Slide 1 Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 Conceito, classificação e mensuração de feridas HOSPITAL PILAR Curitiba/PR
II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDASe OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 08:45h ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 2
É a perda da solução de continuidade de qualquer tecido mole, produzida por um traumatismo direto, com ou sem perda de substância.
CONCEITO DE FERIDAS
CHAGA: coisa que penaliza, desgraça, aquilo que deixa cicatriz ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 4
Linear
Fita métrica ou régua
x
Tridimensional
Fita métrica ou régua + cotonete
x x
MENSURAÇÃO DAS FERIDAS
Fonte: Van Rijswijk L. In Chronic Wound Care, 1997
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 Assépticas ou Sépticas Fechadas ou abertas Cirúrgicas ou traumáticas Limpas Potencialmente contaminadas Contaminadas Infectadas Agudas Crônicas Exsudativas
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Cirúrgica Não Cirúrgica
Agudas Crônicas Agudas Crônicas Incisões, excisões Áreas doadoras Feridas cirúrgicas, Deiscências ou infectadas Queimaduras, Abrasões, esfolamentos Úlceras de Pressão, Úlceras em MMII
Fonte: Chronic Wound Care, 2ed, Cap.4 p.18, 1997b
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 7
LIMPASLIMPAS
LIMPAS LIMPAS ––CONTAMINADASCONTAMINADAS (potencialmente contaminadas) (potencialmente contaminadas) CONTAMINADASCONTAMINADAS INFECTADASINFECTADAS FERIDAS - CLASSIFICAÇÃO GRAU DE CONTAMINAÇÃO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 Ambiente cirúrgico Ambiente cirúrgico
Sem abertura de sistemas contaminados Sem abertura de sistemas contaminados digestório
digestório/ respiratório / / respiratório / genitogenito--urináriourinário Risco de infecção: 1 a 5% Risco de infecção: 1 a 5% FERIDAS LIMPAS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 Contaminação grosseira Contaminação grosseira
Sem aberturas sistemas contaminados Sem aberturas sistemas contaminados Risco de infecção de 3 a 11% Risco de infecção de 3 a 11%
FERIDAS LIMPA – CONTAMINADAS
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 10
Contato com material contaminado Contato com material contaminado Reação inflamatória local
Reação inflamatória local Seis horas após o ato Seis horas após o ato Risco de infecção: 10 a 17% Risco de infecção: 10 a 17% FERIDAS CONTAMINADAS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 Sinais nítidos de
Sinais nítidos de infecçãoinfecção FERIDAS INFECTADAS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 Eritema progredindo Febre Calor Edema Dor Purulência Infecção da ferida ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 13
Classificação por PROFUNDIDADE Independente da etiologia
Superficial Perda totalde
tecido Perda parcialde
tecido
Ex: Bolha Ex: Área doadora, úlcera de pressão (Grau III)
Ex: Úlcera de pressão (Grau III e IV)
Fonte: Chronic wound care, 2ed, Cap.4 p.18, 1997b)
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 Definição
É a secreção que toda ferida apresenta até que seja refeita a
pele que se perdeu.
Fluidos das feridas ___________________________________
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 Tipos
Tiposde exsudatode exsudato • •SerosoSeroso •Sanguinolento • •PurulentoPurulento •
•PioPio--sanguinolentosanguinolento
Fluidos das feridas ___________________________________
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 16
Epitelial;
Granulação;
Desvitalizado:
Esfacelo – mole, amarelo;
Necrótico – úmido-negro, marrom ou cinza;
Escara – sêca, espessa, negra; Espaço morto: túneis, fístulas, escavações.
Tecidos envolvidos no leito da ferida ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 A: PRIMEIRA INTENÇÃO B: SEGUNDA INTENÇÃO C/D: TERCEIRA INTENÇÃO CICATRIZAÇÃO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 O exame do paciente portador de feridas: O quê buscamos? HOSPITAL PILAR Curitiba/PR
II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDASe OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 09:15h ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 2 Tem infecção? Tem cavidade? Tem odor? Tem exsudato? Tem necrose? PERGUNTAS A FAZER: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 5 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 8 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 11 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 Pé de Charcot ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 14 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 Tem infecção? Tem cavidade? Tem odor? Tem exsudato? Tem necrose? PERGUNTAS A FAZER: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 1
Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 Conceito e
características ideais dos curativos
HOSPITAL PILAR Curitiba/PR
II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDASe OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 10:15h ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 2
É o procedimento utilizado para a limpeza, tratamento e proteção das
lesões. CONCEITO DE CURATIVO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3
Curativo é um processo do qual fazem Curativo é um processo do qual fazem parte as etapas: parte as etapas: Limpeza;Limpeza; DesbridamentoDesbridamentoee
Indicação de uma cobertura.Indicação de uma cobertura.
O conjunto destes eventos é também O conjunto destes eventos é também denominado
denominado TERAPIA TÓPICATERAPIA TÓPICA((TTTT).).
Introdução ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 4
Pré históriaPré história: extrato de plantas, água, neve, gêlo, frutas, lama, leite, mel, fios de linho, gordura animal, ovo e resina.
Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5
3000 A.C. EgípciosEgípcios: ferida fechada cicatrizava mais rapidamente que uma aberta, por isso utilizavam tiras de pano para manter unidas as suas bordas. Introduziram a cauterização para a hemostasia. Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6
Mesopotâmia: as feridas eram lavadas com Mesopotâmia
água ou leite, e o curativo era feito com mel ou resina e coberto com cascas de árvores ou lã de carneiro.
400 A.C.: TORNIQUETE
HIPÓCRATES (300 a.C)HIPÓCRATES (300 a.C): recomendava que as :
feridas fossem mantidas limpas e secas após serem lavadas com vinho e vinagre. Utiliza-se a SUTURA. Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 7
Era Cristã (Celsius): Descrição dos quatro sinais de inflamação: edema, calor, rubor e a dor. Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8
IDADE MÉDIA: Pólvora
Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9
SÉCULO XIX e INÍCIO SÉC. XX:
Curativo com tecido de linho, estopa de corda velha (Guerra da Criméia);
Gamgee (1828- 86)primeiro curativo absorvente
I Guerra Mundial: anti-séptico (Dakin e Eusol)
Em 1920: uso de mercúrio-cromo, cremes e pomadas antibióticas. Substituição da bioterapia.
Décadas de 30 e 40: colagenase e papaína -desfazer o tecido necrótico. Uso de antibióticos.
Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 10
Década de 1970: Roove demonstrou que um ambiente úmido, sem crosta, aumentava a migração de células epiteliais através do leito da ferida, facilitando o seu fechamento.
Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 Mensuração da lesão
Avaliar necessidade de desbridamento Limpeza da lesão
Aplicação de cobertura primária e secundária adequada
Fixação adequada ao tipo de pele, localização e tamanho do ferimento
Registro da evolução da ferida e da conduta
Passos mínimos para realização de curativos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12
MANTER A UMIDADE NA INTERFACE FERIDA/CURATIVO
Winter (1962):Epitelização duas vezes mais rápida em meio úmido;
Ambiente úmido aumenta os processos autolíticos.
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 13
REMOVER O EXCESSO DE EXSUDAÇÃO
O excesso de umidade macera o tecido circundante
PERMITIR TROCA GASOSA
Knighton (1981):Hipóxia
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14
FORNECER ISOLAMENTO TÉRMICO
Temperatura constante estimula a atividade mitótica e macrófaga;
A ferida demora 40 minutospara voltar a temperatura normal e três horaspara a atividade mitótica retornar a sua velocidade normal (Meyers, 1982)
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15
SER IMPERMEÁVEL À ÁGUA E ÀS BACTÉRIAS O curativo deve criar uma barreira ESTAR ISENTO DE PARTÍCULAS E TÓXICOS CONTAMINANTES
Partículas de gaze prolongam a reação inflamatória
PERMITIR A RETIRADA SEM TRAUMA PREVENIR ESPAÇO MORTO E AUXILIAR A HEMOSTASIA
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 16
Princípios de curativos antes de 1970 Limpeza com anti-sépticos
Ferida seca Oclusão com gaze sêca
Desvantagens
Toxicidade dos anti-sépticos Remoção do tecido de granulação Trocas freqüentes
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17
Diminuir a desidratação e morte celular; Aumentar a angiogênese;
Facilitar desbridamento autolítico; Estimular a reepitelização; Manter barreira bacteriana; Diminuir a dor;
Reduzir custos e
Não aderir e proteger tecidos e células. (Keast, 1998)
ALTA UMIDADE NA INTERFACE FERIDA/CURATIVO Vantagens ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18
AMBIENTE SECO NA INTERFACE FERIDA/CURATIVO Desvantagens
Ocorre desidratação da ferida, destruição ou remoção do epitélio e tecidos vitais subjacentes. Quando o curativo tipo gaze é removido, os tecidos da ferida, com freqüência, ficam presos na gaze e a superfície da ferida sangra e dói.
(Healt ME, 1994) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 19
Ser impermeável a água e outros fluídos; Ser atóxico e hipoalergênico; Proporcionar conforto e segurança;
Prevenir espaços mortos e auxiliar na hemostasia;
CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20
CURATIVO SECOXCURATIVO ÚMIDO
Curativo sêco: recomendado para feridas cirúrgicas
Curativo úmido: protege as terminações nervosas, reduz a dor, previne a desidratação tecidual e a morte celular.
Controvérsias no tratamento de feridas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 21 Fluidos das feridas
AGUDAS:estimula a proliferação celular CRÔNICAS:contribui para o retardo na cicatrização
Aumento dos nível de MMP’s Diminuição dos níveis de TIMPs
Desigualdade de fatores de crescimento e citocinas pró-inflamatórias
Níveis excessivamente altos de proteases Degrada ECM (matriz extra celular) e inibe a
proliferação de células
Enoch & Harding, 2003; Schultz, Sibbald, Falanga, et al, 2003
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 22
Wound Repair and Regeneration 1996;4:411-420 Degrada ECM (matriz extracelular)
• migração celular prejudicada • deposição de tecido conectivo prejudicada
Degrada Fatores de Crescimento
Ativação de macrófagos com liberação de citocinas
↑ ↑↑
↑ Produção MMPs e ↓↓↓↓ TIMPs
TNFαααα e IL-1ββββ
Traumas consecutivos Isquemia local do tecido
Tecido necrótico Alta colonização bacteriana
Quebra do tecido Ferida Crônica Cicatrização prejudicada Inflamação prolongada Estimulação de macrófagos e neutrófilos para o leito da ferida
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 23
“Exsudato de feridas crônicas é bioquimicamente diferente do resultante das feridas agudas.”
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 24 Produtos para: desbridamento; tratamento do exsudato; manutenção da umidade; limpeza e adsorção e fixação de cobertura.
Guia para escolha do curativo
Guia para escolha do curativo
adequado adequado ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 1
Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 Preparo do leito da ferida
Wound Bed Preparation (WBP)
HOSPITAL PILAR Curitiba/PR
II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDASe OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 10:45h ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 2
“WOUND BED PREPARATION
é o manejo de uma ferida para acelerar a cicatrização
endógena ou auxiliar na eficácia de outras medidas
terapêuticas”.
Preparo do leito da ferida
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 3 TIME: Princípios do preparo do leito Tecido inviável ou deficiente Epitelização das margens não evoluindo ou com descolamento Infecção ou inflamação Manutenção da umidade Matriz defeituosa e detritos de células Alta carga bacteriana e inflamação prolongada Leito ressecado ou excesso de fluído Queratinócitos não migrando Células da ferida
não-receptivas
Antimicrobianos Agentes biológicosTerapias associadas Desbridamento
Desbridamento compressivosCurativos
Restabelecida a base da ferida e proteína ECM (matriz extra celular) Baixa carga bacteriana e inflamação controlada Restabelecida migração celular, masceração evitada Estimula migração de queratinócitos
Copywrite 2003 International Advisory Board on WBP
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 4 CARGA BACTERIANA
Contaminação – Infecção Contínua
CO NTA MIN AÇÃ O CO NTA MIN AÇÃ O INFE CÇ ÃO INFE CÇ ÃO CO LON IZAD A CO LON IZA DA CRI TIC AM ENTE CRI TIC AM ENTE CO LON IZA DA CO LON IZA DA Local
Local SistêmicaSistêmica
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 Ferida progredindo CO NTA MIN AÇ ÃO CO LON IZA DO Recomendações para WBP
Rotina de limpeza da ferida Controle do exsudato Não indicação de cultura
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 Cicatrização retardada Critic am ente Colo niza da Infe cção loca l Cultura e antibiograma Limpeza da ferida Controle do exsudato Desbridamento
Considerar antimicrobianos tópicos*
Recomendações para WBP ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 1
Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 Preparo do leito da ferida
Wound Bed Preparation (WBP)
HOSPITAL PILAR Curitiba/PR
II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDASe OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 10:45h ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 2
“WOUND BED PREPARATION
é o manejo de uma ferida para acelerar a cicatrização
endógena ou auxiliar na eficácia de outras medidas
terapêuticas”.
Preparo do leito da ferida
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 3 TIME: Princípios do preparo do leito Tecido inviável ou deficiente Epitelização das margens não evoluindo ou com descolamento Infecção ou inflamação Manutenção da umidade Matriz defeituosa e detritos de células Alta carga bacteriana e inflamação prolongada Leito ressecado ou excesso de fluído Queratinócitos não migrando Células da ferida
não-receptivas
Antimicrobianos Agentes biológicosTerapias associadas Desbridamento
Desbridamento compressivosCurativos
Restabelecida a base da ferida e proteína ECM (matriz extra celular) Baixa carga bacteriana e inflamação controlada Restabelecida migração celular, masceração evitada Estimula migração de queratinócitos
Copywrite 2003 International Advisory Board on WBP
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 4 CARGA BACTERIANA
Contaminação – Infecção Contínua
CO NTA MIN AÇÃ O CO NTA MIN AÇÃ O INFE CÇ ÃO INFE CÇ ÃO CO LON IZAD A CO LON IZA DA CRI TIC AM ENTE CRI TIC AM ENTE CO LON IZA DA CO LON IZA DA Local
Local SistêmicaSistêmica
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 Ferida progredindo CO NTA MIN AÇ ÃO CO LON IZA DO Recomendações para WBP
Rotina de limpeza da ferida Controle do exsudato Não indicação de cultura
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 Cicatrização retardada Critic am ente Colo niza da Infe cção loca l Cultura e antibiograma Limpeza da ferida Controle do exsudato Desbridamento
Considerar antimicrobianos tópicos*
Recomendações para WBP ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 1 Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 A abordagem multidisciplinar mo tratamento de feridas HOSPITAL PILAR Curitiba/PR
II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDASe OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 11:45h ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 Coordenação Comunicação Cooperação ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3
A chave para o sucesso consiste em determinar antecipadamente as responsabilidades de cada indivíduo na equipe! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 4 Liderança ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 Plano de tratamento ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ÉTICA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 7 Aspectos éticos no tratamento de
feridas
Consiste na falta de conhecimento técnico da profissão.
É execução de uma função sem a plena capacidade para tal.
IMPERÍCIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 8 Aspectos éticos no tratamento de
feridas
Trata-se de uma forma de agir sem a devida cautela, com precipitação ou insensatez.
IMPRUDÊNCIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 9 Aspectos éticos no tratamento de
feridas
Significa inação, inércia e passividade, sendo negligente quem, podendo ou devendo agir de determinado modo, por indolência ou preguiça mental, não o faz ou se comporta de modo
diverso. NEGLIGÊNCIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 10 Aspectos éticos no tratamento de
feridas
“Não cumprindo a obrigação ou deixando de cumpri-la pelo modo e no tempo devido responde o devedor por perdas e danos”.
Cód. Civil art. 1056: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 11 Aspectos éticos no tratamento de
feridas
Crime culposo é aquele em que “o agente deu causa ao resultado por imprudência, negligência
ou imperícia”. Cód. Penal Brasileiro: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 Critérios para escolha do
curativo ideal
HOSPITAL PILAR Curitiba/PR
II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDASe OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 13:30h ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 2
CURATIVO SECOXCURATIVO ÚMIDO
Curativo sêco: recomendado para feridas cirúrgicas
Curativo úmido: protege as terminações nervosas, reduz a dor, previne a desidratação tecidual e a morte celular.
Controvérsias no tratamento de feridas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 3 Fluidos das feridas
AGUDAS:estimula a proliferação celular
CRÔNICAS:contribui para o retardo na cicatrização
Aumento dos nível de MMP’s Diminuição dos níveis de TIMPs
Desigualdade de fatores de crescimento e citocinas pró-inflamatórias
Níveis excessivamente altos de proteases Degrada ECM (matriz extra celular) e inibe a
proliferação de células
Enoch & Harding, 2003; Schultz, Sibbald, Falanga, et al, 2003
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4
“Exsudato de feridas crônicas é bioquimicamente diferente do resultante das feridas agudas.”
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 5 Produtos para: desbridamento; tratamento do exsudato; manutenção da umidade; limpeza e adsorção e fixação de cobertura.
Guia para escolha do curativo
Guia para escolha do curativo
adequado adequado ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 Tem infecção? Tem cavidade? Tem odor? Tem exsudato? Tem necrose? PERGUNTAS A FAZER: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 •Compressão •Desbridamentos PERGUNTAS A FAZER: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 8 Fluído da ferida crônica - EDEMA
Índice Tornozelo-Braquial (Ankle-Brachial Index)
< 0.5 --- 0.6 --- 0.8 ---1.0
Nenhum Reduzido Alto Terapia
Terapiacompressivacompressiva
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 Cirúrgico Mecânico Autolítico Enzimático Biológico Métodos de desbridamento
Selecionar o método mais apropriado de acordo com as necessidades e condições do paciente
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 10 Desbridamento Cirúrgico ou
Instrumental Bisturi Tesouras Cureta Laser Recomendado
Recomendadoparapararemoção de escara remoção de escara aderenteaderente e
e espessaespessae tecido e tecido desvitalizadodesvitalizadode de feridasferidas grandes grandes.. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 11 Desbridamento Cirúrgico
Considerações:
É o método mais agressivo de desbridamento
Adequada perfusão
Cultura de tecidos e ossos
Não é recomendado para pacientes seriamente debilitados
Exige analgesia/anestesia Habilidade
Aumento das taxas de cicatrização
Condições da ferida muda de crônica para aguda
Steed et al, 1996 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 12 Desbridamento Mecânico
É a remoção de corpos estranhos ou de tecido morto ou danificado, através do uso de
forças físicas. Métodos: Irrigação Wet-to-dry Hidroterapia ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 13 Desbridamento Mecânico
Considerações:
Desbridamento agressivo Pode ser doloroso
O trauma aos capilares pode causar sangramento
Pode ocorrer masceração da pele ao redor Maior desperdício de tempo pelas trocas dos
curativos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 14 Desbridamento Autolítico
Para o preparo do leito este processo utiliza células fagocitárias e enzimas proteolíticas para remover o “debris”.
Este processo pode ser promovido e estimulado pela manutenção do ambiente úmido na ferida. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 Considerações:
Mais lento que outros métodos Fácil de realizar
Pequeno ou nenhum desconforto Realizado em algumas situações Pode não ser a melhor opção na
presença de infecção. Desbridamento Autolítico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 16 Desbridamento Enzimático
Drogas químicas são aplicadas topicamente para estimular a quebra do tecido
necrótico.
Agentes tópicos comumente utilizados
Papaína Papaína- Uréia Clorofilina Papaína-Uréia Colagenase ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 17 Desbridamento Enzimático
Considerações:
Pode ser doloroso
Reduzido trauma na ferida
Fácil troca do curativo
Pode ser utilizado em feridas infectadas (cautela) Considerar o uso deste método de forma individual, para quem:
Pode não tolerar uma cirurgia
Reside em casas de repouso
Está sob atenção de um atendimento domiciliar
(Agency for Healthcare Research and Quality, 1994)
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 18 Decisões para o desbridamento
Mais rápido Instrumental/Cirúrgico Rápido Mecânico/Enzimas Mais lento Autolítico Enzimas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19
Selecionando o melhor método Características da ferida: “É uma ferida infectada?” Grau de urgência Habilidade do clínico Local de tratamento Peridiocidade
Decisões para o desbridamento ___________________________________
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 1 Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 Produtos e técnicas utilizados no tratamento de feridas HOSPITAL PILAR Curitiba/PR
II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDASe OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA 14:00h ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 DEFINIÇÃO:
Curativo aderente composto de partículas derivadas da celulose, gelatina e pectinasenglobada numa substância elástica e auto adesiva, coberta por uma película de poliuretano de permeabilidade seletiva. APRESENTAÇÃO: Placa, pasta e pó. COBERTURAS OCLUSIVAS CURATIVOS HIDROCOLÓIDES ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 INDICAÇÕES:
Feridas limpas com pouca à moderada exsudação:
Úlceras de pressão grau I e II (SHEA) Úlceras de perna
Áreas doadoras de pele
Abrasões
Feridas operatórias
CONTRA-INDICAÇÃO:
Não se recomenda em feridasinfectadas, feridas
necróticas e feridas altamente exsudativas.
CURATIVO HIDROCOLÓIDE ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 4
NOMES COMERCIAIS:
Duoderm®, Comfeel Plus®, Askina Hydro®, Suprasorb H®, Tegasorb® , Hydrocoll®, Restore®, Replicare®, Bifilm®, Ultec®, Ultec Pro®
CURATIVO HIDROCOLÓIDE ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 HIDROCELULAR
Almofadas geralmente compostas por três camadas sobrepostas, sendo uma central de hidrocelular que controla a absorção
do fluído pela expansão das células a medida que absorve o exsudato, e duas
outras não aderentes, o que evitam a agressão aos tecidos na remoção.
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6
Centro da espuma hidrocelular Espuma de poliuretano de matriz de fina células interconectadas
Filme poliuretano Impermeável a fluídos e bactérias
Camada de contato Filme de poliuretano perfurado
Composição: HIDROCELULAR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 7
Promovem a granulação tecidual
Removem o excesso de exsudato
Controlam os níveis de exsudato da ferida HIDROCELULAR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8
Feridas exsudativas (drenos), limpas em fase de granulação
Feridas superficiais (placa), feridas com cavidade (almofadas) INDICAÇÕES: HIDROCELULAR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9
Não devem ser usados em feridas secas, necróticas (escaras secas / mumificadas ou úmidas)
Impedem a visualização do leito da ferida
LIMITAÇÕES: HIDROCELULAR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 10 HIDROPOLÍMERO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 NOMES COMERCIAIS:
Allevyn®, Calgitrol Ag ®, Curafoam®, Biatain®, Elasto-Gel®, Hydrafoam®, Askina Transorbent®, PolyWic®, Suprasorb PU®, Tielle®
HIDROCELULAR / HIDROPOLÍMERO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 HIDROFIBRAS
Curativo de alta absorção composto de hidrofibras 100% de carboximetilcelulose
sódica agrupadas e alinhadas verticalmente, que aborvem até 25 vezes seu peso em fluidos, realizando drenagem vertical e lateral controlada, mantendo o
fluido distante da ferida e da pele circundante. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 13
HIDROFIBRAS
Para lesões de elevado exsudato, promove desbridamento autolítico com a
remição natural do tecido desvitalizado, mantendo o meio úmido ideal para a cicatrização e controle do excesso de
exsudato.
Pode ser usado em feridas infectadas.
INDICAÇÕES: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 NOMES COMERCIAIS:
Aquacel hydrofiber®, Aquacel Ag® HIDROFIBRAS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 PRINCÍPIO ATIVO
Os ácidos graxos essenciais agem:
Provocando uma resposta inflamatória local que
aumenta a proliferação do tecido de granulação.
Causa também intensa vasodilatação com
importante aumento da irrigação sangüínea local (angiogênese).
A.G.E - Ácidos Graxos Essenciais
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 16
TRÊS SUB-GRUPOS:
Derivados doácido linoléico(Dersani®, Ativoderm®,
AGEderm®)
Derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare®, Saniskin®)
Derivados doácido ricinoléico(Hig Med®) A.G.E - Ácidos Graxos Essenciais
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 INDICAÇÕES:
Feridas limpas ou infectadas de qualquer etiologia:
Tratamento de úlceras por pressão Úlceras isquêmicas
Úlceras diabéticas Deiscências Cirúrgicas
CONTRA-INDICAÇÃO:
Hipersensibilidade
A.G.E - Ácidos Graxos Essenciais
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 DEFINIÇÃO:
São fabricados a partir de co-polímeros que contém uma grande quantidade de água.
APRESENTAÇÃO: Gel ou placa HIDROGEL ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 19
INDICAÇÕES:
Feridas com pouca exsudação;
Feridas limpas;
Áreas doadoras e receptoras de enxerto; Úlceras;
Queimaduras.
CONTRA-INDICAÇÃO:
Não se recomenda em feridas muito exsudativas,
colonizadas por fungoou em pele íntegra, bem como feridas cirúrgicas fechadas! HIDROGEL ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20 NOMES COMERCIAIS:
Intrasite gel®, Suprasorb G®, Askina Gel®, Duoderm gel®, Nu-Gel®, Purilon®, Curafil® Gel, Aquaflo®, Dermagran®,
Hydrosorb®, Hypligel®, Elasto-gel® HIDROGEL ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 21 GEL DE NaCl ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 22 GEL DE NaCl ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 23 DEFINIÇÃO:
Fibras têxteis suaves de Alginato de Ca++ e Na+ extraídas de Algas Marinhas marrons (Laminaria), contendo sais do ácido algínico como princípio ativo, que é um polissacarídeo natural, sendo altamente absorvente. ALGINATO DE CÁLCIO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 24 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 25 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 26 NOMES COMERCIAIS:
Suprasorb A®, Seasorb®, Askina Calgitrol Ag ®, Algoderm®, Curasorb®, Kaltostat®, Tegagen®, Restore
Calcicare®, Sorbsan®, Sorbalgon Plus® ALGINATO DE CÁLCIO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 27 BENEFÍCIOS DA PRATA:
Um dos mais antigos agentes antimicrobianos
Amplo espectro antibacteriano Conhecida pelos clínicos
PRATA (Ag) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 28
•Bloqueia a respiração da célula •Rompe o DNA da bactéria •Altera a permeabilidade membrana celular
•Destrói a parede celular
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 29
Citotoxidade preocupante associada com portadores não prata - ex. Nitrato de prata, Sulfadiazina de prata
Amplo espectro – inativa a maioria das bactérias
conhecidas, inclusive MRSA e VRE
Iônica / cristalina / nanocristalina
Antimicrobianos tópicos - Prata
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 30 PRATA (Ag)
NOMES COMERCIAIS: Curativo com Prata Nanocristalina: Acticoat® Curativos contendo Prata: Actisorb Plus®, Acquacel Ag®,
Comtreet Espuma Ag®, Calgitrol Ag®
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 31
DEFINIÇÃO
Cobertura para ferimentos estéril, composta por um filme transparente de poliuretano semipermeável associado a um adesivo hipoalergênico. CURATIVO TRANSPARENTE Filmes semipermeáveis ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 32
A película irá formar uma barreira impermeável a líquidos e bactérias sobre o leito da lesão. Além disso permitirá o acúmulo do exsudato sobre o mesmo, reduzindo a dor e
favorecendo a migração celular.
CURATIVO TRANSPARENTE ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 33 CONTRA-INDICAÇÃO: Feridas infectadas
Com moderada à intensa exsudação
Queimaduras de 3º grau
Lesão com vasculite ativa CURATIVO TRANSPARENTE ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 34
CURATIVO TRANSPARENTE
NOMES COMERCIAIS:
Opsite®, Hydrofilm®, Polyskin®, Bioclusive®, Tegaderm®, Suprasorb F®, Aquagard®, Blisterfilm®, Mefilm®, Askina Film®
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 35 Composição: 90 % de colágeno bovino 10% de alginato de cálcio
Aspecto: espuma ou isopor
Extraído de fontes animais
Do mesmo tipo de colágeno encontrado na derme
humana
CURATIVOS COM COLÁGENO
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 36 Vasculite ativa Queimaduras de 3º grau
Sensibilidade ao alginato e colágeno
Feridas infectadas CONTRA INDICAÇÕES:
CURATIVOS COM COLÁGENO
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 37
CURATIVOS COM COLÁGENO
NOMES COMERCIAIS: Fibracol®, Suprasorb C®, Hy Cure®
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 38
Carvão ativado impregnado com prata, envolto por
uma camada de não-tecido, selada em toda sua extensão
Remove o excesso do exsudato da ferida por adsorção
Diminui o exsudato e o odor
Não requer troca diária, podendo ser associado a outros agentes (AGE, alginatos)
Efeito bactericida pela prata, diminuindo a colonização/infecção da lesão PRINCÍPIO ATIVO:
CARVÃO ATIVADO (com PRATA) ___________________________________
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 39
Feridas infectadas, exsudativas, superficiais
ou profundas, fétidas.
INDICAÇÕES:
CARVÃO ATIVADO E PRATA
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 40
Requer cobertura secundária
Não utilizar em feridas limpas e queimaduras
Não pode ser recortado
Requer observação constante do tecido de
granulação
LIMITAÇÕES:
CARVÃO ATIVADO E PRATA
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 41 NOMES COMERCIAIS: Actisorb Plus®, Carbo Flex®, Vliwaktiv® CARVÃO ATIVADO E PRATA
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 42 NOMES COMERCIAIS: Lomatuell H®, Bactigras®, Adaptic® PETROLATOS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 43 NOME COMERCIAL: Cavilon® CURATIVO DE BARREIRA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 44
MEMBRANAS DE CELULOSE e LÁTEX NOMES COMERCIAIS:
Membracel®, Bionext®, Veloderm® (celulose), Biocure® (látex) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 45 CURATIVOS NÃO ADERENTES
(Silicone) NOME COMERCIAL: Mepiform®, Mepitel® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 46 CURATIVOS ABSORVENTES
NOME COMERCIAL: Solvaline®, Melolin®, Mesorb®
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 47
CURATIVOS COM ALUMÍNIO ___________________________________
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 48 NOME COMERCIAL: Metalline® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 49 TERAPIA COMPRESSIVA NOME COMERCIAL: Varicex®, Viscopaste® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 50 Antimicrobianos Tópicos
PRINCIPAIS AGENTES TÓPICOS: Nitrato de Prata Acetato de Mafenide
Nitrato de Cério associado à Sulfadiazina de Prata OUTROS AGENTES:
Nitrofurazona Clorexedina
PHMB (Polihexametileno de Biguanida) Polivinil – Pirrolidona – Iodo (PVPI) Sulfadiazina de Prata ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 51 CURATIVOS IODADOS NOMES COMERCIAIS: Inadine® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 52 ÁCIDO HIALURÔNICO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 53 NOME COMERCIAL: Hyaludermin® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 54 SULFADIAZINA DE PRATA 1%
NOME COMERCIAL: Dermazine®, Dermacerium®, Thermazene®
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 55 ENZIMAS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 56 DEFINIÇÃO:
Enzima proteolítica liofilizada do látex do mamão desenvolvido e não amadurecido (carica papaya). PAPAÍNA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 57 MODO DE USAR:
Irrigar com solução salina estéril
Utilizar a papaína conforme o aspecto da ferida (porcentagens de concentração):
10%: feridas com necrose
04 a 06%: feridas com secreção purulenta
02%: feridas em granulação. PAPAÍNA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 58 Sem Cloranfenicol: Iruxol Mono Kollagenase Isolada Com Cloranfenicol: Iruxol Kollagenase COLAGENASES ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 59
Fibrase (Com Cloranfenicol)
FIBRINOLISINAS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Slide 60 Controlando o desequilíbrio de umidade
Nenhum Pequeno Moderado Grande
Nenhum Pequeno Moderado Grande
Filmes Hidrogel Hidrocolóide Alginato Espumas Absorventes especiais ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
