ARTIGO ORIGINAL. Luciani Zim Sachetti Jeane Campigotto Fabiana Durante de Medeiros**

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ARTIGO ORIGINAL

Luciani Zim Sachetti *Jeane Campigotto* Fabiana Durante de Medeiros**

*Acadêmicas do 8° semestre do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, campus Tubarão.

**Professora Msc. Fabiana Durante de Medeiros do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, campus Tubarão.

A EFICÁCIA DO MÉTODO DE PILATES® COM BOLA NO TRATAMENTO DE MULHERES PORTADORAS DE LOMBALGIA

RESUMO

Dor lombar ou lombalgia é uma das alterações músculo-esqueléticas mais comuns na sociedade, podendo afetar cerca 70% a 80% de pessoas em algum momento de suas vidas. A lombalgia é a dor que ocorre na região lombar inferior, lombossacra ou sacroilíaca. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as nádegas ou para as pernas na distribuição do nervo ciático (dor ciática). Os músculos abdominais participam no suporte da coluna, funcionando de uma maneira que diminua a tensão exercida sobre a mesma, o suporte dado a ela poderá ser diminuído com o enfraquecimento de tal musculatura, visto que o fortalecimento dos músculos abdominais trará mais estabilidade à coluna vertebral. O objetivo do estudo foi analisar a eficácia do Método Pilates®com Bola no tratamento de mulheres portadoras de lombalgia em relação ao quadro álgico e flexibilidade. A amostra do estudo contou com 10 pacientes do gênero feminino, de 20 a 50 anos, sedentárias, residente no município de Tubarão/SC, com queixa principal de lombalgia. Foram realizados doze atendimentos, sendo o primeiro para avaliação, dez para aplicação do tratamento e o último destinado a reavaliação. Duas vezes semanais com duração de 60 minutos. Na primeira sessão foi avaliada a intensidade de dor através da escala analógica visual de dor. Os domínios de flexibilidade através dos testes ortopédicos funcionais, como: Schobber, Finger-floor e Inclinação Lateral. Utilizando estatisticamente o teste de Wilcoxon (p<0,05). Como resultado obteve a diminuição do quadro álgico das pacientes, e em relação à flexibilidade, observou-se um aumento, mostrando que o estudo, obteve um resultado significante, p=0,01, tanto para dor quanto para flexibilidade. Conclui-se que, o Método Pilates®com Bola pode dar uma importante contribuição no tratamento de dor lombar, reduzindo, ao mesmo tempo, as limitações funcionais.

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affecting about 70% to 80% of people at some point in their lives. Low back pain is pain that occurs in the lower lumbar, lumbosacral or sacroiliac. It can be accompanied by pain that radiates to one or both buttocks or legs in the distribution of the sciatic nerve (sciatica). Participates in the abdominal muscles support the spine, running in a way that reduces the stress on it and this support given to her may be reduced by the weakness of this muscle, whereas strengthening abdominal muscles will bring more stability to the spine. The aim of this study was to analyze the effectiveness of the Pilates Method® Ball in the treatment of women suffering from low back pain in relation to painful episodes and flexibility. The study sample had 10 female patients, 20 to 50 years, sedentary, living in the city of Tubarão, with a chief complaint of low back pain. We conducted twelve sessions, the first for evaluation, ten for the treatment and the last application for a reassessment. Twice a week lasting 60 minutes. In the first session was assessed pain intensity by visual analog scale. The areas of flexibility through functional orthopedic tests, such as Schobber, Finger-floor and slope conditions. Using descriptive statistical analysis for significance was performed with Wilcoxon test (p <0.05). The result was to decrease the pain of patients and in relation to flexibility, we observed an increase in mobility of the spine, showing that research got a significant result, p = 0.01 for both pain and for flexibility. We conclude that the Pilates Method® Ball can make an important contribution in the treatment of low back pain, reducing at the same time, functional limitations.

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INTRODUÇÃO

A lombalgia é uma das maiores causas de sofrimento, incapacidade e custo social. É a segunda causa de consulta médica, representa um grande problema social, gerando impacto socioeconômico, com prejuízo e absenteísmos no trabalho1.

Estudos nos EUA, entre as décadas de 1970 e 1990, a lombalgia teve um crescimento 14 vezes maior do que o aumento populacional, apesar dos avanços dos métodos diagnósticos e dos progressos tecnológicos na área de ergonomia. Na década de 1990 a 2000 a incidência de dor lombar sofreu uma queda importante apesar dos custos econômicos ainda permanecerem elevados2.

A utilização indiscriminada de procedimentos e condutas terapêuticas, muitas vezes, sem orientação médica e acompanhamento de profissionais adequados, aumenta os gastos que envolvem esta doença. Em 1983 acumulava-se nos EUA a soma de 25 bilhões de dólares em cuidados primários para o sistema de saúde1, 2.

No cenário nacional ainda os dados estatísticos sistematizados sobre a incidência da dor lombar na população em geral alteram; índice de afastamento do trabalho por lombalgia; acesso ao atendimento de saúde; realização de procedimentos e exames complementares; número de recorrências, fato que impossibilita uma avaliação precisa dos custos envolvidos tanto do ponto de vista econômico como social. Entretanto, é do nosso conhecimento que esses custos aumentam proporcionalmente à necessidade de hospitalização, reabilitação, gastos com aposentadoria e outros benefícios1, 2.

Dor lombar ou lombalgia é uma das alterações músculo-esqueléticas mais comuns na sociedade, podendo afetar cerca 70% a 80% de pessoas em algum momento de suas vidas. A lombalgia é a dor que ocorre na região lombar inferior, lombossacra ou sacroilíaca. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou ambas as nádegas ou para as pernas na distribuição do nervo ciático (dor ciática)1.

Os músculos abdominais participam no suporte da coluna, funcionando de uma maneira que diminua a tensão exercida sobre a mesma, com o enfraquecimento de tal musculatura esse suporte poderá ser diminuído, visto que o fortalecimento dos músculos abdominais trará mais estabilidade à coluna vertebral1.

O principal objetivo do Pilates com Bola no tratamento da lombalgia é fortalecer o núcleo do corpo, que corresponde à região situada entre os quadris e o osso esterno. Os músculos centrais que incluem os músculos dorsais, os adutores, ílio-psoas e quatro camadas de músculos abdominais. Esses músculos trabalham em conjunto para sustentar a coluna vertebral, o que, por sua vez, promove a boa postura e melhora do equilíbrio muscular1. Uma vez que o Método Pilates® fortalece uniformemente os músculos centrais, da estabilidade da coluna lombar torna-se mais eficaz podendo assim, aliviar os sintomas da lombalgia3.

No Pilates com a Bola, trabalha-se com as camadas mais profundas da musculatura de maneira muito eficaz. A bola permite que a coluna e os glúteos fiquem apoiados, sem interferir na execução ideal dos exercícios, pois é muito comum que os músculos mais fortes “roubem” o direcionamento da força3

. Portanto o objetivo geral do estudo foi avaliar os efeitos do Método Pilates® com Bola no tratamento de lombalgia pré e pós intervenção. Objetivos específicos incluem diminuição do quadro álgico e verificar a capacidade funcional relacionada à flexibilidade da coluna lombar de

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MATERIAL E MÉTODOS

Amostra: Foi constituída de 10 mulheres selecionadas da lista de espera da clínica escola de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina - Unisul, com diagnóstico de dor lombar, com idade entre 20 a 50 anos, residentes de Tubarão, disponíveis ao tratamento. Sedentárias, com exames complementares de coluna lombar com dor persistente pelo menos 3 meses. Com a assinatura do termo de consentimento; Protocolo de exercícios: a amostra foi submetida a dez sessões do método Pilates® com Bola com duração de uma hora e freqüência semanal de duas vezes, de acordo com a disponibilidade das pacientes, realizados na clinica de fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina-Unisul, no período de julho a agosto de 2010. Os exercícios do protocolo, baseado no Método Pilates®com Bola foram:

 Posturas: sentada e inclinação da pelve.

 Postura: alongando a coluna.

 Postura: rotação da coluna.

 Postura: abdominal.

 Posturas: Pés paralelos, afastados e meia ponta-alta.

 Postura: posição de relaxamento.

Quadro álgico: foi mensurado, através da escala visual analógica de dor (EVA).

Medida de flexibilidade: a flexibilidade foi avaliada através da amplitude de movimento medida pelos testes, para os movimentos de flexão de tronco como o teste de schobber com joelho estendido e ativo, distância dedo-chão, no teste de Finger-Floor

e Inclinação lateral. Todos os métodos de avaliação foram realizados antes e após

aplicação do protocolo de exercícios.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

No presente serão apresentados e analisados os dados obtidos na avaliação e reavaliação, e discutidos os benefícios do Método Pilates®com Bola no tratamento de lombalgia em mulheres sedentárias, bem como na alteração do quadro álgico, flexibilidade, e a contribuição para a melhora da qualidade de vida.

DOR:

A dor foi avaliada através da EVA, que varia de 0-10, onde 0 considera-se nenhuma dor, e 10 o grau máximo de dor. Nesta pesquisa 100% da amostra relataram dor na avaliação, variando de 6-10 grau, sendo que 10% relataram grau 6, 50 % grau 7, 20% grau 8 e 20% grau 10 de dor. Na reavaliação a amostra teve melhora significativa

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da dor, 80% relataram não ter mais dor, e 20% a diminuição da dor. Os mesmos 80% relataram grau 0 de dor, ou seja, nenhuma dor, e 20% grau 1 de dor.

Para o tratamento de dor lombar, exercícios abdominais tem sido uma estratégia terapêutica amplamente utilizada, a fim de proporcionar um melhor suporte a coluna lombar, promovendo maior estabilidade nessa região. Ainda assim, a eficácia do treinamento geral da musculatura abdominal tem poucos experimentos para confirmação científica4.

FLEXIBILIDADE:

Para avaliação da flexibilidade, as pacientes foram submetidas à realização dos testes Schober, Finger-Floor e Inclinação lateral. Nota-se que 40% da população da amostra obtiveram os resultados acima de 35 cm no teste Finger-floor, o que podemos considerar um nível baixo de flexibilidade, enquanto que apenas 20% obtiveram 20 cm no mesmo teste, mostrando uma flexibilidade moderada. Já na reavaliação, a diferença nos valores é visivelmente menor que na avaliação. (gráfico1). Pode-se observar ainda que as pacientes obtivessem grandes melhoras em relação à flexibilidade, observou-se melhora de 14 centímetros na distância do teste Finger-Floor.

Gráfico 1 – Teste Finger-Floor.

Fonte: Realizado pelas autoras, 2010.

De acordo com estudos, que usaram o mesmo método para avaliar a composição corporal e a flexibilidade, obteve aumento significativo no ganho de amplitude de movimento do quadril, e diminuição da distância no teste dedo-chão, o

0 10 20 30 40 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fi n ge r-fl o o r ( ce n tím e tr o s) Pacientes Pré Pós

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com cada paciente, e também se pode observar o aumento de 1 centímetro para cada paciente.

Gráfico 2 – Teste Schobber

Na tabela a seguir (Tabela 1) estão apresentados os resultados obtidos pelos testes de inclinação lateral na avaliação. Na reavaliação, não houve diferença nos valores numéricos.

Tabela 1 – Teste de inclinação lateral pré e pós intervenção.

Pacientes Inclinação D. Inclinação E.

1 43 cm 40 cm 2 48 cm 49 cm 3 51 cm 56 cm 4 46 cm 50 cm 5 39 cm 39 cm 6 39 cm 39 cm 7 41 cm 40 cm 8 46 cm 46 cm 9 40 cm 40 cm 10 45 cm 45 cm

Bertolla et al,6 assim como no nosso estudo, observou a flexibilidade com a utilização do método Pilates®, mensurando com o uso de um flexímetro (aparelho que indica a flexibilidade em graus) e o instrumento banco de Wells, em atletas de uma equipe juvenil de futsal. Usou um grupo controle (GC) e um grupo pilates (GP) para

0 5 10 15 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sc h o e b e r (c e n tím e tr o s) Pacientes Pré Pós

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significante (p < 0,05) nos resultados para os dois instrumentos utilizados, o que obteve sucesso em seu objetivo de promover a flexibilidade nos atletas com o método Pilates®. Parece haver pouca concordância sobre a definição da suposta flexibilidade normal, talvez umas das definições mais simples de flexibilidade seja a amplitude de movimento disponível de uma articulação ou grupos de articulações. Para outros, flexibilidade implica liberdade de movimentos. Habilidade de uma pessoa para mover uma parte ou partes do corpo numa grande amplitude de movimentos intencionais na velocidade requerida dentro do limites de dor. Habilidade de um músculo para relaxar e ceder a uma força de alongamentos7.

CONCLUSÃO

Conclui-se, com o presente estudo, que o treinamento do Método Pilates®com Bola, para o tratamento da lombalgia, apresentou resultados significantes. Pois de acordo com os resultados obtidos através da Escala Visual Analógica e teste de Finger Floor, teste Schobber, e Inclinação Lateral, foi identificado à melhora da dor e flexibilidade. Sabe-se que quando as pacientes com diagnóstico de lombalgia não realizam tratamento fisioterapêutico ou este não é eficaz pode haver um agravo da doença, portanto sugere-se que mais estudos sugere-sejam realizados para aprofundar a técnica e mostrar todas as possibilidades de aplicação dessa modalidade terapêutica.

REFERÊNCIAS

1. Cecin HÁ, Sato EI, Chahade, WH. 1º Congresso Brasileiro sobre Lombalgia e Lombociatalgia. São Paulo: Julho 2000.

http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/072.pdf

2. Teodori RM, Alfieri FM, Montebello MI. Prevalência de lombalgia no setor de fisioterapia do município de Cosmópolis-SP e o papel da fisioterapia na prevenção e recuperação. Fisioterapia Brás. Mar. /abr. 2005; 6(2):.113-18.http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang= p&nextAction=lnk&exprSearch=491227&indexSearch=ID

3. Gallagher, S.P; kryzanowska, R. The Pilates method of body conditioning. Philadelphia: Bain Bridge Books, 1999.

4 Reinehr FB, Carpes FP, Mota CB. Influência do treinamento de estabilização central sobre a dor e estabilidade lombar Fisioter. Mov. 2008 jan/mar[citado 2010 Out 28];21(1):123-129

http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=googl e&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=526997&indexSearch=ID

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6 Bertolla F, Baroni BM, Leal JECP, Oltramari JD. Efeito de um programa de treinamento utilizando o método Pilates® na flexibilidade de atletas juvenis de futsal. Rev Bras Med Esporte [periódico na Internet]. 2007 Ago [citado 2010 Out 28];

13(4):222-226. Disponível em:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-86922007000400002&lng=pt. doi: 10.1590/S1517-86922007000400002

7 Alter.M.J.Ciência da flexibilidade.2° Ed. Porto Alegre:Artmed,1999.

ARTIGO ORIGINAL. Luciani Zim Sachetti *Jeane Campigotto* Fabiana Durante de Medeiros**

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