Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número2

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

La

disminución

del

tiempo

de

ayuno

mejora

el

bienestar

y

la

satisfacción

con

la

anestesia

en

pacientes

ancianos

con

fractura

de

cadera

Luiz

Eduardo

Imbelloni

,

Illova

Anaya

Nasiane

Pombo

y

Geraldo

Borges

de

Morais

Filho

a_{DepartamentodeAnestesiología,FaculdadedeMedicinaNovaEsperanc¸a,AnestesiólogodelComplejoHospitalarioMangabeira,} JoãoPessoa,PB,Brasil

b_{ComplejoHospitalarioMangabeiraGov.TarcisioBurity,JoãoPessoa,PB,Brasil}

Recibidoel25deagostode2013;aceptadoel16deoctubrede2013 DisponibleenInternetel13deenerode2015

PALABRASCLAVE

Anestesiaespinal; Ayuno;

Satisfacción

Resumen

Justificaciónyobjetivos: Lasatisfaccióndelpacienteesunindicadorestándardelacalidadde laasistenciaprestada.Elobjetivodeesteestudiofueevaluarsilaingestiónoralpreoperatoria de200mldeunabebidadehidratosdecarbonopuedemejorarelbienestarylasatisfacción conlaanestesiaenelpacienteancianoconfracturadecadera.

Método: Ensayoclínicoprospectivoyaleatorizadorealizadoenunhospitalpúblicobrasile˜no, enpacientesestadofísicoASAI-IIIsometidosacirugíadefracturadecadera.Elgrupocontrolno

recibiónadaporlaboca,despuésdelas21hdelanocheanterior,mientrasquelospacientesen elgrupoexperimentalrecibieron200mldeunabebidadehidratosdecarbono2-4hantesdela operación.Seinvestigaroncaracterísticasdelospacientes,percepcionessubjetivas,presencia desedyhambre,ysatisfaccióndelospacientesen4etapas.EltestUdeMann-Whitneyyel exactode Fisherfueronutilizadosenelgrupo controlyelgrupoexperimental. Unvalorde p<0,05fueconsideradosignificativo.

Resultados: Untotal de100pacientesfueron incluidosenunodelos2regímenes deayuno preoperatorio. Eltiempodeayunodisminuyósignificativamenteenelgrupodeestudio.Los pacientesbebieron200ml2:59hantesdelacirugíaynosintieronhambre(p<0,00)niseda sullegadaal quirófano(p<0,00),loquetrajounaumentodela satisfacciónconelcuidado perioperatorioanestésico(p<0,00).

Conclusiones:Elcuestionariodesatisfaccióndelpacientequirúrgicopodríaconvertirseenun instrumentoútilparalaevaluacióndelacalidaddelaatención.Comoconclusión,podemosdecir

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](L.E.Imbelloni).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2013.10.017

queloshidratosdecarbonoreducensignificativamenteelmalestarpreoperatorioyaumentan lasatisfacciónconloscuidadosdelaanestesia.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.

KEYWORDS

Spinalanesthesia; Fasting;

Satisfaction

Reducedfastingtimeimprovescomfortandsatisfactionofelderlypatients

undergoinganesthesiaforhipfracture

Abstract

Backgroundandobjectives: Patient’ssatisfactionisastandardindicatorofcarequality. The aimofthisstudywastoevaluatewhetherapreoperativeoralingestionof200mLofa carbohy-dratedrinkcanimprovecomfortandsatisfactionwithanesthesiainelderlypatientswithhip fracture.

Method: Prospective randomizedclinical trialconducted inaBrazilian publichospital,with patients ASAI-III undergoingsurgeryfor hipfracture.The controlgroup receivednothingby

mouth after 9:00 p.m. the night before, while patients in the experimental group recei-ved200mLofacarbohydratedrink2-4hoursbeforetheoperation.Patients’characteristics, subjectiveperceptions,thirstandhungerandsatisfactionweredeterminedinfoursteps. Mann-WhitneyU-testandFisherexacttestwere usedforcomparisonofcontrolandexperimental groups.AP-value<.05wasconsideredsignificant.

Results:Atotalof100patientswereincludedinoneoftworegimensofpreoperativefasting. Fastingtimedecreasedsignificantlyinthestudygroup.Patientsdrank200mL2:59hbefore sur-geryandshowednohunger(P<.00)andthirstyonarrivaltoOR(P<.00),resultinginincreased satisfactionwiththeperioperativeanesthesiacare(P<.00).

Conclusions:Thesatisfactionquestionnaireforsurgicalpatientcouldbecomeausefultoolin assessingthequalityofcare.Inconclusion,carbohydratedrinksignificantlyreduces preopera-tivediscomfortandincreasessatisfactionwithanesthesiacare.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevier EditoraLtda.Allrights reserved.

Introducción

Existeuncrecienteaumentorelativoalestudiodela satis-faccióndelpaciente.Lasatisfaccióneseljuiciodelacalidad de la atención al paciente, siendo uno de los principa-les objetivos durante su estancia en cualquier hospital1_.

También esun factor que influyeen el resultado, porque lospacientessatisfechossonmássusceptiblesdecooperar con el tratamiento propuesto2_{. El bienestar y la}

satisfac-ciónrepresentancriteriosdeimpactoeconómicorelevantes duranteeltratamiento1,2_.

Lasatisfaccióndelpacienteesunamedidaextensamente utilizada de la calidad de los cuidados de la salud, y ha sidoasociadaconotrasmedidasderesultadoseintenciones comportamentalesdelpaciente.Engeneral,lasatisfacción parecesermayorenlospacientesmayores1_yenpacientes

con mejor visión global de salud3_{. La medida y la}

com-prensióndelasatisfacciónconeltratamientodebenestar presentestambiénenlospacientesancianos.

Laprácticaestándardenadaporlaboca(nilperos,NPO)

ha sido aplicada desde hace décadasen pacientes some-tidosaprocedimientosquirúrgicoselectivos.Sinembargo, datosrecientes indicanqueunrégimenlibre deayunono aumenta el riesgo para esos pacientes4,5_{. La bebida rica}

enhidratos de carbono (HC)reduce significativamente el

malestarpreoperatorio,sinafectarelcontenidogástrico6_.

Ladisminucióndeltiempodeayunocursóconmenor inci-dencia denáuseas y vómitosen pacientes sometidos a la colecistectomía laparoscópica7_{. Laevaluación de la}

satis-facción del paciente ha sido utilizada como una medida del resultado en estudios de clínica general8_{, enel}

cum-plimientodelarealizacióndelasconsultas9_ydelvolumen

de trabajo10_{. Sinembargo, poco se sabe sobre el}

benefi-cio, especialmente sobre la satisfacción con los cuidados de anestesia en pacientes que recibieron prescripción de unabebidaenelperíodopreoperatorioyenel postopera-torio.

Laansiedadesunestadodepeligroinminenteque invo-lucra mucha tensión y sufrimiento. Eso puede causar la aceleracióndeloslatidoscardíacos,elaumentodela pre-sión arterial, sudoración, temblores, respiración intensa, y tambiéntensión muscular11_{. Puede recibir el influjo de}

factoresinternos(personal)yexternos(ambiente).El pro-pio proceso de hospitalización puede causar ansiedad al paciente.Ladepresiónestambiénunaposiblereacciónen pacienteshospitalizados.Estaestáíntimamenterelacionada conel estrésyla ansiedadantesdelacirugía12_.Porestas

Elestadonutricionalaumentaelriesgode complicacio-nespostoperatoriasymortalidadenpacientesconfractura decadera13_{.EnBrasil,elestudioIBRANUTRIidentificóque}

ladesnutriciónestabapresenteenun48,1%delospacientes yladesnutricióngraveenun12,5%delospacientes,entre lospacienteshospitalizadosporelsistemapúblicodesalud brasile˜no(SUS)14_.

Lasatisfaccióndelpacienteescadavezmáselfocode investigacionesydelaevaluacióndelostratamientos médi-cos,servicioseintervenciones.Losancianossonelsegmento que más crece en la población y son los responsables de unagrancuotadelusodeserviciosdesalud.Elobjetivode esteensayoclínicoprospectivoyaleatorizadofueinvestigar, comopartedelaimplementacióndelprotocoloACERTORPE, silaingestióndeunabebidaricaenHCantesdelaoperación podríamejorarelbienestarenelpostoperatorioyla satis-facciónconlaanestesiaenpacientesancianosconfractura decadera.

Método

ElprotocolofueaprobadoporelComitédeÉticae Investi-gación,yregistradoenlaPlataformaBrasil.Losobjetivosy losprocedimientosdelestudiofueronexplicadosendetalle acadapaciente ysusfamiliaresenla visitapreanestésica ytodos lospacientes dieron el consentimientoinformado porescrito.Esteesunestudiodecaso-control.Elnivelde significaciónutilizadofuedeun5%yelpoderdeun80%.El hospitalrealizacercade700cirugíaspormes,el70%deellas sonpacientesortopédicosy,deeste70%,másdel50%delos pacientessonsometidosacirugíaortopédicamayor(fémur yrodilla)por mes,yel cálculodeltama˜nodela muestra seleccionóa47pacientesencadagrupo.Fueronincluidos 3pacientesmásporseguridad,totalizandounamuestrade 50pares.

Cienpacientes consecutivos, estadofísico ASAI-III,con

fractura de cadera y con edad superior a los 60 a˜nos de ambossexos,programadosparalacirugíadereparación fue-ron incluidos en este estudio. Todoslos pacientes fueron hospitalizadosenelSUSyrecibieronanestesiaespinal.

Para evaluar el estado nutricional de los ancianos fue utilizadalaclasificaciónLipschitz13_{.Los criteriosde}

inclu-sión enel estudio fueron: volumen desangre normal, sin enfermedadneurológicapreexistente,sinalteracionesdela coagulación,sininfecciónenlaregióndelapunciónlumbar, sinagitacióny/odelirio,quenoestabanusandocatéter per-manente,conniveldehemoglobina>10g%yquenofuesen admitidosenlaUCI.

Antesdelainduccióndelaanestesiaespinal,elpaciente fuemonitorizadoderutina(electrocardiograma,oximetría depulso y medicióndepresión arterialnoinvasiva), yse le puncionópor lavena delantebrazocon catétervenoso 18G.Enningúngruposeadministróningúnlíquido adicio-nalporvíaintravenosaantesdelaoperación.Lareposición volémicaenel perioperatorio fuede4ml/kgde cristaloi-desy500mlde6%dehidroxietilamido130/0,4en0,9%de clorurodesodio(Voluven®_{),enlos2grupos.Lahipotensión}

(disminución delapresión arterialsistólica<30%)fue tra-tadaconetilefrinavenosa(2mg)ylabradicardia(frecuencia cardíaca<50lpm),fuetratadaconatropina(0,50mg).

Después de la sedación con cetamina (0,1mg/kg---1_{) y}

midazolam(0,5-1mg)porvíavenosaydelalimpiezadela pielconclorexidinaydelaretiradadelexceso,fue reali-zadaunapunciónespinalconelpacienteenlaposiciónde sentado,porlalíneamedianaenelinterespacioL2-L3

utili-zandoagujaQuinckede27G.Despuésdelasalidadelíquido cefalorraquídeo,fueronadministrados10mgdebupivacaína al0,5% aunavelocidadde1ml/15s-1 _{Lospacientesfueron}

colocadosinmediatamenteenposiciónsupinaparaelinicio delacirugía.

La analgesia postoperatoria fue realizada a través del

bloqueo del plexo lumbar anterior (inguinal) o

poste-rior(compartimento delpsoas), con una aguja de 50mm (inguinal) o 100mm (psoas) (B. Braun) conectados a un estimulador de nervio periférico (Stimuplex®_{, B. Braun}

Melsungen AG)preparadopara liberar unaonda cuadrada pulsátil de 0,5mA, con unafrecuencia de 2Hz, buscando lacontraccióndelmúsculo cuádriceps. Alobtener la con-tracción esperada, se inyectaron 40ml de bupivacaína al 0,25%.

Elgrupocontrol(NPO)fuetratadoconnadaporlaboca

después de las 21h la noche anterior al procedimiento quirúrgico.Elgrupoexperimental(HC)tomó200mlde dex-trinomaltosa12,5%de2-4hantesdelacirugía.Entodoslos pacientesseofreció200mldedextrinomaltosa12,5% inme-diatamente despuésdel término del bloqueo motor dela anestesiaespinal.

Lascaracterísticasdelospacientesysuevaluación sub-jetivadebienestarfueronregistrados4veces:laprimera, despuésdela visita delanestesista;la segunda,antesde lacirugía;la tercera,antesdelalta delasalade recupe-ración postanestésica (SRPA);y elúltimo cuestionario fue evaluadoporlama˜nanadelprimerdíadelpostoperatorioen laenfermería.Atodoslospacientesselessolicitóque eva-luasenlossiguientesítems:hambre,sed,agitación,náuseas yvómitospostoperatorios,satisfacciónyanalgesia postope-ratoria.Todas laspercepcionesfueronclasificadas comosí ono.

Análisisestadístico

Para los análisis estadísticos fueron utilizados los test de Mann-WhitneyyelexactodeFisher.Unvalordep<0,05fue consideradosignificativo.

Resultados

Un total de 100 pacientes ancianos, estado físico ASA I -III, programados para cirugía ortopédicade cadera fueron

incluidos en este estudio de un solo hospital SUS. Los 100pacientesfueron designados aleatoriamentea unode los2 regímenesde ayuno preoperatorio. Los 100 pacien-tescompletaronelensayo,ytodosloscuestionariosfueron analizados.Ningúnpacientefueretiradodelestudio.

Laedadmediadelospacientesfuede78a˜nosyun70% fuerondelsexofemenino. Lospacientesdelgrupocontrol (n=50) y grupos experimentales (n=50) fueron similares en términos de edad, peso, altura, sexo y estado físico (tabla1).

Tabla1 Característicasdelospacientes(media±DE)

NPO HC Valor-p

Edad(a˜nos) 78,16±9,99 78,50±10,50 0,83 Peso(kg) 62,66±12,48 62,26±11,82 0,82 Altura(cm) 159,18±11,18 157,24±8,73 0,35

Sexo:F/M 34/16 36/14 0,83a

ASA:I/II/III 2/40/8 3/41/6 0,57

a_{TestexactodeFisher.}

Tabla2 Estadonutricional

NPO HC Valor-p

Pordebajodelpeso 8 5 0,20

Pesonormal 32 31 0,20

Sobrepeso 9 14 0,20

Obesidad 1 0 0,20

23pacientes(24,7%)ensobrepeso,ysolamenteunpaciente (0,9%)teníaobesidad.Nohuboningunadiferencia significa-tivaentrelosgrupos(tabla2).

Noexistióningunadiferenciasignificativaentrelos gru-posconrelaciónaningunodelosítemsevaluadosenlavisita preanestésica(tabla3).

Alallegadaalquirófano,35(70%)pacientestenían ham-brey45(90%)teníansedenelgrupoNPO.EnelgrupoHC, ningúnpaciente se quejó dehambrey solamente 2(10%) relataron sed (tabla 4). Hubo una diferencia significativa entrelosgrupos.

Tabla 3 Resultado del cuestionario en la visita preanestésica

NPO Sí/No

HC Sí/No

Valor-p

1.¿Quedóustedsatisfecho conlavisitadel anestesistaantesdela cirugía?

50/0 50/0 a

2.¿Seleexplicótodoel procedimiento anestésico?

50/0 50/0 a

3.¿Seleexplicóqueusted estabaparticipandoenun protocolodeestudio?

50/0 50/0 a

4.¿Elanestesistale comentósobreelayuno preoperatorio?

50/0 50/0 a

5.¿Creeustedimportante estarsinbebernicomer antesdelaanestesia?

29/21 26/24 0,69

6.¿Austedlegustaría beberunlíquidoantesde serderivadoalquirófano?

50/0 50/0 a

7.¿Austedleimportaríasi ledespiertanparatomar estelíquido?

21/29 26/24 0,69

a_{No evaluado estadísticamente porque las variables son} constantes.

Tabla4 Resultadodelcuestionarioalallegadaalquirófano

NPOSí/No HCSí/No Valor-p

1.¿Tieneustedhambre? 35/15 0/50 0,00

2.¿Tieneustedsed? 45/5 2/48 0,00

Tabla5 Tiempodeayuno,duracióndelacirugía,tiempo de permanenciaen la SRPA, tiempo deadministración de dextrinomaltosadespuésdelacirugíayduracióndela anal-gesia(media±DE)

NPO HC Valor-p

Tiempodeayuno (h:min)

13:53±2:05 2:59±0:36 0,00

Duracióndela cirugía(h:min)

2:00±0:41 1:58±0:32 0,82

Dextrinomaltosa enlaSRPA (h:min)

1:52±0:42 2:03±0:43 0,35

Tiempode permanenciaen laSRPA(h:min)

2:18±0:41 2:29±0:43 0,57

Tiempode analgesia(h)

23±3 21±4 0,83

Laevaluacióndelosdiversostiemposapareceenlatabla 5. El tiempo medio de ayunofue de 13,30h en el grupo NPO y de2,59h enel grupoHC, con diferencia significa-tiva.Todaslasoperacionesfueronrealizadasbajoanestesia espinal, con una duración mediade 1,59h, sin diferencia significativaentrelosgrupos.Ladextrinomaltosafue admi-nistradaoralmenteenlaSRPAconunpromediode1,58h,y nohubodiferenciasignificativaentrelosgrupos.Eltiempo depermanenciaenlaSRPAfuede2,23h,prácticamenteel mismoentrelosgrupos.Laduracióndelaanalgesiafuede 22h, nohabiendodiferenciasignificativaentrelosgrupos. Noocurrióbradicardiaenningúnpacientedelos2grupos. Lospacientesquedesarrollaronhipotensión(4enelgrupo NPOy2gruposHC)fuecorregidaconsolamenteunadosis devasopresor,sindiferenciasignificativa.

El efecto de menos sed y hambre enel grupo HC fue

detectado antesdela cirugía.Encontraposición, nohubo diferencia entrelos2grupos enla SRPA conrelacióna la satisfaccióndehabertomadoladextrinomaltosa,la apari-cióndenáuseasyvómitos,lasatisfaccióndenoserderivado alaUCI,ydequedarsesinhidrataciónvenosa(tabla6).

En la enfermería, la evaluación subjetiva de hambre, sed,náuseasyvómitos,dolorpostoperatorioycateterismo vesicalfueronsimilaresenlos2grupos(tabla7).

La satisfacción con la visita preoperatoria fue compa-rable entre los grupos. La satisfacción con la atención anestésicatotal,calculadaantesdelaltahospitalaria,fue mayor enel grupoHC(90%) encomparacióncon el grupo NPO(40%),condiferenciasignificativa.

Discusión

Tabla6 ResultadodelcuestionarioenlaSRPA

NPO Sí/No

HC Sí/No

Valor-p

1.¿Estáustedsatisfecho dehabertomadoel zumoenlaSRPA?

50/0 50/0 a

2.¿Tuvoustednáuseas altomarelzumo?

0/50 0/50

3.¿Vomitóusteddespués dehabertomadoel zumo?

0/50 0/50 a

4.¿Estáustedestá satisfecho

deiralaenfermería envezdeiralaUCI?

50/0 50/0 a

5.Estáustedsatisfecho dequedarsesin hidrataciónvenosa alsalirdelaSRPA?

50/0 50/0 a

a _{Sinanálisisestadísticoporquelavariableesconstante.}

Tabla7 Resultadodelcuestionarioenlaenfermaría

NPO Sí/No

HC Sí/No

Valor-p

1.¿Sealimentóusted normalmentealfinal delatarde?

50/0 50/0 a

2.¿Tuvoustedovómitos? 3/47 2/48 1,00 3.¿Estuvousted

satisfechoporcenar enlaenfermeríacon susfamiliares?

50/0 50/0 a

4.¿Sintióusteddolor durantelanoche?

7/43 4/46 0,53

5.¿Orinóusted normalmente?

50/0 50/0 a

6.¿Sequedóusted satisfechocontodoel tratamiento?

20/30 48/2 0,00

a _{Sinanálisisestadísticoporquelavariableesconstante.}

(12,5% dextrinomaltosa) redujo el hambre y la sed en el preoperatorio, trayendo como resultado más bienestar y satisfacciónconlaanestesia,enpacientesancianos someti-dosalacorrecciónquirúrgicadefracturadecadera.

Lafracturadecaderaesunalesióncomúnylaprincipal causademuerteentrelospacientesancianos,con impor-tantes tasas de mortalidaden 30 días yun a˜no15---17_{. Esos}

pacientes son una carga de trabajo importante, no sola-menteparalosdepartamentosoperacionalesyenfermería quirúrgica,sinotambiénparatodo elsistemadesalud.El cuidadoperioperatoriotambiénseestáconvirtiendoenalgo máscomplejo,conunacantidadenaumentodepacientes conunaseriedemedicamentosespecíficospara enfermeda-desconcomitantes.Elanestesistadebeteneresoencuenta alplanificarlaanestesiaylastécnicasdeanalgesia.Todos lospacientes fueron operados bajo anestesia espinal y la

analgesiafue realizada con un bloqueo delplexo lumbar, conunaduraciónmediade22h.

Alcontrarioqueenunestudiomulticéntricocon pacien-tes del sistema de salud brasilero de salud pública14_{, la}

incidencia depacientes biennutridos en este estudio fue deun60%. Laclasificaciónutilizada eneste estudio mos-tró una buena correlación con la mortalidad, siendo de fácilaplicación18_{,yhabiendosidosugeridaparapacientes}

ancianos19_{,poresosehausado.}

El cuestionarioempleado para la evaluación preopera-toriaprobóserigualentrelos2grupos. Alrecordarsobre loque selesinformó enel preoperatorio sobreel ayuno, muchospacientesdijeron queprefierenseguirlas orienta-cionesdelmédicoparaevitarlasuspensióndesucirugía.

Enel 2006 quedódemostrado que el tiempo mediode

ayunode sólidos y líquidos fue de 16h, y es común que pacientesadultossepresentenparalacirugíaelectivacon eseextensotiempo deayuno20_{.La duracióndelayunoen}

elgrupoNPOfueligeramentemáscorta,cercade14hcon relaciónaotrotrabajo20_{,yun80%delospacientes}

relata-ronsedohambre.Sinembargo,enelgrupoHC,eltiempo deayunofuedecerca de3h,con solamente2 relatosde sed,yconunresultadodeunamayorsatisfacciónparalos pacientes.Enunarecienterevisiónsistemáticadela Coch-raneconlaparticipaciónde22estudiosquedódemostrado quenohabíaningunaevidenciaparaqueuntiempomenor deayunoaumentaseel riesgodeaspiración,regurgitación omorbilidadcuando sele comparócon elrégimen están-dardeNPO21_{.Losresultadosdeesteestudioconfirmanque}

laingestiónde200mldeHCnoaumentólamorbilidaden

comparaciónconNPO.

Lasedyelhambresonlosfactoresmásimportantesque rigenelmalestarpreoperatorio,seguidasdelaansiedad22_.

Ennuestroestudio,laingestiónde200mldebebidaconHC antesdelacirugíanosoloredujolasedyelhambre preope-ratorias,sinoqueproporcionóunamayorsatisfacciónalos pacientes.Elusodelmismovolumendelamismabebidaen laSRPA,noprodujolaaparicióndenáuseasyvómitos,de lamismaformaenqueaumentólasatisfacciónentodoslos enfermosquefueronderivadosaenfermería.

Paraesteestudio,seseleccionóunabebidadeHC están-dar (12,5% dextrinomaltosa), para la administración del líquidoporvía oral enel preoperatorio,enel grupoHC y enlos2 grupos en laSRPA. Este estudio fuerealizadoen pacientesancianosycon fracturadecadera,porqueellos representanungrupodepacientesdondeeltracto gastro-intestinalestátotalmentelibre.Comoningúnpacientetuvo náuseas ni vómitos en la SRPA, todos fueron alimentados al final de la tarde del día de la cirugía, generando una satisfacciónadicional para los pacientesy sus familiares. Lareduccióndelayunopreoperatorioconlaadministración deHCenlacirugíaderevascularizacióndelmiocardiofue segura,reduciendo tantoel tiempo depermanenciaenla UCIcomo el tiempode ingreso23_{.Inclusoenlospacientes}

dealtoriesgoASAIII-IVencirugíacardíacaelectiva,la

inges-tiónoralpreoperatoriade400mldeHCparecesersegura, proporcionandomáscomodidadalospacientes24_.

Lapreparaciónpsicológicadelospacientessometidosa cirugíahamostradoquereduceeltiempodeingresoy dis-minuyelanecesidaddeanalgésicosenelpostoperatorio25_.

comotambiénunamejorcalidaddelaanalgesia postope-ratoria,reduce la ansiedad ymejora la recuperación25,26_.

Todaslas informacionesfacilitadasal pacienteysus fami-liares durante la evaluación preanestésica ayudaron a la disminucióndela ansiedaddelpaciente, permitiendouna recuperaciónmásrápidaconcondicionesparaelaltaenel primerdíadespuésdelacirugía.

La sed es una incomodidad real y causa un gran

sufrimiento al paciente27_{. Varios estudios han}

demos-trado que la sed es intensa y trae como resultado el

aumentodelaansiedad,deshidratación,irritabilidad, debi-lidad y desesperación28_{. En este estudio hubo una alta}

incidenciadesedenelgrupoNPOfrenteaningúnpaciente enelgrupoHC.

Lareposiciónapropiada delíquidosesmuy importante cuandolaingestión normalestáprohibida,desempe˜nando unpapel importanteen laoptimización perioperatoriade lafunción cardiovascular. Enambos grupos, lospacientes recibieronunahidratación perioperatoriaconcristaloide y coloide,conunabajaincidenciadehipotensiónarterial.

Lasatisfacciónsedefinecomo unaagradable sensación provocadaporlarealizacióndelaexpectativa29_.La

satisfac-cióneselresultadodeprocesospsicológicos,queenvuelve lacomparacióndeldesempe˜nonotadodeundeterminado tratamientoparalasexpectativasinicialesdelpaciente29,30_.

Elprincipalobjetivodeesteestudiofueelaborarun cuestio-narioparaevaluarlasatisfacciónconlapreferenciaalayuno preoperatorioenpacientesancianosdecirugíaortopédica. Lagran mayoría de lospacientes entrevistados afirmaron quevalelapenabeberunlíquidosiseobtienelaremisión delasedyelhambre.

Tradicionalmente fueron desarrolladas 2 medidas (di-rectaeindirecta)paraevaluarloscuidadosdesalud,desde elpuntodevistadelosprofesionalesdelasalud.La satis-faccióndelpacienteesunadelasmedidasmásutilizadas,

como vemos en el aumento del número de herramientas

creadas para evaluar la satisfacción en los últimos a˜nos. Algunosautoresvanmáslejosalconsiderarlasatisfacción delpaciente comounodelosresultadosprimariosde cui-dados de la salud31_{. Los cuestionarios de satisfacción de}

lospacientesdebencumplir, entreotrasexigencias, algu-naspropiedadespsicométricas,principalmentesielobjetivo esgeneralizarlainformaciónparalapoblación-objeto32_.El

estudiocontóconlaaplicacióndeuncuestionarioen4 eta-pasapacientesconmásde60a˜nos,loquedemuestraque lasatisfacción aumentócon ladisminucióndel tiempode ayuno.

Enunestudiodepacientessometidos acirugía gineco-lógica laparoscópica sedemostró quela ingestión oral de HC2hantesdelprocedimientoquirúrgicodisminuyólased antesydespuésdelaoperaciónyquenohabíaninguna dife-renciaenloquerespectaalhambre33_{.Ennuestroestudio,}

elusode200mldeHCredujotantoelhambrecomolased, encomparaciónconelgrupodepacientesNPO.

El papel del anestesista ha evolucionado bastante,

porqueademásdeestar preocupadoenproporcionar con-diciones quirúrgicas ideales, quieren minimizar el dolor inmediatamentedespuésdelaoperación.Losbloqueosde nerviosperiféricoshanmejoradolaanalgesia postoperato-riayhanreducidolosefectoscolateralesdelosopióides34_,

facilitandoasíelprocesodelarecuperaciónrápida.La dura-ciónmediadelaanalgesiafuede22h,similaraladeotros

trabajosconel mismotipodecirugía34_.Conladosis

utili-zada,todoslospacientestuvieronunaanalgesiaresidualal díasiguiente,sinningúngradodebloqueomotor.

El cuestionario de satisfacción del paciente quirúrgico podría convertirse en uninstrumento útil para la evalua-cióndelacalidaddelaatención.Engeneral,lasatisfacción parecesermayorenpacientesmásviejos1_.Paralos

pacien-tes ancianos del hospital, un régimen limitado a líquido oralde2-4hantesdeunaoperaciónpuedeserfácilmente implementado.Essolounacuestióndeorganizacióny admi-nistración.Sinembargo,yenprimerlugar,losanestesistas debengarantizarlaseguridadyelbienestardelos pacien-tes. En ese sentido, los datos de este estudio muestran claramentequeenlosancianosingresados,elusolibredeHC esunamanerafácilyprácticadeaumentarelbienestardel pacienteylasatisfacciónconloscuidadosdelaanestesia.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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