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TÍTULO: PREVALÊNCIA E EVOLUÇÃO DE LESÕES DE PELE DE PACIENTES DE UM GRUPO DE
ESTOMATERAPIA EM HOSPITAL PEDIÁTRICO
CATEGORIA: CONCLUÍDO
ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE
SUBÁREA: Enfermagem
INSTITUIÇÃO: UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL - UNICSUL
AUTOR(ES): TALLEYS WILLIAN GODINHO GARCIA
ORIENTADOR(ES): RAQUEL JOSEFINA DE OLIVEIRA LIMA, SANDRA REGINA DO LINS PRADO TARDELLI
DA SILVA
RESUMO
A pele é o maior órgão e tecido do corpo humano. Na criança a pele funciona como órgão protetor, apresenta-se morfológica e funcionalmente diferente da pele do adulto.1 A imaturidade da faixa etária, associada à instabilidade do seu estado de saúde, diminui a tolerância da pele e das estruturas de suporte aos fatores de risco, e consequentemente promove o desenvolvimento de lesões de pele. 2
Este foi um estudo unicêntrico documental, tendo como fonte primária os prontuários de pacientes atendidos na comissão local de Estomaterapia de um hospital pediátrico que buscou conhecer a prevalência e evolução clínica de lesões de pele dos pacientes atendidos.
Foi usada uma amostragem de 66 prontuários inseridos na Comissão Local de Estomaterapia do Hospital Estadual Infantil Cândido Fontoura, foram encontrados 41% de prontuários com dados incompletos e que não atendiam ao instrumento proposto em pesquisa, 26% não apresentavam dados sobre o tratamento dispensado a lesão de pele.
Neste trabalho serão analisados os três grupos de lesões de maior prevalência do estudo realizado, sendo eles respectivamente: queimaduras, celulite e Lesão Por Pressão (LPP), onde é possível avaliar a terapêutica dispensada, trazendo embazamento cientifico a tomada de conduta do enfermeiro.
Palavras Chaves: Lesão – Pele – Criança – Pediatria – Estomaterapia
INTRODUÇÃO
A pele é o maior órgão e tecido do corpo humano. No recém-nascido a pele funciona como órgão protetor, apresenta-se morfológica e funcionalmente diferente da pele do adulto. Durante os primeiros dias de vida é submetido a vários processos de adaptação necessários à transposição do ambiente intrauterino molhado para o ambiente exterior seco.1
A imaturidade da criança, associada à instabilidade do seu estado de saúde, diminui a tolerância da pele e das estruturas de suporte aos fatores de risco, e consequentemente promove o desenvolvimento de lesões de pele. 2
Se levarmos em consideração estas preposições em associação a necessidade do uso de equipamentos e dispositivos médicos para sobrevivência dessa população de pacientes, e procedimentos realizados que envolvem o tecido tegumentar nos deparamos com o aumento de lesões da pele na criança. A European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) considera que a lesão por pressão se localiza geralmente sobre as proeminências ósseas, devido a mecanismos de pressão, fricção e/ou a combinação entre ambos os mecanismos. 2
A sua complexidade está relacionada com a localização, dimensão e profundidade da lesão, mas também, com as consequências dos efeitos colaterais que dela advêm (infecção, dor, sofrimento, alteração da imagem corporal, aumento do tempo de internamento, incremento nos custos do tratamento. 3
A Organização Mundial de Saúde considera desde 2007, que a prevenção de lesões por pressão é um direito humano fundamental, como tal é também um direito da criança, devendo ser aplicado e viabilizado pelo profissional de saúde através da assistência e cuidado de enfermagem baseado em evidência científica. Os profissionais de saúde ao apropriarem-se do conhecimento da etiologia das lesões por pressão; dos fatores de risco, associados ao seu desenvolvimento; e da utilização de instrumentos específicos, validados para detecção do risco, facilmente fazem o julgamento clínico e aplicam medidas preventivas.4 Estima-se que, cerca de 95% das lesões por pressão são evitáveis através da identificação precoce do grau de risco. O conhecimento da etiologia e fatores de risco, associados ao seu desenvolvimento, são a chave para o sucesso das estratégias de prevenção. 2
Este projeto buscou por meio da pesquisa documental retrospectiva, conhecer a prevalência de lesões de pele que acometeram a população pediátrica na faixa etária de 0 a 18 anos, bem como as estratégias do cuidado nas lesões, a escolha de produtos ou fármacos e a evolução das lesões. Acredita-se que, o conhecimento produzido por meio deste levantamento possibilitará identificar conhecimentos relacionados ao cuidado de lesões teciduais em um cenário de grande especificidade, que é o cuidado da criança. Vale salientar ainda que, o tratamento rápido, assertivo e adequado, pode levar à uma melhor epitelização, evitando problemas estéticos e funcionais na estrutura afetada pela lesão, o que possibilita ainda, melhorar a questão psicológica também afetada pela presença de lesões de pele em crianças, sobretudo nos adolescentes. Um tratamento
assertivo leva a um menor tempo de hospitalização e acompanhamento médico-hospitalar, o que possibilita a diminuição de custos relacionados ao ambiente hospitalar e a dispensação de terapêuticas ineficazes.
OBJETIVO GERAL
Conhecer a prevalência e evolução clínica de lesões de pele de pacientes atendidos em um Grupo de Estomaterapia.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Mapear a prevalência de lesões de pele na criança e adolescente, Conhecer os produtos indicados para cada tipo de lesão,
Conhecer a eficácia dos produtos e fármacos usados no tratamento das lesões, Mapear o tempo de evolução do processo de cicatrização das lesões e identificar
as medidas de prevenção.
METODOLOGIA E DESENVOLVIMENTO
Estudo unicêntrico documental, tendo como fonte primária os prontuários de pacientes atendidos na comissão local de Estomaterapia do Hospital Infantil Cândido Fontoura (HICF), sediada na cidade de São Paulo e gerenciada pela Secretária Estadual da Saúde, do Governo de São Paulo e, fonte secundária, estudos realizados anteriormente na área de concentração do tema abordado. A pesquisa foi autorizada pelo Hospital e submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da Universidade Cruzeiro do Sul, sendo aprovada pelo mesmo órgão sob o Parecer n. º 2.870.270.
Foram feitas visitas semanais ao SAME, após liberação do diretor da unidade, para leitura dos prontuários levantados pelo serviço e foi preenchido o instrumento construído pelo pesquisador. Após o levantamento foram tabulados todos os dados para apuração dos resultados, a seguir citados.
RESULTADOS
De uma amostragem de 66 prontuários inseridos na Comissão Local de Estomaterapia do Hospital Estadual Infantil Cândido Fontoura, foram encontrados 41% (27 Prontuários) de prontuários com dados incompletos e que não atendiam ao instrumento proposto em pesquisa, 26% (17 prontuários) não apresentavam dados sobre
o tratamento dispensado a lesão de pele. Tanto a classificação “Dados Inadequados” quanto “Não Apresentam Dados”, foram assim denominadas por não constar registro de enfermagem referente ao tratamento de lesão de pele pelo enfermeiro, esse fato leva ao Evento Adverso na Assistência de enfermagem classificado como falta de registro. Diante dos aspectos éticos e legais, o enfermeiro tem autonomia legal e dever de registrar todas as suas ações em prontuário ou documento padronizado pela instituição referindo a Resolução COFEN 358/2009 e Resolução COFEN 429/2012. Apenas 33% dos prontuários foram classificados como “dados adequados” e foram usados como fonte primária para análise desta pesquisa.
GRAFICO 1: PERFIL DOS PRONTUARIOS ANALISADOS, HICF, 2019.
FONTE: GARCIA T W G; LIMA R J O; SILVA S R L P T.
Deve-se salientar que legalmente pela Resolução COFEN 567/2018, “Art. 2º O Enfermeiro tem autonomia para abertura de Clínica/Consultório de Prevenção e Cuidado de pessoas com feridas, respeitadas as competências técnicas e legais. ”; “Art. 3º Cabe ao Enfermeiro da área a participação na avaliação, elaboração de protocolos, seleção e indicação de novas tecnologias em prevenção e tratamento de pessoas com feridas. ”
Os prontuários selecionados para a pesquisa, 33,3% (21 Prontuários) da totalidade, evidenciou a prevalências das seguintes lesões de pele atendidas na Comissão Local: 7 Casos de Queimadura, 5 Casos de Celulite, 5 Casos de Lesão Por Pressão, 3 Casos de Lesão por Extravasamento de Suco Gástrico por Gastrostomia, 1 Caso de Onfalite e 1 Caso de Deiscência de Ferida Operatória, todos assistidos pela Comissão Local de Estomaterapia.
26% 41% 33% Não apresentam dados Dados Inadequados Dados Adequados
GRAFICO 2: PREVALÊNCIA DE LESÕES DE PELE, HICF, 2019.
FONTE: GARCIA T W G; LIMA R J O; SILVA S R L P T.
Neste trabalho foram analisados os três grupos de lesões de maior prevalência do estudo realizado, sendo eles respectivamente: queimaduras, celulite e Lesão Por Pressão (LPP).
As queimaduras são lesões decorrentes de agentes tais como: a energia térmica, química ou elétrica que são capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular. Tais agravos podem ser classificados como queimaduras de primeiro grau, de segundo grau ou de terceiro grau. 5
No grupo analisado como lesão de pele classificada em queimadura das 7 crianças, 5 eram do sexo masculino (71,4%) e 2 do sexo feminino (28,6%). A variação de tempo da queimadura até o atendimento na instituição foi de 1 hora a 10 horas após a lesão.
Os acidentes foram responsáveis por 100% casos. Observou-se maior ocorrência de queimaduras em crianças com até 5 anos de idade. A seguir, tabularam-se as causas e o tipo de agente nos casos estudados: Escaldadura foi a causa mais prevalente em todas as faixas etárias, com discreto aumento no grupo de crianças de 1 ano a 5 anos de idade. A média da superfície corpórea queimada de 2º e 3º graus foi de 100%, sendo 3 casos com superfície queimada >20% (42.8%).
O fármaco utilizado na instituição foi a Sulfadiazina de Prata 1%, com cobertura de Acticoat. A variação de tempo de uso, entre o primeiro atendimento e o momento da alta, foi de 7 a 29 dias, com trocas diárias do curativo. O uso de Sulfadiazina de Prata 1% é recomendado pelo protocolo nacional do Ministério da Saúde, e observando as evidências trazidas nos prontuários avaliados notamos a eficiência da recomendação em
37% 27% 26% 5% 5% Queimaduras Celulite
Lesão Por Pressão Onfalite
Deiscência da Ferida Operatória
todos pacientes tratadas, porém a associação de Acticoat não foi evidenciada em nenhuma literatura, mas foi notada como fator de melhora e menos tempo de uso da Sulfadiazina de Prata 1%, quando comparada ao uso isolado do fármaco.
O segundo maior grupo, foi classificado em celulite pode ser causada por várias bactérias diferentes. As mais comuns são as espécies de Estreptococos e
Staphylococcus. Os estreptococos propagam-se rapidamente pela pele, porque
produzem enzimas que tornam difícil a limitação da infecção pelo tecido. A celulite causada por bactérias do gênero Staphylococcus geralmente ocorre em feridas abertas e abscessos. Muitas outras bactérias também podem provocar celulite. Recentemente, uma cepa de Staphylococcus resistente a antibióticos anteriormente eficazes se tornou uma causa mais comum de celulite. Essa cepa é chamada de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MARS).
As bactérias geralmente penetram por pequenas entradas na pele resultantes de arranhões, picadas, cirurgia, queimaduras, infecções causadas por fungos e distúrbios da pele. As áreas da pele, edemaciadas, estão mais vulneráveis. No entanto, a celulite também pode ocorrer na pele que, aparentemente, não foi lesionada. A maior parte dos casos de celulite são de causas idiopáticas, mas de tratamento fácil por saber o agente causador da desordem subcutânea infecciosa.
No grupo analisado como lesão de pele classificada em celulite, obtiveram total de 5 crianças, 3 eram do sexo masculino e 2 do sexo feminino. A variação de tempo de percepção do quadro até o atendimento no Hospital Infantil Cândido Fontoura foi de 1 hora a 26 horas.
As causas idiopáticas foram responsáveis por 100% casos. Observou-se maior ocorrência de celulite em crianças mais 5 anos de idade.
GRAFICO 3: PERFIL DOS PACIENTES COM CELULITE, HICF, 2019
FONTE: GARCIA T W G; LIMA R J O; SILVA S R L P T.
As coberturas utilizadas pela comissão local foram: Placa de Espuma de Prata (3 Pacientes), Sulfadiazina de Prata (2 Pacientes). A variação de tempo de uso, entre o primeiro atendimento e o momento da alta, foi de 13 a 40 dias, com trocas diárias do curativo. Foi ainda notado a maior eficiência da cobertura, em associação a antibioticoterapia.
GRAFICO 4: COBERTURAS USADAS PARA CELULITE, HICF, 2019
FONTE: GARCIA T W G; LIMA R J O; SILVA S R L P T.
Quanto ao regime de antibioticoterapia notou-se a efetividade em curta duração de tempo da Oxacilina, onde notou-se regressão da lesão e sinais flogísticos já nas 72 horas iniciais da terapêutica e depois uma continuidade progressiva mais lenta do D3 ao D13 de tratamento do com o farmáco. Porém quando empregado o uso Clindamicina nota-se o quadro inalterado e sem melhora progressiva da lesão, onde foi alterado o antibiótico após 72 horas para Oxacilina.
Quando nos referimos a literatura encontramos estudos que apresentam uma recomendação consolidada, em diversos serviços sobre o uso e antibióticos e suas evidências em relação as celulites.6
0 2 4 6
Masculino Feminino >5 Anos < 5 anos
Sexo Sexo2 Idade Idade.
60% 40% Placa de Espuma de Prata Sulfadiazina de Prata
O terceiro grupo segundo a prevalência das lesões atendidas, classifica-se em Lesão Por Pressão. No grupo analisado como lesão de pele classificada em Lesão Por Pressão, obtiveram total de 5 crianças, eram do sexo 3 masculinos e do 2 sexo feminino. A variação de idade foi de 1 criança menor de 5 anos e 4 crianças maiores de 5 anos.
GRAFICO 5: PERFIL DOS PACIENTES COM LPP, HICF, 2019
FONTE: GARCIA T W G; LIMA R J O; SILVA S R L P T.
Quando referidos ao uso de coberturas encontramos o seguinte dado no instrumento analisado: Baiatan (2 pacientes), AGE (3 pacientes), Actcoat (2 pacientes), Jelonet (2 pacientes), Espuma de Prata (1 paciente), Protosan (1 paciente), Sulfadiazina de Prata (1 paciente), Cavilon (1 Paciente).
GRAFICO 6: PRODUTOS USADOS EM PACIENTES COM LPP, HICF, 2019
FONTE: GARCIA T W G; LIMA R J O; SILVA S R L P T.
0 1 2 3 4 5
Masculino Feminino < 5 anos > 5 anos
Sexo Sexo. Idade Idade.
15% 23% 15% 15% 8% 8% 8% 8% Baiatan AGE Actcoat Jelonet Espuma de Prata Protosan Sulfadiazina de Prata
GRAFICO 7: VARIAÇÃO DO TEMPO EM DIAS QUANTO O USO DE COBERTURAS, HICF, 2019
FONTE: GARCIA T W G; LIMA R J O; SILVA S R L P T.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Neste trabalho podemos notar que as três principais lesões em pediatria são respectivamente: queimaduras, celulite e lesão por pressão.
Durante a discussão dos resultados no que se refere as queimaduras destaca-se que o tratamento depende da proporção de área atingida e do grau de queimadura, porém quando associado o uso da Sulfadiazina de Prata ao Actcoat percebemos uma evolução mais eficaz e eficiente da lesão.
Ao que se refere as celulites podemos validar que deve-se usar terapia conjugada entre a cobertura da lesão com produto adequado, descrito no trabalho, e a antibioticoterapia, que preferencialmente deve ser elegido a oxacilina pela efetividade do tratamento e da regressão da lesão.
Por ultimo descrevemos as lesões por pressão, essas que são de difícil manejo pois além do uso do fármaco ou cobertura adequado, é necessário instituir medidas de descompressão da região para efetividade do tratamento. Além da pesquisa evidenciar que os produtos Protosan e Jelonet, obtiveram o menor tempo de uso para a melhora efetiva da lesão na criança. Em contra-partida o uso do AGE mostra um tempo prolongado de uso da terapêutica levando ao aumento dos custos médico-hospitalares e biomédicos. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Baiatan AGE Actcoat Jelonet Espuma de Prata Protosan Sulfadiazina de Prata Cavilon
Este trabalho permite nortear uma assistência baseada em evidência, tornando a tomada de decisão mais assertiva no cuidado, e dimuindo os gastos em saúde inerentes das patologias classificadas como lesões de pele.
FONTES CONSULTADAS
1. Fujii, K., Sugama, J., Okuwa, M., Sanada, H., & Mizokami, Y. (2010). Incidence and risk factors of pressure ulcers in seven neonatal intensive care units in Japan: A multisite prospective cohort study. International Wound Journal, 7(5), 323-328. doi:10.1111/ j.1742-481X.2010.00688.x
2. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Ulcer Advisory Panel (2013).Prevention and treatment of pressure ulcers: Quick reference guide. Washington, USA: Author.
3. Direção Geral de Saúde. (2011). Escala de Braden: Ver- 52 Revista de Enfermagem Referência - IV - n.º 13 -2017 Escala de Observação do Risco de Lesão da Pele em Neonatos: validação estatística com recém-nascidos são adulto e pediátrica. Lisboa, Portugal: Autor. Recuperado de http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ ficheiros/i015800.pdf
4. Ferreira, P., Miguéns, C., Gouveia, J., & Furtado, K. (2007). Risco de desenvolvimento de úlceras de pressão: Implementação nacional da escala de Braden. Coimbra. Portugal: Lusociência.
5. 2012, Ministério da Saúde, Brasil. Cartilha para Tratamento de Emergência das Queimaduras.
6. - 1999/2000, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Comissão de uso e controle de antimicrobianos (CUCA). Manual de antimicrobianos, Ribeirão Preto, Brasil.
