CID2009-aula-2

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(1)A evolução histórica da Epidemiologia tradicional Ciência da Informação e da Documentação. Noções N õ d de Epidemiologia. Convivência humana com as grandes epidemias Período. Lugar. Doença. 430-429 430 429 aC. Athenas. Peste. Mortes 25%. 165-180 dC. Roma. Varíola. 25%. 1200-1400 dC. China. Peste. 50%. 1350 dC. Europa. Peste negra. 25-40%. 1560 dC. Europa. Influenza. 20%. 1518-1618 dC. Mexico. Varíola, peste, tifo. 1,6 milhão. 1918-1919 dC. Europa. Influenza. 20 milhões. Antonio Luiz Rodrigues-Júnior. Períodos da Grécia Antiga. Primeiras representações de saúde e doença (a.C.). Social Studies for Kids “A timeline of ancient Greece” http://www.socialstudiesforkids.com/articles/worldhistory/ancientgreecetimeline.htm “Who/What/Where/When” http://www.socialstudiesforkids.com/wwww/world/olympicsdef.htm. mágica : povos sem escrita, povos da Mesopotâmia sumérios, assírios, babilônios esoterismo. Período Neolítico (c6500 – 2900aC) Período do Bronze (2900 aC – 2000 aC). crenças religiosas fatalidade doença-maldição ou doença-punição exorcismo. Período Recente (c1050 – 750 aC) Período Arcaico (c750-500aC) Período Clássico (500-323 aC) 776 aC - Jogos Olímpicos – Série de jogos que ocorreram anulamente em honra a Zeus, um tipo de deus; também serviu para apazigüar os períodos entre guerras. Era proibido brigar durante os jogos.. Grécia - localização geográfica. Kos http://www.hippocrates.gr/tourism/islands/kos/kos_en.html. Fotos da Grécia. Hippocrates – Pai da Medicina http://www.in2greece.com/english/historymyth/history/ancient/hippocrates.htm Imagem de satélite de Athenas – Google http://www.greeklandscapes.com/maps/athens_map.html. 1783 Bocage Map of the Topography of Sparta, Ancient Greece, and Environs. 1.

(2) lógica miasmática. Mediterrâneo Península Itálica chuvas. Mitologia Grega. alagamentos pântanos reprodução dos mosquitos, ratos, parasitas etc. mal cheiro. O deus d da d medicina di i é Asclépio, A lé i por exercer a arte t da d cura entre t os homens. h Asclépio teve cinco descendentes: • Hígia, que era a personificação da saúde; • Panacéia, que simboliza a cura pelas plantas; • Iaso, que era curandeira;. FEBRES E DIARRÉIAS “mau-ar”, malária. • Macáon, que era um exímio cirurgião na guerra de Tróia; • Podalírio, que era médico respeitado que atendia a alta sociedade. PREVENÇÃO aterramento e drenagem dos pântanos. Seu mais célebre seguidor foi Hipócrates.. Hipócrates - concepção humoral - século V a.C.. TEORIA MIASMÁTICA (HIPÓCRATES). Hipócrates – contribuiu para desvincular as causas de doenças das explicações dos deuses. Há 4 tipos de elementos líquidos no organismo, os humores: • bile amarela amarela, produzida no fígado • bile negra, originada no estômago e no baço • o sangue e a pituita, provenientes do cérebro. • •. “as doenças não são causadas por demônios ou forças sobrenaturais, mas por fenômenos naturais...” concepção humoral - saúde é o equilíbrio entre os humores, enquanto a doença é o desequilíbrio, predomínio de algum dos humores sobre os demais. Vivia, nesta época (500 a.C.), Hipócrates de Cós, que acreditava que os miasmas eram emanações pútridas ou envenenadas e que causavam as doenças doenças. O estudo dos “epidemos” epidemos originaria a “epidemoslogia” . Não era propriamente a formulação de uma teoria ou de uma regra, era apenas uma classificação; a teoria miasmática foi gerada pelo raciocínio lógico daquela época, sucedendo a mitologia.. Galeno (séc. II d.C. - Roma antiga). Idade Média. Mundo ocidental (influência da Inquisição) saúde/doença tinham fundamento religioso •. Absorveu a concepção humoral dos gregos. •. Maior obra literária da antiguidade. •. Os escritos de Galeno e o corpus hipocraticum foram transmitidos aos médicos árabes, que o seguiram na Idade Média, protegendo-os assim do catolicismo romano e da Inquisição. separação corpo e mente (carne e espírito), necessidade de manter puro os corpos como receptáculos das almas hospitais : locais de caridade, separação e exclusão dos doentes - purificação do corpo social. Mundo Islâmico (árabes) seguiam os ensinamentos de Hipócrates e Galeno naturalização da saúde e doença, necessidade de higienização para os corpos, harmonia com o ambiente. 2.

(3) Até o renascimento. Os miasmas emanavam: • das fendas e dos pântanos. Miasmas. • dos excrementos humanos depositados na terra e à putrefação • dos amontoamentos e confinamentos humanos (ações desodorizantes nos cemitérios, prisões, hospitais e navios ambiente familiar individual) Até o Renascimento, a metafísica domina como método do conhecimento (idade medieval e média).. Qualificação do cheiro do rico e do cheiro do pobre. Santa Apolônia. São Tomás de Aquino. O fenômeno religioso (conhecimento absoluto) passou a querer explicar os fenômenos da Natureza. Santo Agostinho. Representação da epidemia de cólera – Século XIX. seres invisíveis se apoderavam do. corpo e provocavam as doenças Seres invisíveis. Pierre Louis ( 1787-1872) : utilizou método estatístico na investigação de doenças e tratamentos, analisou a letalidade da pneumonia e o uso da sangria;. Microscópio Æ shows itinerantes. Louis Villermé (1782-1863) : investigou a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde (pioneiro nos estudos sobre a etiologia social. Grande nomes. das doenças);. Willian Farr ( 1807-1883) 1807 1883) : trabalhou no Registro Geral inglês, seus relatórios permitiram verificar as desigualdades, regionais e sociais nos perfis de saúde, cujos relatórios deram subsídios à reforma sanitária inglesa. Antony van Leeuwenhoek pai da microbiologia (1676). John Snow (1813-1858) : Realizou grande investigação de epidemias de cólera em Londres, elucidando com um minucioso trabalho de campo a relação da cólera com o fornecimento de água (contaminada) de uma certa companhia de abastecimento londrina. No Brasil ... As navegações e a Corte • Colonização • doenças tropicais Æ prejudicavam os colonizadores John Snow. • Vinda da Corte Portuguesa para o Brasil em 1808: • D.João VI criou as Escolas Médicas de Rio de Janeiro (1813) e em Salvador (1815) • Formação médica influenciada pela Europa Æ doenças eram causadas pelos miasmas que vinham com a brisa do mar; tiros de canhão para movimentar o ar; Família Real se afastava para Petrópolis em épocas de crises sanitárias • Definiu-se uma área científica chamada de medicina pública, medicina sanitária, higiene, ou simplesmente saúde pública.. John Snow lidou com a epidemia de cólera, em Londres, usando o raciocínio miasmático, já enfraquecido f id pela l teoria t i contagionista, t i i t pela l iminência da bacteriologia, pelo sanitarismo inglês, pelo urbanismo francês e pela polícia sanitária alemã; ele era médico-aprendiz em Newcastle-UK em 1832, quando uma epidemia de cólera atingiu sua região. Na visão contagionista, acreditava-se que doenças eram causadas pelo contato com os maus cheiros exalados das vestimentas e das roupas de cama dos doentes – emanações; na época, acreditava-se na existência de seres invisíveis, que se apoderavam do organismo e que eram transportados pelos miasmas.. 3.

(4) John Snow UCLA site. D.Pedro II. John Snow. Louis Pasteur. Robert Koch. R l ã Científica Revolução Ci tífi. John Snow e os mapas. Tabela - distribuição do número de casos de cólera, em Londres de 1854, segundo companhia de abastecimento de água.. CIA. de água. habitações servidas. mortes por cólera. razão por 10 mil hab. Southwark-Vauxhall Lambeth. 40046 26107. 1263 98. 315 37. Londres restante. 256423. 1422. 59 Oswaldo Cruz. Carlos Chagas. Emílio Ribas. Vital Brazil. Racionalismo Científico. Desenvolvimento das Ciências Naturais. Microscópio (física: ótica) Microbiologia (biologia) Racionalismo científico como base da ciência moderna - cisão entre o ser humano (social) e a natureza (positivismo).. Sulfas e Antibióticos (química). Proliferação de novos conceitos de saúde e doença. Duas Grandes Guerras Mundiais. Enquanto isso, no Brasil ... República Velha (1989-1930). • Em 1892, foram criados os laboratórios Bacteriológico, Vacinogênico e de Análises Clínicas e Farmacêuticas, que transformaram-se nos institutos Butantã, Biológico e Bacteriológico. Oswaldo Cruz. • Em 1899, iniciaram as atividades do Instituto Soroterápico de Manguinhos, no Rio de Janeiro, transformado em Instituto Oswaldo Cruz em 1908, sendo o médico Oswaldo Cruz o segundo diretor; Carlos Chagas era um destacado cientista deste Instituto. • Em 1902, houve aumento de mortes por febre amarela em Ribeirão Preto, Sorocaba e Santos. Os médicos ligados à teoria miasmática atribuíram as causas à poluição dos ares e pelos vômitos dos enfermos. Emílio Ribas, diretor do Serviço Sanitário de São Paulo, e seu auxiliar, Adolfo Lutz, contestaram tais argumentos, baseando-se em informações vindas da França e. Oswaldo Gonçalves Cruz foi um cientista, médico, bacteriologista, epidemiologista e sanitarista brasileiro. Foi o pioneiro no estudo das moléstias tropicais e da medicina experimental no Brasil. Fundou em 1900 o Instituto Soroterápico Nacional no bairro de Manguinhos, no Rio de Janeiro, transformado em Instituto Oswaldo Cruz e, hoje, respeitado internacionalmente. Paulista, ingressou na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1887, formando-se em 1892. Em 1896, estagiou no Instituto Pasteur, em Paris, onde foi discípulo de Émile Roux, seu diretor à época. Voltou ao Brasil em 1899 e organizou o combate ao surto de peste bubônica registrado em Santos (SP) e em outras cidades portuárias brasileiras. Demonstrou que a epidemia era incontrolável sem o emprego do soro adequado. Como a importação era demorada à época, propôs ao governo a instalação de um instituto para fabricá-lo. Foi então criado o Instituto Soroterápico Federal (1900), cuja direção assumiu g da Saúde Pública ((1903), ), coordenou as campanhas p de em 1902. Diretor-geral erradicação da febre amarela e da varíola, no Rio de Janeiro. Organizou os batalhões de "mata-mosquitos", encarregados de eliminar os focos dos insetos transmissores. Convenceu o presidente Rodrigues Alves a decretar a vacinação obrigatória, o que provocou a rebelião de populares e da Escola Militar (1904) contra o que consideram uma invasão de suas casas e uma vacinação forçada o que ficou conhecido como Revolta da Vacina. Premiado no Congresso Internacional de Higiene e Demografia, realizado em Berlim (1907). Dirigiu a campanha de erradicação da febre amarela em Belém do Pará e estudou as condições sanitárias do vale do Rio Amazonas e da região onde seria construída a Estrada de Ferro Madeira-Mamoré. Em 1916, ajudou a fundar a Academia Brasileira de Ciências e, no mesmo ano, assumiu a prefeitura de Petrópolis. Doente, faleceu um ano depois, não tendo completado o seu mandato.. Estados unidos.. 4.

(5) Carlos Chagas. Adolfo Lutz. “O Brasil é ainda um imenso hospital”, exclamava o médico brasileiro Miguel Pereira, tamanha a proliferação de doenças infecciosas no país, no início do século. Em meio a esse cenário, que se unia à pobreza e às condições precárias para a pesquisa de campo, em 1909, Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas apresentou à comunidade científica e médica do Brasil uma importante descoberta: o ciclo da transmissão da doença de Chagas. O médico já havia se destacado à frente da campanha que erradicou a epidemia de malária em Santos-SP, e durante a qual formulou sua teoria domiciliar da transmissão da doença (1905): combater o mosquito transmissor por meio da queima de piretro, um produto sulfúreo. Chagas estudou Medicina no Rio de Janeiro, concluindo o curso em 1903. Pouco antes de se tornar doutor, ingressou no Instituto Oswaldo Cruz (1903), que viria a chefiar (1917-1934). Como chefe da comissão de estudos para a prevenção da malária em Minas Gerais (1907), foi chamado para combater a doença no vilarejo de Lassance, no sertão mineiro,, qque aparentemente p impedia p o pprosseguimento g da estrada de fferro Central do Brasil, matando inúmeros funcionários. No entanto, Chagas deparou-se com uma endemia de causas desconhecidas. Ao descobrir um inseto alojado na fresta da parede de pau-apique, foi estudá-lo em seu laboratório, que não passava de uma parte de seu quarto de dormir, no vagão de estrada. Fez então sua grande descoberta: conheceu o vetor, o protozoário agente causador da doença, os seus depositários e, por fim, uma série de sintomas associados à infecção humana. O vetor recebeu o nome de Trypanosoma cruzi e a doença de Mal de Chagas. Membro titular da Academia Nacional de Medicina (19101912), realizou viagens pela Amazônia, levantando inquéritos epidemiológicos da região, e combateu a epidemia de gripe espanhola no Rio de Janeiro (1918). Nomeado diretor de Saúde Pública (1919), aperfeiçoou e modernizou os serviços sanitários do Rio de Janeiro. Recebeu o título de professor honoris causa das universidades do Rio de Janeiro, São Paulo, Minas Gerais e Harvard. Pertenceu às academias de Medicina de Nova York, Paris e Lima.. Adolfo Lutz foi médico e cientista brasileiro, pai da medicina tropical e da zoologia médica no Brasil. Pioneiro na área de epidemiologia e na pesquisa de doenças infecciosas. Estudou medicina na Suíça, graduando-se em 1879 na Universidade de Berna. Depois de graduado, foi estudar técnicas de medicina experimental em vários centros médicos de Londres (Inglaterra - onde estudou com Joseph Lister, 18271921); Leipzig (Alemanha); Viena (Áustria); Praga (República Checa) e Paris (França - onde estudou com Louis Pasteur, 1822–1895). Retornou ao Brasil em 1881. Lutz inicialmente trabalha como clínico geral em Limeira (São Paulo) por seis anos. Desejando seguir em pesquisas médicas, ele retorna para Hamburgo (Alemanha), onde mais uma vez irá trabalhar com Paul Gerson Unna (1850-1929), especializando em doenças infecciosas e em medicina tropical. Com o aumento de sua fama, ele foi convidado para assumir o cargo de diretor do Hospital Kalihi no Havaí, onde fez sua pesquisa sobre hanseníase. Depois disso, ele trabalhou por um período na Califórnia (Estados Unidos), antes de retornar para o Brasil em 1892, atendendo ao convite do governador de São Paulo para dirigir o Instituto de Bacteriologia (mais tarde, este instituto irá se chamar Instituto Adolfo Lutz em sua homenagem). A cidade de Santos (São Paulo) sofreu uma severa epidemia de peste bubônica, e Lutz foi trabalhar com outros dois jovens médicos brasileiros, Emílio Ribas e Vital Brazil. Lutz e Brazil tornar-se-iam amigos, sendo que este daria suporte às pesquisas pioneiras de Vital Brazil sobre antídotos para picadas de cobra, contribuindo decisivamente para a criação de outro instituto de pesquisa (Instituto Butantan) em São Paulo, totalmente devotado para essa linha de pesquisa.. Enquanto isso, no Brasil ... República Velha (1989-1930). Em 1918: • População rural de 20 milhões de pessoas • 17 milhões enfraquecidos pelos parasitas intestinais • 3 milhões de vítimas da doença de Chagas. Emílio Ribas. Vital Brazil. Emílio Marcondes Ribas foi, junto com Osvaldo Cruz, Adolfo Lutz e Vital Brasil, pioneiro na Medicina Preventiva e Curativa no Brasil Brasil, numa época marcada pelas péssimas condições de saúde e educação da população, além da chegada constante de imigrantes e da falta de recursos à pesquisa científica. Formado pela Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1887), iniciou sua vida profissional como clínico no interior de São Paulo. Em 1896, escolhido para o cargo de inspetor sanitário do Estado, procurou combater as epidemias, especialmente a de febre amarela, nas cidades de Jaú, Rio Claro, Araraquara, Pirassununga, São Carlos, Campinas, Santos, entre outros municípios paulistas. Convencido de que estas doenças resultavam principalmente de falta de higiene, movimentou intensa campanha em favor da limpeza urbana e residencial. Nomeado diretor do Serviço Sanitário (1898), alertou o governo de São Paulo sobre a importância de fabricar o próprio soro antipestoso, livrando-se dos atrasos da importação. Foi adquirida então uma fazenda nos arredores da capital e f d d o Instituto fundado I tit t Butantã. B t tã Pesquisando Butantã P i d sobre b a febre f b amarela, l Ribas Rib chegou h à conclusão de que o mal não se transmitia diretamente de uma pessoa doente para outra sadia, e sim que devia existir, no caso, um transmissor, o mosquito Aedis aegypti. Criticado pela imprensa, deixou-se picar pelo mosquito infectado pelo vírus da febre amarela, em 1903. Junto com Adolfo Lutz e outros voluntários, Ribas adquiriu a doença e comprovou sua teoria. Entre outros de seus feitos: implantou a Seção de Proteção à Infância, a Inspetoria Sanitária Escolar, o Serviço de Profilaxia e Tratamento do Tracoma e a Seção de Engenharia Sanitária. Reorganizou o Serviço Sanitário em geral, do Desinfectório Central, do Hospital de Isolamento, hoje Instituto Emílio Ribas, do Laboratório de Análises Químicas e Bromatológicas e do Laboratório Farmacêutico. Constatou que o clima de Campos do Jordão era benéfico para as doenças pulmonares e colaborou para a fundação do Sanatório de Campos do Jordão e da Colônia de Santo Ângelo.. Vital Brazil Mineiro da Campanha foi um importante médico imunologista e pesquisador biomédico brasileiro, de renome internacional. Vital Brazil é mundialmente conhecido pela descoberta da especificidade do soro antiofídico, dos soros específicos contra picadas de aranha, do soro antitetânico e antidiftérico e do tratamento para picada de escorpião. Estudou medicina na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em meio a grandes dificuldades financeiras, vindo a formar-se com brilhantismo em 1891. Retornando a São Paulo clinicou em várias cidades do interior do Estado. Presenciou durante essa época a morte de várias pessoas mordidas por serpentes, principalmente lavradores. Ele era médico sanitarista, que atuou em frentes diversificadas: participou das brigadas de combate contra a febre amarela e a peste bubônica em várias cidades no Estado de São Paulo; criou uma das primeiras escolas do Brasil que alfabetizavam crianças de dia e adultos à noite; desenvolveu materiais de informação sobre como se proteger das cobras e outros animais peçonhentos para as pessoas do campo; inventou uma caixa de madeira barata e segura para que os fazendeiros pudessem capturar as cobras e firmou convênios com as estradas de ferro para transportá-las, pois eram essenciais à fabricação do soro. A convite do governo estadual, Vital Brazil ingressou em 1897 no Instituto Bacteriológico do Estado de São Paulo, dirigido pelo sábio Adolfo Lutz. Foi então que tiveram início suas pesquisas. Vital Brazil trabalhou junto com Oswaldo Cruz e Emílio Ribas no combate a peste bubônica, ao tifo, a varíola, e à febre amarela. Recebeu do governo de Rodrigues Alves a Fazenda Butantan, às margens do Rio Pinheiros, São Paulo, que viria a se tornar posteriormente o Instituto Butantan. Em 1903 surgiu o soro antiofídico. Após este evento outros soros foram produzidos no Instituto Butantan. As vacinas produzidas também serviam em combate ao tifo, varíola, tétano, psitacose, disenteria bacilar e BCG. As sulfuras e as penicilinas vieram mais tarde. As picadas de aranhas venenosas, escorpião e lacraias deram origem a novos soros. Freqüentou por longo tempo o Instituto Pasteur. Pasteur Também é o fundador do Instituto Vital Brazil, em Niterói.. Jeca Tatu era um pobre caboclo que morava no mato, numa casinha de sapé. Vivia na maior pobreza, em companhia. Tudo para ele não pagava a pena. Não pagava a pena consertar a casa, nem fazer uma horta, nem plantar árvores de. da mulher, muito magra e feia, e de vários filhinhos pálidos e tristes (...). fruta, nem remendar a roupa.. Jeca Tatu era tão fraco que quando ia lenhar vinha com um feixinho que. - Por que você bebe, Jeca?, diziam-lhe.. parecia brincadeira. E vinha arcado, como se estivesse carregando um enorme peso.. - Esquecer o quê?. - Por que não traz de uma vez um feixe. • 10 milhões com malária. grande?, perguntaram-lhe um dia.. • 5 milhões com tuberculose. Jeca Tatu coçou a barbicha rala e respondeu:. • Alcoolismo e subnutrição. Só pagava a pena beber pinga.. - Bebo para esquecer.. - Esquecer as desgraças da vida. E os passantes murmuravam: - Além de vadio, bêbado ... - Não paga a pena.. Monteiro Lobato (texto de 1918). 5.

(6) TEORIA DOS GERMES. pappiloma virus. Postulados de HENLE-KOCH (1882) 1.. O agente tem que ocorrer em todos os casos da doença em questão e sob circunstâncias que podem dar uma explicação satisfatória para as alterações patológicas no hospedeiro.. 2.. Não ocorre em outras doenças como agente fortuito ou não patogênico.. 3.. Após ter sido isolado do organismo e crescido em meio de cultura, ele é capaz de induzir a doença novamente. exemplos HIV. Doença de Chagas – Trypanosoma cruzi Cólera – Vibrio cholerae Esquistossomose – Schistosoma mansoni Tuberculose – Mycobacterium tubeculosis Hanseníase – Bacilo de Hansen Leishmaniose – Leishmania Ébola – Filovírus AIDS – Vírus da Imunodeficiência Humana. Desdobramentos. herpes simplex. RESUMO & REFLEXÕES. 1. O que é Epidemiologia? • Fortalecimento da medicina organicista em detrimento da medicina social com centralização novamente no “curativo” e não no “higiênico” ;. 2. Como as representações da saúde da Mitologia Grega podem ser válidas hoje? 3. Qual foi o impacto da Revolução Científica sobre a teoria miasmática? 4. A teoria miasmática ainda é utilizada em nossos dias?. • Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e patologia subordinados aos laboratórios,, pois p era necessário identificar o agente g etiológico; g ;. 5. Como, aqueles conselhos de nossos avós de não ficar no sereno, podem representar traços da teoria miasmática ou há algo de científico nisso? 6. Como o aquecimento global pode influenciar no conceito atual de Epidemiologia,. • Preocupação com saneamento ambiental, vetores e reservatórios de. considerando apenas a Revolução Científica?. agentes;. • Evgene Pavlovski – noção de reservatórios naturais das doenças (doenças tropicais). Passos para criar os Grupos eletrônicos cid2009epidemiologia@googlegroups.com Endereço da web atual: http://groups.google.com.br/group/cid2009epidemiologia 1 – acesse o site do Google http://www.google.com.br/ 2 – fazer login : username e password de conta existente ou criar 3 – após o login – selecione do menu a opção “mais” mais (Web Imagens …); ); depois, depois selecione a opção “grupos” 4 – procure : cid2009epidemiologia. 6.

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