2012, vol. 8, n. S2, pp. 479-484 Suplemento do 1º EIPEPS
Coração de atleta: Efeito do treinamento na morfologia do
coração da mulher
Athlete’s heart: Effect of training on the morphology of the woman’s
heart
V.C. Faria, D.E.F. Silva, F.C. Guimarães, D. Rodriguez, L.M. Lima
ARTIGODEREVISÃO | REVISIONARTICLE
RESUMO O termo “coração de atleta” dá nome às adaptações fisiológicas cardiovasculares decorrentes do treinamento físico. O desenvolvimento da ecocardiografia ao longo dos anos tem permitido o estudo detalhado da morfologia cardíaca em atletas altamente treinados. A maioria dos estudos que utilizam essa técnica é realizada com atletas do sexo masculino, porém há um aumento na participação feminina no esporte de alto nível e uma crescente preocupação com a saúde cardiovascular da mulher. Portanto, o objetivo dessa revisão foi exemplificar algumas características específicas do “coração de atleta” da mulher, restringindo às adaptações morfológicas. De acordo com os estudos abordados, sugere-se que a magnitude da adaptação cardíaca é determinada por vários fatores, sendo um deles o gênero, e essas diferenças sexuais são muitas vezes relevantes para um diagnóstico diferencial. Entretanto, faz se necessários mais estudos longitudinais com amostras maiores, compostas por mulheres, e comparando diferentes tipos de treinamento, o que irá oferecer importantes informações a essa classe crescente do esporte de alto nível, assim como facilitar o entendimento de aspetos da saúde cardiovascular da mulher.
Palavras-chave: coração de atleta, remodelamento cardíaco, ecocardiograma, mulheres
ABSTRACT The term "athlete's heart" is named for cardiovascular physiological adaptations resulting from physical training. The development of echocardiography over the years has allowed the detailed study of cardiac morphology in highly trained athletes. Most studies using this technique is performed with male athletes, but there is an increase in female participation in high level sport and a growing concern about the cardiovascular health of woman. Therefore, the aim of this review was illustrate some specific features of the "athlete’s heart" of woman, restricting the morphological adaptations. According to published studies, suggests that the magnitude of cardiac adaptation is determined by several factors, one being the gender, and these sex differences are often relevant to a differential diagnosis. However, it is necessary more longitudinal studies with larger samples, composed of women, and comparing different types of training, which will provide important information to this growing class of high level sport, as well as facilitate the understanding of aspects of cardiovascular health woman.
Keywords: athlete’s heart, cardiac remodeling, echocardiogram, women
Submetido: 01.08.2011 | Aceite: 14.09.2011
Valéria Cristina de Faria, Douglas Eduardo Formagine da Silva, Fabiana Costa Guimarães. Departamento de Educação Física da Universidade Federal de Viçosa, MG, Brasil.
Daniel Rodriguez. Universidade São Judas Tadeu, SP; Universidade Gama Filho, SP, Brasil.
Luciana Moreira Lima. Departamento de Medicina e Enfermagem da Universidade Federal de Viçosa, MG, Brasil.
Endereço para correspondência: Valéria Cristina de Faria, Rua Augusta Siqueira 161 – Bloco B – Apartamento 105, Centro, Viçosa – Minas Gerais, CEP 36570 – 000, Brasil.
O termo “coração de atleta” dá nome às adaptações fisiológicas cardiovasculares decor-rentes do treinamento físico, tais como aumen-to das dimensões diastólicas dos ventrículos direito e esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda e o aumento do volume do átrio esquerdo, com função sistólica e diastólica geralmente preservada (Tsutsui, Falcão, Lima, & Mathias Jr., 2010).
O desenvolvimento da ecocardiografia ao longo dos anos tem permitido o estudo detalhado da morfologia cardíaca em atletas altamente treinados (Maron, 1986; Sharma, 2003), pois se trata de uma técnica não inva-siva e quantitativa do remodelamento cardíaco relacionado ao exercício físico sistemático (Tsutsui et al., 2010).
Os estudos que utilizam essa técnica geral-mente tem se preocupado em estabelecer as diferenças de uma hipertrofia fisiológica e patológica (Basavarajaiah et al., 2007; Inder-muble, Vogel, Rutz, Meier, & Seiler, 2009; Pelliccia, Culasso, DiPaolo, & Maron, 1999; Sharma et al. 2002), tendo em vista que esta última pode ocasionar morte súbita em atletas submetidos a uma sobrecarga de esforço (Ma-ron, 2005; Rawlins, Bhan, & Sharma, 2009), ou focam em diferenciar tipos de hipertrofias, concêntrica ou excêntrica, de acordo com o tipo de atividade (Pluim, Zwinderman, Laarse, & Wall, 2000).
Apesar de a literatura apontar o gênero, assim como, a idade, etnia e modalidade espor-tiva, como um fator que influencia sobre as dimensões cardíacas em indivíduos atléticos (Sharma, 2003), a maioria desses estudos eco-cardiográficos continuam sendo realizados com atletas do sexo masculino (Ayabakan et al., 2006; Azevedo et al., 2007; Dabiran et al., 2008; Ghorayeb, Batlouni, Pinto, & Dioguardi, 2005; Indermuble et al., 2009; Osborn et al., 2007; Shi & Selig, 2005; Venckunas et al., 2008), sendo escassas as informações a respei-to das alterações cardíacas resultantes do trei-namento físico em mulheres.
Tendo em vista a crescente participação da mulher no esporte competitivo de alto nível
(Pelliccia, Maron, Culasso, Spataro, & Caselli, 1996) e, além disso, o surgimento recente das novas diretrizes da Associação Americana do Coração (Mosca et al., 2011) com interesse em definir diferenças específicas ao sexo na ex-pressão de doenças cardiovasculares, se faz necessário obter informações específicas das dimensões cardíacas desse público, pois como comprovado no estudo de Turkbey et al. (2010), a atividade física é benéfica para a saúde cardiovascular.
Sendo assim, o objetivo dessa revisão é exemplificar algumas características específicas do “coração de atleta” da mulher, restringindo às adaptações morfológicas.
EFEITO DO TREINAMENTO NA ESTRUTURA CARDÍACA DA MULHER
O estudo conduzido por Pelliccia et al. (1996), no qual foram avaliadas 600 atletas altamente treinadas do sexo feminino, definiu uma série de questões relacionadas ao coração de atleta.
Primeiro foi demonstrado que mulheres atletas quando comparadas com mulheres se-dentárias com as mesmas características demo-gráficas, apresentaram alterações cardíacas significantes, a média do tamanho da cavidade do ventrículo esquerdo (TCVE) e da espessura da parede ventricular esquerda (EPVE) foi 6% e 14% maior respetivamente, e essas adapta-ções diferiam de acordo com a modalidade esportiva.
Posteriormente os dados foram comparados com 735 atletas do sexo masculino com idade e modalidades esportivas similares, a partir disso observou-se que a EPVE, a cavidade do ven-trículo esquerdo (CVE) e a massa ventricular esquerda (MVE) foram significantemente me-nores (23%, 11% e 31%, respetivamente).
Diferenças semelhantes também foram observadas em um grande estudo de 720 atle-tas adolescentes (75% homens) altamente trei-nados no qual os atletas do sexo feminino tive-ram a EPVE 11% menor e o TCVE 6% menor (Sharma et al. 2002). E enquanto quase 5% dos atletas do sexo masculino tinham EPVE de
12 mm ou mais, nenhum dos adolescentes do sexo feminino teve uma EPVE > 11 mm.
Em um estudo mais recente, Rawlins et al. (2010) obteve uma amostra composta apenas por mulheres para examinar e comparar o ecocardiograma de 240 mulheres negras e 200 mulheres brancas, todas altamente treinadas, com idade e esportes similares. No resultado desse estudo, o grupo de mulheres brancas obteve valores significantemente menores nas seguintes medidas, diâmetro do átrio esquer-do, espessura máxima da parede do septo ven-tricular esquerdo no final da diástole, espes-sura máxima da parede do ventrículo esquerdo, e os demais valores estruturais não se dife-renciaram estatisticamente.
Além disso, nenhuma das atletas de cor branca demonstrou uma EPVE máxima > 11 mm. Em contraste, oito atletas negras exibiram uma EPVE máxima > 11 mm (12 a 13 mm) e foram consideradas com hipertrofia ventricular esquerda (HVE).
Segundo Sharma (2003), a maioria dos atle-tas tem dimensões cardíacas dentro dos limites normais para a população geral relativamente sedentária, apresentando uma EPVE < 13 mm e TCVE < 55m.
Um estudo fundamental nesse domínio é o de Pelliccia, Maron, Spataro, Proschan e Spirito (1991), que realizaram um estudo popula-cional para oferecer uma oportunidade única para definir o limite superior para os quais a EPVE pode ser aumentada pelo treinamento físico. A amostra foi composta por 947 atletas com faixa etária de 13 a 49 anos (média de 22 anos), 738 eram homens (78%) e 209 eram mulheres (22%), estes praticavam 25 esportes diferentes.
Os resultados desse estudo mostraram que a EPVE entre os atletas mediu até 16 mm. Porém, a espessura da parede (EP) dentro de uma faixa compatível com o diagnóstico de uma cardiomiopatia hipertrófica ( 13 mm) foi identificada apenas em 16 dos 947 atletas, e esses atletas também apresentaram alarga-mento da cavidade diastólica final do ventrí-culo esquerdo.
No entanto, todas as 209 atletas do sexo feminino tiveram um espessura da parede ven-tricular esquerda 11 mm. Diante dos dados, os autores concluíram que atletas com mais de 16mm de espessura da parede e uma cavidade ventricular esquerda não dilatada provavel-mente apresentam formas primárias de hiper-trofia patológica, tal como hiperhiper-trofia cardio-miopática.
Em outro estudo de Pelliccia et al. (1999), foi utilizado uma amostra de 1309 atletas de elite italianos (957 homens e 352 mulheres), na faixa etária de 13 a 59 anos (média de 24 anos), participante de 38 esportes diferentes, com o objetivo de avaliar as características morfológicas e limites fisiológicos do alarga-mento da cavidade do ventrículo esquerdo associado com o treinamento intenso e de longa duração.
Nas mulheres, as dimensões da cavidade diastólica final do VE variaram de 38 a 66 mm (média de 48 mm), a massa ventricular esquer-da normalizaesquer-da com a área esquer-da superfície corpo-ral excedeu os limites normais superiores em 24 mulheres (7%), e quando a massa ventri-cular esquerda foi normalizada com a altura, a mesma excedeu os limites normais em 14 mulheres (4%).
Basavarajaiah et al. (2007), com o objetivo de definir os limites superiores das dimensões do VE em um grande grupo de tenista adoles-centes (259), sendo 152 meninos e 107 meni-nas com idade média de 14.8 anos, encon-traram que jogadores do sexo masculino tive-ram maiores medidas da espessura da parede comparados com jogadores do sexo feminino.
Além disso, ninguém do grupo controle ou do grupo feminino teve uma espessura da parede > 11 mm. Em relação à cavidade dias-tólica final do VE, os atletas tiveram um tama-nho significativamente maior em comparação com o grupo controle (48.9 vs 47.9 mm). Ninguém do grupo controle teve o tamanho da cavidade ventricular esquerda > 54 mm, no en-tanto 6 homens e 2 mulheres atletas tiveram esse valor excedido.
até aqui apresentados, avaliaram a distribuição e significado clínico do tamanho do átrio es-querdo no contexto do coração de atleta e do diagnóstico diferencial de doenças cardíacas estruturais, bem como a tendência para arrit-mias supraventriculares.
Para isso avaliaram 1777 atletas competi-tivos (29% mulheres). Os resultados demons-traram que a dimensão do átrio esquerdo foi de 23 a 50 mm (média de 37.4 mm) em homens e de 20 a 46 mm (média de 32.4 mm) em mu-lheres e foi alargado (isto é, dimensão trans-versal 40 mm) em 347 atletas (20%), inclu-indo 38 (2%) com dilatação acentuada ( 45 mm).
Os autores, a partir desses dados, concluí-ram que em uma grande população de atletas altamente treinados, o tamanho do átrio esquerdo 40 mm foi relativamente comum, com os limites máximos de 46 mm em mulhe-res e 50 mm em homens distinguindo remode-lamento cardíaco fisiológico (coração de atleta) de condições cardíacas patológicas.
Pelliccia et al. (2010), avaliaram a incidên-cia de eventos cardíacos e/ou disfunção ventri-cular esquerda em atletas olímpicos expostos ao treinamento vigoroso e ininterrupto por ex-tensos períodos de tempo. A amostra foi com-posta de 114 atletas italianos de endurance (89 homens e 25 mulheres), com idade média de 22 anos.
Nos resultados relativos à morfologia, foi demonstrado um ligeiro aumento na dimensão do átrio esquerdo (37.8 para 38.9 mm). Diante deste resultados e dos demais não abordados aqui, os autores concluíram que não houve associação entre o treinamento e a ocorrência de eventos cardiovasculares.
Baggish et al. (2008) delinearam um estudo longitudinal para identificar o impacto do treinamento físico durante uma única tempo-rada (90 dias) de atletas competitivos na estru-tura e função cardíaca. A amostra foi composta remadores (20 mulheres e 20 homens) e joga-dores de futebol americano (24 homens).
Por se tratar de um estudo longitudinal, é excelente para avaliar o efeito do treinamento,
e é um dos poucos estudos que avaliam as adaptações do VD, mas infelizmente a amostra feminina, de forma independente, só fez parte dos dados na pré temporada, já nos dados pós temporada, os remadores tanto do sexo femi-nino quanto do masculino foram somados em um único grupo, o que impediu de avaliar esse impacto especificamente em mulheres.
Entretanto o estudo de Naylor et al. (2005), também realizou um estudo longitudinal avali-ando as dimensões do VE e índices de enchi-mento diastólico em 22 atletas remadores de elite, porém com apenas 5 mulheres, com ida-de média ida-de 20.4 anos, no início da temporada de treinamento, seguido de três e seis meses de treinamento.
Os resultados mostraram um aumento sig-nificante na massa VE, no índice de massa do VE pela área da superfície corporal, espessura do septo interventricular, espessura da parede posterior, dimensão interna do VE durante a sístole, já no terceiro mês de treinamento.
Quanto aos benefícios da atividade física à saúde cardiovascular, Turkbey et al. (2010), baseando-se em amostra multiétnica de 4992 participantes, sendo 52% mulheres, concluí-ram que a atividade física foi associada com o remodelamento ventricular esquerdo fisioló-gico. E ainda que a magnitude dessa associação foi diminuída para as mulheres em comparação com os homens mas as tendências foram seme-lhantes entre indivíduos de ambos os sexos.
CONCLUSÕES
Esta breve revisão se propôs a abordar espe-cificamente o “coração de atleta” da mulher, e assim reunir informações relativas às adapta-ções da estrutura cardíaca. As evidências cien-tíficas sugerem que a magnitude da adaptação cardíaca é determinada por vários fatores, sendo um deles o gênero, e essas diferenças sexuais são muitas vezes relevantes para um diagnóstico diferencial. As diferenças especí-ficas ao gênero podem ser parcialmente expli-cadas pela presença de concentrações mais elevadas de hormônios anabólicos circulantes em indivíduos do sexo masculino, os quais
promovem o aumento da massa muscular esquelética e permitem o treinamento em intensidades maiores.
Entretanto, faz se necessários mais estudos longitudinais com amostras maiores, compos-tas por mulheres, e comparando diferentes tipos de treinamento, o que irá oferecer impor-tantes informações a essa classe crescente do esporte de alto nível, assim como facilitar o entendimento de aspetos da saúde cardiovas-cular da mulher. Agradecimentos: Nada a declarar. Conflito de Interesses: Nada a declarar. Financiamento: Nada a declarar. REFERÊNCIAS
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