Imagem em Fibrose Cística

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Imagem em Fibrose Cística

Bruno Hochhegger MD, PhD

Professor de Radiologia da UFCSPA

Médico radiologista do Pavilhão Pereira Filho e Hospital Dom Vicente Scherer Médico radiologista torácico da InsCer – PUC/RS

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Conflito de interesses

 Bayer healthcare.

 _{Mednet- Fraunhofer Institute for Computer Graphics}  Radiological Society of North America

 _{Fundação de Amparo a Pesquisa do Rio de Janeiro}  Conselho Nacional de Pesquisa

 _{FINEP – edital de telemedicina}  Boehringer-Ingelhein

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Tomografia Computadorizada de Tórax em Pediatria

 1. Dose de radiação e protocolos para baixar

a dose.

 _{2. Indicações de TC de Tórax}

 _{3. Nomenclatura tomográfica}

 4. Escores

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Radiação e suas medidas

 _{Radiação: (i) qualquer dos processos físicos}

de emissão e propagação de energia, seja por intermédio de fenômenos ondulatórios.

 Radiação ionizante: radiação cuja energia é

superior à energia de ligação dos elétrons de um átomo com o seu núcleo;

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Como medimos a radiação?

Unidades Sievert

A unidade SI para a quantidade de radiação ionizante requerida para produzir o mesmo efeito biológico de 0,01 joules por quilograma de material

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

_{Tudo no universo emite algum}

grau de radiação

Esta é estimada em

3,6 mSv

por ano

.

 Hmm… aproximadamente 0,01mSv por dia. …

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Radiation Exposure at Chest CT: A Statement of the Fleischner Society

Risco de mortalidade por câncer para cada 1 Sv na época da exposição

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 Volume 357:2277-2284 Nov 29, 2007 Number 22. Computed Tomography — An Increasing

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Discussão: Risco de morte por câncer induzido por radiação:

 TC Tórax abdomen e pelve

– DLP=764 mGy/cm

– 11.2 mSv

– Risco = 1:1.750

 TC Tórax e abdomen sup.

– DLP=410 mGy/cm – 6.5 mSv – Risco = 1 : 3.300  TC Tórax – DLP=265 mGy – 3.2 mSv – Risco = 1: 6.700  TCBD de tórax – DLP= 72mGy/cm – 0.7 mSv – Risco = 1: 20.000

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 _{Toda criança deve realizar estudo com dose}

mínima!!!!

Radiation exposure at chest CT: a statement of the Fleischner Society. Mayo JR, Aldrich J, Muller NL; Fleischner Society.

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a dose.

 4. Achados tomográficos nas patologias

mais frequentes

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Indicações de TC de Tórax

 Avaliação de complicações de processos inflamatórios (

pleurais e parenquimatosas)

 Avaliação de trauma torácico

 Avaliaçao de suspeita de disturbio do desenvolvimento

torácico

 Acompanhamento de doenças pulmonares crônicas

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a dose.

 4. Achados tomográficos nas patologias

mais frequentes

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3. Nomenclatura tomográfica  _{3.1. Vidro-fosco}  _{3.2. Consolidação}  _{3.3. Bronquiectasia}  _{3.4. Nódulo}  _{3.5. Derrame pleural}  3.6. Mosaicos

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Vidro-fosco

 _{Na TC, corresponde ao aumento da densidade do}

parênquima pulmonar em que permanecem

visíveis os contornos dos vasos e brônquios no interior da área acometida por um processo

patológico.

 _{Este padrão de imagem está relacionado a}

 espessamento do interstício - Intersticial

 preenchimento parcial de espaços aéreos - Consolidação

 colapso parcial de alvéolos - atelectasia

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3. Nomenclatura tomográfica  _{3.1. Vidro-fosco}  _{3.2. Consolidação}  _{3.3. Bronquiectasia}  _{3.4. Nódulo}  _{3.5. Derrame pleural}  3.6. Mosaicos

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3.2. Consolidação

 _{Na TC, manifesta-se como um aumento da}

atenuação do parênquima pulmonar que impede a visualização dos vasos e dos

contornos externos das paredes brônquicas. Broncogramas aéreos são encontrados.

 _{Representa o preenchimento, com}

substituição do ar, dos espaços alveolares por um produto patológico qualquer.

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3. Nomenclatura tomográfica  _{3.1. Vidro-fosco}  _{3.2. Consolidação}  _{3.3. Bronquiectasia e espessamento}  _{3.4. Nódulo}  _{3.5. Derrame pleural}  3.6. Mosaicos

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Webb WR, Gamsu G, Wall SD, et al. CT of a bronchial phantom: factors affecting appearance and size measurements. Invest Radiol 1984;19:394–398.

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Espessamento

Brônquico e

aprisionamento aéreo

 _{Infecção viral}  _Asma  _{Hiperatividade brônquica}  Aspiração

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Definição

 Dilatação brônquica irreversível, que pode ser focal ou difusa.

 Bronquiectasias são

frequentemente acompanhadas de espessamento das paredes

brônquicas, impacção mucoide e alterações de pequenas vias aéreas.

 A patologia define três tipos de bronquiectasia, a depender da

aparência do brônquio acometido: cilíndrica, varicosa e sacular (ou cística)

Hochhegger B. Computed tomography in the diagnosis of bronchiectasis. Eur Respir J. 2015 Aug;46(2):576-7.

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Importante!

 _{Cística X outros}

 _{Focal X difusa}

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3. Nomenclatura tomográfica  _{3.1. Vidro-fosco}  _{3.2. Consolidação}  _{3.3. Bronquiectasia e espessamento}  _{3.4. Nódulo}  _{3.5. Derrame pleural}  3.6. Mosaicos

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Nódulo

 _{Opacidade focal arredondada, ou pelo}

menos parcialmente delimitada, menor que 3,0 cm de diâmetro, geralmente com

densidade de partes moles ou de cálcio.

 <10 mm - “pequeno nódulo”

 < 3 mm - “micronódulo”

 Nódulos com padrão em Árvore em brotamento –

micronódulos ramificados centrolobulares

-bronquíolos dilatados e preenchidos por material patológico

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3. Nomenclatura tomográfica  _{3.1. Vidro-fosco}  _{3.2. Consolidação}  _{3.3. Bronquiectasia}  _{3.4. Nódulo}  _{3.6. Mosaicos}

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3. Nomenclatura tomográfica  _{3.1. Vidro-fosco}  _{3.2. Consolidação}  _{3.3. Bronquiectasia}  _{3.4. Nódulo}  _{3.6. Mosaicos}

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3.6. Mosaicos

• Atenuação em mosaico

Vidro-fosco não-homogêneo • Perfusão em mosaico

• 2a Obstrução vias aéreas e redist. vascular

• 2b Obstrução vascular

• 3 Pavimentação em mosaico

INSPIRAÇÃO

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a dose.

 4. Escores

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Escores

 Fibrose Cística

 _{Bronquilite Obliterante Pós Inflamatória}

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Escores TC

 _{Brody et al. X Bhalla et al.}

 _{Presença ou ausência de quatro}

componentes (e não sobre a gravidade ou a extensão de cada componente):

– bronquiectasias,

– muco brônquico,

– atelectasia / consolidações

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Escores TC

 Seis lobos são avaliados para cada paciente (língula)

 0 (normal) a 6 (pontuação máxima).

 _{percentual de pontuação máxima e, portanto,}

pode variar de 0% (normal) a 100% (máximo de anormal).

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LSD LM LID LSE LL LIE 36

Bronquiectasias 2 0 0 3 0 0 5

Espessamento 2 1 1 2 1 1 8

Bolas/atelectasias cistos 0 0 0 0 0 0 0

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Conclusões

a dose.

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For more information, visit the project website:

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