FACULDADE DE CIENCIAS MÉDICAS
Mestrado Integrado em Medicina
RELATÓRIO FINAL
Responsável: Prof. Dr. Miguel Xavier
Agradecimentos
Aos meus pais, António e Mência Pereira, pela paciência, consolo, dedicação e empenho em todos os momentos, fáceis e difíceis, pelo apoio na concretização deste sonho.
À minha namorada, Cátia Dias, por todo o amor que colocou em cada palavra para que não cedesse à desistência e mantivesse a preserverança, em cada gesto de incentivo e por todas as provas de amor nestes 11 anos; foste e serás uma inspiração.
Aos meus camaradas do Colégio Militar, a família que escolhi, por todo o apoio e amizade ao longo de quase 20 anos.
Aos meus colegas de equipa de Enfermagem da Neonatologia do Hospital Fernando de Fonseca: sem o vosso apoio, estar aqui tinha sido uma missão impossível.
Aos docentes e colegas do extinto MIM de Aveiro, pela amizade e entre-ajuda que construímos em momentos dificeis; ao meu camarada Tiago Baptista, por termos transportado uma amizade aveiresca para Lisboa, por todos os momentos que vivemos e que ainda viveremos; às minhas colegas que me aturaram em casa, Carlota Veiga de Macedo, Margarida Gil e Silvia Neves (não é facil aturar-me a pastilha).
Ao corpo docente do MIM da Faculdade de Ciências Médicas, pela receção, acolhimento e dedicação colocada em cada momento de aprendizagem. O vosso esforço não foi vão.
Aos colegas e amigos de estudo, lutadores por uma causa nobre (aprender Medicina): Maria Carp, Ines Borges da Costa, Catarina Trigo, Carla Carneiro, Joana Vieira e Dunio Pacheco, tudo com vocês ficou mais fácil.
Ao Telmo Miguel, Nuno Cunha, Jorge Heavens, Bruno Castro, Marco Batista, Tiago Cacheira e Michel Fagundes: obrigado pelo vosso apoio incondicional.
ÍNDICE
INTRODUÇÃO ... 3
CORPO DE TRABALHO ... 3
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MFG) ... 3
PEDIATRIA... 4
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 5
SAÚDE MENTAL ... 6
MEDICINA INTERNA ... 7
CIRURGIA GERAL ... 8
REFLEXÃO CRÍTICA ... 9
ANEXOS ... 11
ANEXO 1 – DIPLOMA DA FORMAÇÃO ALIMENTAÇÃO E EXERCÍCIO FÍSICO NA DIABETES. ... 12
ANEXO 2 – TRABALHO DE INVESTIGAÇÃO: PRESCRIÇÃO DE ANTIPSICÓTICOS... 15
ANEXO 3 – SÍNDROME DE WELLENS. ... 26
ANEXO 4 – DIPLOMA DO 4º CONGRESSO DE CASOS CLÍNICOS EM CARDIOLOGIA. .. 34
INTRODUÇÃO
Serve o presente relatório para a descrição das atividades realizadas no presente ano
letivo, e reflexão como as mesmas contribuiram para o meu desenvolvimento pessoal e
profissional como futuro médico. A realidade do 6º ano como ano profissionalizante
afigura-se como uma oportunidade estimulante para o deafigura-senvolvimento pessoal e profissional,
procurando niveis de autonomia e de desempenho superiores, de forma a desenvolver a
auto-confiança, capacidade técnica, trabalho em equipa multidisciplinar e relação
médico-doente. Neste contexto, as atividades desenvolvidas foram o meio para cumprir com este
objetivo major. De modo a elucidar sobre o trabalho realizado este ano, estruturei este
relatório de forma cronológica. Considero que é o método adequado para conseguir
demonstrar o crescimento pessoal e profissional com base nas características supracitadas.
Começo com a presente introdução, seguida por um corpo de texto com as atividades
desenvolvidas, culminando com a reflexão crítica do percurso no Mestrado Integrado em
Medicina. Os elementos valorativos como congressos e trabalhos de investigação foram
enquadrados nos estágios em que decorreram, encontrando-se em anexo os documentos
relevantes.
CORPO DE TRABALHO
A calendarização do ano letivo iniciou-se com a escolha da turma 6, o que permitiu
iniciar o período de estágios parcelares pelo estágio de Medicina Geral e Familiar, aspeto
tido em consideração na escolha da turma.
MEDICINA GERAL E FAMILIAR (MFG)
O estágio de MGF decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) da Venda Nova,
sob a tutela da Dra. Manuela Rodrigues e da Dra. Teresa Alves. Considerei que seria uma
mais-valia iniciar as atividades em estágio por esta especialidade, atendendo ao fato de ser
prevenção de doença, sendo igualmente um meio de encaminhamento dos utentes face a
situações patológicas que os cuidados de saúde primários per se não consigam dar
resposta. Observei mais de 70 doentes, de diversas faixas etárias e com diferentes
necessidades de cuidados de saúde. Participei nas atividades dos programas de Saúde
Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Vacinação, Consultas de Diabetes (médicas
e de enfermagem) e Consultas de Hipertensão. Realizei consultas nos diversos programas,
o que contribuiu para uma melhor compreensão das Normas de Orientação Clínica (NOCs),
desenvolvendo competências de comunicação com o utente, gestão do tempo de consulta, e
realização de procedimentos enquadrados nos cuidados de saúde primários. Em contexto
auto-formativo, tive oportunidade de participar numa formação intitulada Alimentação e Exercício Físico na Diabetes, no Hospital Fernando Fonseca (anexo 1), assim como em várias formações em serviço que decorreram na USF da Venda Nova. Os objetivos
individuais propostos foram cumpridos e as competências adquiridas foram uma mais-valia
em articulação com os estágios subsequentes.
PEDIATRIA
O estágio de Pediatria ocorreu no Hospital D. Estefânia, sob a tutela do Dr. João
Neves. Consitituiu-se como uma oportunidade de articular conhecimentos adquiridos no ano
transato no contexto da Pediatria, nomeadamente aspetos do crescimento e
desenvolvimento da criança, conhecimento dos principais problemas de saúde, colheita de
dados de anamnese, realização de exame físico à criança em várias faixas etárias, análise
de exames complementares e proposta de diagnóstico e plano terapêutico. A integração nas
atividades do programa de Saúde Infantil no estágio de MGF permitiram uma otimização da
abordagem da criança no contexto hospitalar assim como uma melhor compreensão da
articulação das duas especialidades. Observei um total de 54 doentes em contexto de
diferentes graus de crescimento e desenvolvimento e com variadas patologias, o que
mostrou ser benéfico no desenvolvimento de competências relacionais, comunicacionais e
de abordagem face aos seus contextos clínicos. Observei e realizei um vasto leque de
procedimentos específicos de Pediatria, que permitiram desenvolver competências
técnico-cientificas. Participei ainda nas consultas de imunodeficiências primárias, consulta do
viajante e consultas de imunoalergologia, que considerei uma oportunidade de
complementar conhecimentos teórico-práticos. Em âmbito facultativo, participei nas
atividades na Cardiologia Pediátrica no Hospital de Santa Marta, área pela qual nutro um
interesse acentuado, procurando aprofundar conhecimentos teórico-práticos. Os objetivos
que deliniei foram atingidos e revelou-se um momento muito produtivo em termos de
articulação teórico-prática de conhecimentos multidisciplinares, desenvolvimento de
competências comunicacionais e relacionais com a criança internada e sua família.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu sob a tutela da Dra. Njila Amaral no
Hospital Beatriz Ângelo. Os objetivos centraram-se na articulação de conhecimentos teóricos
previamente adquiridos, colheita de dados de anamnese, realização de exame objetivo,
prescrição e interpretação de meios complementares de diagnóstico e atualização de planos
terapêuticos face a cada situação clínica, desenvolvendo a autonomia e capacidade crítica.
Participei nas consultas externas de senologia, pavimento pélvico, uro-ginecologia,
obstetrícia e diabetes gestacional; observei doentes internados com patologia de foro
uro-ginecológico e obstetrico; observei e realizei consultas a doentes que se deslocaram ao
serviço de urgência com queixas genito-urinárias; participei em variadas cirurgias
uro-ginecológicas; observei grávidas em trabalho de parto e participei em cesarianas electivas;
observei e interpretei colposcopias, histeroscopias, ecografias obstétricas e ginecológicas.
com a realidade prática, desenvolver competências técnico-cientificas através dos
procedimentos que realizei, competências comunicacionais, relacionais e de abordagem à
doente com patologia do foro uro-ginecológico, obstétrico e grávida, cumprindo com os
objetivos definidos. A realização prévia do estágio de MGF permitiu compreender de forma
otimizada a articulação entre os cuidados de saúde primários e os cuidados hospitalares,
devido às atividades realizadas nos programas de Saúde Materna e de Planeamento
Familiar, assim como pela realização de técnicas comuns entre as especialidades, o que
facilitou o seu enquadramento na observação de doentes, sobretudo de índole obstétrica, no
contexto hospitalar.
SAÚDE MENTAL
Realizei o estágio de Saúde Mental no Hospital de Vila Franca de Xira, sob a tutela do
Prof. Dr. Miguel Talina. Este estágio foi aquele no qual coloquei mais expetativas, uma vez
que a experiência do 5º ano foi limitada no que concerne ao contato com o doente com
patologia psiquiátrica. Os objetivos assentaram no desenvolvimento de competências de
abordagem ao utente com patologia psiquiátrica, condução de entrevista clínica,
competências comunicacionais e relacionais, ampliação de conhecimentos teóricos e
interligação com a prática clínica, permitindo o acompanhamento de doentes no contexto de
internamento, participação e realização de consultas externas e abordagem ao utente no
contexto de urgência. Uma outra área pela qual nutro particular interesse é a
pedopsiquiatria, tendo agendado períodos de participação nestas consultas. Para além dos
objetivos supra-citados, o Prof. Dr. Miguel Talina propôs a participação num trabalho de
investigação de sua autoria, intitulado Prescrição de anti-psicóticos (anexo 2). Trata-se de uma análise comparativa do regime de prescrição de antipsicóticos à admissão e no
momento da alta, relativamente a 397 doentes tratados em regime de internamento. Os
falta a inserção de dados relativamente a alguns doentes (necessidade de consultar o
processo físico dos mesmos, que se encontra no Hospital Egas Moniz) e a análise
estatística em SPSS para determinação do seu significado estatístico. Trata-se de uma
oportunidade de participar num tipo de atividade médica que não é conferida muitas vezes,
assim como enriquecedora a nível do curriculum vitae. Face aos restantes objetivos de
estágio, tive oportunidade de acompanhar utentes em contexto de internamento,
participação e realização de consultas de Psiquiatria e Pedopsiquiatria, participação nas
atividades da urgência psiquiátrica, num total de 57 doentes observados. Considero que este
estágio foi dos mais ambiciosos pela conjugação do interesse pessoal com o desafio
lançado pelo Prof. Dr. Miguel Talina. Os objetivos foram atingidos. Denotei uma melhor
articulação entre conhecimentos teóricos e sua aplicação prática no contexto da Saúde
Mental, o que permitiu o desenvolvimento profissional.
MEDICINA INTERNA
O estágio de Medicina Interna decorreu no serviço 1.2 do Centro Hospitalar de Lisboa
Central – Hospital de São José, sob a tutela da Dra. Isabel Luiz. A experiência do ano
transacto foi positiva e produtiva, pelo que passei a nutrir um gosto especial por esta
especialidade. Era um dos estágios que aguardava com mais interesse. Tracei como
objetivos aprofundar conhecimentos no âmbito da Medicina Interna e otimização da sua
articulação prática, desenvolvendo competências de acompanhamento de doentes desde o
momento de admissão até à alta, redigindo as suas notas de entrada, diários clínicos e
notas de alta, aprofundar competências de colheita de dados de anamnese, realização de
exame objetivo, interpretação de meios complementares de diagnóstico e proposta de plano
terapêutico e sua atualização face ao contexto clínico, desenvolver capacidades técnicas na
realização de procedimentos do foro da Medicina Interna. Aloquei mais tempo a duas
de consultas externas de Medicina Interna e Patologia Cerebrovascular. Observei um total
de 70 doentes, estando este número influenciado pelo fato de ter observado os mesmos
doentes no internamento, de forma a conseguir cumprir os objetivos supracitados. Em
contexto auto-formativo, frequentei reuniões de serviço durante a semana, que contribuiram
para o desenvolvimento profissional. Foram propostos dois desafios pela Dra. Isabel Luiz: a
apresentação em reunião de equipa das guidelines de Fibrilhação Auricular e a
apresentação de um caso clínico sobre Sindrome de Wellens, em conjunto com a Dra. Isabel Luiz e com a Dra. Madalena Coutinho Cruz, relacionado com o caso de um doente
internado no serviço (anexo 3). Participei no 4º Congresso de Casos Clínicos em Cardiologia, organizado pelo Hospital da Luz (anexo 4). Os objectivos propostos foram atingidos. Foi um período que serviu para sedimentar o meu interesse pela Medicina Interna.
CIRURGIA GERAL
O estágio de Cirurgia Geral ocorreu no Hospital Beatriz Ângelo sob a tutela da Dra.
Silvia Silva. Foi dividido em quatro períodos: 1 semana dedicada a aulas teórico-práticas no
Hospital Beatriz Ângelo; 4 semanas na Cirurgia Geral, nas vertentes de internamento,
consulta externa, bloco operatório e urgência; 1 semana na Urgência Geral; e 2 semanas de
estágio opcional. Realizei o estágio opcional na Unidade de Cuidados Intensivos, tendo
acompanhado doentes de foro médico-cirurgico em estado crítico e com necessidade de
cuidados diferenciados, oportunidade pouco concedida aos estudantes nos anos
precedentes do curso de Medicina. Defini como objetivos: acompanhar doentes internados
da especialidade de Cirurgia Geral, escrevendo os seus diários, notas de entrada e de alta,
actualizando os seus planos de cuidados face à sua evolução clinica; participar nas
atividades cirúrgicas no Bloco Operatório; participar e, se possível, realizar consultas
externas dos doentes acompanhados; observar e, se possível, realizar procedimentos
formativas que sejam complementares da formação de Cirurgia. Desenvolvi atividades no
internamento, tendo acompanhado em média 1-3 doentes por dia, realizando colheita de
anamnese, exame objetivo, redação de diário clínico, prescrição de meios complementares
de diagnóstico, atualização de planos terapêuticos face à sua evolução clínica; no bloco
operatório, observei e participei em variadas cirurgias, tendo realizado encerramento de
sutura operatória com agrafos e auxiliado durante as cirurgias em que participei; nas
consultas externas, colaborei e realizei consultas aos doentes seguidos pela Cirurgia Geral,
tendo avaliado feridas operatórias nas consultas de seguimento; e na unidade de cuidados
intensivos, participei e observei doentes internados e colaborei na realização de
procedimentos invasivos e diferenciados. Foi observado um total de 73 doentes. O fato de
ser um estágio variado nas atividades realizadas permitiu melhor interligação dos
conhecimentos que foram sendo desenvolvidos, assim como a sedimentação no contexto
prático. A realização do mini-congresso permitiu desenvolver competências de redação e
apresentação de um caso clínico. Realizei treino de técnicas invasivas e ecografia em modelos, assim como participei no congresso Abordagem ao Doente em Contexto de Urgência – Módulo de Procedimentos (anexo 5). As oito semanas foram muito produtivas e permitiram cumprir os objetivos delineados.
REFLEXÃO CRÍTICA
O percurso no MIM decorreu em dois momentos: os dois primeiros anos no MIM da
Universidade de Aveiro e os restantes na FCM-UNL. A adaptação decorreu sem dificuldades
e permitiu estar em vésperas de concluir o curso de Medicina de forma positiva. O 6º ano,
como ano profissionalizante, permitiu enquadrar a actividade de Medicina da forma mais
próxima possível da actividade como futuro médico. Procurei desenvolver em maior grau a
autonomia, assente numa base sólida de conhecimentos teóricos adaptados a realidades
científicas, que promovam as boas práticas médicas e façam crescer a auto-confiança. As
atividades realizadas ao longo dos estágios foram aquelas que considero as mais
adequadas, em conjunto com os meus tutores, de modo a promover o desenvolvimento
pessoal e profissional. Os objetivos propostos em cada estágio foram cumpridos, o que
permitiu o desenvolvimento das competências supracitadas, contribuindo como um impulso
para a boa prática médica. Não me restringi aos objetivos que estavam delineados nos
estágios, mas explorei áreas que são menos trabalhadas ao longo do curso de forma a
desenvolver essas capacidades, nomeadamente a componente de investigação em
Medicina, pelos trabalhos que fui realizando. Para o cumprimento dos objetivos propostos,
contribuiu de sobremaneira a estruturação do 6º ano e os rácios possíveis em cada um dos
locais de estágio. O rácio de 1 aluno para 1 tutor possibilita um nível de aprendizagem mais
pessoal e mais direccionada para as necessidades individuais de cada estudante, permitindo
colmatar lacunas que em grupo não seriam possíveis. Durante este ano, apenas em duas
circunstâncias não foi possível ter esse rácio. No entanto, foram rácios mesmo assim baixos
o suficiente para ter conseguido cumprir os objetivos a que me propus. Apresento uma
proposta que considero poder optimizar o funcionamento do MIM. O reforço da inclusão de
tecnologia dentro dos modelos de ensino tem permitido a obtenção de melhores resultados
académicos, sendo concomitantemente um estímulo para os estudantes. Neste sentido,
proponho a criação de uma aplicação (app) que possa ser utilizada pelos sistemas Android®,
iOS® e Windows®, descarregável para smartphones e tablets. A sua estrutura assentaria nas
diferentes unidades curriculares de cada ano do MIM, tendo o estudante à sua disposição
um conjunto de vídeos que pudessem ser auxiliares das aulas teóricas lecionadas em sala
de aula, quizz sobre casos clínicos direccionados para as especialidades, por graus de
dificuldade, perguntas-tipo auxiliares para o estudo dos estudantes, modelos gráficos e
Output diagnost
6% 43% 32% 8% 11%Output diagnost
1 (292) 2 (295)3 (296 [296.0, 296.1, 296.4, 296.5, 296.6, 296.7, 296.8, 296.9])
4 (297)
5 (298)
25
171
128
32 41
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
1 (292) 2 (295) 3 (296 [296.0, 296.1, 296.4, 296.5, 296.6, 296.7, 296.8,
296.9])
4 (297) 5 (298)
Hospitalization type
Number of cases
33%
67%
0%
Hospitalization type
1 (1º hospitalization) 2 (Subsequent) 9 (unknown)
130 266 1 0 50 100 150 200 250 300
1 (1º hospitalization) 2 (Subsequent) 9 (unknown)
Gender
Age
Statistics
Results
Media
41,7
Median
38
Standard deviation
15,0
Maximum
100
Minimum
17
52% 48%
Gender
Hospital discharge
Employment status
92% 4% 0% 4%
Hospital discharge
1 (medical discharge) 2 (abandonment/escape) 3 (death) 4 (transfer)
32%
66%
2%
Employment status
Living alone
Disease duration
Statistics
Results (years)
Media
9,8
Median
7
Standard deviation
9,9
Maximum
55
Minimum
1
23%
76%
1%
Living alone
1 (Yes) 2 (No) 99 (unknown)
90 302 5 0 50 100 150 200 250 300 350
1 (Yes) 2 (No) 99 (unknown)
Violent behavior
Hospitalization
Hospitalization time
Statistics
Results (days)
Media
31,4
Median
25,5
Standard deviation
25,9
Maximum
285
Minimum
2
28%
72%
Violent behavior
1 (Yes) 2( No)
34%
66%
Hospitalization
Drugs' use in the last month
23%
77%
Drugs' use in the last month
Drugs Consumption No drugs consumption/Unknown
41%
13% 4%
5% 33%
4%
Drugs' use in the last month
Number of drugs' use simultaneously
Antipsychotic at admission
66% 22%
9% 3%
Number of drugs' use simultaneously
one drug two drugs three drugs four drugs
15%
26%
33% 17%
5% 1% 1% 2%
Antipsychotic at admission
Olanzapina association with other antipsychotic at admission and
discharge
Risperidone association with other antipsychotic at entrance and exit
19 9 7 24 35 9 0 24 Olanzapine + Haloperidol Olanzapine + Risperidone
Olanzapine + Quetiapine Olanzapine + Others
Olanzapina association with other
antipsychotic at admission and discharge
At the entrance To exit
1
9 10
25 2 9 12 19 Risperidone + Haloperidol Risperidone + Olanzapine Risperidone + Quetiapine
Risperidone + Others
Risperidone association with other
antipsychotic at entrance and exit
Depot drug and more prescribed dose at the hospitalization exit
28
96
26
11
2 1
200
50
200
50
40
1 (Haloperidol) 2 (Risperidone) 3 (Zuclopexitol) 11 (FLUFE..) 12 (FLUPENT…) 13 (Others)
