usualmente terapêutico em doses baixas, de 250mg a 500mg/dia, para o paciente com TAB.
a) apenas I. b) apenas II. c) apenas III. d) I e II. e) I e III.
20. Os estabilizadores do humor, além de sua função clássica e autoexplicativa, podem ter outras funções, como a de conter impulsos. Que outra classe de fármacos também serve para conter impulsos no paciente impulsivo?
a) antipsicóticos típicos. b) antipsicóticos atípicos. c) antidepressivos tricíclicos. d) ISRS.
e) nenhuma das alternativas anteriores.
21. São antipsicóticos atípicos, EXCETO: a) olanzapina.
b) risperidona. c) mirtazapina. d) clozapina. e) quetiapina.
22. Paciente masculino, 30 anos, com diagnóstico de esquizofrenia há 11 anos, atualmente em uso de haloperidol 10mg/dia, chega ao setor de urgências psiquiátricas após tentativa de suicídio. Em entrevista com o paciente, é constatado que ele apresenta, além dos delírios persecutórios e alucinações visuais, afeto embotado, anedonia e tendência ao isolamento social espontâneo, confirmados pelo familiar. Após avaliação de riscos, opta-se por interna-lo. Sobre a prescrição de internação, feita pelo médico plantonista, assinale a verdadeira: a) A prescrição do haloperidol deve ser mantida, pois prioriza-se sempre manter o paciente com a medicação que já está em uso.
b) A troca do haloperidol, um antipsicótico típico, por um atípico, como a risperidona, é interessante para desacentuar os sintomas negativos do paciente.
c) Opções de trocas eficazes e coerentes para o haloperidol no caso do paciente são: risperidona, pimozida, olanzapina e clozapina.
d) B e C estão corretas. e) nenhuma está correta.
23. São sintomas comuns do uso de antipsicóticos típicos, EXCETO: a) bradicinesia.
c) miofasciculação de língua. d) discinesia tardia.
e) hipertonia espástica.
24. Sobre a risperidona, assinale a alternativa correta:
I. Antagoniza receptores dopaminérgicos principalmente do subtipo D2. II. Antagoniza receptores 5-HT2A e H1.
III. Interfere na via túberoinfundibular, podendo causar hiperprolactinemia. Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) apenas III. d) I e II. e) I, II e III.
O texto abaixo serve para as questões 25 e 26.
“Com a introdução dos antipsicóticos na Medicina, como forma terapêutica, observou-se que, quanto maior a potência do medicamento, maior é seu efeito motor extrapiramidal, que traz indesejáveis efeitos colaterais. A potência dos antipsicóticos em antagonizar os receptores D2 é avaliada pelo CPZ-Equivalente, [...]. Por exemplo, [...] a clorpromazina possui um CPZe=1, o haloperidol possui CPZe=50. [...]”.
25. A clorpromazina é disponível no Brasil em comprimidos de 25mg e 100mg e em ampolas de 100mg/5mL em 5mL. A biodisponibilidade VO e parenteral são muito similares. O haloperidol está disponível no Brasil em comprimidos de 2mg, 5mg e em ampolas de 5mg/mL em 1mL. Baseado no texto, no enunciado e nos seus conhecimentos, assinale a alternativa correta: a) doses de 25mg de clorpromazina não tem efeito antipsicótico clínico, sendo útil para outras finalidades.
b) aplicar uma ampola de clorpromazina tem o mesmo efeito antipsicótico que aplicar uma ampola de haloperidol.
c) o uso de uma ampola de clorpromazina já tem potencial importante de causar efeitos extrapiramidais.
d) são necessárias doses de 3 a 6 comprimidos de 25mg por dia para atingir um efeito antipsicótico com eficácia semelhante ao haloperidol 5mg VO.
e) nenhuma das alternativas está correta.
26. A clorpromazina pode ser terapêutica para diversas patologias que envolvem receptores dopaminérgicos, histaminínicos, alfa-adrenérgicos e muscarínicos. São elas, EXCETO:
a) soluço. b) enxaqueca. c) êmese.
d) fissura no paciente dependente ao crack.
27. Sobre os antipsicóticos atípicos, está(ão) correta(s):
I. Alguns antagonizam receptores 5HT2A. Por exemplo, olanzapina e risperidona.
II. Alguns agonizam parcialmente receptores 5HT1A. Por exemplo, quetiapina e clozapina.
III. Antagonizam receptores D2 com dissociação rápida.
a) apenas I. b) apenas II. c) II e III. d) I e III. e) I, II e III.
28. Paciente do sexo masculino, 43 anos, procura o setor de urgência psiquiátrica após tentativa de suicídio. Diagnosticado com TAB há 4 anos, atualmente em episódio misto, em uso abusivo de clonazepam, chegando a doses diárias de 6mg. Refere que sem a medicação fica insone e agitado e que já faz 3 meses que a usa diariamente. Nega uso de demais medicações. Após avaliação de riscos, opta-se por interna-lo. Sobre a prescrição de internação, feita pelo médico plantonista, assinale a com maior embasamento teórico: a) o clonazepam deve ser mantido em dose terapêutica, pois o paciente vê benefício no uso e o uso intrahospitalar é aceitável apesar dos sinais de dependência.
b) o clonazepam deve ser retirado já na prescrição de internação, pois os sintomas de abstinência podem ser controlados intrahospitalar.
c) o clonazepam deve ser reduzido na prescrição de internação, passando para uma dose aproximada de 4,5mg/dia, pois o paciente tem sinais de dependência e a redução deve ser gradual mesmo no intrahospitalar.
d) o clonazepam deve ser substituído, já na prescrição de internação, por zolpidem + buspirona, pois os sintomas de abstinência não acontecerão ao uso destas e, diante do quadro, há necessidade de manter a prescrição de ansiolítico e indutor do sono.
29. A primeira escolha farmacológica para o tratamento de insônia primária crônica, segundo a Associação Brasileira do Sono é:
a) clonazepam. b) zolpidem. c) midazolam. d) trazodona. e) prometazina.
30. Paciente do sexo feminino, 54 anos, vem à UBS para consulta clínica. Esteve em uso de flunitrazepam 2mg a noite por 1 ano para tratamento de insônia não-orgânica moderada crônica, com desmame há poucos meses. Foi iniciada outra medicação para insônia na última consulta. Hoje, um mês depois, refere que se mantém insone, tendo dificuldade tanto para iniciar a dormir como para manter o sono durante a noite. O médico opta por trocar a medicação. São opções:
I. Prometazina.
III. Fluoxetina. Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) apenas III. d) I e II. e) I e III.
31. Sobre os benzodiazepínicos:
I. São classificados em ação curta, intermediária e longa conforme a duração da meia vida. II. São exemplos de BZDs de ação curta: diazepam e nitrazepam.
III. Prioriza-se os BZDs de ação intermediária ou longa para indução do sono. Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) apenas III. d) I e II. e) I e III.
32. Assinale a verdadeira sobre os benzodiazepínicos:
a) em doses baixas tem tendência a ter apenas função ansiolítica, sem sedação, embora ambas funções sejam obtidas através do agonismo da mesma subunidade do receptor GABA-A.
b) a amnésia anterógrada é uma consequência clínica do antagonismo da subunidade alfa2 do receptor GABA-A.
c) os benzodiazepínicos são seletivos para GABA-A.
d) os efeitos miorrelaxantes dos benzodiazepínicos são observados em doses baixas, principalmente nas formulações sublinguais.
e) todas as alternativas estão corretas.
33. Paciente do sexo masculino, 54 anos, internado em ala psiquiátrica, extremamente agitado e psicótico, levou uma injeção contendo 2 ampolas de haloperidol e 1 ampola de prometazina às 15h30min, às 16h30min continuava agitado e recebeu uma ampola de (X). Às 17h quebrou a maçaneta de uma porta e agrediu uma técnica do posto de enfermagem. O plantão medicou o paciente de novo, com mais uma ampola de (X). Às 18h, sedado no leito, começou a ficar dispneico e apneico, em ritmo respiratório compatível com Cheyne-Stokes, saturando 83%, FR de 28. Demais sinais estáveis. Encaminhado ao Pronto Socorro de Pelotas. Qual a medicação mais provável de ser “(X)”? Qual a principal hipótese diagnóstica? As respostas são, respectivamente...
a) clorpromazina – intoxicação por antipsicótico típico. b) fenobarbital – intoxicação por antipsicótico típico. c) midazolam – intoxicação por benzodiazepínico. d) midazolam – depressão respiratória.
34. Sobre o zolpidem: I. É eficaz para insônia. II. É eficaz para ansiedade.
III. Pode causar amnésia anterógrada em doses plenas ou altas. Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) I e II. d) I e III. e) I, II e III.
35. Sobre a buspirona: I. É eficaz para insônia. II. É eficaz para ansiedade.
III. Seu mecanismo de ação é mediado por receptores GABA. Está(ão) correta(s):
a) apenas I. b) apenas II. c) I e II. d) I e III. e) I, II e III.
36. Paciente sexo feminino, 61 anos, com diagnóstico de transtorno afetivo bipolar, em uso de risperidona 6mg/dia, clorpromazina 25mg/noite, lítio 300mg/dia, e ácido valproico 500mg/dia, há pelo menos 3 meses. Chega em seu consultório referindo galactorreia. Qual a principal hipótese que explicaria a queixa da paciente?
a) efeito colateral do lítio.
b) efeito colateral do ácido valproico. c) efeito colateral da risperidona. d) efeito colateral da clorpromazina.
e) a hipótese mais provável, devido a idade da paciente, seria uma gestação psicológica (pseudociese).
37. Sobre o caso da paciente acima, qual a conduta mais correta? a) reduzir a dose do fármaco associado à queixa.
b) retirar gradualmente o fármaco associado à queixa e substituir por outro de mesma classe. c) orientar a paciente que esse é um efeito colateral comum do fármaco associado e que não há necessidade de remove-lo, apesar de ser incômodo à paciente.
d) orientar a paciente que esse é um efeito colateral comum do fármaco associado e que irá cessar em poucas semanas, mesmo sem ajuste de dose.
e) aumentar a dose dos antipsicóticos, pois se trata de uma pseudociese, que por quebrar com a realidade, é considerada psicótica.
38. Paciente sexo feminino, 45 anos, chega ao plantão de urgência e emergência clínica em quadro de rebaixamento de sensório, em êmese e com tremores grosseiros. Sinal da roda denteada negativo. Orientada em espaço, mas não em tempo. TC de crânio sem alterações. Familiar conta que paciente foi recentemente diagnosticada com transtorno afetivo bipolar e que fora iniciado tratamento com lítio e haloperidol. Não sabe dizer as doses e conta que é a própria paciente que toma suas medicações, sozinha. Sobre isso, analise:
a) pode ser um quadro de intoxicação tanto por haloperidol quanto por lítio, pois ambos podem causar esses sintomas. Seria necessário pedir a dosagem sérica de ambas medicações, demais laboratoriais e solicitar as orientações do Centro de Informações Toxicológicas (CIT).
b) é provável ser um quadro de intoxicação por lítio, sendo necessário pedir a dosagem sérica deste, demais laboratoriais, além das orientações do CIT.
c) é provável ser um quadro de intoxicação por haloperidol, sendo necessário pedir a dosagem sérica deste, demais laboratoriais, além das orientações do CIT.
d) nenhum desses fármacos costuma causar esses sintomas, mesmo quando ingeridos em excesso. Outras causas devem ser prioridade de investigação.
e) lítio e haloperidol não devem ser administrados juntos, pois aumentam a dosagem sérica um do outro e podem levar a um quadro de intoxicação aguda como este relatado no enunciado.
39. Primeira escolha para o tratamento de TOC: a) olanzapina.
b) fluoxetina. c) bupropiona. d) sertralina.
e) oxcarbamazepina.
40. Causam sonolência, EXCETO: a) paroxetina.
b) risperidona. c) quetiapina. d) amitriptilina. e) olanzapina.
GABARITO:
1B; 2FVFV; 3E; 4C; 5A; 6D; 7D; 8C; 9E; 10FVFF; 11A; 12D; 13D; 14C; 15FVVF; 16C; 17A; 18B; 19D; 20B; 21C; 22B; 23E; 24E; 25A; 26E; 27E; 28C; 29B; 30D; 31A; 32C; 33D; 34D; 35B; 36C; 37B; 38B; 39D; 40A;
